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CASOS CLINICOS CASOS CLINICOS MARIA de LEW TRINA MARTIN DOLORES MORENO MARIA de LEW TRINA MARTIN DOLORES MORENO.

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2 CASOS CLINICOS CASOS CLINICOS MARIA de LEW TRINA MARTIN DOLORES MORENO MARIA de LEW TRINA MARTIN DOLORES MORENO

3 CASO 1.- Normal CASO 2.- Obeso CASO 3.- Enfermedad pulmonar obstructiva cronica CASO 4.- Enfermedad coronaria CASO 5.- Enfermedad vascular pulmonar CASO 6.- Desentrenamiento CASO 1.- Normal CASO 2.- Obeso CASO 3.- Enfermedad pulmonar obstructiva cronica CASO 4.- Enfermedad coronaria CASO 5.- Enfermedad vascular pulmonar CASO 6.- Desentrenamiento MENU GENERAL

4 Caso numero 1 / Sujeto normal Paciente de 74 años de edad, asintómatico Ocupación: Obrero de transporte Sin hábito tabáquico Talla: 1.69 m Peso: 82 Kg IMC (P/Sc) : 28.7 kg/m 2 PredichoMedido VEF1s VEF1s/CVF VVM DLCO CV CI CPT 2,583, ,374,88 2,254,12 5,66,05 21,6 24,8 FUNCION PULMONAR 1 de 3 MENU Vea el programa INFORME FINAL. PREDICCION

5 Medido V O2 max 1,69 L/min1,95 L/min (115%) FC máx 146 lpm132 lpm V O2 / Fc 11,6 L/min14,8 L/min (127%) ΔV O 2 / Vat máx >10,29 + 1,01 10,6 ml/min/V NORMAL PACIENTE Reposo Trabajo máximo Capacidad de trabajo V O2 máx/pred V O2 86% Umbral anaeróbico VO2/UA Pred / VO2 máx 1,3 (66,6%) Frecuencia respiratoria Reposo y Trabajo máximo 2428 Ventilación Voluntaria Máxima VVM 110 L/min Volumen minuto (Ve) 20 L/min67,5 Reserva Respiratoria > 11 L/min 42,5 > 72% (+ 15) 61 Vm/VT Reposo / Trabajo máximo 0,35 0,25 P (a - A ) CO2 Reposo / Trabajo máximo 30 Presión arterial 150/84 mmHg186/90 Frecuencia cardíaca Reserva de frecuencia cardíaca< 15 lpm 14 Pulso de O 2 Reposo y Trabajo máximo5,65,6 14,8 Electrocardiograma Sin cambios de isquemia Pa O Pa CO pH 7,41 7,33 Bicarbonato Causa de suspensión de la prueba Prueba de esfuerzo incremental con cicloergómetro, carga máxima 150 Vatios en 10 minutos de rampa. 107 Cansancio 2 de 3 Capacidad de trabajo V O2 máx/pred V O2 Umbral anaeróbico VO2/UA Pred / VO2 máx Frecuencia respiratoria Ventilación Voluntaria Máxima VVM Volumen minuto (Ve) Reserva Respiratoria Vm / Vc P (a - A ) CO2 Presión arterial Reserva de frecuencia cardíaca Pulso de O 2 Electrocardiograma Pa O2 Pa CO2 pH Bicarbonato Predicho MENU

6 Función pulmonar normal. El V O2 máximo y el umbral anaeróbico se encuentran en un rango normal. La reserva cardiaca y la reserva respiratoria no están agotadas a máximo esfuerzo realizado. El pulso de oxígeno, la gasometría arterial y el electrocardiograma a trabajo máximo son normales. Función pulmonar normal. El V O2 máximo y el umbral anaeróbico se encuentran en un rango normal. La reserva cardiaca y la reserva respiratoria no están agotadas a máximo esfuerzo realizado. El pulso de oxígeno, la gasometría arterial y el electrocardiograma a trabajo máximo son normales. Ver el programa INTERPRETACION MENU 3 de 3

7 Caso número 2 / Obesidad Paciente de 53 años de edad, con disnea a esfuerzos grandes y moderados. Ocupación: mecánico Sin hábito tabáquico Talla: 1,71m Peso: 104 Kg IMC: 35,6 kg/m 2 FUNCION PULMONAR 1 de 3 MENU Vea el programa INFORME FINAL. PREDICCION PredichoMedido VEF1s VEF1s/CVF VVM DLCO CV CI CPT 3,283, ,15 4,0 2,77 3,64 6,155,69 28,8 29,8

8 PredichoMedido V O2 max2,31 L/min2,45 L/min FC máx167 lpm168 lpm V O2 / Fc13,8 L/min15,6 L/min (68,4) V O2 máx / V>10,29 + 1,0110,4 ml/min / V NORMAL PACIENTE Reposo Trabajo máximo Capacidad de trabajo V O2 máx/pred V O2 106% Umbral anaeróbico VO2/UA Pred / VO2 máx 1,1 (44%) Frecuencia respiratoria 1741 Ventilación Voluntaria Máxima VVM126 Volumen minuto (Ve) ,8 Reserva Respiratoria> 11 L/min 10,1 L/min > 72% (+ 15) 92% Vm/Vc 0,21 P (a -A) CO Presión arterial 130/80 mmHg190/85 Frecuencia cardíaca Reserva de frecuencia cardíaca< 15 lpm 55 Pulso de O 2 13,8 15,6 ElectrocardiogramaSin cambios de isquemia Pa O Pa CO pH 7,447,37 Bicarbonato Causa de suspensión de la prueba Prueba de esfuerzo incremental con cicloergómetro, carga máxima 150 Vatios en 10 minutos de rampa. 0,31 Disnea y fatiga en las piernas 2 de 3 MENU

9 El V O2 máximo y el umbral anaeróbico se encuentran en un rango normal. La reserva cardiaca está agotada y la reserva respiratoria en el límite mínimo de la normalidad. El pulso de oxígeno, la gasometría arterial y el electrocardiograma a trabajo máximo son normales. La disnea de esfuerzo es explicado por la obesidad ( un sobrepeso de 30 Kg). Ver el programa INTERPRETACION 3 de 3 MENU

10 Caso número 3 / Enfermedad pulmonar obstructiva crónica Masculino, 62 años, Disnea de esfuerzo Ocupación: Docente Habito tabáquico: 20 paquetes/año Talla: 1.75 m Peso: 77 Kg IMC: 25,14 kg/m 2 FUNCION PULMONAR 1 de 3 Vea el programa INFORME FINAL. PREDICCION PredichoMedido VEF1s CVF VVM DLCO/VA CPT CRF VR (37%) (39%) (70%) (125%) (158%) ,4 (232%) 2.8 (74%) MENU

11 Medido (%) V O2 max 2,13 L/min0,88 L/min (41%) FC máx 170 lpm146 lpm V O2 / Fc 12,6 L/min6,03 L/min (48%) ΔV O 2 / ΔVat >8,29 + 1,01 4,4 ml/min/V NORMAL PACIENTE Reposo Trabajo máximo Capacidad de trabajo V O2 máx/pred V O2 41 % Umbral anaeróbico VO2/UA Pred / VO2 máx No alcanzado Frecuencia respiratoria Reposo y Trabajo máximo 1334 Ventilación Voluntaria Máxima VVM 120 L/min Volumen minuto (Ve) 11.3 L/min44 Reserva Respiratoria > 11 L/min 3 L/min 93 > 72% (+ 15) 93 Vm/VT Reposo / Trabajo máximo 0,25 0,31 P (a - A ) CO2 Reposo / Trabajo máximo ,7 Presión arterial 140/80 mmHg170/90 mmHg Frecuencia cardíaca Reserva de frecuencia cardíaca< 15 lpm 24 Pulso de O 2 Reposo y Trabajo máximo12.6 6,03 Electrocardiograma Sin cambios de isquemia Pa O Pa CO pH 7,44 7,34 Bicarbonato 21,5 20,2 Causa de suspensión de la prueba Prueba de esfuerzo incremental con cicloergómetro, carga máxima 150 Vatios en 10 minutos de rampa. Disnea 2 de 2 Capacidad de trabajo V O2 máx/pred V O2 Umbral anaeróbico VO2/UA Pred / VO2 máx Frecuencia respiratoria Ventilación Voluntaria Máxima VVM Volumen minuto (Ve) Reserva Respiratoria Vm / Vc P (A-a)O 2 Presión arterial Reserva de frecuencia cardíaca Pulso de O 2 (VO 2 /Fc) Electrocardiograma Pa O2 Pa CO2 pH Bicarbonato Predicho 47 L/min MENU

12 La función pulmonar demuestra compromiso obstructivo severo, con volúmenes y capacidades pulmonares aumentadas y capacidad de difusión disminuida. El VO 2 medido a esfuerzo pico se encuentra disminuido y se alcanzó el umbral anaeróbico. La relación VO 2 / Ve se encuentra disminuida. La reserva respiratoria está severamente disminuida y se presenta desaturación de O 2 significativa a esfuerzo pico. El Vm/Vc aumenta con el esfuerzo y el gradiente alvéolo-arterial de oxígeno (P (A-a)O 2 ) se encuentra elevado en reposo y se incrementa aún mas con el esfuerzo. La reserva cardiaca está conservada, el pulso de oxígeno (VO2/Fc ) se encuentra disminuido y el electrocardiograma durante el esfuerzo no evidencia isquemia. El motivo de suspensión de la prueba es por disnea secundaria a limitación ventilatoria. Ver el programa INTERPRETACION La función pulmonar demuestra compromiso obstructivo severo, con volúmenes y capacidades pulmonares aumentadas y capacidad de difusión disminuida. El VO 2 medido a esfuerzo pico se encuentra disminuido y se alcanzó el umbral anaeróbico. La relación VO 2 / Ve se encuentra disminuida. La reserva respiratoria está severamente disminuida y se presenta desaturación de O 2 significativa a esfuerzo pico. El Vm/Vc aumenta con el esfuerzo y el gradiente alvéolo-arterial de oxígeno (P (A-a)O 2 ) se encuentra elevado en reposo y se incrementa aún mas con el esfuerzo. La reserva cardiaca está conservada, el pulso de oxígeno (VO2/Fc ) se encuentra disminuido y el electrocardiograma durante el esfuerzo no evidencia isquemia. El motivo de suspensión de la prueba es por disnea secundaria a limitación ventilatoria. Ver el programa INTERPRETACION 3 de 3 MENU

13 Caso número 4 / Enfermedad arterial coronaria Masculino de 58 años de edad, con dolor torácico opresivo desencadenado por esfuerzos moderados. Dislipidemia mixta. Examen cardiovascular normal. Hábito tabáquico: 20 paq/año Talla: 1.73 m Peso: 82 Kg IMC: 28,2 kg/m 2 25,9 (101 %) FUNCION PULMONAR PredichoMedido VEF1s VEF 1s /CVF VVM DLCO CV CI CPT 3,213,43 (106%) (114%) ,09 4,04 (98%) 2,73 3,39 (124%) 6,20 5,93 (95%) 25,5 1 de 3 MENU

14 PredichoMedido (%) V O2 max 2,22 L/min1,47L/min (66) FC máx 162 lpm146 lpm V O2 / Fc13,7 L/min10,3 L/min (75) ΔV O 2 / ΔVat>10,29 + 1,01 7,2 ml/min/WV NORMAL PACIENTE Reposo Trabajo máximo Capacidad de trabajo V O2 máx / pred V O2 66 % Umbral anaeróbico V O2 /UA Pred / V O2 máx 0,8 (36%) Frecuencia respiratoria 1132 Ventilación Voluntaria Máxima VVM155 L/min Volumen minuto (Ve) 9,575,1 Reserva Respiratoria> 11 L/min 80 L/min > 72% (+ 15) 48% Vm / Vc 0,12 P (A -a) O Presión arterial 134/81 mmHg198/99 mmHg Frecuencia cardíaca Reserva de frecuencia cardíaca< 15 lpm 72 Pulso de O 2 Electrocardiograma Pa O2 Pa CO pH 7,42 Bicarbonato 219 Causa de suspensión de la prueba Prueba de esfuerzo incremental con cicloergómetro, Carga máxima 150 Vatios en 10 minutos de rampa. 0,21 Dolor torácico Desnivel del segmento ST en DII, DIII y aVF durante el ejercicio que desaparece a los 8 minutos de recuperacion 87 13,7 10, de 3 MENU

15 Paciente con factores de riesgo para enfermedad arterial coronaria. Función pulmonar normal. El VO 2 medido a esfuerzo pico se encuentra disminuido y se alcanzó el umbral anaeróbico en forma precoz. La relacion VO 2 / Ve se encuentra disminuida. La reserva de frecuencia cardiaca está conservada, el pulso de oxígeno se encuentra disminuído y el electrocardiograma durante el esfuerzo muestra isquemia miocárdica, demostrada por infradesnivel del ST en las derivadas que describen la cara inferior (DII, DIII y aVF). La respuesta ventilatoria es normal. El motivo de suspensión de la prueba es dolor torácico. Paciente con factores de riesgo para enfermedad arterial coronaria. Función pulmonar normal. El VO 2 medido a esfuerzo pico se encuentra disminuido y se alcanzó el umbral anaeróbico en forma precoz. La relacion VO 2 / Ve se encuentra disminuida. La reserva de frecuencia cardiaca está conservada, el pulso de oxígeno se encuentra disminuído y el electrocardiograma durante el esfuerzo muestra isquemia miocárdica, demostrada por infradesnivel del ST en las derivadas que describen la cara inferior (DII, DIII y aVF). La respuesta ventilatoria es normal. El motivo de suspensión de la prueba es dolor torácico. Ver el programa INTERPRETACION 3 de 3 MENU

16 Caso número 5 / Enfermedad vascular pulmonar Masculino, 21 años, Asintomático. Examen cardiovascular normal. Hábito tabáquico: no refiere. Talla: 1.78 m Peso: 85 Kg IMC: 26.8 kg/m 2 PredichoMedido VEF1s CVF VVM DLCO/VA CPT CRF VR (65%) (77%) (95%) (96%) (94%) ,0 (118%) 3.0 (66%) FUNCION PULMONAR 1 de 3 MENU

17 PredichoMedido (%) V O2 max3,43 L/min 1,46 L/min (43%) FC máx196 lpm 186 lpm V O2 /Fc17,4 L/min 7,8 L/min (45)% ΔV O 2 / ΔVat>10,29 + 1,01 5,75 ml/min/Vat PACIENTE Reposo Trabajo máximo Capacidad de trabajo V O2 máx/pred V O2 43 % Umbral anaeróbico V O2 /UA Pred / V O2 máx 1,3 (38%) Frecuencia respiratoria Ventilación Voluntaria Máxima VVM119 L/min Volumen minuto (Ve) 15,679,4 Reserva Respiratoria> 11 L/min 39,6 L/min > 72% (+ 15) 66 % Vm/Vc 0,36 P (A - a ) O2 0 4 Presión arterial 120/85 mmHg170/100 mmHg Frecuencia cardíaca Reserva de frecuencia cardíaca< 15 lpm 10 Pulso de O ,8 (45%) ElectrocardiogramaSin cambios sugestivos de isquemia Pa O (97%)53 (84%) Pa CO pH 7,45 7,29 Bicarbonato Causa de suspensión de la prueba Prueba de esfuerzo incremental con cicloergómetro, carga máxima 150 Vatios en 10 minutos de rampa. 0,28 Disnea severa 154 L/min NORMAL 2 de 3 MENU

18 La función pulmonar demuestra compromiso obstructivo leve, con volúmenes y capacidades pulmonares normales y capacidad de difusión disminuida. El VO 2 medido a esfuerzo pico se encuentra disminuido (43% del valor predictivo) y el umbral anaeróbico se alcanzó precozmente (38%). La reserva ventilatoria está conservada. Se presenta hipoxemia con desaturación significativa a esfuerzo pico. El Vm/Vc en reposo es normal y aumenta a esfuerzo máximo. La reserva cardiaca esta reducida asi como el pulso de oxígeno (45%) y el electrocardiograma durante el esfuerzo no evidencia isquemia. El motivo de suspensión de la prueba es por disnea secundaria a la desaturación severa con el esfuerzo. La función pulmonar demuestra compromiso obstructivo leve, con volúmenes y capacidades pulmonares normales y capacidad de difusión disminuida. El VO 2 medido a esfuerzo pico se encuentra disminuido (43% del valor predictivo) y el umbral anaeróbico se alcanzó precozmente (38%). La reserva ventilatoria está conservada. Se presenta hipoxemia con desaturación significativa a esfuerzo pico. El Vm/Vc en reposo es normal y aumenta a esfuerzo máximo. La reserva cardiaca esta reducida asi como el pulso de oxígeno (45%) y el electrocardiograma durante el esfuerzo no evidencia isquemia. El motivo de suspensión de la prueba es por disnea secundaria a la desaturación severa con el esfuerzo. 3 de 3 Ver el programa INTERPRETACION MENU

19 Caso número 6 / Desentrenamiento Masculino, 55 años, Asintomático. Ocupación: Abogado Sin hábito tabáquico Talla: 1.79 m. Peso: 73.5 Kg IMC: 26.4 kg/m 2 PredichoMedido VEF1s CVF VVM DLCO/VA CPT CRF VR (122%) (153%) (103%) (105%) (105%) ,87 (81%) 4.49 (115%) FUNCION PULMONAR 1 de 3 MENU

20 PredichoMedido (%) VO2 max2,22 L/min1,7 L/min (77%) FC máx181 lpm128 lpm VO 2 / Fc11,6 L/min8,4 L/min (73%) >8,29 + 1,01 11,8 ml/min/Vat NORMAL PACIENTE Reposo Trabajo máximo Capacidad de trabajo V O2 máx/pred V O2 77% Umbral anaeróbico VO2/UA Pred / VO2 máx 0,96 (43%) Frecuencia respiratoria 1630 Ventilación Voluntaria Máxima VVM 131 L/m Volumen minuto (Ve) 10,777,2 Reserva Respiratoria> 11 L/min 123 L/min > 72% (+ 15) 38 P (A -a ) O ,5 Presión arterial 130/90 mmHg190/95 Frecuencia cardíaca Reserva de frecuencia cardíaca< 15 lpm 5353 Pulso de O 2 11,6 8,4 (73%) ElectrocardiogramaSin cambios de isquemia Pa O2 94,196,8 Pa CO2 38,737,3 pH 7,417,32 Bicarbonato 24,119 Causa de suspensión de la prueba Dolor en miembros inferiores Prueba de esfuerzo incremental con cicloergómetro. carga máxima 300 Vatios en 10 minutos de rampa. Vm/Vc 0,690, L/min 2 de 3 MENU ΔVO 2 / ΔVat

21 Función pulmonar normal. El VO 2 máximo está discretamente disminuido y el umbral anaeróbico normal. La reserva de frecuencia cardiaca y respiratoria no están agotadas al máximo esfuerzo realizado. El pulso de oxígeno se encuentra discretamente disminuido. La gasometría arterial y el electrocardiograma a trabajo máximo son normales. El motivo de suspensión de la prueba podria ser por desentrenamiento. Se debe descartar con otras mediciones la presencia de patologia vascular periférica u otra patología cardíaca o respiratoria leve. Ver el programa INTERPRETACION Función pulmonar normal. El VO 2 máximo está discretamente disminuido y el umbral anaeróbico normal. La reserva de frecuencia cardiaca y respiratoria no están agotadas al máximo esfuerzo realizado. El pulso de oxígeno se encuentra discretamente disminuido. La gasometría arterial y el electrocardiograma a trabajo máximo son normales. El motivo de suspensión de la prueba podria ser por desentrenamiento. Se debe descartar con otras mediciones la presencia de patologia vascular periférica u otra patología cardíaca o respiratoria leve. Ver el programa INTERPRETACION 3 de 3 MENU FIN

22 HA LLEGADO AL FIN DEL PROGRAMA CASOS CLINICOS HA LLEGADO AL FIN DEL PROGRAMA CASOS CLINICOS


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