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ASISTENCIA INICIAL AL PACIENTE POLITRAUMATIZADO FERNANDO SOUTO MATA BASE FERROL F.P.U.S 061-GALICIA.

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1 ASISTENCIA INICIAL AL PACIENTE POLITRAUMATIZADO FERNANDO SOUTO MATA BASE FERROL F.P.U.S 061-GALICIA

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3 EPIDEMIOLOGÍA heridos muertes/año heridos muertes/año. 1ª causa de muerte < 44 años. 1ª causa de muerte < 44 años. 80% muertes de adolescentes. 80% muertes de adolescentes. Gran repercusión sanitaria y económica. 1/3 ingresos hospitalarios. Gran repercusión sanitaria y económica. 1/3 ingresos hospitalarios. España 2,2% del PIB. España 2,2% del PIB.

4 MORTALIDAD Hay tres picos de mortalidad definidos: Hay tres picos de mortalidad definidos: Mortalidad en primeros 10 minutos:Mortalidad en primeros 10 minutos: Lesión irreversible de estructuras vitales. Lesión irreversible de estructuras vitales. Mortalidad en primeras horas:Mortalidad en primeras horas: Hemorragias. Hemorragias. Alteraciones de la función respiratoria. Alteraciones de la función respiratoria. Mortalidad tardía, en 2-4 semanas:Mortalidad tardía, en 2-4 semanas: Sepsis. Sepsis. Fallos multiorgánicos. Fallos multiorgánicos.

5 OBJETIVOS DE LA ASISTENCIA INICIAL 1.Acceso rápido al punto. 2.Cuidados especializados in situ. 3.Cuidados especializados durante el transporte. 4.Traslado rápido al centro más adecuado.

6 ORGANIZACIÓN DE LA ASISTENCIA AL TRAUMATISMO 1.Alerta a la CC Activación de recursos. 3.Llegada al punto y adopción de medidas de seguridad. 4.Valoración del accidente y transmisión de datos a CC-061.

7 5.Evaluación, clasificación y extricación de las víctimas. 6.Asistencia inicial al paciente: Reconocimiento inicial y estabilización. 7.Reconocimiento secundario. 8.Transporte. ORGANIZACIÓN DE LA ASISTENCIA AL TRAUMATISMO

8 La atención al paciente tiene preferencia sobre la desincarceración, salvo que el retraso en practicarla, ponga en peligro la vida de la víctima o la de sus asistentes. o la de sus asistentes.

9 FASES DE LA ATENCIÓN INICIAL 1.Establecimiento de medidas de seguridad. 2.Reconocimiento primario y estabilización. 3.Rescate (inmovilización y extricación). 4.Reconocimiento secundario. 5.Derivación y Transporte. 6.Reevaluación continua. 7.Cuidados definitivos.

10 Establecimiento de medidas de seguridad Evaluar condiciones generales del escenario. Evaluar condiciones generales del escenario. Identificar riesgos y peligros potenciales. Identificar riesgos y peligros potenciales. Generar las condiciones que garanticen la seguridad. Generar las condiciones que garanticen la seguridad. Identificar a las víctimas y acceder a ellas. Identificar a las víctimas y acceder a ellas.

11 FASES DE LA ATENCIÓN INICIAL 1.Establecimiento de medidas de seguridad. 2.Reconocimiento primario y estabilización. 3.Rescate (inmovilización y extricación). 4.Reconocimiento secundario. 5.Derivación y Transporte. 6.Reevaluación continua. 7.Cuidados definitivos.

12 Reconocimiento Primario. Estabilización Regla de los ABC A.Apertura de vía aérea /control cervical. B.Respiración. C.Circulación y control de hemorragias. D.Valoración básica del estado neurológico. E.Exposición del paciente. Control de hipotermia.

13 A.Apertura de vía aérea con control cervical Sospechar obstrucción de la vía aérea (causa de muerte evitable) Sospechar obstrucción de la vía aérea (causa de muerte evitable) En todo paciente inconsciente. En todo paciente inconsciente. Movimientos respiratorios mínimos o ausentes. Movimientos respiratorios mínimos o ausentes. Disnea, tiraje, taquipnea. Disnea, tiraje, taquipnea. Estridor. Estridor. Sólo hay seguridad absoluta de vía aérea permeable en paciente consciente que puede hablar

14 Maniobra de elevación mandibular

15 Sospechar lesión de columna cervical Todo paciente inconsciente. Todo paciente inconsciente. Traumatismo craneal, facial y por encima de las clavículas. Traumatismo craneal, facial y por encima de las clavículas. Accidentes a gran velocidad. Accidentes a gran velocidad. Accidentes de moto y bicicleta. Accidentes de moto y bicicleta. Precipitados y ahogados. Precipitados y ahogados. A.Apertura de vía aérea con control cervical

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17 Apertura de vía aérea con maniobra de elevación mandibular. Apertura de vía aérea con maniobra de elevación mandibular. Colocación de cánula de Guedel. Colocación de cánula de Guedel. Aislamiento definitivo de vía aérea si: Aislamiento definitivo de vía aérea si: Alteración del nivel de conciencia. Alteración del nivel de conciencia. Fases de agitación. Fases de agitación. Patrones de respiración inestable. Patrones de respiración inestable. A.Apertura de vía aérea con control cervical

18 Retirada del casco Se realizará si impide el acceso a la vía aérea y/o interfiere con la ventilación. Se realizará si impide el acceso a la vía aérea y/o interfiere con la ventilación. La técnica requiere dos personas. La técnica requiere dos personas.

19 Retirada del casco

20 B.Ventilación Comprobar la frecuencia y calidad de la respiración. Comprobar la frecuencia y calidad de la respiración. Valorar la movilidad torácica. Valorar la movilidad torácica. Inspección, palpación. Inspección, palpación. Administrar O 2 al 50%. Administrar O 2 al 50%. Sospechar lesiones torácicas que supongan riesgo inminente de muerte: Sospechar lesiones torácicas que supongan riesgo inminente de muerte: Neumotórax a tensión.Neumotórax a tensión. Taponamiento cardíaco.Taponamiento cardíaco. Hemotórax masivo.Hemotórax masivo.

21 C.Circulación Control de hemorragias externas mediante compresión. Control de hemorragias externas mediante compresión. Valoración del estado circulatorio: Valoración del estado circulatorio: Frecuencia cardíaca.Frecuencia cardíaca. Palpación de pulsos periféricos.Palpación de pulsos periféricos. Relleno capilar ( > 2 seg).Relleno capilar ( > 2 seg). Color y temperatura de la piel.Color y temperatura de la piel.

22 D.Exploración neurológica Nivel de consciencia: Escala de Glasgow. Nivel de consciencia: Escala de Glasgow. Examen pupilar: Examen pupilar: Tamaño.Tamaño. Simetría.Simetría. Reflejo a la luz.Reflejo a la luz.

23 Apertura ocular: -Espontánea 4 -Al estímulo verbal 3 -Al estímulo doloroso 2 -Nula 1 Respuesta verbal: -Orientada 5 -Confusa 4 -Inapropiada 3 -Incomprensible 2 -Nula 1 Respuesta Motora: -Obedece órdenes 6 -Localiza dolor 5 -Retirada al dolor 4 -Flexión al dolor inapropiada 3 -Extensión al dolor 2 -Nula 1 Escala de Glasgow

24 E.Exposición del paciente Cortar la ropa del paciente. Cortar la ropa del paciente. Evaluar rápidamente la dimensión de las lesiones. Evaluar rápidamente la dimensión de las lesiones. Proteger frente la hipotermia. Proteger frente la hipotermia. Preservar la vida sobre la función. Preservar la vida sobre la función.

25 FASES DE LA ATENCIÓN INICIAL 1.Establecimiento de medidas de seguridad. 2.Reconocimiento primario y estabilización. 3.Rescate (inmovilización y extricación). 4.Reconocimiento secundario. 5.Derivación y Transporte. 6.Reevaluación continua. 7.Cuidados definitivos.

26 Rescate Desincarceración

27 Rescate Inmovilización de pacientes Collarines cervicales rígidos. Collarines cervicales rígidos. Férulas de Kendrick. Férulas de Kendrick. Camilla de palas. Camilla de palas. Colchones de vacío. Colchones de vacío. Férulas de extremidades. Férulas de extremidades.

28 Rescate Inmovilización de pacientes Collarines cervicales rígidos

29 Rescate Inmovilización de pacientes Collarines cervicales rígidos

30 Rescate Inmovilización de pacientes Férulas de Kendrick

31 Rescate Inmovilización de pacientes Férulas de Kendrick

32 Rescate Inmovilización de pacientes Camilla de palas

33 Rescate Inmovilización de pacientes Colchones de vacío

34 Rescate Inmovilización de pacientes Férulas de extremidades

35 Rescate Extricación

36 Movilización rápida de emergencia (maniobra de Reuteck) Rescate

37 FASES DE LA ATENCIÓN INICIAL 1.Establecimiento de medidas de seguridad. 2.Reconocimiento primario y estabilización. 3.Rescate (inmovilización y extricación). 4.Reconocimiento secundario. 5.Derivación y Transporte. 6.Reevaluación continua. 7.Cuidados definitivos.

38 Reconocimiento secundario.

39 1.Hª clínica: Datos del paciente.Datos del paciente. Datos del accidente.Datos del accidente. 2.Examen físico: Cabeza y cuello.Cabeza y cuello. Tórax.Tórax. Abdomen y pelvis.Abdomen y pelvis. Espalda.Espalda. Extremidades.Extremidades. Evaluación neurológica.Evaluación neurológica. Reconocimiento secundario

40 Cabeza Valoración: Valoración: Cuero cabelludo.Cuero cabelludo. Ojos y órbitas.Ojos y órbitas. Orificios: oídos, fosas nasales.Orificios: oídos, fosas nasales. Boca y maxilares.Boca y maxilares. Procedimientos: Procedimientos: Aspiración de secreciones. Cubrir.Aspiración de secreciones. Cubrir. Reconocimiento secundario

41 Cuello Valoración: Valoración: Inspección: Heridas, ingurgitación yugular, desviación traqueal.Inspección: Heridas, ingurgitación yugular, desviación traqueal. Palpación: crepitación, dolor.Palpación: crepitación, dolor. Procedimientos: Procedimientos: Colocación de collarín Philadelphia.Colocación de collarín Philadelphia. Reconocimiento secundario

42 Tórax Valoración: Valoración: Inspección: heridas, contusiones, movimientos respiratorios.Inspección: heridas, contusiones, movimientos respiratorios. Palpación: fx, crepitaciones, volet costal.Palpación: fx, crepitaciones, volet costal. Procedimientos: Procedimientos: Cubrir heridas abiertas con una gasa.Cubrir heridas abiertas con una gasa. Reconocimiento secundario

43 Abdomen y pelvis Valoración: Valoración: Inspección: heridas, deformidades.Inspección: heridas, deformidades. Palpación: dolor, defensa, movilidad.Palpación: dolor, defensa, movilidad. Procedimientos: Procedimientos: No extraer cuerpos extraños penetrantes.No extraer cuerpos extraños penetrantes. Reconocimiento secundario

44 Espalda Valoración: Valoración: Inspección: heridas, contusiones, hematomas.Inspección: heridas, contusiones, hematomas. Palpación: columna vertebral, costillas.Palpación: columna vertebral, costillas. Procedimientos: Procedimientos: Giro lateral en bloque.Giro lateral en bloque. Tabla de inmovilización.Tabla de inmovilización. Reconocimiento secundario

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46 Miembros Valoración: Valoración: Pulsos periféricos.Pulsos periféricos. Deformidades, fracturas, crepitación.Deformidades, fracturas, crepitación. Sensibilidad.Sensibilidad. Procedimientos: Procedimientos: Tracción – inmovilización- férulas.Tracción – inmovilización- férulas. Profilaxis antitetánica. Reconocimiento secundario

47 Evaluación neurológica Valoración: Valoración: Escala de coma de Glasgow.Escala de coma de Glasgow. Tamaño y reactividad pupilar.Tamaño y reactividad pupilar. Buscar signos de focalidad.Buscar signos de focalidad. Reconocimiento secundario

48 FASES DE LA ATENCIÓN INICIAL 1.Establecimiento de medidas de seguridad. 2.Reconocimiento primario y estabilización. 3.Rescate (inmovilización y extricación). 4.Reconocimiento secundario. 5.Derivación y Transporte. 6.Reevaluación continua. 7.Cuidados definitivos.

49 Derivación y Transporte Iniciar el transporte con el paciente estabilizado, si es posible. Iniciar el transporte con el paciente estabilizado, si es posible. Medio de transporte más adecuado. Medio de transporte más adecuado. Ruta más accesible, segura y confortable. Ruta más accesible, segura y confortable. Preferiblemente derivar al centro útil. Preferiblemente derivar al centro útil. Colocación sistemática sobre colchón de vacío. Colocación sistemática sobre colchón de vacío. Reevaluación continua. Reevaluación continua.

50 Derivación y Transporte

51 ¡ MUCHAS GRACIAS POR VUESTRA ATENCIÓN !


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