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Ovario.

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Presentación del tema: "Ovario."— Transcripción de la presentación:

1 Ovario

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3 Ovarios En el ovario se forman quistes, la mayoría los quistes benignos (funcionales). Además frecuentemente los tumores de ovario son quísticos

4 Quistes funcionales 1. Quistes lúteos y foliculares
Es común y virtualmente fisiológico, se origina de los folículos de Degraft no roto o roto y sellado. Miden hasta 2cm, pueden causar dolor pélvico. Está tapizado por células de la granulosa, los quistes de la granulosa (quiste luteo) son constituidos por células de la granulosa luteinizante Si se rompe causa reacción peritoneal

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7 Folículos primarios

8 Zona pelúcida

9 Folículo secundario

10 Folículo de Degraaf Cavidad antral Corona radiada Membrana De la granulosa

11 Cuerpo luteo

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13 Ovarios Poliquísticos síndrome Stein- Levental
Enfermedad ovárica poliquística: Múltiples quistes foliculares o folículos quísticos: Clínica: ciclos anovulatorios y obesidad (40%). Hirsutismo (50%) Raras veces aumento del clítoris (virilismo)

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15 Cuerpo amarillo Hemorrágico y Quistes Foliculares subcorticales

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17 Tumores de ovario 6% cánceres de la mujer.
Su incidencia es menor a cérvix y endometrio Causa más del 50% muertes del tracto genital femenino, por no ser detectadas tempranamente 80% tumores de ovario son benignos entre años Tumor maligno más frecuente años

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21 3. Tumor de células germinales

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25 Tumores de superficie epitelial (superficie Celómica)
Embriológicamente origina el epitelio Mulleriano: Trompas de Falopio: epitelio seroso cilíndrico ciliado Endometrio: cilíndrico no ciliado. Glándulas endocervicales: células musinosas no ciliadas.

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27 Tumores de superficie epitelial Tumores Serosos
Neoplasias quísticas tapizadas por epitelio cilíndrico alto, ciliado 30% de todos los tumores de ovario De ellos 75% son benignos o borderline (Cistadenoma seroso o Cistadenoma borderline). Edades de años.

28 Cistadenocarcinoma Seroso
25% de los tumores Serosos Es el cistadenocarcinoma seroso el cual representa 40% de todos los tumores malignos de ovario por lo que son los tumores de ovario más frecuentes. Usualmente >50 años. Puede haber en pacientes más jóvenes en historia familiar.

29 Cistadenoma seroso

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33 Cistadenoma Seroso Border line

34 Cistadenoma borderline

35 Cistadenoma seroso B L

36 Cistadenocarcinoma Seroso

37 Cistadenocarcinoma Seroso Papilar

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40 Note la Invasión de la pared

41 Tumores Serosos Son primarios de ovario
Raras veces se origina de peritoneo Sobrevida a 5 años de Cistadenoma seroso Border Line dentro de ovario es de 100% Sobrevida a 5 años de cistadenocarcinoma seroso dentro de ovario 75%

42 Sobrevida a 5 años de tumores serosos que infiltran a peritoneo
Cistadenoma Border line 90% Cistadenocarcinoma seroso 25% El tumor BL puede recurrir después de muchos años.

43 Tumores Mucinosos Representan 25 % de todos los tumores de ovario
Raros antes de pubertad o en post menopausia 80 % benignos o BL 15 % malignos Representan el 10% de los tumores malignos de ovario

44 Tumores Mucinosos Son tumores con más quistes
5% cistadenomas son bilaterales 20% cistadenocarcinomas bilaterales Histología: son quistes tapizados por epitelio cilíndrico alto sin cilios BL mayor patrón papilar y atipia nuclear. Cistadenocarcinomas son estratificados, atipia y necrosis.

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48 Pronóstico de tumores Mucinosos
Sobrevida a 10 años de tumores intra-ovario Cistadenoma mucinoso BL 95% Cistadenocarcinoma mucinoso 90% Tumor invasor a peritoneo 66%

49 Tumores endometrioides
Representan el 20% de los tumores malignos de ovario La mayoría son carcinomas Infrecuente el cistadenofibroma 30% se encuentra adenocarcinoma de endometrio concomitante. 15% coexiste con endometriosis

50 Femenina de 71 Años con masa pélvica

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55 Adenocarcinoma de células claras
Células con abundante citoplasma claro Se asocian a endometriosis y ca de endometrio Recuerda al adenocarcinoma de células claras de endometrio Puede ser tumor sólido o quístico Sobrevida a 5 años 50% si tumor está dentro de ovario 0% si tumor da metástasis

56 Adeno de células claras, patrón Tubuloquístico igual a vagina, cérvix
Y endometrio

57 Tumor de células transicionales
Tumor de Brenner 3% tumores de ovario < 2% son malignos o BL Son pequeños y sólidos<1cm a 30cm Histología: son nidos de células de tipo transicional inmersas en estroma fibroso BL recuerda al ca. Células transicionales de bajo grado de vejiga Maligno a ca de vejiga de alto grado

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60 Tumor de Brenner Borderline note la proliferación tumoral

61 Manifestación clínica de tumores de origen epitelial
Aumento abdominal y dolor abdominal bajo Compresión gastrointestinal, disuria, frecuencia urinaria Las malignas van con pérdida de peso, caquexia

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63 Tumores de los cordones y estroma sexual
Se originan del estroma ovárico que se origina de los cordones sexuales de las gónadas embrionarias Produce células de tipo masculino (Sertoli y Leydig) Y femeninos (granulosa y teca)

64 Tumores de los cordones y estroma sexual
Tumores de la Teca = estrógenos Tumores de células de Leydig = andrógenos Tumores feminizantes = tumores de células de la teca y granulosa Tumores masculinizantes = tumores de células de Leydig

65 Tumores de células de la granulosa
Estrogénicos 75%, pueden ser quísticos y sólidos Células de la granulosa son regulares, con núcleo redondeado pálido, raras mitosis. Se distribuyen en masas con muy escaso estroma

66 Tumores de células de la granulosa
Forman estructuras semejantes a rosetas (cuerpos de Call – Exner) Cuerpos de Call - Exner son masas redondeadas eosinófilas rodeadas de células de la granulosa que recuerdan un folículo de Degraf. Tipo juvenil (pre puberal) forman folículos rudimentarios

67 Tumor de células de la granulosa
El principal indicador de comportamiento agresivo es las metástasis al momento del diagnóstico. Otros factores de comportamiento tumoral son tamaño, edad de paciente, diferenciación tumoral, índice de mitosis y ruptura del tumor

68 Tumor de células de la granulosa
Pacientes pre púber: precocidad de desarrollo sexual Mujer adulta: 1. Sangrado uterino por hiperplasia endometrial 2. Adenocarcinoma endometrial bien diferenciado 25% de los casos, sobretodo en mujeres post menopáusicas.

69 Tumor de células de la granulosa
< 5% son bilaterales. 90% de Sobrevida a los 10 años Se han visto recurrencias después de 30 años.

70 Tumor de Células de La Granulosa Paciente de Mediana edad con Sangrado uterino Anormal, el cual Mostró hiperplasia endometrial

71 Call Exner Bodies

72 Folículo primitivo

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74 Tumor de células de Sertoli-Leydig
Cualquier edad. Sobretodo en edad reproductiva Pico 25 años Producen testosterona Forman túbulos que recuerdan testículo embrionario, puede tener glándulas mucinosas, cartílago o músculo esquelético ¾ partes son androgénicos.

75 Tumor de células de Sertoli-Leydig
Tumor de Sertoli puro se ve en mujeres jóvenes y niñas Clínica: precocidad puberal isosexual en niñas. Raras veces virilización. Casi todos los tumores de Leydig y Sertoli son benignos.

76 Tumor de células Sertoli - Leydig

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78 Tumor Sertoli- Leydig tipo quístico.

79 Tumor de células de Sertoli-Leydig grandes eosinofílicas = Leydig células pequeñas formando cordones en estroma laxo Sertoli Leydig Sertoli

80 Ginandroblastoma Tumor de cordones y estroma sexuales
Incluye al tumor funcionante productor de andrógenos de células de Leydig y Sertoli Mayoría con comportamiento benigno

81 La mujer barbuda (José de Ribera, 1631)
La Mujer Barbuda de José Rivera 1631 Museo Tavera, Toledo, España La mujer barbuda (José de Ribera, 1631)

82 Virilización e hirsutismo
Magdalena Ventura de los Abruzos, llegó a Nápoles a 52 años, el duque de Alcalá, Virrey de Nápoles mandó a pintar esta mujer Siguiente caso es un mujer de 57 años, ca de mama tratada con tamoxifeno 5 meses, inició síndrome de virilización, con halopecia androide, hirsutismo e hipertrofia de genital externo, testosterona libre elevada

83 Figura 2. Implantación androide del vello pubiano

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85 Fibroma 6% tumores de ovario Casi nunca tiene actividad endocrina
Tejido fibroso colagenizado con calcificación (3 ó menos mitosis en 10 campos de alto poder) Fibromas grandes se asocian a ascitis benigna y derrame pleural que desaparece al extirpar el tumor (síndrome de Meigs) Raro el fibrosarcoma.

86 Tecomas Infrecuente, se ve en mujeres post menopáusicas(80% casos)
Promedio 59 años. Clínica: aumento de estrógenos Masas amarillas sólidas de 7cm diámetro Células redondeadas, vacuoladas, regulares, raro la atipia celular

87 Tecoma - Fibromas 90% unilaterales, usualmente sólidos
Esféricos o lobulados, encapsulados Histología células fusiformes (fibroblastos y células ovoides o redondeadas ricas en lípidos). Ocasionalmente son funcionantes (Estrogénicos en pacientes mayores) Muy raras veces se comporta malignamente

88 Fibroma

89 Tecoma fibroma con células redondeadas de apariencia tecal.

90 3. Tumor de células germinales

91 Tumores de células germinales
15-20% de todos los tumores de ovario Mayoría son teratomas quísticos benignos. Tienen comportamiento maligno en niños.

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93 Teratomas Se dividen en 1. Teratomas maduros (benignos).
2. Inmaduros (malignos). 3. Monodérmico o altamente especializado

94 Teratoma maduro Quísticos mayoría benignos se les conoce también como quiste dermoide (por su diferenciación ectodérmica). Mayoría se presentan en edad reproductiva 10% bilaterales. Quistes uniloculados llenos de pelo y sebo

95 Teratoma Maduro Histología: quiste cubierto por epitelio escamoso, con anexos, dientes y áreas de calcificación. Hay cartílago, hueso, tiroides 1% de tumores maduros malignizan alguno de sus componentes Por ejemplo: ca. De tiroides, melanoma, carcinoma escamoso.

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101 Teratoma inmaduro Tienen componentes embrionales.
Se ve más en adolescentes y mujeres jóvenes Promedio 18 años. Son tumores con áreas de necrosis y hemorragia, son usualmente sólidos Los tumores con tejido nervioso inmaduro tiende a malignizarse más.

102 Tejido nervioso inmaduro

103 Teratoma especializado (monodérmico)
Estruma ovárico y carcinoide Estruma ovárico está compuesto por tejido tiroideo. Puede producir hipertiroidismo o tumores tiroideos. Carcinoide producen síndrome (flushing o ruborización) carcinoide por la 5-hidroxitriptamina

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105 Disgerminoma Es la contraparte del Seminoma del testículo
2% de los cánceres de ovario 75% entre la segunda y tercera década de la vida. Pueden ocurrir en la niñez. Se asocia a disgenicia gonadal como hermafroditismo Mayoría no tiene función endocrina Algunas aumentan gonadotrofina coriónica (tienen sincisio trofoblasto)

106 Disgerminoma 90% unilaterales.
Cordones y sabanas dispersas separadas por escaso estroma fibroso con escasos linfocitos. Todos son malignos 1/3 agresivos Si el tumor no se rompe ni da metástasis, buen pronóstico 96% de curación Son muy radiocensibles. Sobrevida de 80%

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109 Tumor del seno endodérmico (saco vitelino)
Es un carcinoma embrionario multipotencial Se diferencia a estructuras del saco vitelino. Tumor rico en alfa feto proteína Y alfa anti – tripsina.

110 Tumor del seno endodérmico (saco vitelino) histología
Forma estructuras semejantes a glomérulos semejante a las observadas en saco vitelino de la placenta de rata. Vaso sanguíneo central rodeado células germinales. (cuerpo de Schiller – Duval)

111 Tumor del seno endodérmico (saco vitelino) histología
Hay gotas intra y extracelulares de alfa fetoproteína

112 Tumor del seno endodérmico (saco vitelino)
Clínica: Mayoría son niñas o mujeres jóvenes Dolor abdominal y desarrollo rápido de una masa pélvica. Usualmente compromete un solo ovario Crece rápido Muy agresivo Sobrevida de 2 años luego de diagnóstico

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116 Caso clínico Niña de 8 años con distensión abdominal Historia clínica:
Paciente de 8 años con historia de 5 días de síntomas semejantes a resfrío 3 días de historia de distensión abdominal Vista en la consulta de su pediatra la refirió a hospital

117 Historia clínica Examen físico: Fiebre 38.9 grados
Abdomen distendido, timpánico con venas superficiales colaterales vistas en piel Masa abdominal palpable

118 Laboratorio clínico Citología de líquido abdominal negativo
Alfa fetoproteína 12.25 Gonadotrofina Coriónica humana 3.6 Diagnóstico diferencial rabdomiosarcoma

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125 Cuerpo de Schiller Duval

126 Cuerpo De Schiller Duval

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128 Coriocarcinoma Comúnmente se origina de placenta
El que se origina de ovario es carcinoma germinal con diferenciación a placenta. Se ve en niñas pre puberales Usualmente son tumores combinados Da metástasis rápidas por vía hematógena a pulmón, hígado, hueso, vísceras, CNC.

129 Coriocarcinoma A diferencia del Coriocarcinoma que se origina de la placenta. Los Coriocarcinomas que se originan del ovario no responden a quimioterapia y son altamente fatales

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131 Caso clínico Paciente de 33 años que ingresa en el CIREN por cuadro de cefalea intensa y opresiva con disminución de la fuerza muscular del hemicuerpo izquierdo. Imagenológicamente aparece lesión hipodensa en región temporal derecha con gran edema y efecto de masa, con imagen dudosa en hemisferio cerebeloso derecho. Se le realiza craneotomía estereotactica temporal derecha con resección parcial del tumo

132 Mujer de 33 años de edad que un mes antes del ingreso presenta de forma súbita cefalea intensa, opresiva y universal, luego se hace pulsátil y de moderada intensidad, nota además que su mano derecha no tenía un adecuado control muscular al no poder escribir bien, desapareciendo a las pocas horas y de manera espontánea. Posteriormente comienza con episodios de disminución de la fuerza muscular en miembro superior e inferior izquierdo de pocos minutos de duración y selectivo en ocasiones (mano, antebrazo, pierna), recuperándose. Presenta otro cuadro de disminución de la fuerza muscular en hemicuerpo izquierdo acompañándose de movimientos involuntarios del cuello (flexión y rotación hacia la derecha) con recuperación parcial. Por lo anterior se decide su ingreso.

133 Caso clínico Antecedentes patológicos personales: - Operada de apéndice y ovario izquierdo (B96-688: Apendicitis aguda supurada. Ovario con cuerpo amarillo quístico y hemorrágico, quiste foliculares y cuerpos Albicans. - Parto por cesárea en 1995.

134 Datos positivos al Examen Físico:
- Hemiparesia braquio crural (-3) izquierda. - Ataxia estática y dinámica por defecto motor. - Reflejos osteotendinosos aumentados. - Babinski izquierdo. - Hoffman izquierdo. - Fondo de ojo: papiledema incipiente bilateral.

135 Coriocarcinoma Corte histológico que muestra un tumor maligno constituido por grupos de células isodiamétricas, de citoplasma pálido y núcleo vesiculoso (citotrofoblasto), rodeados por células alargadas de citoplasma eosinófilo y núcleos oscuros, que en algunas células se reconocen como múltiples (sinciciotrofoblasto).

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143 Se observa una mezcla íntima, en característico patrón plexiforme, de sincitio y citotrofoblasto neoplásicos. La tinción de inmunoperoxidasa (en marrón), para demostrar la presencia de células secretoras de HCG, exhibe fuerte positividad en las células del sincitio.

144 Tumores Metastáticos La metástasis más común a ovario es de tumores Mullerianos: útero, trompas, ovario contralateral.

145 Metástasis extramullerianas más comunes
Mama Tracto gastrointestinal: Estómago, tracto biliar y páncreas. Y es comúnmente llamado tumor de Krukenberg

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