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Paciente masculino de 6 años de edad, que vive en un hogar para niños abandonados, con historia de fiebre diaria de 4 días de evolución, malestar general,

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Presentación del tema: "Paciente masculino de 6 años de edad, que vive en un hogar para niños abandonados, con historia de fiebre diaria de 4 días de evolución, malestar general,"— Transcripción de la presentación:

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2 Paciente masculino de 6 años de edad, que vive en un hogar para niños abandonados, con historia de fiebre diaria de 4 días de evolución, malestar general, cefalea, mialgias y artralgias. Niega diarrea, tos, alteración en el habito de la micción, o signos de alarma. En la colonia y hogar temporal donde vive hay otros casos similares y se detecta índice de infestación de Aedes aegypti del 14%. Se realiza hemograma con 3,400 glóbulos blancos, 70% linfocitos y 158,000 plaquetas. Sus signos vitales son normales, tolera la vía oral y ha orinado 4 veces en las ultimas 24 horas. Tiene una prueba de ns1 negativa y una PCR por dengue virus positiva para DEN 2.

3 Paciente masculino de 16 años de edad con historia de 4 días de fiebre, malestar general, dolor abdominal, ictericia y vomito persistente. El día de hoy temperatura de 36.4 grados centígrados y su PAM es de 65mm de mercurio y presión de pulso de 18 mm de mercurio. Presenta hepatomegalia de 5 cms BRCD y con TGOS 1,120 UI/L y TGPS de 1,204 UI/L. Tiene un hemograma con 3,000 glóbulos blancos, linfocitos 75% y 98,000 plaquetas. Actualmente con un peso de 50 kg

4 Un paciente de 9 meses, masculino, residente en colonia Villanueva, con historia de fiebre diaria de 5 días de evolución, es ingresado en Clipper del Sitio por presenta un rash irritabilidad y petequias. La madre de paciente no refiere ni signos de alarma, ni sangrados activos. El niño se alimenta adecuadamente al pecho materno. En el momento en que es atendido no tiene fiebre, su presión arterial es 85/55 y su frecuencia cardiaca es 140 lpm por minuto. Se hicieron los siguientes estudios y se decidió su traslado al hospital: HB = 12.2g/dL Recuento de Leucocitos = Hematocrito = 35% Plaquetas 18,000 ALT = 116 IU/L AST = 122 IU/L TTP = 33 seg. TP = 13 seg.

5 Hemoptisis : indicativa de enfermdad avanzada grave, erosion de una arteria pulmonar por una cavidad (anurisma Rasmussen) Sobreinfeccion: de aspergillius (aspergiloma) de una caverna tuberculosa crónica.

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26 1. TUBERCULOSIS DROGORESISTENTE DEFINICION Es un caso de tuberculosis (usualmente pulmonar) que elimina bavilos resistentes a una o mas drogas ANTITUBERCULOSAS RESISTENCIAPRIMARIA RESISTENCIA PRIMARIA Cuando el paciente no ha recibido tratamiento con drogas antituberculosas PREVIAMENTE RESISTENCIA ADQUIRIDA Cuando el paciente tiene una historia de tratamiento PREVIO

27 Es la forma mas severa de resistencia bacteriana El paciente elimina bacilos resistentes al menos a la isoniazida y rifampicina, las PRINCIPALES DROGAS ANTITUBERCULOSAS TUBERCULOSIS MULTIDROGORESISTENTE (MDR) Definición:

28 COMO SE PRODUCE LA TUBERCULOSIS MDR? 1. Error Humano: 1.Prescrpcion Inadecuada 2.Interrupcion de terapia por falta de medicamentos 3.Abandono de terapia por falta de informacion del paciente

29 2. Principios básicos del manejo de TUBERCULOSIS MDR: Unidad Especializada 1. Unidad Especializada 2. Diseño de un regímen apropiado 3. Laboratorio de estudio de sensibilidad 4. Disponibilidad de drogas de segunda linea 5. Prioridad es PREVENCION

30 3. Evaluacion individualizada del paciente: RECOLECCION ADECUADA DE DATOS Estado clínico a) Estado clínico b) Regímenes recibidos: esquemas, duración c) Resultado de cultivos d) Resultado de estudios de sensibilidad e) Evaluación de radiografías previas

31 4. Drogas disponibles para el manejo de TUBERCULOSIS MDR DROGAS ANTITUBERCULOSAS ESENCIALES 1.Estreptomicina 2.Pirazinamida 3.Etambutol DROGAS ANTITUBECULOSAS DE SEGUNDA LINEA

32 5. Como escoger un régimen terapéutico? SIN ESTUDIO DE SENSIBILIDAD PREVIO Mínimo cuatro drogas. Mínimo cuatro drogas. Tres drogas nunca usadas: Aminoglucósidos, Etionamida, Ciprofloxacina. Tres drogas nunca usadas: Aminoglucósidos, Etionamida, Ciprofloxacina. Más la Pirazinamida. Más la Pirazinamida. CON ESTUDIO DE SENSIBILIDAD Mínimo 5 drogas: Mínimo 5 drogas: Aminoglucósido, Etionamida, Ciprofloxacina, Cicloserina, Pirazinamida y/o Etambutol.

33 ESQUEMA UNO (6 MESES – 82 DOSIS) Paciente nuevo con TBC pulmonar BK(+) Paciente nuevo con TBC pulmonar BK(+) Paciente nuevo con TBC extrapulmonar BK(+) Paciente nuevo con TBC extrapulmonar BK(+) Paciente nuevo con formas extrapulmonares de gran severidad y con mal pronostico. Paciente nuevo con formas extrapulmonares de gran severidad y con mal pronostico. FASEDURACIÓNFRECUENCIA MEDICAMENTOS Y DOSIS 1era 2 meses (50 dosis) Diario excepto domingos y feriados. Rifampicina: 10 mg/kg x 300 mg 2 cap. Isoniazida: 5 mg/kg x 100 mg. 3 tab. Pirazinamida 25 mg/kg x 500 mg 3 tab. Etambutol 20 mg/kg x 400 mg 3 tab. 2da 4 meses (32 dosis) Dos veces por semana. Rifampicina 10 mg/kg x 300 mg 2 cap. Isoniacida 15 mg/ Kg x 100 mg 8 tab.

34 ESQUEMA DOS (8 MESES – 115 DOSIS) Pacientes antes tratados pulmonares o extra pulmonares con BK(+) Pacientes antes tratados pulmonares o extra pulmonares con BK(+) Pacientes con recaídas, abandonos, recuperados por primera o segunda vez. Pacientes con recaídas, abandonos, recuperados por primera o segunda vez. FASEDURACIÓNFRECUENCIA MEDICAMENTOS Y DOSIS 1era 2 meses (50 dosis) Diario, excepto domingos y feriados. Rifampicina 10 mg/kg x 300 mg 2 cap. Isoniacida 5 mg/ Kg x 100 mg 3 tab. Pirazinamida 25 mg/kg x 500 mg 3 tab. Etambutol 20 mg/kg x tab. Estreptomicina 15 mg/kg x 1gr 1 mes(25 dosis) Diario, excepto domingos y feriados. Rifampicina 300 mg 2 cápsulas. Isoniacida 100 mg 3 tabletas. Pirazinamida 500 mg 3 tabletas. Etambutol 400mg 3 tabletas 2da 5 meses (40 dosis) Dos veces por semana. Rifampicina 10 mg/kg x 300 mg 2 cáp. Isoniacida 15 mg/ Kg x 100 mg 8 tab. Etambutol 40 mg/kg x 400mg 6 tablet.

35 ESQUEMA TRES (5 MESES – 74 DOSIS) Pacientes nuevos con TBC pulmonar BK(-) y Cultivo (-). Pacientes nuevos con TBC pulmonar BK(-) y Cultivo (-). TBC infantil sin confirmación bacteriológica. TBC infantil sin confirmación bacteriológica. TBC extrapulmonar de buen pronóstico. TBC extrapulmonar de buen pronóstico. FASEDURACIÓNFRECUENCIA MEDICAMENTOS Y DOSIS 1era 2 meses (50 dosis) Diario excepto domingos y feriados. Rifampicina 10 mg/Kg x 300 mg 2 cap. Isoniazida 5 mg/Kg x 100 mg 3 tab. Pirazinamida 25 mg/Kg x 500 mg 3 tab. 2da 3 meses (24 dosis) Dos veces por semana. Rifampicina 10 mg/Kg x 300 mg 2 cap. Isoniazida 15 mg/ Kg x 100 mg 8 tab.

36 ESQUEMA DE RETRATAMIENTO ESTANDARIZADO (18 MESES – 450 DOSIS) Tuberculosis multidrogorresistente. FASEDURACIÒNFRECUENCIA MEDICAMENTOS Y DOSIS 1era 4 meses (100 dosis) Diario excepto domingos y feriados. Kanamicina x 1 g amp. Ciprofloxacina x 500 mg 2 comp. Etionamida x 250 mg 3 tabletas Pirazinamida 500 mg 3 tabletas. Etambutol 400 mg 3 tabletas 2da 14 meses (350 dosis) Dos veces por semana. Ciprofloxacina x 500 mg 2 comp. Etionamida x 250 mg 3 tabletas Pirazinamida 500 mg 3 tabletas. Etambutol 400 mg 3 tabletas

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38 La profilaxis clásica con 12 meses de tratamiento con HAIN dio por resultado disminución del 75% de riesgo de tuberculosis. Periodo de tratamiento con HAIN por 6 meses reduce el riesgo de TB hasta de 65% y menor incidencia de hepatitis. Recientemente se mostro que en pacientes con VIH, un régimen de 2 meses de duración con RFP-Pz es igual de eficaz que 12 meses con HAIN.

39 Expuestos a tuberculosis pero que no muestran signos de la infección. Las personas con infección, PPD (+) >de 5 mm y VIH (+). 10 mm en px VIH (-). Personas con el antecedente de TB en quienes esta inactiva la enfermedad. Aquellos niños con COMBE (+) y PPD (-) debe recibir tratamiento por 6 meses. Si la PPD se vuelve (+) completar 12 meses.

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