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M.T.CARDEMIL J.-2010 MUERTE FETAL Y DUELO PERINATAL.

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Presentación del tema: "M.T.CARDEMIL J.-2010 MUERTE FETAL Y DUELO PERINATAL."— Transcripción de la presentación:

1 M.T.CARDEMIL J MUERTE FETAL Y DUELO PERINATAL

2 M.T.CARDEMIL J MUERTE FETAL / OBITO FETAL Definición Según la FIGO y la OMS ( 1982): Según la FIGO y la OMS ( 1982): aquella muerte que se produce antes de la expulsión y total extracción del producto de la gestación, con independencia del la duración de la gestación. aquella muerte que se produce antes de la expulsión y total extracción del producto de la gestación, con independencia del la duración de la gestación. Muerte fetal Temprana: antes de las 22 sem. Peso < 500grs. Muerte fetal Temprana: antes de las 22 sem. Peso < 500grs. Muerte Fetal Intermedia: 22 y 27 sem. Peso entre 500 y 999 grs. Muerte Fetal Intermedia: 22 y 27 sem. Peso entre 500 y 999 grs. Muerte Fetal Tardía: > 28 sem., Peso > 1000 grs. Muerte Fetal Tardía: > 28 sem., Peso > 1000 grs.

3 M.T.CARDEMIL J DIAGNÓSTICO La muerte esta diagnosticada cuando el feto no respira o no da evidencia de la vida como ser la ausencia de latidos cardiacos, pulsación del cordón umbilical o movimiento musculares voluntarios. OMS

4 M.T.CARDEMIL J Muerte fetal en Chile En Chile la frecuencia aproximada es de 7 por 1000 nacidos vivos. Se ha observado una reducción progresiva fundamentalmente por el manejo con enfoque de riesgo en algunas patologías de la gestación. A partir de los años 80 su incidencia ha permanecido estable.

5 M.T.CARDEMIL J Incidencia

6 Muerte fetal Características Múltiples etiologías Múltiples etiologías Compromiso fetal-placentario Compromiso fetal-placentario Su ocurrencia disminuye conforme progresa la gestación Su ocurrencia disminuye conforme progresa la gestación (6 por mil a las 23 sem. versus 1 por mil a las 39 sem.) (6 por mil a las 23 sem. versus 1 por mil a las 39 sem.) Evento Recurrente: hecho importante para Consejería en gestación siguiente Evento Recurrente: hecho importante para Consejería en gestación siguiente

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11 Se analizaron retrospectivamente 299 muertes fetales ocurridas entre las 22 y 42 semanas de gestación en un período de 5 años.( ) Se incluyeron 279 casos con estudio histopatológico de la placenta y autopsia fetal.

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15 Factores asociados a muerte fetal intrauterina MACROAMBIENTE (Aspectos socio-culturales y económicos) - Estado civil soltera. - Nivel educativo menor de 10 años. - Nivel socioeconómico bajo

16 M.T.CARDEMIL J MATROAMBIENTE - Edad > 35 años; adolescencia precoz. - Sobrepeso - BMI > 30 (incrementa riesgo de: diabetes gestacional e hipertensión) - Tabaquismo - Alteración de la función renal (hiperuricemia y proteinuria) en embarazadas con cifras tensionales elevadas. - Falta de controles prenatales. - Oligoamnios – malformaciones fetales. - Valores séricos bajos de cobre. MICROAMBIENTE - No comunicadas Factores asociados a muerte fetal intrauterina

17 M.T.CARDEMIL J Muerte Fetal Pronóstico Materno Alteración de la Coagulabilidad: Hipofibrinogenemia Alteración de la Coagulabilidad: Hipofibrinogenemia Sepsis Sepsis Embolia del L.A. Embolia del L.A. Perforación uterina Perforación uterina Distocias Funcionales: Trabajo de Parto Prolongado. Distocias Funcionales: Trabajo de Parto Prolongado. Distocias del Alumbramiento. Distocias del Alumbramiento. Respuestas emocionales desadaptativas: Respuestas emocionales desadaptativas: Duelo Perinatal Duelo Perinatal

18 M.T.CARDEMIL J Conducta Obstétrica Interrupción de la Gestación: vía vaginal es la óptima. Interrupción de la Gestación: vía vaginal es la óptima. Inducción del Parto: Inducción del Parto: Trimestre I : Legrado/Aspiración Trimestre I : Legrado/Aspiración Trimestre II y III: Prostaglandinas/ Ocitocina Trimestre II y III: Prostaglandinas/ Ocitocina Monitoreo del Mecanismo de Coagulación: Monitoreo del Mecanismo de Coagulación:FibrinogenemiaProtrombina Rcto Plaquetas Rcto Plaquetas Productos de Degradación del Fibrinógeno. Fibrinógeno.

19 M.T.CARDEMIL J Conductas de Enfermería Obstétrica Tratar Duelo. Tratar Duelo. Favorecer evolución del T. de P.: referir para sedación. Favorecer evolución del T. de P.: referir para sedación. Mantener integridad bolsa de las aguas. Mantener integridad bolsa de las aguas. Disminuir los riesgos de Distocias: Vía venosa permeable. Disminuir los riesgos de Distocias: Vía venosa permeable. Prohibición de maniobras bruscas sobre el útero. Prohibición de maniobras bruscas sobre el útero. Uso de retractores. Uso de retractores. Disminuir los riesgos de Discoagulopatías: Exámenes seriados. Disminuir los riesgos de Discoagulopatías: Exámenes seriados. Inhibir la lactancia: Bromocriptina: Inhibir la lactancia: Bromocriptina: Consejería Perinatal: ofrecer a la Pareja toda la información. Consejería Perinatal: ofrecer a la Pareja toda la información. Probabilidad de recurrencia. Medidas de Prevención en embarazos posteriores. Probabilidad de recurrencia. Medidas de Prevención en embarazos posteriores.

20 M.T.CARDEMIL J Evolución anatómica del Feto Muerto y Retenido Licuefacción o disolución: hasta las 8 semanas. Licuefacción o disolución: hasta las 8 semanas. Momificación: 21 semanas ( papiráceo) Momificación: 21 semanas ( papiráceo) Maceración: Maceración: Grado I : entre el día 3 y 8 post. Muerte Grado I : entre el día 3 y 8 post. Muerte Epidermis infiltrada, Flictenas Epidermis infiltrada, Flictenas Grado II : entre día 8 a 12 post-muerte. Grado II : entre día 8 a 12 post-muerte. Dermis al descubierto; Dermis al descubierto; Grado III. día 12 en adelante: huesos blandos, Grado III. día 12 en adelante: huesos blandos, cara sin piel, Infiltrado cordón y placenta. cara sin piel, Infiltrado cordón y placenta.

21 M.T.CARDEMIL J Estudio etiológico la anamnesis : antecedentes de patologías. la anamnesis : antecedentes de patologías. exámenes de laboratorio específicos : diabetes, isoinmunización, presencia de Ac Antifosfolípidos.transfusión feto-materna, detección Citomegalovirus. exámenes de laboratorio específicos : diabetes, isoinmunización, presencia de Ac Antifosfolípidos.transfusión feto-materna, detección Citomegalovirus.

22 M.T.CARDEMIL J Pauli RM y col: Am J Obstet Gynecol 1994; 50: PROTOCOLO EVALUACIÓN MUERTE FETAL

23 M.T.CARDEMIL J Diagnóstico etiológico de la Muerte Fetal Anteparto Exploración del mortineonato Estudio antecedentes Patológicos y evolución del embarazo Estudio histopatológico Feto y placenta Feto no Malformado Feto macerado Patología Obstétrica Estudio Cromosómico Cariotipo Anormal Consejo Genético Feto Malformado Causa desconocida Antecedentes de Feto Malformado

24 M.T.CARDEMIL J Rol de la Matrona/ Matrón: Pesquizar oportunamente los factores de Riesgo Referir Ayudar a superar el Duelo Perinatal

25 M.T.CARDEMIL J El duelo perinatal Respuesta normal frente a la pérdida de personas conectadas por un vínculo afectivo Patrón general de respuesta difiere poco a otros duelos (Bowlby J., 1993)

26 M.T.CARDEMIL J Características del Duelo Perinatal Peculiar relación con la persona muerta: basada en fantasías y esperanzas. Peculiar relación con la persona muerta: basada en fantasías y esperanzas. Muerte es brusca e inesperada. Muerte es brusca e inesperada. Sensación de irrealidad Sensación de irrealidad Período de shock inicial puede ser más prolongado. Período de shock inicial puede ser más prolongado. Casi siempre se acompaña de negación. Casi siempre se acompaña de negación.

27 M.T.CARDEMIL J ¿Duelo? Estado de aflicción Reacciones desadaptativas Manifestaciones depresivas Disfunción social y laboral

28 M.T.CARDEMIL J Etapas del Duelo Shock Negación Ira Depresión Negociación Aceptación (Kubbler Ross,1969)

29 M.T.CARDEMIL J Tareas del Duelo Aceptar la realidad de la pérdida Trabajar las emociones y el dolor Adaptación a un medio en que el fallecido está ausente Recolocar emocionalmente al fallecido y continuar viviendo (Worden, 1997)

30 M.T.CARDEMIL J Apoyo Psicológico Relación terapéutica consolidada en la empatía, que permite incluir técnicas específicas y de procesos que tienen por objetivo disminuir aspectos sintomáticos y facilitar la recuperación del bienestar subjetivo a través de la reorganización personal del significado de la pérdida.

31 M.T.CARDEMIL J ¿Qué Hacer? ¿Qué No Hacer? Cuando Fallece el Niño Facilitar comunicación con los padres Tomarse el tiempo necesario Centrarse en el deseo de los padres Ver- Tocar- Funeral- Recuerdos-Rituales Lenguaje propositivo Informar trámites legales Entregar Resumen Fallecimiento Citar próxima entrevista

32 M.T.CARDEMIL J Relevancia de Programas de Apoyo Disminuir incidencia depresión y trastornos por ansiedad Disminuir incidencia depresión próximo embarazo Efectos Negativos en vinculación con otros hijos posteriores (niño vulnerable - reemplazante) (Biondi M. & Picardi 1996; Hughes P. & Turton P. 1999; 2001)

33 M.T.CARDEMIL J FIN


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