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DERMATOLOGIADERMATOLOGIA ENFERMEDADES DE TRANSMISIÓN SEXUAL.

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1 DERMATOLOGIADERMATOLOGIA ENFERMEDADES DE TRANSMISIÓN SEXUAL

2 SIFILISSIFILIS T. PALLIDUM ESPIROQUETA MOVIL. DIVISION h ESPIROQUETA MOVIL. DIVISION h DESFAVORABLES: CALOR, SEQUEDAD, DESFAVORABLES: CALOR, SEQUEDAD, AGUA, JABON AGUA, JABON NO CULTIVABLE MEDIOS LABORATORIO NO CULTIVABLE MEDIOS LABORATORIO NO TINCIONES HABITUALES. UFO. NO TINCIONES HABITUALES. UFO. ANIMALES LABORATORIO: Conejo ANIMALES LABORATORIO: Conejo T. PALLIDUM ESPIROQUETA MOVIL. DIVISION h ESPIROQUETA MOVIL. DIVISION h DESFAVORABLES: CALOR, SEQUEDAD, DESFAVORABLES: CALOR, SEQUEDAD, AGUA, JABON AGUA, JABON NO CULTIVABLE MEDIOS LABORATORIO NO CULTIVABLE MEDIOS LABORATORIO NO TINCIONES HABITUALES. UFO. NO TINCIONES HABITUALES. UFO. ANIMALES LABORATORIO: Conejo ANIMALES LABORATORIO: Conejo

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5 SIFILISSIFILIS DIAGNOSTICO SEROLOGICO AC. REAGINICOS / NO TREPONEMICOS VDRL Y RPR (AC. ANTICARDIOLIPINA) RAPIDOS, FACILES, BARATOS PRUEBA INICIAL. TITULOS NO EQUIPARABLES CUANTIFICADO: CONTROL TTO ( MESES) PERSISTENTE + NO SIGNIFICA FRACASO-REINFECC PERSISTENTE + NO SIGNIFICA FRACASO-REINFECC FENOMENO DE PROZONA FENOMENO DE PROZONA FALSOS POSITIVOS < 1/8 FALSOS POSITIVOS < 1/8 Embarazo,L.E.D., Lepra, Tumores, Autoinmunes AC. REAGINICOS / NO TREPONEMICOS VDRL Y RPR (AC. ANTICARDIOLIPINA) RAPIDOS, FACILES, BARATOS PRUEBA INICIAL. TITULOS NO EQUIPARABLES CUANTIFICADO: CONTROL TTO ( MESES) PERSISTENTE + NO SIGNIFICA FRACASO-REINFECC PERSISTENTE + NO SIGNIFICA FRACASO-REINFECC FENOMENO DE PROZONA FENOMENO DE PROZONA FALSOS POSITIVOS < 1/8 FALSOS POSITIVOS < 1/8 Embarazo,L.E.D., Lepra, Tumores, Autoinmunes

6 SIFILISSIFILIS DIAGNOSTICO SEROLOGICO ANTICUERPOS TREPONEMICOS DIAGNOSTICO SEROLOGICO ANTICUERPOS TREPONEMICOS 1.-T. vivos->Test Nelson (costoso, no disponible) 2.-T muertos->FTA-TPHA Primeras en positivizarse Primeras en positivizarse Ultimas en negativizarse (85% persiste +) Ultimas en negativizarse (85% persiste +) Pruebas de confirmación Pruebas de confirmación No sirven para control de tto No sirven para control de tto 1% falsos positivos 1% falsos positivos 1.-T. vivos->Test Nelson (costoso, no disponible) 2.-T muertos->FTA-TPHA Primeras en positivizarse Primeras en positivizarse Ultimas en negativizarse (85% persiste +) Ultimas en negativizarse (85% persiste +) Pruebas de confirmación Pruebas de confirmación No sirven para control de tto No sirven para control de tto 1% falsos positivos 1% falsos positivos

7 SIFILISSIFILIS LATENCIA CLINICA Incubación: 3 sem->Chancro 1 sem postchancro->Adenopatías 6 sem postcontagio->Serología + Incubación: 3 sem->Chancro 1 sem postchancro->Adenopatías 6 sem postcontagio->Serología + 9 sem tras contagio Puede coexistir con chancro Clínica cutánea y sistémica 25 % recidivas 1er año 9 sem tras contagio Puede coexistir con chancro Clínica cutánea y sistémica 25 % recidivas 1er año 25 %. Endarteritis y gomas Cualquier órgano. Destructivas Arterias. SN. Hueso. Piel %. Endarteritis y gomas Cualquier órgano. Destructivas Arterias. SN. Hueso. Piel......

8 S. PRIMARIA CHANCRO Lesión erosiva, sin bordes Lesión erosiva, sin bordes Características: Forma, tamaño, nº, fondo, base, molestias Características: Forma, tamaño, nº, fondo, base, molestias Localización: Genital, anorectal, oral Localización: Genital, anorectal, oral ADENOPATIAS REGIONALES Nº, tamaño, consistencia, molestias, inflamación, adherencias Nº, tamaño, consistencia, molestias, inflamación, adherencias Localización: Territorio de drenaje linfático de los ganglios Localización: Territorio de drenaje linfático de los gangliosCHANCRO Lesión erosiva, sin bordes Lesión erosiva, sin bordes Características: Forma, tamaño, nº, fondo, base, molestias Características: Forma, tamaño, nº, fondo, base, molestias Localización: Genital, anorectal, oral Localización: Genital, anorectal, oral ADENOPATIAS REGIONALES Nº, tamaño, consistencia, molestias, inflamación, adherencias Nº, tamaño, consistencia, molestias, inflamación, adherencias Localización: Territorio de drenaje linfático de los ganglios Localización: Territorio de drenaje linfático de los ganglios DIAGNOSTICO : Visualización del treponema Serología: T. Treponémicos y reagínicos DIAGNOSTICO : Visualización del treponema Serología: T. Treponémicos y reagínicos

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12 S. SECUNDARIA 1.- L. CUTANEO-MUCOSAS Generalizadas, simétricas, polimorfas (gran Generalizadas, simétricas, polimorfas (gran simuladora), inestables, tendencia a la simuladora), inestables, tendencia a la curación sin cicatriz curación sin cicatriz 2.- POLIADENOPATIAS Generalizadas (epitrocleares) Generalizadas (epitrocleares) 3.- ALT. SISTEMICAS Hígado/Estómago/Riñón/Iris/Artropatía/SNC 1.- L. CUTANEO-MUCOSAS Generalizadas, simétricas, polimorfas (gran Generalizadas, simétricas, polimorfas (gran simuladora), inestables, tendencia a la simuladora), inestables, tendencia a la curación sin cicatriz curación sin cicatriz 2.- POLIADENOPATIAS Generalizadas (epitrocleares) Generalizadas (epitrocleares) 3.- ALT. SISTEMICAS Hígado/Estómago/Riñón/Iris/Artropatía/SNC

13 SIFILISSIFILIS S. SECUNDARIA L. CUTANEAS y MUCOSAS Roseola Sifilides papulosas Sifilides pigmentarias Sifilides palmo-plantares Condilomas planos Alopecia apolillada Lesiones mucosas Roseola Sifilides papulosas Sifilides pigmentarias Sifilides palmo-plantares Condilomas planos Alopecia apolillada Lesiones mucosas

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24 SIFILISSIFILIS CONGENITA -INFECCION FETAL DURANTE EL EMBARAZO -RARO ANTES DEL 4º MES ABORTOS TARDIOS/R.N. MUERTO/PREMATURIDAD ENFERMEDAD NEONATAL: SINTOMATICO/ASINTOMATICO S. CONGENITA PRECOZ: 2 PRIMEROS AÑOS (<3 MESES)S. CONGENITA PRECOZ: 2 PRIMEROS AÑOS (<3 MESES) S. SECUNDARIA GRAVE S. CONGENITA TARDIA: > 2 AÑOSS. CONGENITA TARDIA: > 2 AÑOS -ESTUDIO SEROLOGICO TODA EMBARAZADA

25 SIFILIS PRECOZ TRATAMIENTOTRATAMIENTO S 1ª, S 2ª FLORIDA y LATENTE PRECOZ S 1ª, S 2ª FLORIDA y LATENTE PRECOZ 1: P. BENZATINA 2,4 X 10 6 I.M. /1 SOLA VEZ Doxiciclina 100 mg/12h. X 14 días Tetraciclina 500 mg/6h. X 14 días S 1ª, S 2ª FLORIDA y LATENTE PRECOZ S 1ª, S 2ª FLORIDA y LATENTE PRECOZ 1: P. BENZATINA 2,4 X 10 6 I.M. /1 SOLA VEZ Doxiciclina 100 mg/12h. X 14 días Tetraciclina 500 mg/6h. X 14 días CDC. Ann Intern Med. 2002

26 SIFILIS TARDIA TRATAMIENTOTRATAMIENTO > 1 AÑO EVOLUCION O INDETERMINADA > 1 AÑO EVOLUCION O INDETERMINADA LATENCIAS TARDIAS-SIFILIS TERCIARIA LATENCIAS TARDIAS-SIFILIS TERCIARIA 1: PEN. BENZATINA 2,4 X 10 6 U. / I.M. 1: PEN. BENZATINA 2,4 X 10 6 U. / I.M. CADA SEMANA X 3 SEMANAS CADA SEMANA X 3 SEMANAS TOTAL: 7,2 Millones de U. TOTAL: 7,2 Millones de U. 2.- Doxiciclina 100 mg/12h. X 28 días 2.- Doxiciclina 100 mg/12h. X 28 días 3.- Tetraciclina 500 mg/6h. X 28 días 3.- Tetraciclina 500 mg/6h. X 28 días > 1 AÑO EVOLUCION O INDETERMINADA > 1 AÑO EVOLUCION O INDETERMINADA LATENCIAS TARDIAS-SIFILIS TERCIARIA LATENCIAS TARDIAS-SIFILIS TERCIARIA 1: PEN. BENZATINA 2,4 X 10 6 U. / I.M. 1: PEN. BENZATINA 2,4 X 10 6 U. / I.M. CADA SEMANA X 3 SEMANAS CADA SEMANA X 3 SEMANAS TOTAL: 7,2 Millones de U. TOTAL: 7,2 Millones de U. 2.- Doxiciclina 100 mg/12h. X 28 días 2.- Doxiciclina 100 mg/12h. X 28 días 3.- Tetraciclina 500 mg/6h. X 28 días 3.- Tetraciclina 500 mg/6h. X 28 días CDC. Ann Intern Med. 2002

27 SIFILIS. TRATAMIENTO -S. embarazada: -Penicilina benzatina a la dosis apropiada para el estadio de la sifilis en que se encuentre la paciente -Penicilina benzatina a la dosis apropiada para el estadio de la sifilis en que se encuentre la paciente -S. congénita: P. benzatina U/kg IM (1 dosis) U/kg IM (1 dosis)

28 SIFILISSIFILIS TRATAMIENTOTRATAMIENTO REACCION DE JARISCH-HERXHEIMER Reacción sistémica. Explicar al paciente Cualquier estadio. > frecuente 2ª 1- 2 Horas tras inicio del tto. Fiebre, Mialgias, Escalofríos, Cefalea,... Severidad variable horas. Aspirina. Antiinflamatorios. Prevenir con dosis previas menores de penicilina

29 CHANCRO BLANDO O CHANCROIDE E.T.S. producida por una bacteria Gram -: Haemophilus ducreyi. E.T.S. producida por una bacteria Gram -: Haemophilus ducreyi. Hileras/Cadenas alargadas (bandadas peces) Hileras/Cadenas alargadas (bandadas peces) Microorganismo difícil de cultivar Microorganismo difícil de cultivar Medio anaerobio, agar chocolate Medio anaerobio, agar chocolate Inoculable al conejo Inoculable al conejo Muy contagioso/Autoinoculable Muy contagioso/Autoinoculable Portadores latentes asintomáticos Portadores latentes asintomáticos

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31 CHANCRO BLANDO O CHANCROIDE Periodo de incubación corto: 3 días Periodo de incubación corto: 3 días Úlcera fondo sucio, purulento, dolorosa, base blanda Úlcera fondo sucio, purulento, dolorosa, base blanda Localizada surco balanoprepucial, frenillo, prepucio Localizada surco balanoprepucial, frenillo, prepucio En la mujer puede ser intravaginal (!!). En la mujer puede ser intravaginal (!!). Por autocontagio aparecen lesiones múltiples Por autocontagio aparecen lesiones múltiples Adenopatía inguinal (40%), única, unilateral, Adenopatía inguinal (40%), única, unilateral, dolorosa, periadenitis, fistuliza, nuevo chancroide dolorosa, periadenitis, fistuliza, nuevo chancroide

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37 CHANCRO BLANDO/CHANCROIDE Azitromicina, 1g oral en dosis única Azitromicina, 1g oral en dosis única Ceftriaxona, 250 mg/IM/en dosis única Ceftriaxona, 250 mg/IM/en dosis única Ciprofloxacino, 500 mg/dos veces día/3 días Ciprofloxacino, 500 mg/dos veces día/3 días Eritromicina, 500 mg/tres veces al día/ 7 días Eritromicina, 500 mg/tres veces al día/ 7 días CDC. Ann Intern Med CDC. Ann Intern Med TRATAMIENTOTRATAMIENTO

38 URETRITIS GONOCÓCICA Uretritis por diplococo Gram (-): Uretritis por diplococo Gram (-):Neisseria gonorrhoeae Se observan fácilmente en las tinciones con Gram del exudado uretral como diplococos gran negativos en el citoplasma de los polinucleares neutrófilos. Crece rápidamente en medio Thayer-Martín ETIOLOGÍAETIOLOGÍA

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40 URETRITIS GONOCÓCICA Periodo de incubación corto: 3 días. Periodo de incubación corto: 3 días. Aproximadamente el 10% de los varones y el 50% de las mujeres: Infección asintomática. Mayor peligro de contagio. Aproximadamente el 10% de los varones y el 50% de las mujeres: Infección asintomática. Mayor peligro de contagio. En el varón: Uretritis aguda anterior, con exudado purulento abundante, disuria y escozor al orinar En el varón: Uretritis aguda anterior, con exudado purulento abundante, disuria y escozor al orinar En la mujer: Endocervicitis purulenta. Más rara es uretritis con disuria y exudado uretral purulento En la mujer: Endocervicitis purulenta. Más rara es uretritis con disuria y exudado uretral purulento CLÍNICACLÍNICA

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42 URETRITIS GONOCÓCICA En el varón: Inflamación de glándulas de Tyson, En el varón: Inflamación de glándulas de Tyson, epididimitis, orquitis, prostatitis. epididimitis, orquitis, prostatitis. En la mujer: Bartolinitis, salpingitis y EPI. Puede En la mujer: Bartolinitis, salpingitis y EPI. Puede ocasionar esterilidad. ocasionar esterilidad. En ambos sexos: Gonococia diseminada. En ambos sexos: Gonococia diseminada. En recién nacido de madre con infección aguda: Oftalmia neonatorun (conjuntivitis purulenta). Hoy rara porque se hace profilaxis en R.N. con colirio antibiótico. En recién nacido de madre con infección aguda: Oftalmia neonatorun (conjuntivitis purulenta). Hoy rara porque se hace profilaxis en R.N. con colirio antibiótico. COMPLICACIONESCOMPLICACIONES

43 URETRITIS GONOCÓCICA Bacteriemia por gonococo en pacientes no tratados Bacteriemia por gonococo en pacientes no tratados Triada: Fiebre + dolor articular + lesiones cutáneas Triada: Fiebre + dolor articular + lesiones cutáneas Artritis: Grandes articulaciones (gonartrosis). Artritis: Grandes articulaciones (gonartrosis). Puede desembocar en anquilosis irreversible. Puede desembocar en anquilosis irreversible. Lesiones cutáneas: Pústulas de vasculitis séptica en zonas acras de manos y pies. Lesiones cutáneas: Pústulas de vasculitis séptica en zonas acras de manos y pies. Muy raro: Endocarditis y meningitis. Muy raro: Endocarditis y meningitis. COMPLICACIONES: GONOCOCIA DISEMINADA

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46 URETRITIS GONOCÓCICA. TRATAMIENTO El CDC recomienda tratamientos de dosis única para cortar cadena epidemiológica El CDC recomienda tratamientos de dosis única para cortar cadena epidemiológica La mayoría de las cepas de N. gonorrhoeae son beta-lactamasa positivas (resistentes a penicilina) La mayoría de las cepas de N. gonorrhoeae son beta-lactamasa positivas (resistentes a penicilina) Tratamientos de primera elección: Tratamientos de primera elección: - Ceftriaxona 125 mg IM sola dosis-Embarazo - Ceftriaxona 125 mg IM sola dosis-Embarazo - Ciprofloxacino, 500 mg oral una sola dosis - Ciprofloxacino, 500 mg oral una sola dosis - Ofloxacino, 400 mg oral una sola dosis - Ofloxacino, 400 mg oral una sola dosis Tratamientos alternativos: Tratamientos alternativos: - Espectinomicina, 2 gr IM sola dosis-Embarazo - Espectinomicina, 2 gr IM sola dosis-Embarazo CDC. Ann Intern Med CDC. Ann Intern Med. 2002

47 URETRITIS NO GONOCÓCICA (UNG) Chlamidia Chlamidia Mycoplasma Mycoplasma Ureaplasma Ureaplasma Trichomonas vaginalis Trichomonas vaginalis Gardenella vaginalis Gardenella vaginalis Candida albicans Candida albicans Herpes virus Herpes virus Giardia lamblia, Shigella sp., Amebiasis Giardia lamblia, Shigella sp., Amebiasis ETIOLOGÍAETIOLOGÍA

48 URETRITIS NO GONOCÓCICA (UNG) Chlamidia trachomatis: Microorganismo intracelular obligado. Produce el % de las UNG. Chlamidia trachomatis: Microorganismo intracelular obligado. Produce el % de las UNG. Ureaplasma urealiticum y Micoplasma hominis: Ureaplasma urealiticum y Micoplasma hominis: Pertenecen a la familia mycoplasmataceae. Pertenecen a la familia mycoplasmataceae. Causan 10-40% de las UNG. Causan 10-40% de las UNG. ETIOLOGÍAETIOLOGÍA

49 URETRITIS NO GONOCÓCICA (UNG) Periodo de incubación más largo que la gonococia: Periodo de incubación más largo que la gonococia: 3 semanas. 3 semanas. Secreción uretral purulenta o mucopurulenta más Secreción uretral purulenta o mucopurulenta más escasa que en la gonococia (gota matinal). escasa que en la gonococia (gota matinal). Menos síntomas de escozor y disuria. Menos síntomas de escozor y disuria. Frecuente asintomática: Mayor peligro de contagio. Frecuente asintomática: Mayor peligro de contagio % clínica solapada % clínica solapada. Uretritis postgonocócica: gonococia + UNG. Uretritis postgonocócica: gonococia + UNG. Complicaciones genitales semejantes a la gonococia. Complicaciones genitales semejantes a la gonococia. CLÍNICACLÍNICA

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51 URETRITIS NO GONOCÓCICA (UNG) 1 gr de azitromicina oral en dosis única 1 gr de azitromicina oral en dosis única 100 mg de doxiciclina oral, cada 12 horas durante 7 días. 100 mg de doxiciclina oral, cada 12 horas durante 7 días. Alternativas Alternativas 300 mg de ofloxacino oral cada 12 horas durante 7 días 300 mg de ofloxacino oral cada 12 horas durante 7 días 500 mg de eritromicina oral cada 6 horas durante 7 días 500 mg de eritromicina oral cada 6 horas durante 7 días CDC. Ann Intern Med CDC. Ann Intern Med TRATAMIENTOTRATAMIENTO

52 CANDIDIASIS/CANDIDOSISCANDIDIASIS/CANDIDOSIS -Cándida albicans/Otras -No es suficiente el aislamiento -Manifestaciones clínicas -F. locales (microclima tropical) -F. generales (cortic-antib-diab-embarazo) -Balanopostitis-Vulvovaginitis -Diagnóstico:Examen directo-Cultivo

53 TRATAMIENTO TOPICO -Higiene adecuada -Higiene adecuada -Corregir factores locales-generales -Corregir factores locales-generales -Antisépticos -Antisépticos -Imidazoles 2 veces/día -Imidazoles 2 veces/día TRATAMIENTO SISTEMICO -Fluconazol 150 mg vo dosis única -Itraconazol 200 mg/12 horas-1 día -Itraconazol 200 mg/día días CANDIDIASIS. TRATAMIENTO

54 HERPES SIMPLE GENITAL VHS tipo 2/También tipo 1 VHS tipo 2/También tipo 1 Primoinfección/HG recidivante Primoinfección/HG recidivante No siempre contacto sexual No siempre contacto sexual Vulvovaginitis/Balanitis herpética Vulvovaginitis/Balanitis herpética No suele dejar cicatrices No suele dejar cicatrices Venereofobia->Psiquiatría Venereofobia->Psiquiatría

55 HERPES GENITAL. TRATAMIENTO 1º INFECCIÓN: Aciclovir 200 mg, 5 v/día, 7-10 días 1º INFECCIÓN: Aciclovir 200 mg, 5 v/día, 7-10 días Famciclovir 250 mg, 3 v/día, 7-10 días Famciclovir 250 mg, 3 v/día, 7-10 días Valaciclovir 1 gr, 2 v/día, 7-10 días Valaciclovir 1 gr, 2 v/día, 7-10 días RECIDIVAS: Aciclovir 200 mg, 5 v/día, 5 días RECIDIVAS: Aciclovir 200 mg, 5 v/día, 5 días Famciclovir 250 mg/día, 5 días Famciclovir 250 mg/día, 5 días Valaciclovir 500 mg, 2 v/día, 5 días Valaciclovir 500 mg, 2 v/día, 5 días PROFILAXIS Aciclovir 800 mg/día, 6 meses Valaciclovir 500 mg/día, 6 meses Valaciclovir 500 mg/día, 6 meses INMUNOSUPRESION Aciclovir 400 mg, 5 v/día Aciclovir iv 5 mg/kg/8 horas Aciclovir iv 5 mg/kg/8 horas Cidofovir tópico Cidofovir tópico

56 CONDILOMAS VIRICOS ACUMINADOS VPH ->"Explosión demográfica"->Más de 100 VPH VPH ->"Explosión demográfica"->Más de 100 VPH VPH 6-11->Lesiones vegetantes VPH 6-11->Lesiones vegetantes Genitales/Ano-Rectales/Periné/Ingles Genitales/Ano-Rectales/Periné/Ingles Persistencia/Recidiva/Resistencia al tto Persistencia/Recidiva/Resistencia al tto C. gigantes->Ca verrucoso C. gigantes->Ca verrucoso VPH >Ca cuello uterino-pene VPH >Ca cuello uterino-pene

57 CONDILOMAS VIRICOS. TRATAMIENTO -METODOS FISICOS -Cirugía/Electrocoagulación -Cirugía/Electrocoagulación -Crioterapia/Laserterapia -Crioterapia/Laserterapia -METODOS QUIMICOS -5-fluorouracilo tópico 1-2 v/s -5-fluorouracilo tópico 1-2 v/s -Podofilotoxina tópica 2 v/d-3 d/s -Podofilotoxina tópica 2 v/d-3 d/s-INMUNOTERAPIA -Imiquimod tópico 3 v/s-16 s -Imiquimod tópico 3 v/s-16 s

58 PEDICULOSISPEDICULOSIS P. inguinalis P. inguinalis Contagio directo Contagio directo Prurito intenso Prurito intenso Excoriaciones por rascado Excoriaciones por rascado Infecciones 2ª Infecciones 2ª Maculae cerulae Maculae cerulae Blefaritis Blefaritis No siempre es ETS No siempre es ETS

59 SARNA-ESCABIOSISSARNA-ESCABIOSIS S. scabiei variedad hominis S. scabiei variedad hominis Contagio directo/Enf. familiar/ETS Contagio directo/Enf. familiar/ETS Dedos/Muñecas/Codos/Axilas/ Dedos/Muñecas/Codos/Axilas/ Areola mamaria/Genitales/Reg. p-p Areola mamaria/Genitales/Reg. p-p Alt. directas: Surco/Prurito nocturno Alt. directas: Surco/Prurito nocturno Alt. indirectas: Vesícula perlada/Pápulas Alt. indirectas: Vesícula perlada/Pápulas Sarna nodular Sarna nodular Alt. 2ª rascado->Excoriac/Liquenif/Piodermitis Alt. 2ª rascado->Excoriac/Liquenif/Piodermitis Alt. 2ª tratamiento->Eczematización Alt. 2ª tratamiento->Eczematización Sarna costrosa->Inmunosuprimidos/SIDA Sarna costrosa->Inmunosuprimidos/SIDA

60 PEDICULOSIS-SARNA. TRATAMIENTO Medidas higiénicas Medidas higiénicas Tto infección secundaria Tto infección secundaria Ttos tópicos Ttos tópicos -Pediculosis: -Permetrina 1-1,5% -Pediculosis: -Permetrina 1-1,5% -Fenotrin 0,2% -Fenotrin 0,2% -Sarna: -Permetrina 5% -Sarna: -Permetrina 5% -Lindane 1% -Lindane 1% -Benzoato bencilo 25% -Benzoato bencilo 25% -Crotamitón 10% -Crotamitón 10% -Ivermectina vo -Ivermectina vo

61 PEDICULOSIS-SARNA. TRATAMIENTO Tto convivientes Tto convivientes Parejas sexuales Parejas sexuales Persistencia prurito Persistencia prurito -No tto correcto -No tto correcto -Nueva reinfección -Nueva reinfección -Resistencia tto -Resistencia tto -Hipersensibilidad parásito -Hipersensibilidad parásito -D. irritativa medicación -D. irritativa medicación -Parasitofobia->Psiquiatría -Parasitofobia->Psiquiatría


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