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INMUNOPATOLOGÍA DE LA HIPERSENSIBILIDAD TIPO I Margarita Paz Curso de Inmunología UMG 2013.

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1 INMUNOPATOLOGÍA DE LA HIPERSENSIBILIDAD TIPO I Margarita Paz Curso de Inmunología UMG 2013

2 Hipersensibilidad Tipo I DEFINICION Producción de IgE que se unen por Fc a células cebadas induciendo liberación de aminas vasoactivas (histamina) COMPONENTES Ag (alergeno) IgE homocitotrópica Células cebadas Aminas vasoactivas

3 Definiciones Alergia: Enfermedad donde la respuesta inmune causan inflamación tisular y disfunción orgánica (hipersensibilidad y sensibilidad) Atopía: Propensión heredada a responder inmunológicamente a alergenos naturales con la producción contínua de anticuerpos IgE.

4 El paciente atópico Pruebas dérmicas positivas en 25-30%. Algunos sujetos positivos no presentan síntomas, 10-15% desarrollan enfermedad. 70% de la población nunca se sensibiliza a pesar de tener IgE. A mayor atopicidad más temprano aparecen los síntomas. Si ambos padres son atópicos hay un riesgo de 50%.

5 El paciente no atópico Muchos pacientes alérgicos no son atópicos. La histopatología y la clínica son iguales. Etiología desconocida; prevalencia del 2-4% Enfermedades más importantes: Urticaria, pólipos nasales y asma intrínseca. Triada ASA- intolerancia a ASA - pólipos nasales - sinusitis hiperplásica - asma intrínseca - NO mediado por inmunoreacción

6 Inmunopatología de la Hipersensibilidad tipo I Exposición al alergeno Producción de IgE por linfocito B Fijación por Fc a mastocitos Reconocimiento antigénico por Fab Degranulación y liberación de aminas vasoactivas Aparecimiento de síntomas por efecto de las aminas vasoactivas

7 Desarrollo clínico de alergia

8 Alergias atópicas Rinitis y asma alérgicas: más frecuentes Alergenos: partículas orgánicas en el aire pólenes esporas de hongos restos animales e insectos alimentos Factores genéticos + geográficos + culturales Pólenes alergénicos: licopodios, coníferas, palmas, sauces, arces, álamos, artemisas μm

9 Principales alergenos Basidiomicetos: Ganoderma Mohos: Aspergillus Penicillium Fusarium Ascomicetos Ficomicetos: Mucor sp. Artrópodos: Ácaros del polvo casero Dermatophagoides pteronyssinus Dermatophagoides farinae Cucarachas Lepidópteros Jején verde Animales domésticos perro, gato (caspa)

10 Alimentos alergénicos mariscos leche huevo cacahuate pescado nueces trigo cítricos chocolate Alergenos ingeridos Resistentes al proceso de digestión Resistentes a preservantes Reacciones gastrointestinales marcadas Síntomas dérmicos + episodios de vómito o diarrea Otros: Urticaria, eccema, shock sistémico Otros alergenos

11 Mecanismo: Reacción del alergeno (antígeno) con la IgE fijada sobre el mastocito. Degranulación del mastocito: Liberación de agentes farmacológicamente activos.

12 Histamina y SerotoninaLT y PG Contracción del endotelioMediadores inflamatorios Contracción de cél. bronquialesEfectos tardíos Edema Broncoconstricción Actividad de mediadores químicos

13 Patología alérgica respiratoria según localización Rinitis Sinusitis Laringitis Traqueitis Asma bronquial Bronquiolitis

14 HISTAMINA Amina vasoactiva derivada de la histidina. Estimula la secreción de pepsina y jugo gástrico. Se acumula en gránulos de eosinófilos y mastocitos. Interacciona con receptores (H 1 /H 2 / H 3 ) generando actividades como mediador y como regulador.

15 Síntomas alérgicos y receptores Rec His Tejido reactivoConstricciónDilataciónSíntoma H2Vascular Shock H1Pulmonar Asma Gastro- intestinal Vómito y Diarrea Genito- urinario Micción involuntaria Endotelio Edema

16 SEROTONINA (5-Hidroxitriptamina) Amina vasoactiva derivada de la triptamina y el indol Ampliamente distribuida en la naturaleza. Acumulada en plaquetas y mastocitos. Induce constricción vascular y muscular. Su administración parenteral produce aumento de la presión arterial. Transformada por la monoaminooxidasa en ácido 5- hidroxindolacético, excretado en la orina Su efecto no es antagonizado por antihistamínicos

17 Mecanismos de reacciones de Hipersensibilidad tipo I 1. Producción de IgE células con rFc ε 2. Receptor para Fc ε Baja afinidad (linfocitos y eosinófilos) Alta afinidad (mastocitos, cebadas, basófilos) Sitios para mastocitos: nariz, pulmón, intestino, piel y vasos sanguíneos. 3. Mastocitos "armados" con IgE alergeno-específica causan unión cruzada de pares de moléculas de IgE.

18 4. Degranulación: Aminas vasoactivas HISTAMINA, SEROTONINA, HEPARINA 5. Síntesis y secreción de moléculas pro-inflamatorias: (PMN, eosinófilos) IL-3. IL-5 y GMC-SF

19 Ciclooxigenasa Lipooxigenasa ProstaglandinaLeucotrienos Amplificación del proceso inflamatorio Efectos tardíos de la respuesta alérgica (3-24 hrs) Metabolismo del ácido araquidónico (membrana celular)

20

21 Mediadores de la reacción alérgica Reacción de fase temprana (inmediata, anafilaxia) Dilatación del músculo liso: arteriolas se dilatan por reacción con receptores H2 Aumenta el flujo sanguíneo (eritema) Contracción del músculo liso: bronquios, tractos gastrointestinal y genitourinario Células endoteliales (edema) por receptores H1

22 Mediadores de la reacción alérgica Reacción de fase tardía (inflamatoria 6-12 h) Prostaglandina E: Potente dilatador bronquial Prostaglandina F: Potente constrictor Leucotrieno E4 (SRS-A): Vasoreacción tardía Leucotrieno B4: Quimiotáctico para células inflamatorias agudas IL-5: Infiltración de eosinófilos IL-3 y GMC-SF

23 Efectos Contracción bronquial Aumento permeabilidad vascular Aumento en la resistencia vascular (shock) Aumento de secreción: gástrica nasal lagrimal

24 Efectos patológicos Infiltrados de PMNs Infiltrados de MNs Reacciones de la piel: Induración, eritema y dolor Reacciones en pulmón: deterioro prolongado de las vías aéreas

25 Sensibilización a alergenos Alergenos: Múltiples moléculas y distintas características Respuesta: favorecida por ruta, dosis o presencia de agentes modificadores Depende de madurez de linfocitos B productores de IgE después de la exposición al antígeno Factores genéticos (HLA) o Infecciones tempranas ¿IgG o IgE? balance relativo de linfocinas Th1Th2 IL-2IL-4 / IL-13 IFN-γIL-5 LinfotoxinaIL-6 Linfocito B (IgG)Linfocito B (IgE/IgA)

26 Reacciones alérgicas

27 Clínica de la anafilaxia ORGANOCARACTERISITCAS PielEritema, prurito, eccema, urticaria, angioedema S. RespiratorioObstrucción vías altas Broncoconstricción CardiovascularShock hipotensivo S. DigestivoVómito, náusea, diarrea

28 Clínica y diagnóstico del asma Condición que presenta estrechamiento de las vías respiratorias bajas Manifiesta episodios de dificultad respiratoria después de exposición al alergeno. Presenta grados variables de severidad – ataques leves hasta una enfermedad inhabilitante severa con mal pronóstico. Se diagnostica mediante una historia clínica cuidadosa. Pruebas de capacidad respiratoria con una prueba de ejercicio. Otras pruebas: del recuento de eosinófilos en sangre eosinofilia en esputo niveles de IgE rayos X de tórax EKG y prueba del sudor

29 Diagnóstico Pruebas dérmicas Piquete percutáneo Pápula eritematosa Reacción min Control histamina + Control salina - Dermatografismo Liberación histamina in vitro Pruebas in vitro IgE específica IgE total Prueba de Schultz Dale Músculo liso Contracción

30 Urticaria Erupción generalizada de lesiones localizadas, elevadas, edematosas, eritematosas y pruriginosas. Edema circunscrito a la dermis superficial Mediado por liberación de histamina Activada por múltiples vías estímulo físico alergenos, alimentos, plantas, insectos, drogas Eccema Urticaria Angioedema

31 Urticaria aguda y crónica Lesión de aparecimiento brusco Se presenta en casos aislados individuales en forma aguda La forma crónica dura 4-6 semanas, dura > 1 año en 50% de pacientes

32 Angioedema Equivalente profundo de la urticaria Fisiopatología similar a la de urticaria y generalmente pueden presentarse ambas Es una gran inflamación con bordes difusos. Efecto del de la permeabilidad vascular y formación de edema. Aparece en cualquier lugar de la piel y mucosas Origen: alérgico, idiopático y hereditario. Es hereditario por la deficiencia funcional de inhibidor de C1 estearasa

33 Diagnóstico por pruebas cutáneas Prueba ID de alergeno diluido en la dermis Pinchazo de una gota de extracto concentrado Prueba intradérmica de alergenos en parrilla para detectar la sensibilidad a múltiples alergenos

34 Tratamiento Antihistamínicos Bloqueadores de receptores H No frenan la libe- ración de histamina Compiten con el receptor en la célula blanco Corticosteroides Estabilizadores de mastocitos Cromoglicato sódico Inhibe degranulación y activación Uso local Poco tiempo de acción (6 horas) Inmunoterapia

35 Puntos de intervención terapéutica Evitar alergeno Inmunoterapia específica Terapia anti-citocina Terapia anti-IgE Farmacoterapia de los mediadores liberados


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