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CLINICA DEL DOLOR HOSPITAL UNIVERSITARIO DR. JOSE ELEUTERIO GONZALEZ Generalidades de Procedimientos Intervencionistas en el Tratamiento del Dolor Coordinadora:

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1 CLINICA DEL DOLOR HOSPITAL UNIVERSITARIO DR. JOSE ELEUTERIO GONZALEZ Generalidades de Procedimientos Intervencionistas en el Tratamiento del Dolor Coordinadora: Dra. Teresa Adriana Nava Obregón Anestesióloga Algióloga

2 Donde se realizan los procedimientos intervencionistas?

3 Que tipo de pacientes son candidatos a procedimientos intervensionistas?

4 D O L O R C R O N I CO Dolor que persiste más de un mes después del curso habitual de una enfermedad aguda o más de un tiempo razonable tras la curación de una lesión y que es refractario a tratamientos habituales y que se asocia a alteraciones cognitivo-conductuales. Bonica JJ: The Management of Pain, ed 2. Philadelphia, Lea & Febiger, 1990

5 Pacientes con dolor crónico con enfermedades de curso evolutivo prolongado y que no respondan a los tratamientos convencionales 1.Cáncer 2.Dolor Neuropático (Neuropatía diabética,neuralgia postherpética,) 3.Dolor Mecánico y Estructural 4.Patología de Columna cervical y lumbar 5.Neuropatía por SIDA 6.Fibromialgia 7.Dolor central 8.Síndrome de dolor regional complejo 9.Síndromes miofaciales 10.Neuropatías periféricas 11.Sindrome de cirugia fallida de espalda 12.Cefaleas y dolor craneofacial 13.Tratamiento del dolor visceral pélvico y perineal

6 Que procedimientos diagnósticos y terapéuticos existen para tratar el dolor crónico?

7 Métodos mínimamente invasivos No invasivos

8 Métodos invasivos RADIOFRECUENCIA: En el tratamiento de diversos problemas de dolor crónico intratable. Existen dos modalidades de Radiofrecuencia: La Radiofrecuencia Convencional o termocoagulación se emplea para eliminar la transmisión dolorosa mediante el bloqueo de ciertas terminaciones nerviosas por temperatura. La Radiofrecuencia Pulsada se diferencia de la Radiofrecuencia Convencional en que no basa sus efectos terapéuticos en la ablación de tejidos mediante un aumento de la temperatura, sino en la producción de un campo electromagnético en la zona a tratar.

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10 Columna cervical y lumbosacra Denervación por radiofrecuencia Termocoagulación de facetas Radiofrecuencia selectiva de raíces nerviosas Termocoagulación del ganglio dorsal Disectomía por láser Ozonoterapia intradiscal Nucleoplastia Biaculoplastia

11 APARATO DE RADIOFRECUENCIA

12 BYACULOPLASTIA

13 PROCEDIMIENTOS QUIRURGICOS INVASIVOS Cordotomía DREZ ( dorsal root entry Zone) Talamotomia

14 Radiofrecuencia selectiva de nervios periféricos Nervio Trigémino Ganglio esfenopalatino Nervio supraescapular Nervio glosofaringeo Ganglio estrellado ganglio de walter Plexo hipogástrico Nervio occipital Nervios intercostales Femorocutáneo lateral Ilioinguinal Genitofemoral

15 Otras alternativas Láser Se emplea en varios campos de la Medicina dadas las ventajas únicas que ofrece. Desde hace algún tiempo se emplea en el tratamiento del dolor crónico de origen discal o en el dolor irradiado a las extremidades procedente del disco intervertebral. Se trata de un procedimiento ambulatorio consistente en insertar una cánula en el interior del disco intervertebral. El material discal no se extirpa, sino que se coagula el núcleo pulposo mediante el láser.

16 Ozonoterapia: Está indicado en casos de dolor lumbar o cervical, con irradiación a las extremidades inferiores o sin ella, secundario a una degeneración discal que haya producido un abombamiento o protusión del disco. Mediante la inserción de una cánula en el disco intervertebral se inyecta una mezcla de oxígeno y ozono para aprovechar las propiedades antiinflamatorias del ozono. Se trata de un tratamiento ambulatorio y con un elevado procentaje de éxito. La indicación será siempre realizada tras una valoración detallada por el médico especialista.

17 Otros procedimeintos Tratamientos epidurales con esteroides (paramediales, caudales) Paravertebrales Articulaciones sacroiliacas Infiltración de Puntos dolorosos Tratamientos de denervación neurolítica

18 Otros procedimientos Fentolamina iv o regional Lidocaina Ketamina Kalso E, Tramèr M R, Moore RA, McQuay HJ. Systemic local anaesthetic type drugs in chronic pain: a qualitative systematic review. Eur J Pain. 1998; 2: 3-14.

19 Técnicas no invasivas Terapias fisicas, en todas sus modalidades Estudios y programas de prevención Biofeedback Psicoterapia

20 ESTIMULACIÓN MEDULAR

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24 Fiabilidad Simplicidad Flexibilidad Precisión Pantalla facil de leer Seguridad Memoria

25 Modos de Administración Tasa continua Dosis a demanda Bolo del Clínico *Los modos pueden utilizarse en forma independiente o en combinación

26 Vias de Administración Intravenosa Intraarterial Subcutánea Intraperitoneal Epidural Intratecal


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