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DRA SELENE VAZQUEZ MEDINA 05/02/2014DRA SELENE VAZQUEZ MEDINA1.

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Presentación del tema: "DRA SELENE VAZQUEZ MEDINA 05/02/2014DRA SELENE VAZQUEZ MEDINA1."— Transcripción de la presentación:

1 DRA SELENE VAZQUEZ MEDINA 05/02/2014DRA SELENE VAZQUEZ MEDINA1

2 INTRODUCCION La EF del Ap. Cardiovascular es muy amplio, por la presencia de uno o varios de sus componentes. Por su función específica de nutrir cada una de sus estructuras Ubicación del corazón y los grandes vasos La dinámica continua y permanente primordial para su funcionamiento. 05/02/2014DRA SELENE VAZQUEZ MEDINA2

3 Examen general Formado por Actitud y posturas Habito constitucional Peso Coloración de piel y mucosas Edemas Fiebre Cabeza Cuello 05/02/2014DRA SELENE VAZQUEZ MEDINA3

4 Actitud y Posturas Decubito dorsal y aun en Trendelenburg cómoda = Excluir Insuficiencia cardiaca. Disnea permanente al estar sentado, con facies disneica = Edema agudo pulmonar o tromboembolia pulmonar 05/02/2014DRA SELENE VAZQUEZ MEDINA4

5 Actitud y Posturas Paciente puede descansar cómodamente en decúbito dorsal con la cabeza baja = Insuficicencia tricuspídeasec a HT pulmonar. Px recostado sobre un costado= Hidrotorax (Derecho) de ese mismo lado lo que permite la libre expansión del otro hemitorax 05/02/2014DRA SELENE VAZQUEZ MEDINA5

6 Actitud y posturas Posición maometana ( px sentado apoyado en la parte anterior con un almohadon= Derrames pericardicos. Posicion encunclillas: Tetralogia de Fallot, Estenosis valvular pulmonar grave, atresia tricuspídea. 05/02/2014DRA SELENE VAZQUEZ MEDINA6

7 Hábito constitucional H. brevilíneo: HTA, DM, coronariopatias, accidentes cerebrovasculares agudos y ateroesclerosis grave. 05/02/2014DRA SELENE VAZQUEZ MEDINA7

8 Hábito constitucional H. Longilíneo: Hipotension arterial, taquicardia paroxistica supraventriculares, crisis de pánico, neurosis cardia 05/02/2014DRA SELENE VAZQUEZ MEDINA8

9 Hábito constitucional H. de marfan: Predisposición al aneurisma disecante de la aorta 05/02/2014DRA SELENE VAZQUEZ MEDINA9

10 Peso Obesidad Factor desfavorable para los cardiopatas, ya que incrementa el trabajo cardiaco Se pede combinar con: somnolencia, lig cianosis central = Sx de Pickwick Tambien en estado morbido provoca Insuficiencia cardiaca 05/02/2014DRA SELENE VAZQUEZ MEDINA10

11 Peso En la Insuficiencia cardiaca grave se puede presentar anasarca o por el contrario adelgazamiento la llamada caquexia cardiaca 05/02/2014DRA SELENE VAZQUEZ MEDINA11

12 COLORACION DE PIEL Y MUCOSAS PALIDEZ: Vasoconstricción cutánea generalizada x valvulopatías aórticas graves, agudas y crónicas, Insificiencia mitral aguda, HTA evolutiva, lipotimias o síncope Palidez por anemia incluye mucosas. 05/02/2014DRA SELENE VAZQUEZ MEDINA12

13 COLORACION DE PIEL Y MUCOSAS CIANOSIS: Cardiopatías congénitas cianóticas: Poliglobulia secundaria, corazón pulmonar crónico (cianosis generalizada). 05/02/2014DRA SELENE VAZQUEZ MEDINA13

14 COLORACION DE PIEL Y MUCOSAS ICTERICIA Valvulopatía tricuspídea grave, PREDOMINA en Insuficiencias funcionales por dilatación ventricular derecha. Las mas comunes porvalvulopatías mitral y miocardiopatias dilatadas primitivas, alcoholicas. Color bronceado por miocardiopatias restrictivas, y trastornos de la conduccion AV e interventricular. 05/02/2014DRA SELENE VAZQUEZ MEDINA14

15 EDEMA Edema oculto o pre edema manifiesto por solo el peso corporal Edema manifiesto: en Insuficiencia cardiaca en los pies y tobillos, sin tx puede progresar rápidamente. Se relaciona con nicturia Grados mayores alcanza paredes abdominales y flancos. 05/02/2014DRA SELENE VAZQUEZ MEDINA15

16 FIEBRE Persistente por mas de 15 días = Pericarditis infecciosa IAM: Por la necrosis, por pericarditis epiestenocárdica, aparece a la 48 o 72 horas y puede durar una semana. 05/02/2014DRA SELENE VAZQUEZ MEDINA16

17 CABEZA SIGNO DE MUSSET: Pulsaciones arteriales muy amplios que se reflejan con movimientos de la cabeza. En Insuficiencia valvular aortica, fístula arteriovenosas, hipertiroidismo, anemias crónicas. 05/02/2014DRA SELENE VAZQUEZ MEDINA17

18 CUELLO La mas útiles son los datos relacionados por las venas cervicales. 05/02/2014DRA SELENE VAZQUEZ MEDINA18

19 PULSO ARTERIAL Técnica de exploración mas antigua. Útil para estimar la presión arterial Traducen cambios de tensión y dureza de los vasos sanguíneos. Generado por la presión sistólica ventricular. 05/02/2014DRA SELENE VAZQUEZ MEDINA19

20 PULSO ARTERIAL TECNICA Se explora en la corredera de la Arteria radial entre los tendones flexores de la mano y la apófisis estiloides del radio. Sino lo encuentra investigarla en la tabaquera anatómica Se toma con los tres dedos centrales colocando la mano en forma de pinza 05/02/2014DRA SELENE VAZQUEZ MEDINA20

21 PULSO ARTERIAL Se debe analizar del pulso: 1. Características anatómicas 2. Frecuencia 3. Regularidad o duración del intervalo 4. Igualdad o comparación de las amplitudes de onda. 5. Tensión o resistencia a la compresión arterial. 6. Amplitud o altura de las ondas pulsátiles 7. Forma o característica de la onda pulsátil. 05/02/2014DRA SELENE VAZQUEZ MEDINA21

22 CARACTERISTICAS ANATOMICAS Normal: Lisas, blandas y de recorrido rectilineo. No deben percibirse sus bordes. 05/02/2014DRA SELENE VAZQUEZ MEDINA22

23 FRECUENCIA Normal basado en la descarga fisiológica del NS entre 60 a 100/min Para el adulto entre 80 a 120/min Niño entre 100 a 150/minen el periodo neonatal. Por debajo bradifigmia Por arriba Taquifigmia Sueño y reposo prolongado y deportistas disminuye. 05/02/2014DRA SELENE VAZQUEZ MEDINA23

24 REGULARIDAD Cuando todas las pausas diastólicas (Intervalo de tiempo entre las ondas pulsátiles) son iguales entre sí. La variabilidad genera un llenado diastólico distinto, por lo tanto una sístole variante. Se observa en arritmia respiratoria, Fibrilación auricular y poliextrasistolia. 05/02/2014DRA SELENE VAZQUEZ MEDINA24

25 REGULARIDAD DEL INTERVALO ENTRE ONDAS PULSATILES Sólo existen 3 variedades de pulso desigual: 1. P. PARADÓJICO: Ondas pequeñas, que no se perciben a la palpación, si es menor a 12 mmHg nos es útil para el Dx de taponamiento cardiaco. 2. P. ALTERNANTE: Onda de amplitud es normal o ligeramente aumentada y le sigue otra disminuida. Signo clave en la Insuficiencia ventricular izquierda con FC menor de 120/min 05/02/2014DRA SELENE VAZQUEZ MEDINA25

26 REGULARIDAD DEL INTERVALO ENTRE ONDAS PULSATILES P. CON PSUEDOALTERNACIA RESPIRATORIA: Pacientes taquipneicos con una FR igual o casi igual a la mitad de la FC, Aquí la onda pequeña coincide con cada inspiración. 05/02/2014DRA SELENE VAZQUEZ MEDINA26

27 TENSION Es la resistencia que ofrece la arteria al ser comprimida por el dedo proximal. Depende de la presión sanguínea en el interior del vaso y de la elasticidad o rigidez de las paredes el vaso. Presión sistólica mayor de 180 mmHg ondas pulsátiles duras Presión menos sistólica de 90 mmHg ondas pulsátiles blandas. 05/02/2014DRA SELENE VAZQUEZ MEDINA27

28 AMPLITUD O altura de las pulsaciones. AUMENTADA: Magnus y celer. P. salton o colapsante Signo del martillo de agua DISMINUIDA: Pequeño o parvus, tardus Parvus tardus Parvus celer Filiforme 05/02/2014DRA SELENE VAZQUEZ MEDINA28

29 FORMA TRES VARIEDADES Bisferiens Iglesia de campaña Dicroto Diferente 05/02/2014DRA SELENE VAZQUEZ MEDINA29

30 BISFERIENS Cada onda pulsatil aparece hendida o partida Simula ser una onda doble Propio de la insuficiencia valvular aortica grave. 05/02/2014DRA SELENE VAZQUEZ MEDINA30

31 IGLESIA DE CAMPAÑA O Dedo de guante Propio de miocardiopatias hipertroficas obstructivas Cada onda es normal alinicio pero al final de la onda se hace pequeña. 05/02/2014DRA SELENE VAZQUEZ MEDINA31

32 DICROTO Y DIFERENTE DICROTO: Donde aparece una onda secundaria. Su origen es periferico y no central Presente en la fiebre DIFERENTE: Cuando en ambos brazos el pulso es diferente casi siempre en amplitud. 05/02/2014DRA SELENE VAZQUEZ MEDINA32

33 PRESION ARTERIAL DEFINICION: Fuerza o empuje de la sangre sobre las paredes arteriales. Presión sistólica o máxima: Mayor valor obtenido durante la eyección ventricular Presión diastólica o mínima: es el menos valor observado durante la diástole. Presión diferencial: Diferencia entre presión sistólica y diastólica. 05/02/2014DRA SELENE VAZQUEZ MEDINA33

34 Técnica del examen ESCALA DE KOROTKOFF Primera fase: De la desaparición del pulso arterial, hay un ruido por intenso llamado sordo. (Presión sistólica) Segunda fase: Ruidos soplantes poco audibles. Tercera fase: Inicia un ruido seco con aumento progresivo de intensidad Cuarta fase: Empieza a disminuir abruptamente y dejan de ser audible. Entre la 3ª y 4ª fase presión diastolica 05/02/2014DRA SELENE VAZQUEZ MEDINA34

35 CAUSAS DE POSIBLES ERRORES Colocar el estetoscopio por debajo del manguito neumático con el fin de sujetarlo. Desinflar el manguito con demasiada rapidez o excesiva lentitud. ANCHURA Y LARGO: De los manguitos neumáticos ya que deben tener un ajuste adecuado al grosor del miembro a explorar 05/02/2014DRA SELENE VAZQUEZ MEDINA35

36 CAUSAS POSIBLES DE ERROR Se debe medir la presión en ambos brazos Se observará una pequeña diferencia que no debe ser mayor de 15 mmHg para la presión sistólica Esta medicion es obligatoriaen la presencia de una enfermedad arterial obstructiva. 05/02/2014DRA SELENE VAZQUEZ MEDINA36

37 CAUSAS POSIBLES DE ERROR En algunos pacientes debe tomarse la TA de Pie: Insuficiencia autonómica ideopatica o secundaria a DM Sindrome de vertigo posicional Tratamiento con bloqueantes neuronales adrenergicos Ancianos. 05/02/2014DRA SELENE VAZQUEZ MEDINA37

38 VALORES NORMALES La Organización mundial de la Salud seatbleció en 1958 como: Hipertension arterial valores en reposo en posicion de sentado o decúbito de 160/95 mm Hg o mayores Y como normotension las cifras menores de 140/90 mm Hg 05/02/2014DRA SELENE VAZQUEZ MEDINA38

39 EXAMEN DE TORAX INSPECCION Nos permite reconocer Deformaciones torácicas Inspección del ápex cardiaco Presencia de latidos precordiales anormales 05/02/2014DRA SELENE VAZQUEZ MEDINA39

40 Deformidades toracicas ABOMBAMIENTO DEL AREA PRECORDIAL Cardiopatías congénitas - Comunicación interauricular Comunicación interventricular CIA con estenosis pulmonar Conexión anómala total de venas pulmonares Cardiopatias adquiridas Insuficiencia tricuspídea reumática 05/02/2014DRA SELENE VAZQUEZ MEDINA40

41 Inspección del apex cardiaco Quinto espacio intercostal línea media clavicular Desplazamienro hacia abajo y afuera, hipertrofia de ventriculo izquierdo, transversal hipertrofia del ventriculo derecho. Difuso hipertrofia ventricular. 05/02/2014DRA SELENE VAZQUEZ MEDINA41

42 SIGNOS VASCULARES ARTERIAS Latidos arteriales de cuello, epigástricos, amigdalares, insuficiencia aortica. Latidos torácicos localizados (aneurisma o coartación de la aorta VENAS Ingurgitación yugular: Insuficiencia cardiaca. Ingurgitación general: Cardiopatías, poliglobulia. Latidos venosos: Lesiones valvulares tricúspide. 05/02/2014DRA SELENE VAZQUEZ MEDINA42

43 PALPACION Px de pie o sentado con la región precordial descubierta, con dedo índice y medio en flexión CHOQUE DE LA PUNTA Localización Intensidad Extensión Ritmo Movilidad 05/02/2014DRA SELENE VAZQUEZ MEDINA43

44 PERCUSION Nos permite delimitar el tamaño y forma del corazón Tiene un gran rango de error y se requiere larga experiencia percutoria. Por lo que se ha sustituido por la Rx de torax. 05/02/2014DRA SELENE VAZQUEZ MEDINA44

45 AUSCULTACION Los fenómenos de un ciclo cardiaco normal producen ondas sonoras, unas audibles (tonos cardiacos), otras no audibles y silenciosas, para lo cual es necesario la auscultación. Ritmo: Regular o no Soplos: Ubicándolos en la sístole o diástole. Estudiara: Intensidad, tonalidad, timbre, propagación etc. 05/02/2014DRA SELENE VAZQUEZ MEDINA45

46 AUSCULTACION SISTOLE VENTRICULAR DIASTOLE VENTRICULAR NOMENCLATURAProto-mesotelesistoleProto-mesopresistole FISOLOGIACierre de válvulas tricúspide y mitral Apertura de válvulas semilunares Contracción ventricular Cierre de válvulas semilunares Apertura de las válvulas mitral y tricúspide Sístole auricular MANIFESTACIONES CLINICAS Primer tono o sistólico Pequeño silencio Segundo tono o diastólico Gran silencio 05/02/2014DRA SELENE VAZQUEZ MEDINA46

47 FOCOS DE AUSCULTACION AORTICO: 2 EIC derecho junto al esternón PULMONAR: Punto simétrico al anterior del lado izquierdo TRICUSPIDE: 4 EIC Paraesternal izquierdo MITRAL: Sitio donde se percibe choque punta AORTICO ACCESORIO DE ERB: 3 EIC izquierdo junto al esternón. 05/02/2014DRA SELENE VAZQUEZ MEDINA47

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49 Caracteres de los ruidos cardiacos RITMO NORMAL: El primer tono cardiaco es mas largo que el segundo, y el segundo silencio es mas largo que el primero. INTENSIDAD: Un la punta se percibe mejor elprimer tono y en la base el segundo. TIMBRE: Primer tono es grave y largo y el segundo mas agudo y breve 05/02/2014DRA SELENE VAZQUEZ MEDINA49


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