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Genital Femenino 1. Infecciones específicas Gonococo Gonococo Clamydia (C. trachomatis) Clamydia (C. trachomatis) Micoplasma Micoplasma Herpes (tipo.

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1 Genital Femenino 1

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3 Infecciones específicas Gonococo Gonococo Clamydia (C. trachomatis) Clamydia (C. trachomatis) Micoplasma Micoplasma Herpes (tipo II) Herpes (tipo II) Tricomonas Tricomonas Cándida. Cándida. Gardnerella. Gardnerella.

4 Síntomas Leucorrea Leucorrea CandidaCandida TricomonasTricomonas GardnerellaGardnerella Sangrado postcoito Sangrado postcoito Tratamiento Tratamiento CriocirugíaCriocirugía Tratamiento de la infecciónTratamiento de la infección

5 LA GONORREA ¡TODAVÍA EXISTE!

6 Diplococo intracelular Bastoncillo Pleomórfico extracelular Transmisión materno fetal Produce la conjuntivitis purulenta infantil Descarga y disuria 2-5 días Luego de infección Pueden tardar 30 días Mujer asintomático

7 Clamidia

8 Clamidia en pap tx con doxiciclina y azitromicina, casi siempre subclínico

9 Chlamydia vaginitis

10 Uretritis Por clamidia

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12 Herpes tipo II

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19 Cervicitis por tricomonas

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22 Cervicitis por tricomonas (imagen de fresa)

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24 Infección por gardnerella vaginales Célula Clue

25 Flujo por gardnerella Tx con metronidazol

26 Condiloma acuminado Verrugas verrucosas, sólas o múltiples de zona perineal y perianal, vagina y cérvix. Verrugas verrucosas, sólas o múltiples de zona perineal y perianal, vagina y cérvix. También en pene y ano de hombres. También en pene y ano de hombres. Acantosis con hiperqueratosis y vacuolización nuclear VPH Acantosis con hiperqueratosis y vacuolización nuclear VPH Virus 6-11 Virus 6-11

27 Condiloma acuminado. Condiloma de vulva Que se introduce en introito

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31 Neoplasias vulvares Carcinoma escamoso de vulva 1-4% de cáncer en mujer. Carcinoma escamoso de vulva 1-4% de cáncer en mujer. La vulva por su localización debe ser examinada especialmente por del ginecólogo y el dermatologo La vulva por su localización debe ser examinada especialmente por del ginecólogo y el dermatologo O por el médico que toma la citología vaginal. O por el médico que toma la citología vaginal. 500 muertes en USA mayor de 55 años 500 muertes en USA mayor de 55 años

32 Neoplasias vulvares A nivel vulvar se habla de leucoplaquia, eritroplaquia, enfermedad de Bowen. A nivel vulvar se habla de leucoplaquia, eritroplaquia, enfermedad de Bowen La sociedad internacional para el estudio de enfermedades vulvo vaginales (ISSVD) dividió la lesión escamosa vulvar en dos categorías 1986 La sociedad internacional para el estudio de enfermedades vulvo vaginales (ISSVD) dividió la lesión escamosa vulvar en dos categorías

33 VIN (neoplasia vulvar intraepitelial) Esta nueva denominación intentó homologar a la neoplasia escamosa vulvar in situ, con la anal denominada neoplasia intraanal (AIN), a la de pene (PEIN), a la de vagina (VAIN) y la de cuello uterino (CIN), con la finalidad de que las diversas especialidades contáramos con una nomenclatura en común que nos permita hablar el mismo idioma. Esta nueva denominación intentó homologar a la neoplasia escamosa vulvar in situ, con la anal denominada neoplasia intraanal (AIN), a la de pene (PEIN), a la de vagina (VAIN) y la de cuello uterino (CIN), con la finalidad de que las diversas especialidades contáramos con una nomenclatura en común que nos permita hablar el mismo idioma.

34 VIN La VIN, a su vez fue dividida en tres grupos (similar a la neoplasia intracervical) VIN 1, VIN 2, y VIN 3, según el grado de displasia histopatológica La VIN, a su vez fue dividida en tres grupos (similar a la neoplasia intracervical) VIN 1, VIN 2, y VIN 3, según el grado de displasia histopatológica

35 VIN 2004, la ISSVD realizó una reclasificación que es la que utilizamos hasta hoy. 1- Neoplasia intravulvar (VIN) o carcinoma in situ (VIN I, VIN II, VIN III) 1.1 VIN usual o clásico (asociado a infección por HPV). 1.2 VIN diferenciado (asociado a liquen escleroso y displasias epiteliales) 2- Carcinoma invasor 2004, la ISSVD realizó una reclasificación que es la que utilizamos hasta hoy. 1- Neoplasia intravulvar (VIN) o carcinoma in situ (VIN I, VIN II, VIN III) 1.1 VIN usual o clásico (asociado a infección por HPV). 1.2 VIN diferenciado (asociado a liquen escleroso y displasias epiteliales) 2- Carcinoma invasor

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37 VIN La VIN usual está relacionada con la infección por virus papiloma humano, especialmente los serotipos 16 y 18 y menos frecuentemente el 31, 33, 35, 39 y 52. Se presenta en mujeres jóvenes y aumenta su incidencia según la edad de inicio de las relaciones sexuales, el número de parejas, el tabaquismo y el uso de drogas inmunosupresoras. La VIN usual está relacionada con la infección por virus papiloma humano, especialmente los serotipos 16 y 18 y menos frecuentemente el 31, 33, 35, 39 y 52. Se presenta en mujeres jóvenes y aumenta su incidencia según la edad de inicio de las relaciones sexuales, el número de parejas, el tabaquismo y el uso de drogas inmunosupresoras.

38 VIN Hace 30 años se consideraba rara y focal. Hace 30 años se consideraba rara y focal. Actualmente se ha comunicado un incremento del 400% en su frecuencia debido a la infección por virus papiloma humano y la incidencia es mayor en mujeres jóvenes. Actualmente se ha comunicado un incremento del 400% en su frecuencia debido a la infección por virus papiloma humano y la incidencia es mayor en mujeres jóvenes.

39 VIN diferenciada La VIN diferenciada se presenta en mujeres mayores asociada en un 15 a 40% de los casos a liquen escleroso. La VIN diferenciada se presenta en mujeres mayores asociada en un 15 a 40% de los casos a liquen escleroso.

40 Clínica común del VIN La forma más común de presentación de la VIN es mediante pápulas o placas de superficie plana, de milímetros hasta dos centímetros, únicas o múltiples pudiendo encontrarse más de 20 en el 20% de las pacientes. La coloración puede ser blanquecina, blanco grisácea, eritematosa o hiperpigmentada. (Fotos Nº 1-2) La forma más común de presentación de la VIN es mediante pápulas o placas de superficie plana, de milímetros hasta dos centímetros, únicas o múltiples pudiendo encontrarse más de 20 en el 20% de las pacientes. La coloración puede ser blanquecina, blanco grisácea, eritematosa o hiperpigmentada. (Fotos Nº 1-2)

41 Clínica Más común es virus 16 que suelen ser multicéntricas. Más común es virus 16 que suelen ser multicéntricas. La lesión puede progresar a carcinoma en 80% de los casos. La lesión puede progresar a carcinoma en 80% de los casos.

42 1. VIN I asociado a VPH 16-18

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44 2. Neoplasia intravulvar VIN asociado a VPH 16-18

45 VIN II

46 VIN III ca insitu

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49 Liquen escleroso y atrofico

50 Liquen escleroso y atrófico

51 Carcinoma escamoso invasor

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53 Carcinoma epidermoide invasor.

54 Enfermedad de Paget de la vulva Puede ser vulvar o perianal Puede ser vulvar o perianal Semeja la lesión de piel de mama. Semeja la lesión de piel de mama. Área pruriginosa roja con costras delimitadas como mapa Área pruriginosa roja con costras delimitadas como mapa > labios mayores. > labios mayores. Engrosamiento palpable de submucosa Engrosamiento palpable de submucosa

55 Enfermedad de Paget de la vulva A diferencia de la mama que se asocia 100% a ca ductal A diferencia de la mama que se asocia 100% a ca ductal La vulva la lesión es sólo de piel y glándulas sudoriparas adyacentes. La vulva la lesión es sólo de piel y glándulas sudoriparas adyacentes. Algunos se asocian a carcinoma vulvar Algunos se asocian a carcinoma vulvar Pronóstico malo. Pronóstico malo. Célula tumoral se extiende más allá del tumor Célula tumoral se extiende más allá del tumor

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57 Enfermedad de Paget

58 Enfermedad de Paget 80 años

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60 Melanoma maligno Menos de 2% de melanomas en la mujer. Menos de 2% de melanomas en la mujer. Más frecuente en 6º-7º décadas Más frecuente en 6º-7º décadas Sobrevida a 5 años < 32% son rápidamente invasivos. Sobrevida a 5 años < 32% son rápidamente invasivos. Puede semejar macro y microscópicamente a enf de Paget (diagnóstico diferencial) o metástasis de colon. Puede semejar macro y microscópicamente a enf de Paget (diagnóstico diferencial) o metástasis de colon.

61 Melanoma maligno de introito vaginal

62 Vagina Anomalía congénita: Anomalía congénita: Atresia o ausencia. Atresia o ausencia. Vagina septada o doble Vagina septada o doble Quistes de Gardner está a lo largo de las paredes laterales de vagina miden 1cm y lleno de líquido Quistes de Gardner está a lo largo de las paredes laterales de vagina miden 1cm y lleno de líquido

63 El quiste wolfferiano (Gardner) está tapizado por un epitelio cúbico bajo, cuyas células no muestran signos de diferenciación mucosa ni contienen cilios apicales.

64 Conducto de Wolf embrionario puramente masculino que generará en la mujer adulta unos conductos ciegos denominados conductos de Gartner a ambos lados de la vagina.

65 Neoplasia intraepitelial vaginal y carcinoma escamoso. Infrecuente 0.6 / mujeres año Infrecuente 0.6 / mujeres año Se asocian a infección por virus del Papiloma humano. Se asocian a infección por virus del Papiloma humano. El principal factor es carcinoma previo de vulva o cérvix. El principal factor es carcinoma previo de vulva o cérvix. Más frecuente porción posterior de vagina Más frecuente porción posterior de vagina Displasia en pap colpo negativa, pensar en lesió vaginal. Displasia en pap colpo negativa, pensar en lesió vaginal.

66 Adenocarcinoma de células claras. Adenocarcinoma de células claras se asocian a hijas de mujeres tratadas con dietilestilbestrol (DES). Adenocarcinoma de células claras se asocian a hijas de mujeres tratadas con dietilestilbestrol (DES). Sólo 0.14% de pacientes tratadas con DES. Sólo 0.14% de pacientes tratadas con DES.

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68 Rabdomiosarcoma embrionario (sarcoma botrioides) Lactantes y niñas < 5 años El tumor consta de rabdomioblastos embrionarios malignos. Morfología: masas polipoides de gran tammaño se proyctan al exterior de la vagina Botrioide significa arracimado. Histología célula pequeña núcleo oval con pequeña protrución de citoplasma

69 Sarcoma botrioide

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