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Ortopedia y Traumatología Htal. Carlos G. Durand Danilo Taype Zamboni.

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1 Ortopedia y Traumatología Htal. Carlos G. Durand Danilo Taype Zamboni

2 La osteomielitis es una inflamación del hueso producida por un agente infeccioso. Puede comprometer tanto la cortical como la medular, el periostio o las partes blandas.

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4 Históricamente una enfermedad que causaba el 20% de mortalidad a principios de siglo XX Difícil TTO en la actualidad Diagnostico temprano, tto QX, ATB adecuado.

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6 Duración de los síntomas: Aguda Subaguda Crónica Mecanismos de producción: Endógena Exógena

7 Endógeno Vía hematógena: Por torrente sanguíneo Vía directa: el germen llega al hueso a través de una herida que se expone Exógeno -Asociada a material protésico -Iatrogénico

8 Mas frecuente de la infección ósea Producida por bacteriemia generalmente Niños Menores de 2 años y entre 8 y 12 La siembra bacteriana se suele asociar a otros factores como: Trauma localizado, enfermedades crónicas, desnutrición, defectos del sistema inmunológico.

9 Las metáfisis de huesos largos en crecimiento son frecuentes Se produce reacción inflamatoria Necrosis isquémica local de la medula y hueso Absceso Crece y se hace subperiostico Si no se trata a tiempo produce secuestro óseo. Luego del cierre de la fisis esta entidad se hace menos frecuente

10 Embólica. Menores de 2 años y entre 8 y 12. Infección bacteriana piógena localizada en hueso. Estafilococo(85%) –Estreptococo (10%) torrente sanguíneo (bacteriemia) Hueso compromiso vascular de mayor o menor magnitud necrosis ósea avascular secuestro Absceso subperiostico

11 Síntomas: fiebre, contractura musc. Antálgica, dolor exquisito (One Finger Pain), tumoración. Leucocitos normal VSG y PCR (alta sensibilidad baja especificidad) Rx Tumefacción partes blandas, destrucción localizada del hueso o reacción periostica, negativas hasta 10 días Metáfisis ( +++ rodilla)

12 Rmn compromiso partes blandas y medular Centellograma marcado con Tg 99 Punción Diagnostica en zona mas tumefacta

13 Atb especifico Si secuestro óseo resección quirúrgica (avascular) Complicaciones: septicemia, artritis por vecindad, destrucción del cartilago de crecim, fx patológicas, desprendimiento epifisario.

14 Luego de las 2 semanas Sin síntomas tan graves Enfermos subfebriles o afebriles, buen estado gral, dolor no muy agudo en metáfisis. Hay que hacer diagnostico diferencial con tumores óseos.

15 Vsg elevada HMC negativos Rx y Centellograma Dx Punción Biopsia Fistulografías Sin dolor o poco Aumento resistencia del huésped Disminución Virulencia Atb empíricos

16 TTO Atb especifico Ev 7 días y 6 semanas VO Tto qx solo a las que no responden a atb Amputación

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18 Difícil TTO Síntomas sistémicos ceden Hueso puede mantener material purulento, tejido de granulación infectado o secuestro Fistulas Periodos de exacerbación Hueso muerto infectado avascular Atb sistémicos inútiles

19 Basados en criterios fisiológicos y anatómicos Fisiológicos: Huéspedes Clase A: respuesta normal a la infección y cirugía

20 Huéspedes Clase B: Pacientes comprometidos, deficiencias locales, sistémicas, o combinadas

21 Huéspedes Clase C: Cuando los resultados del tto son potencialmente mas lesivos que el proceso patológico actual

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23 Clínica Lab Imágenes Biopsia Rx

24 No se puede erradicar sin tto quirúrgico Secuestrectomía Resección ósea Reconstrucción ósea Retiro de prótesis o materiales Espaciadores cemento con atb

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31 Condensación ósea, con estrangulamiento de las fibras nerviosas ( dolor neurálgico rebelde) Forma crónica de la enfermedad, sin abscesos, ni secuestros. Niños y adultos jóvenes. Cultivos negativos Biopsia Osteomielitis crónica Sin tto útil

32 TBC(TBC. OSTEOARTICULAR) 2 a 5 años; 18 a 25. Enfermedad generalizado con foco óseo. Proviene de siembras hematógena a partir de adenopatías hiliares. No hay Osteogénesis reaccional. Formas: Granulosa: productiva, granulaciones blancuzcas (fungosidades) invaden el hueso y lo desmoronan por reabsorción osteoclastica lenta. Caseosa: exudativa, tej óseo se necrosa (secuestro), los cuales no se calcifican, son friables, se licuan y forman abscesos fríos o cavernas óseas.

33 Sintomatología: Triada inicial: Dolor (nocturno en niños), impotencia funcional, contractura articular. Triada intermedia: Posición viciosa, atrofia muscular (por contract. Prolongada), tumefacción de partes blandas. Tardíos: Abscesos frio, deformación (por destrucción articular), rigideces, acortamientos (por lesión de cartilago de crecimiento)

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35 Definición: Infecciones piógenas de las articulaciones. Características: Estafilococo (destruye cartilago y mas resistente a atb) Estreptococo (mayor tendencia a la septicemia) Gonococo (alta sensibilidad a atb)

36 Hematógena (infecciones cutáneas, abdominales, urinarias) Continuidad ( osteoartritis primaria) Directo (herida articular, fx expuesta o complicación quirúrgica, infiltración) Niños: rodilla y cadera, origen desconocido. Adultos: por embolizaciones a distancia de abscesos drenados o intervenciones. Postinfiltraciones en rodilla hombro o tobillo.

37 Tétrada de Celsius: Dolor, tumor, calor, rubor Triada Antálgica : posición Antálgica en 30ª, contractura muscular, rigidez y sintomatología infecciosa generalizada.

38 Empiema articular: localizada en la sinovial, capsula no infiltrada liquido purulento Flemón capsular: (pan artritis) Artic. Flemonosa con periartic. Infiltrada y edema. Lesiona cartilago, propaga por miembro y sangre (septicemia y flemón) Osteoartritis primitiva o sec. a empiema artic o capsular o a osteomielitis: hay secuestros y anquilosis. Artritis con abscesos periarticulares

39 Punción articular – Cultivo - Antibiograma.

40 Hemocultivo. (50% se encuentra el germen en sangre) Rx (solo para Dx osteomielitis, se puede visualizar pinzamiento articular o separación de la interlinea por grandes derrames) Eritro, PCR, recuento gb.blancos, etc TAC, CTG

41 ATB… Parenteral, empírica Inmovilización: calma dolor, tracción continua(separa cartílagos) Drenaje: punción-lavado

42 Resección articular en casos graves de mal drenaje (cabeza femoral, astrágalo) Amputación si amenaza estado general.

43 FIN


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