CASOS CLINICOS MARIA de LEW TRINA MARTIN DOLORES MORENO.

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1 CASOS CLINICOS MARIA de LEW TRINA MARTIN DOLORES MORENO

2 CASO 3.- Enfermedad pulmonar obstructiva cronica
CASO Normal CASO Obeso CASO Enfermedad pulmonar obstructiva cronica CASO Enfermedad coronaria CASO Enfermedad vascular pulmonar CASO Desentrenamiento MENU GENERAL

3 Caso numero 1 / Sujeto normal
Paciente de 74 años de edad, asintómatico Ocupación: Obrero de transporte Sin hábito tabáquico Talla: 1.69 m Peso: 82 Kg IMC (P/Sc) : 28.7 kg/m2 FUNCION PULMONAR Predicho Medido VEF1s VEF1s/CVF VVM DLCO CV CI CPT 2,58 3,96 77 107 110 81 3,37 4,88 2,25 4,12 5,6 6,05 21,6 24,8 Vea el programa INFORME FINAL. PREDICCION MENU 1 de 3

4 MENU Predicho Prueba de esfuerzo incremental con cicloergómetro,
Predicho Medido VO2 max 1,69 L/min 1,95 L/min (115%) Prueba de esfuerzo incremental con cicloergómetro, carga máxima 150 Vatios en 10 minutos de rampa. FC máx 146 lpm 132 lpm VO2 / Fc 11,6 L/min 14,8 L/min (127%) ΔVO 2 / Vat máx >10,29 + 1,01 10,6 ml/min/V NORMAL PACIENTE Reposo Trabajo máximo Capacidad de trabajo VO2 máx/pred VO2 Capacidad de trabajo VO2 máx/pred VO2 86% Umbral anaeróbico VO2/UA Pred / VO2 máx Umbral anaeróbico VO2/UA Pred / VO2 máx 1,3 (66,6%) Frecuencia respiratoria Reposo y Trabajo máximo Frecuencia respiratoria 24 28 107 Ventilación Voluntaria Máxima VVM Ventilación Voluntaria Máxima VVM 110 L/min Volumen minuto (Ve) Volumen minuto (Ve) 20 L/min 67,5 Reserva Respiratoria Reserva Respiratoria > 11 L/min 42,5 > 72% (+ 15) 61 Vm/VT Reposo / Trabajo máximo Vm / Vc 0,35 0,25 P (a - A ) CO2 Reposo / Trabajo máximo P (a - A )CO2 3 Presión arterial Presión arterial 150/84 mmHg 186/90 Frecuencia cardíaca 76 132 Reserva de frecuencia cardíaca Reserva de frecuencia cardíaca < 15 lpm 14 Pulso de O2 Reposo y Trabajo máximo Pulso de O2 5,6 14,8 Electrocardiograma Electrocardiograma Sin cambios de isquemia PaO2 PaO2 97 111 PaCO2 PaCO2 32 34 pH pH 7,41 7,33 Bicarbonato Bicarbonato 20 17 Causa de suspensión de la prueba Cansancio MENU 2 de 3

5 Función pulmonar normal.
El VO2 máximo y el umbral anaeróbico se encuentran en un rango normal. La reserva cardiaca y la reserva respiratoria no están agotadas a máximo esfuerzo realizado. El pulso de oxígeno, la gasometría arterial y el electrocardiograma a trabajo máximo son normales. Ver el programa INTERPRETACION MENU 3 de 3

6 Caso número 2 / Obesidad Vea el programa INFORME FINAL. PREDICCION
Paciente de 53 años de edad, con disnea a esfuerzos grandes y moderados. Ocupación: mecánico Sin hábito tabáquico Talla: 1,71m Peso: 104 Kg IMC: 35,6 kg/m2 FUNCION PULMONAR Predicho Medido VEF1s VEF1s/CVF VVM DLCO CV CI CPT 3,28 3,25 79 126 140 81 4,15 4,0 2,77 3,64 6,15 5,69 28,8 29,8 Vea el programa INFORME FINAL. PREDICCION MENU 1 de 3

7 MENU Prueba de esfuerzo incremental con cicloergómetro,
Predicho Medido VO2 max 2,31 L/min 2,45 L/min Prueba de esfuerzo incremental con cicloergómetro, carga máxima 150 Vatios en 10 minutos de rampa. FC máx 167 lpm 168 lpm VO2 / Fc 13,8 L/min 15,6 L/min (68,4) VO2 máx / V >10,29 + 1,01 10,4 ml/min / V NORMAL PACIENTE Reposo Trabajo máximo Capacidad de trabajo VO2 máx/pred VO2 106% Umbral anaeróbico VO2/UA Pred / VO2 máx 1,1 (44%) Frecuencia respiratoria 17 41 Ventilación Voluntaria Máxima VVM 126 Volumen minuto (Ve) 126 115,8 Reserva Respiratoria > 11 L/min 10,1 L/min > 72% (+ 15) 92% Vm/Vc 0,31 0,21 P (a -A) CO2 1 - 7 Presión arterial 130/80 mmHg 190/85 Frecuencia cardíaca 84 168 Reserva de frecuencia cardíaca < 15 lpm 55 Pulso de O2 13,8 15,6 Electrocardiograma Sin cambios de isquemia Pa O2 81 85 Pa CO2 37 34 pH 7,44 7,37 Bicarbonato 24 19 Causa de suspensión de la prueba Disnea y fatiga en las piernas MENU 2 de 3

8 El VO2 máximo y el umbral anaeróbico se encuentran en un rango normal.
La reserva cardiaca está agotada y la reserva respiratoria en el límite mínimo de la normalidad. El pulso de oxígeno, la gasometría arterial y el electrocardiograma a trabajo máximo son normales. La disnea de esfuerzo es explicado por la obesidad ( un sobrepeso de 30 Kg). Ver el programa INTERPRETACION MENU 3 de 3

9 Caso número 3 / Enfermedad pulmonar obstructiva crónica
Masculino, 62 años, Disnea de esfuerzo Ocupación: Docente Habito tabáquico: 20 paquetes/año Talla: 1.75 m Peso: 77 Kg IMC: 25,14 kg/m2 FUNCION PULMONAR Predicho Medido VEF1s CVF VVM DLCO/VA CPT CRF VR 3.09 1.13 (37%) 4.41 47 (39%) 120 3.07 (70%) 6.74 8.42 (125%) 3.8 6.0 (158%) 2.3 5,4 (232%) 2.8 (74%) Vea el programa INFORME FINAL. PREDICCION MENU 1 de 3

10 MENU Predicho Prueba de esfuerzo incremental con cicloergómetro,
Predicho Medido (%) VO2 max 2,13 L/min 0,88 L/min (41%) Prueba de esfuerzo incremental con cicloergómetro, carga máxima 150 Vatios en 10 minutos de rampa. FC máx 170 lpm 146 lpm VO2 / Fc 12,6 L/min 6,03 L/min (48%) ΔVO 2 / ΔVat >8,29 + 1,01 4,4 ml/min/V NORMAL PACIENTE Reposo Trabajo máximo Capacidad de trabajo VO2 máx/pred VO2 Capacidad de trabajo VO2 máx/pred VO2 41 % Umbral anaeróbico VO2/UA Pred / VO2 máx Umbral anaeróbico VO2/UA Pred / VO2 máx No alcanzado Frecuencia respiratoria Reposo y Trabajo máximo Frecuencia respiratoria 13 34 120 L/min Ventilación Voluntaria Máxima VVM Ventilación Voluntaria Máxima VVM 47 L/min > 11 L/min Volumen minuto (Ve) Volumen minuto (Ve) 11.3 L/min 44 > 72% (+ 15) Reserva Respiratoria Reserva Respiratoria 3 L/min 93 93 Vm/VT Reposo / Trabajo máximo Vm / Vc 0,25 0,31 P (A-a)O2 P (a - A ) CO2 Reposo / Trabajo máximo 26.3 40,7 Presión arterial Presión arterial 140/80 mmHg 170/90 mmHg Frecuencia cardíaca 94 146 Reserva de frecuencia cardíaca Reserva de frecuencia cardíaca < 15 lpm 24 Pulso de O2 (VO2/Fc) Pulso de O2 Reposo y Trabajo máximo 12.6 6,03 Electrocardiograma Electrocardiograma Sin cambios de isquemia PaO2 PaO2 70 56 PaCO2 PaCO2 32 38 pH pH 7,44 7,34 Bicarbonato Bicarbonato 21,5 20,2 Causa de suspensión de la prueba Disnea MENU 2 de 2

11 Ver el programa INTERPRETACION
La función pulmonar demuestra compromiso obstructivo severo, con volúmenes y capacidades pulmonares aumentadas y capacidad de difusión disminuida. El VO2 medido a esfuerzo pico se encuentra disminuido y se alcanzó el umbral anaeróbico. La relación VO2 / Ve se encuentra disminuida. La reserva respiratoria está severamente disminuida y se presenta desaturación de O2 significativa a esfuerzo pico. El Vm/Vc aumenta con el esfuerzo y el gradiente alvéolo-arterial de oxígeno (P (A-a)O2 ) se encuentra elevado en reposo y se incrementa aún mas con el esfuerzo. La reserva cardiaca está conservada, el pulso de oxígeno (VO2/Fc ) se encuentra disminuido y el electrocardiograma durante el esfuerzo no evidencia isquemia. El motivo de suspensión de la prueba es por disnea secundaria a limitación ventilatoria. Ver el programa INTERPRETACION MENU 3 de 3

12 Caso número 4 / Enfermedad arterial coronaria
Masculino de 58 años de edad, con dolor torácico opresivo desencadenado por esfuerzos moderados. Dislipidemia mixta. Examen cardiovascular normal. Hábito tabáquico: 20 paq/año Talla: 1.73 m Peso: 82 Kg IMC: 28,2 kg/m2 FUNCION PULMONAR Predicho Medido VEF1s VEF1s/CVF VVM DLCO CV CI CPT 3,21 3,43 (106%) 79 155 (114%) 135 85 4,09 4,04 (98%) 2,73 3,39 (124%) 6,20 5,93 (95%) 25,5 25,9 (101%) MENU 1 de 3

13 MENU Prueba de esfuerzo incremental con cicloergómetro,
Predicho Medido (%) VO2 max Prueba de esfuerzo incremental con cicloergómetro, Carga máxima 150 Vatios en 10 minutos de rampa. 2,22 L/min 1,47L/min (66) FC máx 162 lpm 146 lpm VO2 / Fc 13,7 L/min 10,3 L/min (75) ΔVO 2 / ΔVat >10,29 + 1,01 7,2 ml/min/WV NORMAL PACIENTE Reposo Trabajo máximo Capacidad de trabajo VO2 máx / pred VO2 66 % Umbral anaeróbico VO2/UA Pred / VO2 máx 0,8 (36%) Frecuencia respiratoria 11 32 Ventilación Voluntaria Máxima VVM 155 L/min Volumen minuto (Ve) 9,5 75,1 Reserva Respiratoria > 11 L/min 80 L/min > 72% (+ 15) 48% Vm / Vc 0,21 0,12 P (A -a) O2 -3 -6 Presión arterial 134/81 mmHg 198/99 mmHg Frecuencia cardíaca 74 146 Reserva de frecuencia cardíaca < 15 lpm 72 Pulso de O2 13,7 10,3 Desnivel del segmento ST en DII, DIII y aVF durante el ejercicio que desaparece a los 8 minutos de recuperacion Electrocardiograma Pa O2 87 115 Pa CO2 35 29 pH 7,42 7,42 Bicarbonato 22 19 Dolor torácico Causa de suspensión de la prueba MENU 2 de 3

14 Paciente con factores de riesgo para enfermedad arterial coronaria.
Función pulmonar normal. El VO2 medido a esfuerzo pico se encuentra disminuido y se alcanzó el umbral anaeróbico en forma precoz. La relacion VO2 / Ve se encuentra disminuida. La reserva de frecuencia cardiaca está conservada, el pulso de oxígeno se encuentra disminuído y el electrocardiograma durante el esfuerzo muestra isquemia miocárdica, demostrada por infradesnivel del ST en las derivadas que describen la cara inferior (DII, DIII y aVF). La respuesta ventilatoria es normal. El motivo de suspensión de la prueba es dolor torácico. Ver el programa INTERPRETACION MENU 3 de 3

15 Caso número 5 / Enfermedad vascular pulmonar
Masculino, 21 años, Asintomático. Examen cardiovascular normal. Hábito tabáquico: no refiere. Talla: 1.78 m Peso: 85 Kg IMC: 26.8 kg/m2 FUNCION PULMONAR Predicho Medido VEF1s CVF VVM DLCO/VA CPT CRF VR 4.70 3.06 (65%) 5.6 119 (77%) 154 5.32 (95%) 7.26 6.92 (96%) 3.6 3.4 (94%) 1.7 4.6 2,0 (118%) 3.0 (66%) MENU 1 de 3

16 MENU Prueba de esfuerzo incremental con cicloergómetro,
Predicho Medido (%) VO2 max 3,43 L/min 1,46 L/min (43%) FC máx 196 lpm 186 lpm Prueba de esfuerzo incremental con cicloergómetro, carga máxima 150 Vatios en 10 minutos de rampa. VO2/Fc 17,4 L/min 7,8 L/min (45)% ΔVO 2 / ΔVat >10,29 + 1,01 5,75 ml/min/Vat NORMAL PACIENTE Reposo Trabajo máximo Capacidad de trabajo VO2 máx/pred VO2 43 % Umbral anaeróbico VO2/UA Pred / VO2 máx 1,3 (38%) Frecuencia respiratoria 16 46 Ventilación Voluntaria Máxima VVM 154 L/min 119 L/min Volumen minuto (Ve) 15,6 79,4 Reserva Respiratoria > 11 L/min 39,6 L/min > 72% (+ 15) 66 % Vm/Vc 0,28 0,36 P (A - a ) O2 4 Presión arterial 120/85 mmHg 170/100 mmHg Frecuencia cardíaca 196 186 Reserva de frecuencia cardíaca < 15 lpm 10 Pulso de O2 17.4 7,8 (45%) Electrocardiograma Sin cambios sugestivos de isquemia Pa O2 90.8 (97%) 53 (84%) Pa CO2 36 39 pH 7,45 7,29 Bicarbonato 24.5 18.8 Disnea severa Causa de suspensión de la prueba 2 de 3 MENU

17 Ver el programa INTERPRETACION
La función pulmonar demuestra compromiso obstructivo leve, con volúmenes y capacidades pulmonares normales y capacidad de difusión disminuida. El VO2 medido a esfuerzo pico se encuentra disminuido (43% del valor predictivo) y el umbral anaeróbico se alcanzó precozmente (38%). La reserva ventilatoria está conservada. Se presenta hipoxemia con desaturación significativa a esfuerzo pico. El Vm/Vc en reposo es normal y aumenta a esfuerzo máximo. La reserva cardiaca esta reducida asi como el pulso de oxígeno (45%) y el electrocardiograma durante el esfuerzo no evidencia isquemia. El motivo de suspensión de la prueba es por disnea secundaria a la desaturación severa con el esfuerzo. Ver el programa INTERPRETACION MENU 3 de 3

18 Caso número 6 / Desentrenamiento
Masculino, 55 años, Asintomático. Ocupación: Abogado Sin hábito tabáquico Talla: 1.79 m. Peso: Kg IMC: 26.4 kg/m2 FUNCION PULMONAR Predicho Medido VEF1s CVF VVM DLCO/VA CPT CRF VR 3.46 4.23 (122%) 4.82 201 (153%) 131 4.96 (103%) 7.14 7.48 (105%) 4.0 4.21 (105%) 2.32 3.89 1,87 (81%) 4.49 (115%) MENU 1 de 3

19 Dolor en miembros inferiores
Predicho Medido (%) VO2 max 2,22 L/min 1,7 L/min (77%) FC máx 181 lpm 128 lpm Prueba de esfuerzo incremental con cicloergómetro. carga máxima 300 Vatios en 10 minutos de rampa. VO2 / Fc 11,6 L/min 8,4 L/min (73%) ΔVO 2 / ΔVat >8,29 + 1,01 11,8 ml/min/Vat NORMAL PACIENTE Reposo Trabajo máximo Capacidad de trabajo VO2 máx/pred VO2 77% Umbral anaeróbico VO2/UA Pred / VO2 máx 0,96 (43%) Frecuencia respiratoria 16 201 L/min 30 Ventilación Voluntaria Máxima VVM 131 L/m Volumen minuto (Ve) 10,7 77,2 Reserva Respiratoria > 11 L/min 123 L/min > 72% (+ 15) 38 Vm/Vc 0,69 0,31 P (A -a ) O2 7.4 10,5 Presión arterial 130/90 mmHg 190/95 Frecuencia cardíaca 69 128 Reserva de frecuencia cardíaca < 15 lpm 53 Pulso de O2 11,6 8,4 (73%) Electrocardiograma Sin cambios de isquemia Pa O2 94,1 96,8 Pa CO2 38,7 37,3 pH 7,41 7,32 Bicarbonato 24,1 19 Causa de suspensión de la prueba Dolor en miembros inferiores 2 de 3 MENU

20 FIN Función pulmonar normal.
El VO2 máximo está discretamente disminuido y el umbral anaeróbico normal. La reserva de frecuencia cardiaca y respiratoria no están agotadas al máximo esfuerzo realizado. El pulso de oxígeno se encuentra discretamente disminuido. La gasometría arterial y el electrocardiograma a trabajo máximo son normales. El motivo de suspensión de la prueba podria ser por desentrenamiento. Se debe descartar con otras mediciones la presencia de patologia vascular periférica u otra patología cardíaca o respiratoria leve. Ver el programa INTERPRETACION FIN MENU 3 de 3

21 HA LLEGADO AL FIN DEL PROGRAMA CASOS CLINICOS