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Facultad de Ciencias Médicas - U.N.N.E. II Cátedra Clínica Ginecológica Prof. Titular: Prof. Titular: Dr. Domingo J. Pomares Prof. Adjunta: Prof. Adjunta:

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Presentación del tema: "Facultad de Ciencias Médicas - U.N.N.E. II Cátedra Clínica Ginecológica Prof. Titular: Prof. Titular: Dr. Domingo J. Pomares Prof. Adjunta: Prof. Adjunta:"— Transcripción de la presentación:

1 Facultad de Ciencias Médicas - U.N.N.E. II Cátedra Clínica Ginecológica Prof. Titular: Prof. Titular: Dr. Domingo J. Pomares Prof. Adjunta: Prof. Adjunta: Dra. Celeste G. de Martínez J. T. P. Dra. Eva Brizuela de López Ayudantes de Cátedra: Dra. Carmen S. de Rivarola – Dr. Carlos Núñez Camelino Dr. Alfredo Oviedo-Dra. Claudia Gil de Muro Curso de Grado

2 Pre-concepción Hormonal y Lactancia

3 El método de amenorrea de la lactancia o M.E.L.A. tiene una eficacia del 98%…....durante los primeros 6 meses del parto. Pre-concepción Hormonal y Lactancia Si no! se cumplen estos criterios….pensar en otro método 1 - Que no haya comenzado a menstruar. 2 - Que el niño no reciba alimentación suplementaria.

4 Entre los gestágenos sintéticos: Levonorgestrel (L.N.G.) Noretindrona (N.E.T.) Linestrenol Desogestrel Pre-concepción Hormonal y Lactancia R R RR - Acción => Moco Cervical Espeso (pico máximo a las 2 hs. de la administración) - Efecto dura 20 hs. - Dificulta penetración espermatozoides. - Impide ovulación. - Lentitud en el transporte del óvulo a lo largo de las trompas. - Modificación del endometrio.

5 Tomar A la tarde ….EL NIVEL MÁXIMO DEL GESTÁGENO……ES A LA NOCHE. Pre-concepción Hormonal y Lactancia Iniciación a las 6 semanas post-partum EVITAR TRANSFERENCIAS DE ESTEROIDES AL RECIÉN NACIDO Autores como: Moggia y Cols…demostraron que los bebés NO! sufrieron daño alguno cuando se inicio a la 4 semana – post-partum.

6 Fisiología: Succión del pezón….estímulo hipotalámico (Reflejo eyecto-lácteo) Producción Prolactina (Hipófisis Anterior) Bloquea [E 2 ]….con del GN.RH…. L.H. Pre-concepción Hormonal y Lactancia => Tº de amamantamiento: minutos por día – Lactancia exclusiva.

7 Ej: Grupo Harvard (Cazadores Nómades del Kalahari) => las mujeres amamantaron a sus hijos 3 años (hasta 60 amamantamientos de diarios) Después de los 6 meses…procedimiento complementario; de planificación familiar. Pre-concepción Hormonal y Lactancia

8 USO DEL MÉTODO DE LA AMENORREA DE LACTANCIA (LAM)

9 Anticoncepción en la Peri- Menopausia

10 -Fisiopatología de la Peri-menopausia Después de los 35 años: menos folículos primordiales…más folículos Atresicos [E 2 ]... [ F.S.H. ] Se los folículos… [E 2 ]... NO! Feed- Back (+) Gn Rh…NO! Peack de [L.H.]… Ciclos An-ovulatorios. - Metro-hemorragias irregulares…e…hiperplasia endometrial. Anticoncepción en la Peri- Menopausia

11 Embarazo en la Peri-menopausia - El Ab. espontáneo: se duplica un 26% entre los años. - El riesgo de anomalías cromosómicas aumenta. Opciones Pre-conceptivas en Pre- menopausias 1 - Esterilización tubaria En U.K. sobre el 40% de parejas > de 40 la han elegido. Anticoncepción en la Peri- Menopausia

12 2) Método de barrera Proteje de E.T.S 3) D.I.U. Liberadores de Cu…..Levonorgestrel (cambian eficacia y afectan a largo plazo) E.P.I. Sangrado..por efecto supresor del levo- norgestrel… sobre el endometrio. 4) A.C.O. combinados 35 mgr. De E.E. (en NO! Fumadores) mínimo efecto pro-coagulante. Anticoncepción en la Peri- Menopausia R

13 -El desogestrel ….y….gestodeno tienden a mejorar el perfil lipídico BENEFICIOS: Regulación sangrado Efecto protector CA de Ovario y CA de Endometrio Dismenorrea, Anemias, E.E., Endometriosis Quistes ováricos funcional. Anticoncepción en la Peri- Menopausia RR

14 -Pre-conceptivos orales en Peri- menopáusica 20 mg. de Etinil-estradiol 1 mg. de desogestrel, Mercilon Regularización ciclo menstrual Síntomas climatéricos Ojo!...con factor riesgo cardio-vascular. H.T.A. hiper-colesterolemia – tabaquismo. Trastornos trombo-embólicos previos Enfermedad vascular cerebral…o…artereopatía coronaria. Anticoncepción en la Peri- Menopausia R R R

15 -¿Cuándo deja de usar anti-conceptivos? La usuria de A.C.O. puede parar a los 50 AÑOS Usar métodos de barrera: 6 meses Un test de F.S.H. cada 3 meses – si ambas persisten Anticoncepción en la Peri- Menopausia

16 Dismenorrea

17 DISMENORREA - Presencia de cólicos menstruales dolorosos sin ninguna patología pelviana [1ª]…o…con lesión pelviana visible [2ª]. Primaria: Epidemiología: 600 millones – hora – trabajo – Ausentismo dólares – Anuales Etiología: Ciclos Ovulatorios Actividad uterina alterada liberación vasoprecina Producción y liberación de [Pg]: F 2 en menstruación

18 DISMENORREA - Manifestaciones Clínicas varias horas antes de la menstruación 2 – 3 días (intra – menstrual) - Tratamientos Anti-conceptivos Orales. [Pg] en sangrado menstrual – 4 meses A.I.N.E. (Inhib. Prostogl. Sintetasas) 90% eficacia. Indometacina: 25 mg. 3 veces por día. Ac. Mefenámico: 250 mg. 4 veces por día. Ibuprofeno: 400 mg. 4 veces por día.

19 DISMENORREA - Secundaria: 2/3 dismenorrea es por Endometriosis Síndrome congestión pelviana Quistes ováricos E.P.I. Adenomiosis – Miomas uterinos Estenosis cervix-uterino Tabique vaginal transverso, etc. - Diagnóstico: Laparoscopía Cultivo de bacterias Ultrasonografía ginecológica – R.N.M. H.S.G. Histeroscopía

20 DISMENORREA - Tratamiento: Quirúrgico (de acuerdo a la patología que ocasione la dismenorrea) Si la paciente tiene D.I.U. => A.I.N.E.S. Ibuprofeno Ac. Flufenamico Naproxeno

21 Endometrosis (E.D.T)

22 Endometrosis – (E.D.T.) - Enfermedad Ginecológica benigna - Dependencia Hormonal - Síndrome doloroso pelviano crónico, progresivo - Presencia tejido endometrial, fuera de su localización normal. Teorías: a) Menstruación retrograda (Implantación en ovario y peritoneo) – Malformaciones Obstructivas. b) Hiperplásica: la Hiperplasia de la capa basal del endometrio…..se infiltra entre las fibras del miometrio.

23 Endometrosis – (E.D.T.) c) Metaplasia celómica: Metaplasia del epitelio ovárico y peritoneal pelviano…en tejido endometrial. Diseminación linfática y hemática (Halban) (Sampson) d) Factores predisponentes heredofamiliar (7 veces mas), inmunológicos, etc.

24 Endometrosis – (E.D.T.) Incidencias: Hay que tener en cuenta la E.D.T. en la adolescencia. Adolescente con dolor pelviano crónico;…..podría ser factible posibilidad de laparoscopía Clasificación Sociedad Americana de fertilidad Estadio I (mínimo) 1-5 puntos Estadio II (leve) 6-15 puntos Estadio III (moderado) puntos Estadio IV (severo) > 40 puntos

25 Endometrosis – (E.D.T.) Leve: implantes superficiales en el ovario, sin endometriomas ni adherencias peri-tubáricas Moderadas: Pequeños endometriomas (- 2 cm.) y adherencias peri-tubáricas Graves: Endometriomas (+ 2 cm.) Ovários encarcelados por adherencias tubáricas. Obliteración saco de Douglas. Compromiso intestinal (sigmoides)y vías urinarias

26 Endometrosis – (E.D.T.) f) Macrófagos peritoneales: macrófagos en líquido peritoneal a) fagocitosis de los espermatozoides b) [Pg] -Diagnóstico: Laparoscópico Confirmación histopatológica a) Mucosa endometrósica b) Implantes achocolatados c) Depósito de hemosiderina

27 Endometrosis – (E.D.T.) Tratamiento Médico: Acetato Noretisterona : 10mg. – diarios – oral del 5º al 25º ciclo. Danazol : (Inhibe Gn-Rh… Gonadotrofinas Anula la función ovárica. Hipo-estrogenemia atrofia endometrial y focos endometrósicos gm. diarios – 6 meses…..hasta 9 meses suspendido el tratamiento…..retorno menstrual (60 días) R R

28 Endometrosis – (E.D.T.) Contraindicaciones Insuficiencia Cardíaca, hepática y renal. - Gestrinona: (Acc. Anti-gonadotrifica) Anti-estrogénica 2.5 mg. – 2 veces por semana. * Atrofia endometrial * Amenorrea (90%)

29 Endometrosis – (E.D.T.) Análogos del Gn-R.H - Inhiben la liberación de la (L.H-R.H) - Inhiben Gonadotrofirias (F.S.H./L.H) - [E 2 ] – 30 pg/ml. Acetato de Leuprolide - 3,75 mg. – (IM) – 7,50 mg. depósito – permite mantener efectos….1 mes (Hipo-gonadotrófico – Hipo-estrogénico) Tratamiento Quirúrgico: - Laparoscópico – conservados - Mini - invasivo R

30 GRACIAS POR SU ATENCIÓN Jorge Baravalle Médico Cirujano Obstetricia y Ginecología Matr. Prof. Nº Rcia. – Chaco – Rep. Arg.


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