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ENFERMEDADES DE TRANSMISIÓN SEXUAL

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Presentación del tema: "ENFERMEDADES DE TRANSMISIÓN SEXUAL"— Transcripción de la presentación:

1 ENFERMEDADES DE TRANSMISIÓN SEXUAL
DERMATOLOGIA ENFERMEDADES DE TRANSMISIÓN SEXUAL

2 SIFILIS T. PALLIDUM ESPIROQUETA MOVIL. DIVISION 30-33 h
DESFAVORABLES: CALOR, SEQUEDAD, AGUA, JABON NO CULTIVABLE MEDIOS LABORATORIO NO TINCIONES HABITUALES. UFO. ANIMALES LABORATORIO: Conejo

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5 AC. REAGINICOS / NO TREPONEMICOS
SIFILIS DIAGNOSTICO SEROLOGICO AC. REAGINICOS / NO TREPONEMICOS VDRL Y RPR (AC. ANTICARDIOLIPINA) RAPIDOS, FACILES, BARATOS PRUEBA INICIAL. TITULOS NO EQUIPARABLES CUANTIFICADO: CONTROL TTO ( MESES) PERSISTENTE + NO SIGNIFICA FRACASO-REINFECC FENOMENO DE PROZONA FALSOS POSITIVOS < 1/8 Embarazo,L.E.D., Lepra, Tumores, Autoinmunes

6 SIFILIS DIAGNOSTICO SEROLOGICO ANTICUERPOS TREPONEMICOS
1.-T. vivos->Test Nelson (costoso, no disponible) 2.-T muertos->FTA-TPHA Primeras en positivizarse Ultimas en negativizarse (85% persiste +) Pruebas de confirmación No sirven para control de tto 1% falsos positivos

7 1 2 3 SIFILIS Incubación: 3 sem->Chancro
1 sem postchancro->Adenopatías 6 sem postcontagio->Serología + SIFILIS 1 9 sem tras contagio Puede coexistir con chancro Clínica cutánea y sistémica 25 % recidivas 1er año 2 LATENCIA CLINICA 25 %. Endarteritis y gomas Cualquier órgano. Destructivas Arterias. SN. Hueso. Piel 3

8 S. PRIMARIA Lesión erosiva, sin bordes DIAGNOSTICO: CHANCRO
Características: Forma, tamaño, nº, fondo, base, molestias Localización: Genital, anorectal, oral ADENOPATIAS REGIONALES Nº, tamaño, consistencia, molestias, inflamación, adherencias Localización: Territorio de drenaje linfático de los ganglios DIAGNOSTICO: Visualización del treponema Serología: T. Treponémicos y reagínicos

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12 S. SECUNDARIA 1.- L. CUTANEO-MUCOSAS
Generalizadas, simétricas, polimorfas (gran simuladora), inestables, tendencia a la curación sin cicatriz 2.- POLIADENOPATIAS Generalizadas (epitrocleares) 3.- ALT. SISTEMICAS Hígado/Estómago/Riñón/Iris/Artropatía/SNC

13 SIFILIS S. SECUNDARIA L. CUTANEAS y MUCOSAS Roseola
Sifilides papulosas Sifilides pigmentarias Sifilides palmo-plantares Condilomas planos Alopecia “apolillada” Lesiones mucosas

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24 SIFILIS CONGENITA -INFECCION FETAL DURANTE EL EMBARAZO
-RARO ANTES DEL 4º MES ABORTOS TARDIOS/R.N. MUERTO/PREMATURIDAD ENFERMEDAD NEONATAL: SINTOMATICO/ASINTOMATICO S. CONGENITA PRECOZ: 2 PRIMEROS AÑOS (<3 MESES) S. SECUNDARIA GRAVE S. CONGENITA TARDIA: > 2 AÑOS -ESTUDIO SEROLOGICO TODA EMBARAZADA

25 SIFILIS PRECOZ TRATAMIENTO S 1ª, S 2ª FLORIDA y LATENTE PRECOZ
1: P. BENZATINA 2,4 X 106 I.M. /1 SOLA VEZ Doxiciclina 100 mg/12h. X 14 días Tetraciclina 500 mg/6h. X 14 días CDC. Ann Intern Med. 2002

26 SIFILIS TARDIA TRATAMIENTO 1: PEN. BENZATINA 2,4 X 106 U. / I.M.
> 1 AÑO EVOLUCION O INDETERMINADA LATENCIAS TARDIAS-SIFILIS TERCIARIA 1: PEN. BENZATINA 2,4 X 106 U. / I.M. CADA SEMANA X 3 SEMANAS TOTAL: 7,2 Millones de U. 2.- Doxiciclina 100 mg/12h. X 28 días 3.- Tetraciclina 500 mg/6h. X 28 días CDC. Ann Intern Med. 2002

27 SIFILIS. TRATAMIENTO -S. embarazada:
-Penicilina benzatina a la dosis apropiada para el estadio de la sifilis en que se encuentre la paciente -S. congénita: P. benzatina 50000 U/kg IM (1 dosis)

28 SIFILIS TRATAMIENTO REACCION DE JARISCH-HERXHEIMER
Reacción sistémica. Explicar al paciente Cualquier estadio. > frecuente 2ª 1- 2 Horas tras inicio del tto. Fiebre, Mialgias, Escalofríos, Cefalea,... Severidad variable horas. Aspirina. Antiinflamatorios. Prevenir con dosis previas menores de penicilina

29 CHANCRO BLANDO O CHANCROIDE
E.T.S. producida por una bacteria Gram -: Haemophilus ducreyi. Hileras/Cadenas alargadas (“bandadas peces”) Microorganismo difícil de cultivar Medio anaerobio, agar chocolate Inoculable al conejo Muy contagioso/Autoinoculable Portadores latentes asintomáticos

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31 CHANCRO BLANDO O CHANCROIDE
Periodo de incubación corto: 3 días Úlcera fondo sucio, purulento, dolorosa, base blanda Localizada surco balanoprepucial, frenillo, prepucio En la mujer puede ser intravaginal (!!). Por autocontagio aparecen lesiones múltiples Adenopatía inguinal (40%), única, unilateral, dolorosa, periadenitis, fistuliza, nuevo chancroide

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37 CHANCRO BLANDO/CHANCROIDE
TRATAMIENTO Azitromicina, 1g oral en dosis única Ceftriaxona, 250 mg/IM/en dosis única Ciprofloxacino, 500 mg/dos veces día/3 días Eritromicina, 500 mg/tres veces al día/ 7 días CDC. Ann Intern Med. 2002

38 URETRITIS GONOCÓCICA ETIOLOGÍA
Uretritis por diplococo Gram (-):Neisseria gonorrhoeae Se observan fácilmente en las tinciones con Gram del exudado uretral como diplococos gran negativos en el citoplasma de los polinucleares neutrófilos. Crece rápidamente en medio Thayer-Martín

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40 URETRITIS GONOCÓCICA CLÍNICA Periodo de incubación corto: 3 días.
Aproximadamente el 10% de los varones y el 50% de las mujeres: Infección asintomática. Mayor peligro de contagio. En el varón: Uretritis aguda anterior, con exudado purulento abundante, disuria y escozor al orinar En la mujer: Endocervicitis purulenta. Más rara es uretritis con disuria y exudado uretral purulento

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42 URETRITIS GONOCÓCICA COMPLICACIONES
En el varón: Inflamación de glándulas de Tyson, epididimitis, orquitis, prostatitis. En la mujer: Bartolinitis, salpingitis y EPI. Puede ocasionar esterilidad. En ambos sexos: Gonococia diseminada. En recién nacido de madre con infección aguda: Oftalmia neonatorun (conjuntivitis purulenta). Hoy rara porque se hace profilaxis en R.N. con colirio antibiótico.

43 COMPLICACIONES: GONOCOCIA DISEMINADA
URETRITIS GONOCÓCICA COMPLICACIONES: GONOCOCIA DISEMINADA Bacteriemia por gonococo en pacientes no tratados Triada: Fiebre + dolor articular + lesiones cutáneas Artritis: Grandes articulaciones (gonartrosis). Puede desembocar en anquilosis irreversible. Lesiones cutáneas: Pústulas de vasculitis séptica en zonas acras de manos y pies. Muy raro: Endocarditis y meningitis.

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46 URETRITIS GONOCÓCICA. TRATAMIENTO
El CDC recomienda tratamientos de dosis única para cortar cadena epidemiológica La mayoría de las cepas de N. gonorrhoeae son beta-lactamasa positivas (resistentes a penicilina) Tratamientos de primera elección: - Ceftriaxona 125 mg IM sola dosis-Embarazo - Ciprofloxacino, 500 mg oral una sola dosis - Ofloxacino, 400 mg oral una sola dosis Tratamientos alternativos: - Espectinomicina, 2 gr IM sola dosis-Embarazo CDC. Ann Intern Med. 2002

47 URETRITIS NO GONOCÓCICA (UNG)
ETIOLOGÍA Chlamidia Mycoplasma Ureaplasma Trichomonas vaginalis Gardenella vaginalis Candida albicans Herpes virus Giardia lamblia, Shigella sp., Amebiasis

48 URETRITIS NO GONOCÓCICA (UNG)
ETIOLOGÍA Chlamidia trachomatis: Microorganismo intracelular obligado. Produce el % de las UNG. Ureaplasma urealiticum y Micoplasma hominis: Pertenecen a la familia mycoplasmataceae. Causan 10-40% de las UNG.

49 URETRITIS NO GONOCÓCICA (UNG)
CLÍNICA Periodo de incubación más largo que la gonococia: 3 semanas. Secreción uretral purulenta o mucopurulenta más escasa que en la gonococia (gota matinal). Menos síntomas de escozor y disuria. Frecuente asintomática: Mayor peligro de contagio. 10-15% clínica solapada. Uretritis postgonocócica: gonococia + UNG. Complicaciones genitales semejantes a la gonococia.

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51 URETRITIS NO GONOCÓCICA (UNG)
TRATAMIENTO 1 gr de azitromicina oral en dosis única 100 mg de doxiciclina oral, cada 12 horas durante 7 días. Alternativas 300 mg de ofloxacino oral cada 12 horas durante 7 días 500 mg de eritromicina oral cada 6 horas durante 7 días CDC. Ann Intern Med. 2002

52 CANDIDIASIS/CANDIDOSIS
-Cándida albicans/Otras -No es suficiente el aislamiento -Manifestaciones clínicas -F. locales (microclima tropical) -F. generales (cortic-antib-diab-embarazo) -Balanopostitis-Vulvovaginitis -Diagnóstico:Examen directo-Cultivo

53 CANDIDIASIS. TRATAMIENTO
TRATAMIENTO TOPICO -Higiene adecuada -Corregir factores locales-generales -Antisépticos -Imidazoles 2 veces/día TRATAMIENTO SISTEMICO -Fluconazol 150 mg vo dosis única -Itraconazol 200 mg/12 horas-1 día -Itraconazol 200 mg/día días

54 HERPES SIMPLE GENITAL VHS tipo 2/También tipo 1
Primoinfección/HG recidivante No siempre contacto sexual Vulvovaginitis/Balanitis herpética No suele dejar cicatrices Venereofobia->Psiquiatría

55 HERPES GENITAL. TRATAMIENTO
1º INFECCIÓN: Aciclovir 200 mg, 5 v/día, 7-10 días Famciclovir 250 mg, 3 v/día, 7-10 días Valaciclovir 1 gr, 2 v/día, 7-10 días RECIDIVAS: Aciclovir 200 mg, 5 v/día, 5 días Famciclovir 250 mg/día, 5 días Valaciclovir 500 mg, 2 v/día, 5 días PROFILAXIS Aciclovir 800 mg/día, 6 meses Valaciclovir 500 mg/día, 6 meses INMUNOSUPRESION Aciclovir 400 mg, 5 v/día Aciclovir iv 5 mg/kg/8 horas Cidofovir tópico

56 CONDILOMAS VIRICOS ACUMINADOS
VPH ->"Explosión demográfica"->Más de 100 VPH VPH 6-11->Lesiones vegetantes Genitales/Ano-Rectales/Periné/Ingles Persistencia/Recidiva/Resistencia al tto C. gigantes->Ca verrucoso VPH >Ca cuello uterino-pene

57 CONDILOMAS VIRICOS. TRATAMIENTO
-METODOS FISICOS -Cirugía/Electrocoagulación -Crioterapia/Laserterapia -METODOS QUIMICOS -5-fluorouracilo tópico 1-2 v/s -Podofilotoxina tópica 2 v/d-3 d/s -INMUNOTERAPIA -Imiquimod tópico 3 v/s-16 s

58 PEDICULOSIS P. inguinalis Contagio directo Prurito intenso
Excoriaciones por rascado Infecciones 2ª Maculae cerulae Blefaritis No siempre es ETS

59 SARNA-ESCABIOSIS S. scabiei variedad hominis
Contagio directo/Enf. familiar/ETS Dedos/Muñecas/Codos/Axilas/ Areola mamaria/Genitales/Reg. p-p Alt. directas: Surco/Prurito nocturno Alt. indirectas: Vesícula perlada/Pápulas Sarna nodular Alt. 2ª rascado->Excoriac/Liquenif/Piodermitis Alt. 2ª tratamiento->Eczematización Sarna costrosa->Inmunosuprimidos/SIDA

60 PEDICULOSIS-SARNA. TRATAMIENTO
Medidas higiénicas Tto infección secundaria Ttos tópicos -Pediculosis: -Permetrina 1-1,5% -Fenotrin 0,2% -Sarna: -Permetrina 5% -Lindane 1% -Benzoato bencilo 25% -Crotamitón 10% -Ivermectina vo

61 PEDICULOSIS-SARNA. TRATAMIENTO
Tto convivientes Parejas sexuales Persistencia prurito -No tto correcto -Nueva reinfección -Resistencia tto -Hipersensibilidad parásito -D. irritativa medicación -Parasitofobia->Psiquiatría


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