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M.T.CARDEMIL J. 2009 EL DETERMINISMO DEL PARTO María Teresa Cardemil J. Instituto Enfermería Materna UACH.

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1 M.T.CARDEMIL J EL DETERMINISMO DEL PARTO María Teresa Cardemil J. Instituto Enfermería Materna UACH.

2 M.T.CARDEMIL J EL PARTO, ¿ QUÉ PROCESOS LO DETERMINAN ?

3 M.T.CARDEMIL J EL PARTO Conjunto de fenómenos biológicos que determinan y acompañan la expulsión del feto y los anexos desde la cavidad uterina al exterior a través del canal del parto.

4 M.T.CARDEMIL J PARTO: CLASIFICACIÓN Parto de Término : aquel que ocurre entre las 37 y 42 sem de amenorrea. Parto de Pre-término o Prematuro: el que ocurre antes de las 37 sem. Parto de Post-término: si ocurre después de las 42 sem Parto Espontáneo: se inicia sin mediar agentes externos. Parto Inducido: cuando es estimulado o provocado por agentes externos.

5 M.T.CARDEMIL J INICIO DEL PARTO Proceso muy complejo, en muchos aspectos aún ignorado. Involucra cambios coordinados en muchos sistemas. v Interacciones endocrinas, paracrinas y autocrinas. v Sistema nervioso v Mecanismos y control inmunológico.

6 M.T.CARDEMIL J Fisiología del Parto – Regulación de la Contracción y Relajación del Miometrio – Ligandos Endocrino (sangre Oxitocina. Prostaglandinas) Paracrino (tejido adyacente- decidua-corion) Autocrino (célula miometrial)

7 M.T.CARDEMIL J Fases de la Actividad Uterina en el embarazo Fase 0 Reposo Fase 1 Fase 2 Trabajo de Parto Fase 3

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9 Fases Uterinas del Embarazo Actividad Contráctil Quiescencia Activación Estimulación Involución Parto

10 M.T.CARDEMIL J Fases de la actividad uterina. Quietud Progesterona Oxido Nítrico Enzimas degradantes Oxitocina y Prostaglandinas(PG) Prostaciclinas Relaxina

11 M.T.CARDEMIL J Fase de Activación Fase 1 Estrógenos Uniones Hendidura (Gap Junction) Receptores a Uterotoninas

12 M.T.CARDEMIL J Vías Metabólicas Fetales en Fase 1 Activación Eje Hipotálamo-Hipófisis-Adrenal Fetal – Fetos Anencefálicos retardan el T de Parto Activación Eje CRH Placenta- Cortisol Fetal – Madura a término – Aumentado en situaciones de Stress fetal – Efectos CRH modula contractilidad Miometrial Cortisol incrementa síntesis Prostaglandinas CRH aumenta síntesis de Esteroides Placentarios

13 M.T.CARDEMIL J Fase de Estimulación Fase 2 Oxitocina Prostaglandinas

14 M.T.CARDEMIL J Fase 2 Uterotoninas – Oxitocina Aumento N° Receptores Fase 1 Nanopéptido Síntesis en Núcleos Supraóptico y Paraventricular Transportado a Hipófisis Posterior Síntesis local en Decidua, Membrnas ovulares, Placenta Participa en síntesis y liberación de Prostaglandinas en Decidua

15 M.T.CARDEMIL J Fase 2 Uterotoninas – Prostaglandinas PGF2- PGE2 Síntesis Local (Corio,Amnios, Decidua) Síntesis por Prostaglandino H Sintetasa (COX 1-2) Participación de Citoquinas Leucocitarias

16 M.T.CARDEMIL J Mecanismo del Parto Definición Trabajo de Parto – Contracciones uterinas dolorosas 2/10 min – Modificaciones Cervicales Etapas – Dilatación hasta 10 cms – Expulsivo Expulsión fetal – Alumbramiento Expulsión Placenta y M. Ovulares

17 M.T.CARDEMIL J Puntos de Control Actividad Contráctil Quiescencia Activación Estimulación Involución Parto Mantención de la Quiescencia Mantención de la Quiescencia Inicio del Parto Inicio del Parto Inicio del Trabajo de Parto Inicio del Trabajo de Parto

18 M.T.CARDEMIL J Cambios a nivel del útero, cuello y membranas ovulares para el acondicionamiento del Parto El Modelo funcional del parto

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20 Regulación de la Gap-Junctions ( + ) Estrógenos Oxitocina Prostaglandinas Antiprogestinas Distensión Uterina ( - ) Progesterona Inhibidores de la síntesis de PG. Betamiméticos

21 M.T.CARDEMIL J Acoplamiento de moléculas Acoplamiento eléctrico de las miocélulas mediante gap-junctions. Gap-Junctions = proteínas ( conexinas 43 ) Durante la gestación : pocas gap-junctions, hay pobre acoplamiento y baja conductividad. ( relajación Uterina) En el T. de P. de Término o Prematuro la conductividad aumenta

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23 MADURACIÓN CERVICAL Proceso bioquímicamente activo, similar a una reacción inflamatoria que comprende: Cascada de enzimas degradativas (MMP s ) Cambios en la síntesis de proteínas y glicoproteínas de la matríz extracelular. Aumento del recambio de colágeno Disrupción del empaquetamiento de las fibrillas de colágeno. Aumento del contenido de Agua( hialuronatos) Infiltración de glóbulos blancos.

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25 Cambios a nivel de las membranas La resistencia delas membranas durante la gestación está dado por el alto contenido de colágeno ( Amnios 90% ) Para que las membranas se rompan espontáneamente al final de la gestación o inicio del Parto deben ocurrir modificaciones tisulares. Estas modificaciones son similares al proceso inflamatorio que ocurre en el cervix: Citoquinas, leucotrienos,, Prostaglandinas. Este proceso también puede ser gatillado por causas patológicas: infección, isquemia placentaria, Estrés materno fetal

26 M.T.CARDEMIL J MODELO NORMAL DEL PARTO

27 M.T.CARDEMIL J Hipótesis sobre el inicio del trabajo de Parto

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31 HORMONA REGULADORA DEL CORTISOL ( CRH) Cortisol Materno traspasa placenta hacia circulación fetal y mantiene inhibido sistema Hipotálamo-Hipófisis fetal durante gran parte de la gestación. Liberación de efecto inhibitorio se produce cerca de las 31 sem., el feto comienza a producir su propio CRH aparentemente porque inicia proceso madurativo. El CRH estimula la Hipófisis para la producción de ACTH, la que a su vez estimula la SSRR que producen Cortisol y DHEA( dehidro epiandrostenediona) La DHEA estimula enzima que transforma el Cortisol Materno en Cortisona a nivel placentario.

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33 CORTISOL FETAL Desinhibe el gen de CRH placentario que se mantuvo frenado por la Progesterona durante la gestación. El CRH placentario aumenta y estimula directamente al Cortisol Fetal. El Cortisol induce proceso madurativo : pulmonar, hepático, renal etc.,alcanzando su peak a las 35 sem aproximadamente. CORTISOL INDUCE LA MADUREZ FETAL Y DEFINE EL INICIO DE LOS CAMBIOS QUE CONDUCEN AL PARTO.

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35 Teoría del sistema de Comunicación Materno-Fetal según Liggins Corion Amnios Decidua El Parto Humano es la consecuencia de una maduración determinada genéticamente en el Amnios o en el Corion. Feto y Madre lo modulan.

36 M.T.CARDEMIL J Teoría de Liggins Sistema Paracrino Feto-Decidual Pérdida del sostén Paracrino. Activación Decidual Aparición de precursores: Ac. Araquidónico Prostaglandinas Prostaciclinas Activador Plaquetario Interleuquinas.

37 M.T.CARDEMIL J DETERMINISMO DEL PARTO Estres, Distensión Estrógenos Progesterona Prostaglandinas Infección Factor Fetal Hipófisis Oxitocina

38 M.T.CARDEMIL J Reflejos de Ferguson Teoría que explica la liberación de Oxitocina a partir de la Hipófisis Posterior Sobredistención del cuerpo uterino Reflejo nervioso Hipotalámico Liberación Oxitocina Contractilidad Uterina Distensión del cuello uterino Retro-alimentación _ Aumento del nivel Oxitocina. Reflejo I Reflejo II

39 M.T.CARDEMIL J El Parto: proceso biológico que determina la expulsión del feto


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