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DR ISRAEL JAVIER MENDOZA MESINAS R3 UMQ. Grupo de patologías en la que la relación sexual es uno de los principales mecanismos de contagio Contacto personal.

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1 DR ISRAEL JAVIER MENDOZA MESINAS R3 UMQ

2 Grupo de patologías en la que la relación sexual es uno de los principales mecanismos de contagio Contacto personal no sexual Transplacentaria Transfunciones Inoculación directa accidental

3 I. ALTERACIONES GENITALES 1. Ulceras. A- Herpes genital: VHS B- Sífilis: Treponema Pallidum C- Chancro blando: Haemophilus Ducreyi. D- Granuloma inguinal o venéreo: Calymmatobacterium Granulomatis. E- Linfogranuloma venéreo: Chlamydia Trachomatis. 2. Inflamación. Exudado. Supuración. A- Uretral: uretritis. B- Varón: 1- Glande y prepucio: Balanopostitis. 2- Prostatitis, epididimitis, orquitis. C- Mujer: 1- Vulva: vulvitis. 2- Vagina: vaginitis. 3- Cuello uterino: cervicitis. 4- Salpingitis, Enfermedad Inflamatoria Pélvica (EIP).

4 3. Otras: A- Proliferaciones: 1- Condilomas acuminados. 2- Molluscum Contagiosum. B- Prurito genital: 1- Pediculosis Pubis. 2- Escabiosis.

5 II. ALTERACIONES EXTRAGENITALES. 1. Aparato digestivo: ano, recto, boca, faringe. 2. Oftalmología. 3. Procesos generales. 4. Afecciones perinatales.

6 A- HERPES GENITAL. El VHS-2 es la causa más frecuente de herpes genital, pero el VHS-1 puede explicar hasta un 20% de las infecciones. CLÍNICA El período de incubación del herpes genital oscila entre 2 – 20 días con un promedio de 7– 10 días después de la exposición.

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8 Surgen como múltiples vesículas pequeñas, dolorosas y agrupadas sobre una base eritematosa. Esas vesículas se erosionan en el transcurso de varios días formándose ulceraciones. Con frecuencia aparece edema de los genitales externos y adenopatía inguinal muy hipersensible, no fluctuante. Suelen aparecer síntomas constitucionales en el 50 – 80% de los pacientes. Sin ningún tratamiento, la gravedad de las ulceraciones alcanza un máximo a los 10 ó 12 días y cicatrizan en unas 3 ó 4 semanas.

9 La clínica de vesículas agrupadas que dan lugar a erosiones agrupadas, en especial cuando se acompaña de adenopatía ipsolatera hipersensible. Puede confirmarse mediante cultivo viral, reacción en cadena de la polimerasa para buscar DNA viral, biopsia de piel mostrando cuerpos de inclusión y células gigantes multinucleadas.

10 El tratamiento de la primoinfección consiste en : Aciclovir 200 mg x 5 14 días ó El tratamiento de las reinfecciones: Aciclovir 200 mg x 5 5 días ó 400 mg x 3 5 días ó 800 mg x 2 5 días..

11 ETIOLOGÍA espiroqueta Treponema Pallidum. EPIDEMIOLOGÍA La transmisión ocurre pareja esta en etapas más tempranas de la enfermedad. Etapas tardías se relacionan con un riesgo mínimo de transmisión. La sífilis primaria se presenta como una ulceración genital mientras que la sífilis secundaria y terciaria son formas diseminadas de la enfermedad presentándose como manifestaciones sistémicas.

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13 La lesión primaria, o chancro, empieza en el sitio de inoculación después de un período de incubación promedio de unas 3 semanas. Aparece una pequeña mácula roja que evoluciona con rapidez hacia una pápula indolora y ulcerada. Esta úlcera típicamente es solitaria, pequeña y muestra una base limpia y brillante. Sus bordes son netos y se encuentran elevados e indurados. Al cabo de una semana aparece una adenopatía regional no hipersensible (ganglio centinela) de consistencia gomosa y a menudo bilateral. Sin tratamiento el chancro se resuelve en 3 a 8 semanas. Alrededor del 50% de los casos de sífilis primaria no tratada progresará hacia enfermedad secundaria y el otro 50 % entrará en fase de latencia.

14 Se basa en la sospecha clínica y en la detección del microorganismo causal dentro de la úlcera. Las pruebas serológicas pueden no hacerse reactivas hasta 2 semanas después del inicio del chancro. Por el contrario, un estudio serológico positivo puede reflejar una infección sifilítica previa El Treponema Pallidum puede detectarse en el exudado seroso de la úlcera mediante examen en campo oscuro coloración inmunofluorescente directa.

15 Dosis única de Penicilina Benzatina 2.4 millones de unidades IM. En algunos casos se administran 6 dosis más de Penicilina Benzatina 1.2 millones de unidades cada 5 días. Si existe alergia a penicilinas: Tetraciclina 500 mg / 6 h 14 días. Eritromicina 500 mg / 6 h 14 días.

16 La enfermedad se origina por el bacilo anaerobio facultativo Haemophilus Ducreyi.. CLÍNICA Tras un período de incubación que oscila entre 3 y 7 días aparece una pápula inflamatoria pequeña en el sitio de inoculación. Después de varios días se erosiona y aparece una úlcera, profunda, muy dolorosa, de márgenes blandos e irregulares. La base de la úlcera es poco friable, y suele estar cubierta por exudado fétido de color amarillo grisáceo. Tras una semana, en al menos un 50 % de los casos, aparece una adenopatía dolorosa y supurativa, a menudo unilateral. formación de bubones supurativos en hasta un 25% de los enfermos.

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18 Se puede realizar tinción de Gram del exudado de la úlcera para visualizar La reacción en cadena de la polimerasa es más sensible y específica para ello. El microorganismo también puede demostrarse en muestras de tejido mediante coloración de Giemsa. - Azitromicina 1 gr VO dosis única - Ceftriaxona 250 mg IM dosis únic a - Ciprofloxacino 500 mg / 12 h 3 a 5 días Amoxi – Clavulánico 500/125 mg / 8 h 7 días ó Eritromicina 500 mg / 6h 1semana.

19 Calymmatobacterium Granulomatis. Existe un período de incubación que con frecuencia es de unas 2 semanas. Ulcero vegetativa. producen ulceraciones grandes, blandas indoloras y muy friables con un borde arrollado de color carne. También Nodular. hipertrófica y otra Cicatricial. linfadenopatía y producir una periadenitis. Sin tratamiento puede originar grandes destrucciones con formación de tejido cicatricial o tumefacciones tipo elefantiasis de piernas o genitales externos.

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21 Se basa en la visualización directa del microorganismo dentro de vacuolas citoplasmáticas de macrófagos (cuerpos de Donovan) de muestras tomadas del borde de la úlcera. Tto: doxiciclina 100 mg c/12, TMS 160/800 mg c/12 hasta cicatrización, eritromicina 500 mg c/6h ó ciprofloxacino 750mg c/12

22 Chlamydia Trachomatis serotipos L1, L2 y L3. CLÍNICA Tras un período de incubación que oscila entre 3 – 40 días aparece una pápula o pápulovesícula pequeña e indolora que rápidamente se erosiona para formar una úlcera superficial. De forma característica esta úlcera pasa desapercibida en la mayoría de los enfermos. Cicatriza en algunos días sin dejar secuelas. 2 a 6 semanas después de la lesión primaria aparece inflamación muy dolorosa de los ganglios inguinales o femorales o ambos, que pueden supuraR Existe un signo muy singular del linfogranuloma venéreo que consiste en una indentación entre los grupos de ganglios

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24 Se basa en la clínica y en la serología con una prueba de fijación del complemento con resultados positivos a un título mayor de 1:64. Tto: doxiciclina 100mg c/12 ó eritromicina 600 mg c/6h hasta curación

25 SÍFILISCHAN CROIDE HERPES SIMPLE G. INGUI- NAL L.G.V. EtiologíaT.PallidumH.DucreyVHS l y llC.GranuloC.Trachom Período de incubación días sem1-4 sem No. De lesiones únicamúltiples Una-variasúnica MorfologíaRedonda- oval geografícaVesículas agrupadas pápulasPápula- vesi-pustul AspectoerosiónUlceraúlceraprominentsuperficial Secreciónserosapurulentaserosa variable Consistenc ia duraConsisten- te nocicatrizno Dolorrarointensofrecuentenoinfrecuent Superficielisa,brillan te Rugosa,su- cia irregularmamelona da Adenopatí a Uni- bilate.mult iple,indolo ra. Uni.unica, dolorosa,fluctuante Bilate 50%, única,dolo rosa raraUni60%,do lorosa,dur a

26 URETRITIS A-1- GONOCÓCICA: Neisseria Gonorrhoeae (GONORREA) A-2- NO GONOCÓCICA: Chlamydia Trachomatis; VHS; Mycoplasma Hominis; Ureaplasma Urealyticum; etc. A-1- GONORREA. U. GONOCÓCICA. ETIOLOGÍA Neisseria Gonorrhoeae. Es un diplococo gram negativo que se agrupa en parejas y no forma esporas.

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29 Afinidad x mucosas(tabicadas de epitelio columnar) Infección genital Infección anorrectal Infección orofaríngea Infección diseminada: septicemia gonocócica- afección visceral(articulaciones,endocardio y meninges las + fx Infección de RN: ocular

30 Diplococos gram- intraleucocitarios en frotis de exudado uretral con tinción de Gram. Cultivo de Thayer-Martin, hemocultivo. I.G.no complicada :Ceftriaxona 125 mg du im-ciprofloxacino 500 mg vo du- ofloxacino 400 mg vo du. IGD; tto hospital, ceftriaxona 1 gr c/24h, 24-48

31 ETIOLOGÍA destacan sobre todo la Chlamydia Trachomatis, Ureaplasma Urealyticum y Mycoplasma Genitalium. También es debido a Trichomona Vaginalis, VHS, Adenovirus y Bacteroide Ureolyticum. Prostatitis, epididimitis,orquitis,salpingitis, cervicitis,epi.

32 Este proceso se define como una inflamación de la uretra sin datos microscópicos de gonorrea. El síndrome se presenta a menudo de manera asintomática o con síntomas mínimos consistentes en una secreción o gota matinal aislada, generalmente clara y sólo a veces purulenta(estimulada)disuría, tenesmo vesical

33 Puede diagnosticarse mediante la visualización de 5 o más leucocitos por campo con alto poder en la coloración de Gram de un frotis de exudado intrauretral, o por medio de una prueba de esterasa de leucocitos positivo en orina. Tto:azitromicina 1gr vo du, doxiciclina 100 mg c/12h x 7 días. Eritro 500 mg c7 6 h x 7 días Clamidia trachomatis; metronidazol 2 gr du

34 Balanopostitis: edema de glande y prepucio: Cándida Albicans: miconazol Balanitis Bacterianas; Estreptococos del grupo B, Gardnerella vaginallis. Sifilis y Tb Balanitis virales; herpes genital,y VPH EPI: endometrio, trompas de falopio,infertilidad Tto doxicilina 10 mg c/12,clindamicina 900 mg c/ 8h + gentamicina 2mg /kg ó metronidazol 500 mg vo c/ 12h x 14 dias

35 Formaciones verrugosas en genitales x HPV TIPO 6Y 11 Incubaciòn de 2-8 sem leisone verrugosas y rosadas multiples region anogenital, complicacones con sangrado, sobreinfeción, ca escamoso, ca de cervix y útero. Tto podofilino 3-7 días, cremas con inmunomoduladores 3 días a la sem imiquimod al 5%, criocirugía, qx.

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38 Es una afección viral benigna, autoinoculable que de manera excepcional se transmite por contacto sexual, apareciendo entonces en genitales o áreas eróticas. ETIOLOGÍA Virus DNA del grupo de los Poxvirus. CLÍNICA Pápulas semiesféricas umbilicadas menores de 1 centímetro de diámetro con un color blanco amarillento o rosado. A veces se irritan y eczematizan.

39 Entidad cliníca sencilla de dx Historia cliníca completa y exploración física completa,examenes paraclinicos Estimulacion sexual Frascos de vidrio y juguetes sexuales Dolor abdominal, nauseas, vomitos, distención abdominal,dolor transanal. Estreñimiento y stdb

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41 edadgeneroTipo de c.e. Método de rem. LesiónResulta. 138mdesodor ante instrume ntada S lesiónalta 240mdesodor ante 325fbiberónDesgarro no perfor 435ma.infantil 545ma.infantil 638mf.alcoholDesgarro no perfor 728fJuguesex 860mVegetal( papa) S lesión 933mfoco 1045m tubo(pormanual 1145mCirio pinstrume 1233mpaloescomanual 1335mJ sexuallaparoto mia

42 Es la inflamación del recto que causa dolor, sangrado y, ocasionalmente, una secreción de moco o secre. purulenta. Causas y factores de riesgo Enfermedad de transmisión sexual Infección que no se transmite sexualmente Enfermedad autoinmunitaria Sustancias dañinas

43 gonorrea, herpes, clamidia, linfogranuloma venéreo y amebiasis. faringitis estreptocócica Colitis ulcerativa y Enf de crohn Medicamentos y radioterapia Trastornos autoinmunitarios,practicas sexuales de alto riesgo

44 síntomas: Heces sanguinolentas Estreñimiento Sangrado rectal Secreción purulenta rectal Dolor o molestia rectal Tenesmo (dolor con las deposiciones) Signos y exámenes : Proctoscopia Sigmoidoscopia Cultivo rectal Examen de muestra fecal

45 Complicaciones Sangrado intenso, anemia Fístula recto vaginal en mujeres Fístula anal Tto: antibiótico, esteroides y mesalasina

46 Este virus ataca y destruye a linfocitos CD4, dificultando la lucha del sistema inmunitario contra las infecciones SIDA: Es la fase mas avanzada del VIH -Se trasmite de persona a persona por sangre, semen, secreciones genitales y leche materna -Relaciones sexuales sin protección y drogas iv

47 Recuento linfocitico menor de 500/mm3 recibe ART. (SIDA ó Embarazo) SIDA; 200/mm3 y afección característica del sida ( neumonía, tb, toxoplasmosis) -Prueba de anticuerpos contra el VIH (sangre, orina y secreciones de la boca) y western blot -Prueba del ARN plasmático(de la carga viral

48 CD4 (Cel/mm3) COMPLI.INFECCIO.COMPL. NO INFECC Neumonía bacteriana, tbp,herpes zoster, candidiasis orofaringea, criptosporidiasis autolimitada, sarcoma de kaposi,leucoplasia oral vellosa Neoplasia intraepitelial de cérvix, ca de cérvix, linfoma de células B, linfoma de Hodgkin, anemia, mononeuritis múltiple, púrpuar trombótica trombocitopénica <200Neumocistis jirovesi,tb extrapulmonar y disemidad, leucoencefalopatía multifocal progresiva(virus JC) Neuropatía periférica,complejo demencia-SIDA, mielopatía vacuolar, polirradiculopatía progresiva, linfoma no Hodgkin. >500Sindrome retroviral agudo, candidiasis vaginal Linfadenopatía generalizada persistente, meningitis aéptica, miopatía, sx de Guillain Barré.

49 1.-Inhibidores de la transcríptasa inversa no análogos de los nucleósidos(ITINN) 2.-Inhibidores de la transcríptasa inversa análogos de los nucleósidos(ITIN) 3.-Inhibidores de la proteasa(IP) 4.-Inhibidores de la fusión 5.-Antagonistas de los receptores CCR5 6.-Inhibidores de la integrasa

50 BIBLIOGRAFIA: Tratado de medicina de urgencias.Manuel S. Moya. /Pascual Piñeira/ Miguel Mariné. Volumen 31 número 2 junio del 2009 articulo. Revista de cirugía general. - Braun-Falco O, Plewig G, Wolff HH, Winkelman: Dermatología. Barcelona, Springer-Verlag Ibérica. Ed, Armijo M, Camacho F: Tratado de Dermatología Vol. II. Madrid, Grupo Aula Médica Ed., 1998.


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