La descarga está en progreso. Por favor, espere

La descarga está en progreso. Por favor, espere

La Intervención Quirúrgica El Período pre-operatorio.

Presentaciones similares


Presentación del tema: "La Intervención Quirúrgica El Período pre-operatorio."— Transcripción de la presentación:

1 La Intervención Quirúrgica El Período pre-operatorio

2 La Cirugía Amenaza potencial o real para la integridad que puede provocar reacciones fisiológicas y psicológicas

3 Respuestas Fisiológicas Nervioso Sistema simpático: Nervioso Sistema simpático: Vasocontricción Vasocontricción Gasto cardíaco elevado. Gasto cardíaco elevado. Actividad gastrointestinal Actividad gastrointestinal disminuída disminuída Efecto: Efecto: Mantener presión sanguínea y flujo suficiente al corazón y cerebro Mantener presión sanguínea y flujo suficiente al corazón y cerebro Respuesta Hormonal: Secreción elevada de glucocorticoides. Retención de Sodio Catabolismo de proteínas y grasas. Aumento de producción plaquetaria Secreción elvada de ADH Efecto: Mantener volumen sanguíneo. Aumento de energía y Aá para la cicatrización. Prevenir sangrado

4 Respuesta Sicológica Respuesta General: Respuesta General: Miedo Miedo Perdida de control Perdida de control Amenaza a la sexualidad Amenaza a la sexualidad Respuesta Concreta Miedo a diagnóstico de malignidad. Ansiedad Muerte Dolor Desfiguración

5 Factores de Riesgo a la Cirugía v Edad v Nutrición v Deficiente respuesta neuroendocrina: Afecciones glándula suprarrenal Afecciones glándula suprarrenal Afecciones sistema simpático. Afecciones sistema simpático. Niños y ancianos. Niños y ancianos. v Enfermedades crónicas: E. Pulmonar Obstructiva Crónica E. Pulmonar Obstructiva Crónica Insuficiencia Respiratoria. Insuficiencia Respiratoria. E.cardiovascular E.cardiovascular Insuficiencia Renal Insuficiencia Renal Diabetes Mellitus Diabetes Mellitus v Tabaquismo

6 La Preparación Preoperatoria

7 Valoración del riesgo operatorio ( R.O.) Todo paciente debe ser evaluado entorno a su riesgo operatorio, estos se dividen en tres grupos: Aquellos que presenta el paciente sin tener relación con la operación a practicar (patologías asociadas). Aquellos que presenta el paciente sin tener relación con la operación a practicar (patologías asociadas). Los factores que se derivan de la gravedad del proceso a operar (peritonitis, shock hipovolémico, etc.). Los factores que se derivan de la gravedad del proceso a operar (peritonitis, shock hipovolémico, etc.). Los derivados del acto quirúrgico: anestesia, intervención quirúrgica, recuperación, etc.). Los derivados del acto quirúrgico: anestesia, intervención quirúrgica, recuperación, etc.).

8 FACTORES DERIVADOS DE LA PATOLOGÍAS ASOCIADAS DEL PACIENTE I. Paciente sin alteración orgánica, fisiológica, bioquímica y psiquiátrica I. Paciente sin alteración orgánica, fisiológica, bioquímica y psiquiátrica II. Paciente con una alteración sistémica leve o moderada que puede o no estar relacionada con la patología que requiere cirugía (diabetes, hipertensión, obesidad mórbida) II. Paciente con una alteración sistémica leve o moderada que puede o no estar relacionada con la patología que requiere cirugía (diabetes, hipertensión, obesidad mórbida) III. Paciente con una grave alteración sistémica que puede o no estar relacionada con la patología que requiere cirugía (angina, infarto miocárdico en los últimos meses, diabetes con secuelas vasculares, etc.) III. Paciente con una grave alteración sistémica que puede o no estar relacionada con la patología que requiere cirugía (angina, infarto miocárdico en los últimos meses, diabetes con secuelas vasculares, etc.) IV. Paciente con una alteración sistémica que es imprescindible tratar independiente de la cirugía. (insuficiencia cardíaca descompensada, insuficiencia respiratoria) IV. Paciente con una alteración sistémica que es imprescindible tratar independiente de la cirugía. (insuficiencia cardíaca descompensada, insuficiencia respiratoria) V. Paciente moribundo con baja opción de sobrevida (embolia pulmonar masiva). V. Paciente moribundo con baja opción de sobrevida (embolia pulmonar masiva). U. Paciente requiere cirugía de emergencia. U. Paciente requiere cirugía de emergencia. Sociedad Americana de Anestesiología (ASA ) Sociedad Americana de Anestesiología (ASA )

9 Evaluación del riesgo de infección de herida operatoria Tipo Herida Riesgo de infección Profilaxis antibiótica Limpia Electiva, sobre tejidos no inflamados, sin penetraci ó n de v í a a é rea, digestiva o genitourinaria. Limpia Electiva, sobre tejidos no inflamados, sin penetraci ó n de v í a a é rea, digestiva o genitourinaria % 1 - 4% No (con excepciones) No (con excepciones) Limpia-contaminada Apertura de cavidades aérea, digestiva o genitourinaria. Sin vertido importante de contenido. Apendicectomía, colecistectomía % % Si (salvo excepciones Contaminada:Incisión sobre tejidos inflamados, sin pus. Apertura de tubo digestivo con vertido importante del contenido. Heridas accidentales recientes. Grave transgresión a la asepsia % % Si (en todos los casos) Si (en todos los casos) Sucia Heridas accidentales con tejido desvitalizados, cuerpos extraños, contaminación fecal, etc. Perforaciones viscerales, incisión sobre tejidos inflamados con pus. Heridas accidentales con tejido desvitalizados, cuerpos extraños, contaminación fecal, etc. Perforaciones viscerales, incisión sobre tejidos inflamados con pus % % Si (*) (más bien tratamiento) Si (*) (más bien tratamiento)

10 LA VALORACIÓN PRE-OPERATORIA

11 El Consentimiento Informado Información necesaria para comprender : Información necesaria para comprender : v La naturaleza del procedimiento. v Las opciones disponibles. v Los riesgos asociados.

12 CONSIDERACIONES GENERALES Siempre preguntar por: Siempre preguntar por: Medicamentos que se estén tomando o hayan sido suspendidos recientemente. Medicamentos que se estén tomando o hayan sido suspendidos recientemente. Alergias Alergias Cirugías previas : sangrado excesivo, infecciones de la herida, trombosis venosa., íleo., peritonitis. Cirugías previas : sangrado excesivo, infecciones de la herida, trombosis venosa., íleo., peritonitis. Historia familiar : alteraciones de la coagulación, hipertermia maligna u otras. Historia familiar : alteraciones de la coagulación, hipertermia maligna u otras. Síntomas derivados de compromiso de otros sistemas: digestivos o urinarios. Síntomas derivados de compromiso de otros sistemas: digestivos o urinarios. Examinar órganos mayores: cardíaco y pulmonar Examinar órganos mayores: cardíaco y pulmonar Hacer las interconsultas pertinentes. Hacer las interconsultas pertinentes.

13 Valoración Sicológica Conocimientos Conocimientos Condición psicológica : Estado de ánimo Condición psicológica : Estado de ánimo Comunicación Comunicación Patrón del sueño Patrón del sueño Ánsiedad Ánsiedad

14 Valoración Fisiológica Datos Subjetivos y Objetivos Datos Subjetivos y Objetivos Orientación : capacidad para comunicarse Orientación : capacidad para comunicarse dificultades vista y oído dificultades vista y oído Oxigenación : Patrón Respiratorio Oxigenación : Patrón Respiratorio Patrón circulatorio Patrón circulatorio Nutrición : relación peso/talla Nutrición : relación peso/talla Patrón de Eliminación intestinal y urinario: problemas, frecuencia Patrón de Eliminación intestinal y urinario: problemas, frecuencia Patrón de actividad : dificultades ap. locomotor Patrón de actividad : dificultades ap. locomotor Nivel o grado de Bienestar : Dolor Nivel o grado de Bienestar : Dolor Alergias: medicamentos. Jabones, cintas adhesivas Alergias: medicamentos. Jabones, cintas adhesivas

15 Valoración ( continuación) Examen físico cefalocaudal: Examen físico cefalocaudal: Signos vitales Signos vitales Estado de la piel: turgor, presencia de lesiones. Estado de la piel: turgor, presencia de lesiones. Cabeza :Boca, fosas nasales permeables. Cabeza :Boca, fosas nasales permeables. Tórax, abdomen, genitales y extremidades Tórax, abdomen, genitales y extremidades

16 Otros datos de Valoración: Pruebas de laboratorio Respiratorio: Radiografía de Tórax Respiratorio: Radiografía de Tórax Estudio de funciones pulmonares: Capacidad Vital Estudio de funciones pulmonares: Capacidad Vital Gasometría. Gasometría. Circulatorio: Electrocardiograma( en toda mujer > 40 años) Circulatorio: Electrocardiograma( en toda mujer > 40 años) Pruebas sanguíneas : Hemograma completo Pruebas sanguíneas : Hemograma completo Electrolitos Electrolitos Pruebas de Coagulación Pruebas de Coagulación Función renal: estudio Orina completa, Urocultivo Función renal: estudio Orina completa, Urocultivo estudios en sangre: creatinina, Uricemia estudios en sangre: creatinina, Uricemia BUN BUN Metabólico : Glucosa en sangre y orina Metabólico : Glucosa en sangre y orina Hepático : Transaminasas, Fosfatasas, Bilirrubinemia Hepático : Transaminasas, Fosfatasas, Bilirrubinemia

17 OTROS EXÁMENES En pacientes con indicación de cirugía ginecológica Mayor: En pacientes con indicación de cirugía ginecológica Mayor: Mamografía Mamografía Tomografía axial Computarizada o Resonancia magnética Tomografía axial Computarizada o Resonancia magnética Pielografía Pielografía

18 Análisis de Datos: Diagnósticos de Enfermería Ansiedad relacionada con Ansiedad relacionada con Miedo a lo desconocido Miedo a lo desconocido amenza de muerte amenza de muerte Alto riesgo de lesión relacionada con Alto riesgo de lesión relacionada con pérdida de la conciencia pérdida de la conciencia falla sensorial falla sensorial Riesgo de infección relacionado con maniobras invasivas Riesgo de infección relacionado con maniobras invasivas riesgo de falla hemodinámica relacionada con riesgo de falla hemodinámica relacionada con perdidas sanguíneas perdidas sanguíneas......efecto vasomotor anestesia......efecto vasomotor anestesia

19 Planificación Los objetivos asistenciales estarán orientados a lograr que la usuaria llegue a la intervención quirúrgica en condiciones óptimas: Los objetivos asistenciales estarán orientados a lograr que la usuaria llegue a la intervención quirúrgica en condiciones óptimas: Presente moderado estado de Ansiedad Presente moderado estado de Ansiedad Conoce el procedimiento quirúrgico y sus posibilidades de recuperación. Conoce el procedimiento quirúrgico y sus posibilidades de recuperación. Estado Fisiológico estable Estado Fisiológico estable Lleve todos sus registros de identificación al día Lleve todos sus registros de identificación al día

20 Ejecución Intervenciones de enfermería para la preparación preoperatoria

21 Profilaxis antibiótica Altamente efectiva en reducir la morbilidad infecciosa postoperatoria Altamente efectiva en reducir la morbilidad infecciosa postoperatoria La profilaxis antibiótica deseable es aquella en que, administrando un solo antibiótico pre-operatoriamente e idealmente, en dosis única, se logra reducir la incidencia de complicaciones infecciosas asociadas a la cirugía. La profilaxis antibiótica deseable es aquella en que, administrando un solo antibiótico pre-operatoriamente e idealmente, en dosis única, se logra reducir la incidencia de complicaciones infecciosas asociadas a la cirugía. La evidencia apoya el uso de cefalosporina de primera generación: Cefazolina 1 gr. Ev administrado una hora previo a la cirugía La evidencia apoya el uso de cefalosporina de primera generación: Cefazolina 1 gr. Ev administrado una hora previo a la cirugía Se recomienda el refuerzo intraoperatorio en casos de cirugías prolongadas Se recomienda el refuerzo intraoperatorio en casos de cirugías prolongadas

22 PLAN ASISTENCIAL Corrección de deficiencias existentes: Corrección de deficiencias existentes: Anemia Anemia Malnutrición Malnutrición Deshidratación Deshidratación Infecciones respiratorias u otras Infecciones respiratorias u otras v Dieta : Nada por Boca Ayuno por 8 hrs última ingesta la noche anterior( 20 hr) Ayuno por 8 hrs última ingesta la noche anterior( 20 hr) Riesgo de Aspiración del contenido gástrico Riesgo de Aspiración del contenido gástrico Neumonia por aspiración Neumonia por aspiración v Preparación Intestinal en cirugía Abdominal, pélvica, perineal, gástrica: Enema Evacuante o Lavado intestinal 19 hrs día Enema Evacuante o Lavado intestinal 19 hrs día anterior 07 hrs. día cirugía Riesgo de relajación esfínter por anestesia y contaminación

23 Preparación de Colon Debe siempre considerarse en pacientes con riesgo de lesión intestinal ( Cáncer ginecológico, endometriosis, Procesos inflamatorios pelvianos) Debe siempre considerarse en pacientes con riesgo de lesión intestinal ( Cáncer ginecológico, endometriosis, Procesos inflamatorios pelvianos) Hospitalización 2 días antes con indicaciones de Hospitalización 2 días antes con indicaciones de Dieta sin residuos con hídrico amplio. Dieta sin residuos con hídrico amplio.

24 Preparación de Colon Día 1 preoperatorio Regimen hídrico amplio desde las 8:00 hrs. Regimen hídrico amplio desde las 8:00 hrs. 10 hrs: Fleet oral 15 ml en 240 ml de bebida sin colorante ( repetir dos veces) 10 hrs: Fleet oral 15 ml en 240 ml de bebida sin colorante ( repetir dos veces) 10 a 13 hrs: tomar 1300 ml de agua. 10 a 13 hrs: tomar 1300 ml de agua. 13 hrs: Eritromicina 500 mgrs v.o. más Neomicina 1 gr.oral ( puede reemplazarse por Metronidazol) 13 hrs: Eritromicina 500 mgrs v.o. más Neomicina 1 gr.oral ( puede reemplazarse por Metronidazol) 14 hrs repetir antibióticos 14 hrs repetir antibióticos 20hrs: Fleet enemas hasta obtener deposiciones claras 20hrs: Fleet enemas hasta obtener deposiciones claras Iniciar infusión SG 5% más electrolitos : 2 grs NaCl, más 1 gr. KCL Iniciar infusión SG 5% más electrolitos : 2 grs NaCl, más 1 gr. KCL 23 hrs: se repiten antibióticos oral 23 hrs: se repiten antibióticos oral 00 hrs. regimen cero 00 hrs. regimen cero Día cirugía : mantener regimen cero, indicar antibióticos endovenosos profilácticos. Día cirugía : mantener regimen cero, indicar antibióticos endovenosos profilácticos. Protocolo Minsal Protocolo Minsal

25 Preparación Colon( continuación) En ayunas desde la noche anterior ( 22 hrs.) Antibióticos: Metronidazol oral 500 mgrs y 23 hrs. Neomicina 1 gr y 23 hrs. Cefazolina sódica 2 grs.ev o PNC 5 mill ev Quemicetina 1 gr.ev El día de la cirugía 07 hrs Penicilina Sódica 5 mill ev. Quemicetina 1 gr..

26 Otros aspectos de la Preparación pre- operatoria Profilaxis Tromboembolismo Anticoagulantes: Heparina de bajo peso molecular: Profilaxis Tromboembolismo Anticoagulantes: Heparina de bajo peso molecular: Clexane 20 mgrs subcutáneo 2 hrs. antes de cirugía y luego 1 diaria por 2 veces. Clexane 20 mgrs subcutáneo 2 hrs. antes de cirugía y luego 1 diaria por 2 veces. Reducir el riesgo de falla hemodinámica. Reducir el riesgo de falla hemodinámica. Vía venosa : expansión volumen con soluciones cristaloides., al menos una hora antes de la intervención Vía venosa : expansión volumen con soluciones cristaloides., al menos una hora antes de la intervención

27 Preparación preoperatoria: continuación v Preparación de la Piel: reducir flora microbiana Ducha con jabón antiséptico( noche anterior y en la mañana) Ducha con jabón antiséptico( noche anterior y en la mañana) Corte de vello sin erosionar la piel. Corte de vello sin erosionar la piel. Aseo especial en zona umbilical Aseo especial en zona umbilical Lavado área quirúrgica antes traslado al pabellón Lavado área quirúrgica antes traslado al pabellón Aseptización area quirúrgica en el quirófano. Aseptización area quirúrgica en el quirófano. v Control del estado de Bienestar: Reposo/ sueño. Reposo/ sueño. Medicación pre-anestésica Medicación pre-anestésica completar información, calmar. Apoyar. completar información, calmar. Apoyar.

28 Preparación Preoperatoria Medidas Generales v Banda de identificación y ropa especial. v Quitar esmalte, maquillaje, joyas,pelucas, pinches, prótesis, audífonos, lentes etc. v Proteger pelo con gorro v Poner Vendas elásticas antitrombóticas( cirugía pélvica) v Instalación sonda Foley v Instalación vía venosa para expandir volumen: soluciones cristaloides con bránula grueso calibre.( 1 a 2 hrs. antes de la cirugía) v Completar y llevar todos los registros( ficha clínica y de enfermería, exs. con los procedimientos realizados y el estado de la usuaria al momento de su traslado. Firma profesional responsable.

29 Preparación Quirúrgica Vía Vaginal Hospitalización día anterior con indicaciones de: Hospitalización día anterior con indicaciones de: Regimen liviano Regimen liviano Reposo Relativo Reposo Relativo Control signos vitales Control signos vitales Aseo y corte de vello zona operatoria. Aseo y corte de vello zona operatoria. Aseo vaginal y genital : Lavado y pincelación con Povidona Yodada 2% Aseo vaginal y genital : Lavado y pincelación con Povidona Yodada 2% Enema evacuante 19 hrs. Enema evacuante 19 hrs. Metronidazol via rectal 1 gr. ( 1000mgrs). Metronidazol via rectal 1 gr. ( 1000mgrs). Ducha 21 hrs. Ducha 21 hrs. El día de la Cirugía: El día de la Cirugía: Ayuno Ayuno Ducha a las 07 hrs. Ducha a las 07 hrs. Llevar al pabellón Sonda foley y bolsa recolectora. Llevar al pabellón Sonda foley y bolsa recolectora. Antibiótico profiláctico : 1 gr. De Cefazolina. Antibiótico profiláctico : 1 gr. De Cefazolina. Vendas elásticas Vendas elásticas

30 Preparación Preoperatoria continuación Vía Abdominal: Preparación general Vía Abdominal: Preparación general Sonda Foley puesta Sonda Foley puesta Cono : Ducha Cono : Ducha Sin aseo vaginal, sólo genital Sin aseo vaginal, sólo genital Metronidazol via rectal ( 1 gr) Metronidazol via rectal ( 1 gr) en la noche anterior en la noche anterior Pruebas de sangre : Pruebas de sangre : Prueba de compatibilidad Prueba de compatibilidad Tipificación Gr. Y Rh Tipificación Gr. Y Rh

31 FIN


Descargar ppt "La Intervención Quirúrgica El Período pre-operatorio."

Presentaciones similares


Anuncios Google