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INTERROGATORIO Y EXPLORACIÓN FÍSICA. Ibarra Medina Fabián Antonio. López Romero Carlos David. Maldonado Cabrera Sergio David. Martínez Willem Rafael Cristóbal.

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1 INTERROGATORIO Y EXPLORACIÓN FÍSICA. Ibarra Medina Fabián Antonio. López Romero Carlos David. Maldonado Cabrera Sergio David. Martínez Willem Rafael Cristóbal. Morales Salas Denys Rey.

2 Examen físico general Anamnesis y examen físico, etapa de la evaluación del paciente Examen físico Examen físico general Examen de los diferentes sistemas y aparatos Local adecuado, iluminacion adecuada y posicion correcta del paciente

3 Inspección y palpación Cara, nivel de conciencia, estado nutricinal, estado de hidratacion y desarrollo fisico Semiotécnica

4 Sistematización Estado general Nivel de conciencia Habla y lenguaje Evaluación del estado de hidratación Evaluación del estado nutricional Desarrollo físico Cara Actitud y decúbito preferido en el lecho Mucosas Pelo y apariencia externa Tejido celular subcutáneo y panículo adiposo Neoplasias de tejidos blandos Musculatura Movimientos involuntarios Ganglios linfáticos Enfisema subcutáneo Inflamación Venas superficiales Circulación colateral Edema Temperatura corporal Signos vitales Postura y actitud en posición de pie Biotipo o tipo morfológico Estatura y otras medidas antropométricas Peso corporal Marcha

5 Estado general Evaluación subjetiva, depende de los datos recopilados del paciente e interpretados según la experiencia personal del medico Nomenclatura Buen estado general Esta general regular Mal estado general Entender hasta que punto la enfermedad afecta al organismo

6 Nivel de conciencia Inteligencia del paciente Personalidad Alteraciones de conducta Percepción capacidad de responder preguntas, informar cosas, efectuar cálculos u obedecer indicaciones Reactividad capacidad de reaccionar a estímulos inespecíficos Deglución observación de su comportamiento

7 Reflejos exploración de algunos reflejos Coma leve grado i o paciente despierto. Estado de compromiso leve, responde a indicaciones simple, responde al estimulo doloroso, deglución normal Coma de grado intermedio o grado II Perdida casi total de la conciencia, deglución difícil, reflejos tendinosos, cutáneos y pupilares conservados Coma profundo, extremo o grado III perdida de conciencia completa, no respuesta a estímulos, no deglución Coma grado IV. Muerte cerebral Paro respiratorio, irreversible, EEG silencio eléctrico cerebral

8 Habla y lenguaje Disfonia o afonia. Alteracion del timbre de la voz Dislalia. Alteraciones menores del habla Disartria. Trastornos músculos fonación, incoordinación cerebral, hipertonía en el parkinsonismo o perdida del control piramidal Disfasia. Músculos de la fonación normal, depende de un trastorno en la elaboración cortical del habla -sensorial (no comprende lo que se le dice) -motora (entiende, no puede expresarse) -mixta

9 Estado de hidratación Paciente hidratado. Ingreso de líquidos y electrolitos corresponde alas necesidades del organismo, y si las perdidas se reponen de manera adecuada Deshidratación. Disminución de agua y electrolitos totales del organismo Sed Disminución brusca del peso corporal Piel seca con menor elasticidad y turgencia Mucosas secas Ojos hundidos e hipotónicos Fontanelas deprimidas Excitación psíquica oliguria

10 Estado de hidratación se evalúa según los parámetros: Alteración súbita del peso corporal Alteraciones de la humedad, elasticidad y turgencia de la piel Alteraciones de la humedad de mucosas Fontanelas( niños) Alteraciones oscilares Estado general Síndrome de deshidratación Deficiencia de ingreso Perdida excesiva

11 Deshidratación según intensidad. Leve o de primer grado: Perdida de peso hasta 5% Moderada o de segundo grado: perdida de peso de 5 a 10% Grave o de tercer grado: perdida de peso mayor de 10%

12 Deshidratación según osmolaridad (concentración de sodio en la sangre) isotónica: si el sodio se encuentra en limites normales Hipotónica: si el sodio esta disminuido Hipertónica: si el sodio esta por arriba de los limites

13 Estado de nutrición Deben evaluarse sistemáticamente los sig. parámetros: Peso corporal Musculatura Panículo adiposo Desarrollo físico Estado general Piel, cabellos y ojos Sobre nutrición. Peso por arriba de lo normal, panículo adiposo y desarrollo físico sobrepasan los limites Hiponutrición o desnutrición. Peso por debajo de los valores normales, musculatura hipotrofia y panículo adiposo escaso

14 Piel seca y rugosa Cambio de color en vellos y cabello (finos, secos y quebradizos) Resequedad conjuntiva bulbar, perdida del reflejo ala luz, ausencia o disminución lagrimas, fotofobia Hiponutrición según el criterio de Gómez Desnutrición primer grado: deficiencia de peso mayor de 10% Desnutrición de segundo grado: deficiencia de peso mayor de 25% Desnutrición de tercer grado: deficiencia de peso mayor de 40% Falta de poder adquisitivo, la principal causa de subnutrición endémica

15 Desarrollo físico Se requiere un estudio antropométrico riguroso, en la practica se toman elementos básicos como Edad, sexo,, estatura y estructura somática. Desarrollo normal Desarrollo excesivo Desarrollo deficiente Constitución delgada infantilismo

16 Gigantes acromegálicos hiperfunción lóbulo anterior apófisis estatura elevada, cabeza mayor tamaño, arcadas supraorbitarias, malares y mentón prominentes Enanismo proporcionado. deficiencia aislada de la hormona del crecimiento Enanismo desproporcionado. acondoplasticos, hipotiroideos Gigantes infantiles. extremidades inferiores largas, apariencia de eunucos, hiperfuncion hipofisaria

17 Cretinos. Enanismo por hipofunción congénita de la glándula tiroides; falta de desarrollo e todas las partes del cuerpo, bajo nivel intelectual Enano acondroplásico. Desproporción entre cabeza y tronco, y long. miembros Enano hipofisario. Cabeza y tronco normales, falta crecimiento general, miembros desproporcionados, genitales poco desarrollo Enano raquítico. Desarrollo y deformidad de la columna y huesos largos; escoliosis, huesos pierna incurvados

18 Facies Conjunto de datos manifestados en la cara del paciente Facies Normal. Variable Facies hipócratica. Ojos hundidos, fijos e inexpresivos,aleteo nasal, palidez facial, cianosis labial. Enfermedades graves, de evolución lenta Facies renal. Edema predominante alrededor de los ojos, palidez cutánea Síndrome nefrotico y en la glomérulonefritis difusa aguda

19 Facies leonina. Lesiones cutáneas, piel engrosada, marcas leprotomatosas, alopecia en la cejas, nariz engrosada, labios gruesos y prominente, mejillas y mentón deformes, barba escasa o ausente. Facies adenoidea. Nariz pequeña y afilada, boca entreabierta, respiración nasal difícil En hipertrofia adenoidea Facies de basedow. exoftalmia, rostro delgado y alargado, presencia de bocio (hipertiroidismos)

20 Facies parkinsoniana. Cabeza inclinada, mirada fija, cejas elevadas, frente arrugada. Enfermedad de parkinson Facies mixedematosa. Rostro redondo, nariz y labios gruesos, piel seca, engrosada y con surcos acentuados, parpados infiltrados, cejas escasas, cabello seco, Hipotiroidismo o mixedema Facies acromegálica. Arcos supraorbitarios acentuados, prominencia de la masa facial, desarrollo maxilar inferior, nariz, labios y orejas. Acromegalia,(hiperfunción apófisis) Facies cushingoide. Rostro redondo, acne, síndrome de cushing (hiperfunción corteza suprarrenal)

21 Facies mongoloide. Abertura palpebral estrecha, ojos oblicuos y separados, rostro redondo. Mongolismo, síndrome de down Facies del paciente deprimido. Rostro inexpresivo, denota tristeza. Síndrome depresivo Facies seudobulbar. Crisis súbitas (risa o llanto), involuntarias consientes, parálisis seudobulbar Facies de la parálisis facial periférica. Rostro asimétrico, imposibilidad cerrar parpados

22 Facies miastenica o de Hutchinson. Ptosis palpebral bilateral. Miastenia grave Facies de la deficiencia mental. Rasgos toscos e inexpresivos, hipertelorismo y estrabismo, sonrisa a medias Facies etílica. Ojos enrojecidos y cierto rubor en la cara, aliento etílico voz pastosa, sonrisa indefinida Facies esclerodermica. Inmovilidad facial casi completa, piel apergaminada, endurecida, labios estriados, nariz afilada, parpados inmóviles

23 Actitud y decúbito preferido Se define como la posición adoptada por el paciente en su lecho o fuera del mismo por comodidad, habito o con objetivo de aliviar algún padecimiento. Actitudes: Voluntarias Involuntarias

24 Actitudes voluntarias Actitud ortopneica (ortopnea) Actitud genupectoral (de plegaria maometanica) Actitud en cuclillas (agachado) Actitud parkinsoniana Actitud en decúbito Decúbito lateral Decúbito dorsal Decúbito ventral

25 Actitudes voluntarias Actitud en cuclillasActitud genupectoral Actitud en decúbito prono Actitud parkinsoniana

26 Actitudes involuntarias Actitud pasiva Ortotónos (orthos= recto; tonus=tensión) Opitótonos (opisthen= hacia atrás ; tonus=tensión) Emprostótonos (emprosten=hacia delante; tonus=tensión) Pleurostótonos (pleurothen=de lado; tonus=tensión) Posición en gatillo

27 Mucosas A simple vista: conjuntivales, bucolabial, lingual y gingiviales. Parámetros: Coloración: Rosa rojiza. Referida como mucosas de coloración normal. Decoloración de las mucosas. Evaluación cualitativa utilizando la escala del 1 al 4. Mucosas descoloridas (+), Ligera disminución del color normal Mucosas decoloridas (++++), desaparición del color rosa.

28 En vísceras huecas. Aparatos (rinoscopio, laringoscopio, broncoscopio, esofagoscopio, gastroduodenoscopio, etc.) Genéricamente denominada endoscopia. Dato semiológico de gran valor practico, indica existencia de anemia.

29 Hipercoloración Aumento de eritrocitos en la región Cianosis Coloración azulada de las mucosas. Ictericia Las mucosas presentan color amarillo. Humedad

30 Piel y faneras Representa el 15% del peso corporal. En constante cambio. Refleja el estado de salud del individuo. Constituida por tres capas. Epidermis Dermis Hipodermis

31 Funciones de la piel Funciones de la piel Protectora Inmunológica Termorreguladora Perceptiva secretoria

32 Examen de la piel Coloración Continuidad o integridad Unidad Textura Grosor Temperatura Elasticidad Movilidad Turgencia Sensibilidad Lesiones primarias

33 Coloración Color de piel del individuo. Principales alteraciones del color de la piel: Atenuación del color rosado de la piel. Debe investigarse en toda la extensión de la superficie cutánea. Generalizada o localizada. Evaluación clínica del flujo de la sangre a través de la piel.

34 Alteración del color Enrojecimiento o eritrosis. Incremento del color rosado de la piel, aumento en la cantidad de sangre en la red vascular cutánea. Generalizado o localizado. Fenómeno de Raynaud. Inicia con palidez, luego cianosis y termina con enrojecimiento.

35 Cianosis. Color azul en la piel. Concentración de hemoglobina reducida mayor a 5g/100ml. Generalizada o circunscrita. Intensidad: leve, moderada, intensa Tipos de cianosis: Cianosis central, la sangre arterial presenta una insaturación excesiva, pero el consumo de oxigeno es normal en los capilares. Cianosis periférica, perdida excesiva de oxigeno en la red capilar. Cianosis mixta, Mecanismo combinado. Alteraciones de la hemoglobina.

36 Ictericia, color amarillo de la piel, mucosas visibles y esclerótica por acumulación de bilirrubina en la sangre. Albinismo, coloración blanca lechosa. Piel bronceada, en personas de color blanco, artificial y natural. Dermografismo (urticaria ficticia)

37 Humedad Palpación con los pulplejos de los dedos y con la palma de la mano. Humedad normal, piel seca y piel sudorosa.

38 Textura Significa trama o disposición de los elementos que constituyen el tejido. Textura normal, lisa o fina, áspera o arrugada.

39 Espesor Para evaluar el espesor de la piel se pellizca un pliegue cutáneo con el pulgar y el índice. Piel de espesor normal, atrófica e hipertrófica.

40 Temperatura de la piel Palpación con el dorso de la mano o de los dedos. Variaciones en el cuerpo. Revisión de las diferencias de temperatura en regiones homologas. Temperatura normal, elevada o disminuida.

41 Elasticidad y movilidad Elasticidad es la propiedad del tegumento cutáneo de extenderse cuando se aplica tracción; movilidad a la capacidad para desplazarse sobre planos profundos subyacentes. Elasticidad normal, piel hiperelastica e hipoelastica. Movilidad normal, disminuida o aumentada.

42 Turgencia Se evalúa al pellizcar con el pulgar y el índice un pliegue de piel, incluyendo tejido subcutáneo. Turgencia normal y disminuida.

43 Sensibilidad Sensibilidad al dolor. Sensibilidad táctil. Sensibilidad térmica.

44 Lesiones primarias Alteraciones del tegumento cutáneo. Semiotécnica: inspección y palpación. Se dividen en: Primitivas, aparecen sin alteración macroscópica previa. Secundarias, evolución de lesiones primitivas.

45 Clasificación I. Modificaciones en la piel, sin prominencias ni engrosamiento: mancha o macula. II. Lesiones primarias solidas: Pápula, tubérculo, queratosis, vegetación. III. Lesiones primarias llenas de líquido: Vesícula, ampolla, pústula, absceso. IV. Soluciones de continuidad: Erosión, ulceración. V. Lesiones primarias caducas: Escama, costra, escara. VI. Secuelas: Atrofia, cicatriz.

46 Mancha o macula Región circunscrita de piel de color diferente a la piel circundante, en el mismo plano y sin alteraciones. Manchas pigmentadas. Alteración del pigmento de la melanina. Hipocrómica e Hipercrómica.

47 Manchas vasculares. Debido a trastornos de la microcirculación. Distinguidas de la hemorrágicas por que desaparecen cuando se les comprime. Telangiectasis. Dilataciones de los vasos terminales, o sea de las arteriolas, vénulas y capilares. Varices, arañas vasculares. Mancha hiperemica o eritematosa. Vasodilatación, color rosado o rojo vivo. Acompañada de otra alteración en la piel.

48 Manchas hemorrágicas. Sangre extravasada. Según su forma y tamaño: Petequias, puntiformes. Vibrisas, lineal. Equimosis, en placas Color, de rojo amoratado a amarillo Debidas a traumatismo, alteraciones capilares y discrasias sanguíneas.

49 Pápulas Son elevaciones solidas, de tamaño pequeño (hasta 0.5 cm), superficiales, bien delimitadas, con bordes fáciles de percibir. En muchas dermatosis, verrugas, erupciones medicamentosas, acné, ect.

50 Tubérculos Son elevaciones solidas circunscritas, de diámetro mayor a 0.5 cm. En la dermis, de consistencia blanda o firme. Piel circundante es de color normal o eritematosa, pardusca o amarilla.

51 Nódulos, nudosidades y goma Son formaciones sólidas en la hipodermis, percibidas mejor por palpación. Limites imprecisos; consistencia blanda, elástica o blanda. Pueden ser aisladas, agrupadas o coalescentes. Dolorosas o no. Piel circundante es normal, eritematosa o amoratada. Gran cantidad de dermatosis: neoplasias, sífilis, tuberculosis y micosis.

52 Lesión urticada. Formaciones sólidas, aplanadas, de forma variable, con frecuencia eritematosas y casi siempre pruriginosas. La principal causa de este tipo de lesión con mayor frecuencia es la propia urticaria.

53 Queratosis. Modificación circunscrita ó difusa del espesor de la piel que se vuelve más consistente y dura por el engrosamiento de la capa córnea. Callos (queratosis palmar y plantar).

54 Vegetaciones. Lesiones sólidas, prominentes, crónicas, lobulares, filiformes, de consistencia blanda ó agrupadas. Verrugas, bubones, sífilis, tuberculosis, granuloma venéreo, epitelioma, dermatitis medicamentosa.

55 Liquenificación. Engrosamiento de la piel con acentuación de las estrías. Red cuadriculada. La piel circundante se vuelve de un color pardo oscuro.

56 Esclerosis. Aumenta de la consistencia de la piel. Se vuelve más firme, adherida a los planos profundos y difícil de doblar entre los dedos.

57 Vesícula Elevación circunscrita de la piel llena de líquido. Varicela, herpes zóster, quemaduras, tiña.

58 Ampolla. Elevación de la piel que contiene sustancia líquida en su interior. Se distingue de la vesícula por su tamaño, ya que tiene un diámetro mayor de 0.5cm. Quemaduras, alergias medicamentosas.

59 Pústula. Vesícula ó ampolla con contenido purulento. Varicela, herpes zóster, acné.

60 Abscesos. Acumulaciones purulentas, prominentes y circunscritas, de tamaño variable, fluctuantes, localizadas en la dermohipodermis ó subcutáneas. Abscesos calientes (signos inflamatorios). Abscesos fríos (sin signos flogísticos).

61 Erosión. Pérdida del epitelio sin pérdida del tejido conectivo, que alcanza sólo la epidermis. Traumática (excoriación). No traumática.

62 Ulceración. Pérdida circunscrita de las estructuras que forman la piel y que llega a la dermis. Deja cicatriz. Úlcera crónica de la pierna, chancro, lesiones malignas de la piel.

63 Fisuras. Pérdidas de sustancia lineales, superficiales ó profundas y no causadas por instrumentos cortantes. Afectan toda la capa epitelial, ocurren con mayor frecuencia en el fondo de los pliegues cutáneos ó alrededor de los orificios naturales.

64 Fístulas. Trayectos cutáneos conectados con focos supurativos a través de los cuales escurre líquido purulento, serosanguinoliento ó gomoso.

65 Escamas. Láminas epidérmicas secas que tienden a desprenderse de la superficie cutánea. Aspecto de aserrín(furfuráceas). Aplanadas (laminares ó foliáceas). Caspa, psoriasis, quemaduras por rayos solares.

66 Costra. Formación proveniente del resecamiento de la secreción serosa, sanguínea, purulenta y mixta que recubre una región cutánea previamente lesionada.

67 Escaras. Porción de tejido cutáneo necrosado. Se vuelve insensible, de color oscuro y separada del tejido sano por un surco. Tamaño variable.

68 Atrofias. Zonas de piel adelgazada, fina, lisa, translúcida y con arrugas. Fisiológicas (senil) ó causadas por agentes físicos ó mecánicos (estrías). Estrías.- líneas de atrofia color gris ó rosa rojizo.

69 Cicatriz. Reposición de tejido destruido mediante proliferación de tejido fibroso circundante. Tamaño y forma variables. Color rosa claro, rojizas ó de pigmentación más oscura que la piel que las rodea. Hundidas ó exuberantes (queloides).

70 FANERAS. Cabello. Vello. Uñas.

71 Cabello Tipo de implantación. Distribución. Cantidad. Coloración. Brillo. Grosor. Consistencia.

72 Vello. Ocupa los folículos pilosebáceos (invaginaciones de la epidermis). Hombre: barba, vello del tronco, vello pubiano en forma de rombo. Mujer: vello pubiano en forma triangular con el vértice hacia abajo.

73 Vello. Hirsutismo.- presencia de vello más largo, duro y grueso. Caída debido a: desnutrición, hepatopatía crónica, mixedema, colagenosis, dermatosis.

74 Uñas. Forma ó configuración. Tipo de implantación. Espesor. Superficie. Consistencia. Brillo. Coloración.

75 Tejido celular subcutáneo y panículo adiposo. Consta de haces conectivos, fibras elásticas, folículos pilosos, glándulas sudoríparas y células adiposas. Puede se asiento de procesos inflamatorios que se manifiestan al exterior. Celulitis, fibromas, lipomas, quistes sebáceos.

76 Evaluación semiológica mediante palpación: 1. Con dedos índice y pulgar pinzar un pliegue de piel. 2. Con los pulpejos y la palma se palpa la piel. Sistematización semiológica: Distribución. Acumulación en determinadas regiones. Cantidad.

77 Neoplasias de tejido blando. Tejido blando.- tejido extraesquelético no epitelial Las neoplasias benignas reciben el nombre del tejido donde se originan y el prefijo -oma. A las neoplasias malignas se les da el nombre genérico de sarcoma ó el sustantivo maligno.

78 Estas neoplasias aparecen en la superficie corporal y es necesario identificarlas correctamente. El diagnóstico definitivo debe ser histopatológico.

79 Musculatura Se examina por medio de inspección y palpación con las manos en forma de pinza. Se debe de examinar en estado de reposo y en estado de contracción. Troficidad - Masa Tonicidad - Semicontraccion

80 Poliomielitis (hipotrofia, flacidez) Hemibalismo (espasticidad) Extrapiramidal (hipertonía)

81 Hipercinesia Temblores Movimientos alternados mas o menos regulares y rápidos, amplitud pequeña mediana por lo general en porciones distales.

82 En Reposo (Parkinson) De la actitud o postura (temblor familiar) De la actividad (enfermedad Cerebelosa) Vibratorio (de carácter emocional)

83 Corea Movimientos involuntarios amplios, desordenados, aparición inesperada y arritmicos. Multiformes sin finalidad aparente. Se da principalmente en cara y miembros. Sydenham Huntington

84 Atetosis Movimientos involuntarios en extremidades, son lentos y estereotipados. Se producen por lesión en los núcleos de la base del cerebro. Hemibalismo Movimientos bruscos, de gran amplitud, rápidos, limitados a una mitad del cuerpos. Se provocan por una lesión extrapiramidal.

85 Mioclonias Contracciones musculares breves causadas por descargas de neuronas subcorticales. Miocimias Contracciones fibrilares ondulatorias en orbicular ojos, cuadriceps y gemelos. Por fatiga Fasciculaciones Contracciones breves y arrítmicas limitadas a un haz muscular.

86 Asterixis Movimientos rápidos de amplitud variable observados en segmentos distales. Por insuficiencia hepática. Tics Movimientos involuntarios repetitivos que se pueden dominar con esfuerzo voluntario. Pueden ser funcionales u orgánicos. Tetania Movimientos involuntarios con crisis tónicas en manos y pies. Se dan por hipocalcemia o alcalosis respiratoria.

87 Convulsiones Movimientos musculares súbitos, incoordinados, involuntarios y paroxísticos Tónicas (persistencia, inmovilización articulaciones) Clónicas (rítmicas, contracción/relajación) Se producen por descargas bioeléctricas con estimulación motora inmediata

88 Ganglios Linfáticos La semiotecnia se da por inspección y por palpación. 1. Analizar 2. Localizar 3. Razonamiento

89 1. Localización 2. Tamaño 3. Consistencia 4. Movilidad 5. Sensibilidad 6. Alteraciones de Piel

90 Enfisema subcutáneo Son burbujas de aire producidas por neumotórax o bacterias productoras de gas. Se localizan por palpación (crepitación)

91 Inflamación Puede ser causada por agentes físicos, químicos o biológicos Endógena: líquidos corporales salen del espacio fisiológico e irritan y dañan tejidos

92 Manifestaciones procesos agudos Calor, rubor, tumor, dolor, deficiencia funcional. Manifestaciones procesos cronicos Aumento de volumen local por microgranulomas o hiperplasias (tuberculosis)

93 Venas Superficiales Se examinan por palpación 1. Trayecto 2. Calibre 3. Estado 4. Dirección de Flujo 5. Sensibilidad 6. Roces/Soplos

94 Venas varicosas Es la enfermedad mas común en el sistema venoso. Se caracteriza por dilatación, sinuosidad y engrosamiento de pared venosa. Se presenta en mujeres adultas generalmente por insuficiencia valvular. Se tiene sensación de pesantez y se presenta edema. Flebitis (inflamacion

95 Circulación Colateral Localización Dirección Flujo Sanguíneo Presencia de roces/soplos

96 Braquicefalica Venas ingurgitadas en la parte superior anterior del tórax. Flujo afuera-dentro a las mamarias, toracoaxilares y yugulares anteriores. Derecha (estasis) Izquiera (turgencia, aplanamiento supraclavicular)

97 Cava Superior Flujo toracoabdominal (xifoidea y torácica lateral superior), produce cianosis, edema, estasis yugular, se da por una obstrucción Portal Arriba/Abajo, Abajo/Arriba, Patas de araña Cava Inferior

98 Edema Exceso de liquido acumulado en el espacio intersticial o en el interior de las propias células. Se examina por anamnesis. Duración Localización Evolución

99 Localización Intensidad Consistencia Elasticidad Temperatura Sensibilidad Color EDEMA Disminución de la presión osmótica de las proteínas Aumento de la Permeabilidad Capilar Retención de Sodio Obstrucción de Vasos Linfáticos Aumento de la Presión Hidrostática

100 Temperatura 36.5 °C °C Se ve influida normalmente por la actividad física y el medio exterior. Cuando la temperatura es menor al intervalo es una hipotermia. Pero si es mayor al máximo normal es una fiebre.

101 Regulación de la temperatura corporal Un sistema complejo modulado por el Sistema Nervioso Autónomo (hipotalamo). Son 3 acciones reguladoras principales: 1. Flujo Sanguíneo 2. Sudor 3. Escalofríos Aunque el tejido adiposo altera por su efecto aislante.

102 Regulación de la temperatura corporal El flujo sanguíneo es el principal controlador de la temperatura. La vasodilatación Flujo Temperatura (Simpático) La vasoconstricción Flujo Temperatura (Parasimpático)

103 Regulación de la temperatura corporal Sudor

104 Regulación de la temperatura corporal Los escalofríos son el antagonista al sudor. Al generar movimiento se genera calor. Viene acompañado de piloerección

105 Sitios para tomar la temperatura Axilar: 35.5 °C- 37 °C Bucal: 36 °C °C Rectal: 36°C- 37.5°C

106 Fiebre Es la alteración de la temperatura por encima del intervalo. Puede ser causada por alteraciones en el cerebro (físicas o toxicas) o en alguno los medios de control que altera el balance entre producción y perdida de calor.

107 Mecanismo Febril La regulación se da en la región preóptica del hipotálamo, en respuesta a la prostaglandina E2. La PGE2 se ve alterada gracias a un pirinógeno (sustancia que tiene la capacidad de inducir fiebre), puede ser de 2 tipos: Endógena y Exógena.

108 Mecanismo Febril Endógena: Las Citoquinas parte del Sistema inmune al llegar en un exceso al cerebro incrementan la termorregulación del cerebro y activan la producción de ácido araquidónico. Exógena: cuando LPS y LBS se juntan hacen que ciertos factores se activen en los macrófagos y estos a su vez inicien la producción de ácido araquidónico.

109 Síndrome Febril No solo debe considerársele un signo, ya que una serie de signos y síntomas giran alrededor de la fiebre. Astenia, inapetencia, cefalea, taquicardia, taquipnea, taquisfigmia, oliguria, dolor corporal, escalofríos, sudor, nauseas, vómitos, delirio, confusión mental y a veces convulsiones. Se asocian al síndrome.

110 Síndrome Febril Se analizan las siguientes características: 1. Inicio 2. Intensidad 3. Duración 4. Modo de evolución 5. Termino

111 Inicio de la fiebre Súbito: de un momento a otro y casi siempre se acompaña de los signos ya dichos. Gradual: generalmente no se da cuenta cuando inicio, se acompaña mas de un síntoma mas que otro, ej. cefalea, sudor e inapetencia.

112 Intensidad de la fiebre Grado°C Bajo Moderado Alto Hiperpirexia>42 Emergencia medica, peligra la vida.

113 Modo de evolución de la fiebre Normal Continua: Irregular o Séptica

114 Modo de evolución de la fiebre Remitente Itermitente Recurrente u Ondulante

115 Terminación Crisis: cuando termina de manera subita. Lisis: termina de manera gradual.

116 Causas Infecciones: Influenza, VIH, tuberculosis, endocarditis infeccioso, amibiasis, paludismo, salmonelosis, mononucleosis, etc. Procesos Inflamatorios Destrucción tisular: cirugía, síndrome de choque, infarto, etc. Enfermedades inmunológicas: lupus eritromatoso, sarcoidosis, etc. Por drogas Directamente: lamictal, progesterona, quimioterapia. Alergia: antibióticos. Abstinencia: heroína, cocaína, etc. Cáncer Desordenes metabólicos Enfermedades del sistema nervioso: Accidente vascular cerebral, hipertermia neurógena, lesión medular.

117 Hipotermia Es cuando la temperatura corporal desciende abajo del intervalo normal. El metabolismo se detiene poco a poco y se ve imposible mantener el nivel basal. Solo se da por medios externos que alteran la temperatura bajandola a niveles dañinos.

118 Hipotermia En la fase 1, desciende por 1-2 ° C escalofríos. incapaz de realizar tareas complejas con las manos, las manos se entumecida. Los vasos sanguíneos en las extremidades se constriñen al exterior, La respiración se vuelve rápida y superficial. En la fase 2, desciende por 2-4 ° C. Los escalofríos violentos. Descoordinación muscular, movimientos son lentos a pesar de que la víctima puede aparecer alerta. La víctima se vuelve pálida. Labios, orejas, dedos de las manos y pies pueden llegar a ser azul. En la fase 3, debajo de 32 ° C,escalofríos se detienen. La dificultad para hablar, lentitud de pensamiento, la amnesia y empieza a aparecer; incapacidad de utilizar las manos y los escollos también se suelen presentar, piel se vuelve azul, coordinación muscular pobre, irracional, pulso y la respiración puede disminuir de manera significativa, pero ritmos cardíacos rápidos (taquicardia ventricular, fibrilación auricular) puede ocurrir. Los principales órganos fallan.

119 Postura

120 Biotipo

121 Peso Peso ideal: en los hombres es igual a su estatura ej m. debe pesar 70 kg. y en mujeres es 5% menos ej. 1.60m. 57kg. Peso máximo normal se suma 10% al peso ideal. Peso mínimo ideal: se le resta 10% al peso ideal.

122 Marcha Helicópoda De pato Cerebelos o de ebrio Tabética Pasos pequeños Vestibular Del cavador Claudicante En tijera o espástica


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