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Melasma y discromía poslesional Morales Salas, Denys Rey 1.

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Presentación del tema: "Melasma y discromía poslesional Morales Salas, Denys Rey 1."— Transcripción de la presentación:

1 Melasma y discromía poslesional Morales Salas, Denys Rey 1

2 Definición Melanosis adquirida de evolución crónica y asintomática Lesiones hiperpigmentadas de color marrón claro u oscuro, de bordes mal delimitados, simétricas, localizadas en zonas expuestas a la luz solar, habitualmente en frente, pómulos, labio superior y mentón. Cloasma, paño, máscara gravídica 2

3 Distribución Zonas tropicales En todas la razas Tras la pubertad, mujeres de edad media (9:1) y tez morena (fenotipos III-IV) 3

4 Fenotipos de piel Escala de Fitzpatrick: clasificación de color de piel Tipo 1 blanco/quemadura Tipo 2 Capaz de broncear Tipo 3 oscuro/capaz de broncear Tipo 4 obscuridad Tipo 5-6 mismo obscuridad 4

5 Etiopatogenia Desconocida Factores de riesgo Sexo: mujeres Color de piel (fenotipos III-IV) Edades adultas (20 a 40 años) Predisposición genética: mestizaje Factores hormonales: Estrógenos y progestágenos (Embarazo), alteraciones ginecológicas, anticonceptivos sistémicos, enfermedad tiroidea y suprarrenales. 5

6 Etiopatogenia Desconocida Factores exógenos Exposición a luz ultravioleta (principal detonador) y Rayos infrarrojos Trauma mecánico y/o fricción Cosméticos Fármacos: Carbamazepina, metales, fenitoína. 6

7 Fisiopatología Hiperfunción de clonas de melanocitos activados por luz ultravioleta: aumento en la formación, melanización y transferencia de melasomas a queratinocitos; pigmentación no uniforme. 7

8 Clínica Manchas circunscritas: color café claro a oscuro. Distribución simétrica Irregulares, mal delimitado de intensidad variable, límites poco precisos. Distribución regular o irregular del pigmento 8

9 Clasificación Según localización: centrofacial, malar y mandibular. Localización del pigmento: epidérmico, dérmico y mixto Diagnóstico es clínico Luz de Wood 9

10 Tratamiento Aclarar la intensidad de la hiperpigmentación y reducir extensión de área afectada. Educación: Fotoprotección Bloqueadores solares de amplio espectro, en cantidades y horarios adecuados, evitar exposición intencionada a sol Sombrilla o sombrero Protector solar con FPS mínimo de 30 y un despigmentante por las noches. 10

11 Formación de melanina Tirosinasa 11

12 Fármacos despigmentantes Hidroquinona Más de 50 años como despigmentante: «estándar de oro» Acción inhibitoria de la tirosina al bloquear la conversión de ésta a melanina. Disminuye síntesis de ADN y ARN Solo o en combinación con otros Irritación local y dermatitis por contacto Pigmentación postinflamatoria (>4%) 12

13 Fármacos despigmentantes Ácido Azelaico: Inhibe tirosinasa y bloquea sistemas de oxido-reducción mitocondriales y síntesis de ADN. Irritación local, prurito y sensación de ardor. Ácido Kojico Bloquea síntesis de dopa, evita conversión de dopacromo a eumelanina. Más irritante que hidroquinona. 13

14 Fármacos despigmentantes Vitamina C o ácido ascórbico Promueve conversión de melanina incolora. Niacinamida inhibe melanogénesis Retinoides tópicos Inhibe melanogénesis, solo o combinado, despigmentante por descamación epidérmica, aumento de recambio epidérmico, inhiben conversión de tirosinasa y dopa cromo sin toxicidad del melanocito. 14

15 Sin resultados 8 semanas sin resultados, terapia ablativa en combinación con despigmentantes: quimio exfoliación, terapia con luz pulsada, laser y microdermoabrasión. Pueden causar mayor pigmentación. 15

16 Discromía poslesional Lesiones hipo o hipercromicas que quedan después de un proceso inflamatorio diverso, permanece por mucho tiempo. México, mas comunes después de procesos como psoriasis, parapsoriasis, liquen plano, lupus eritematosos y otras dermatitis. Diagnóstico: topografía, en lugar donde ha habido lesiones- No hay tratamiento efectivo 16

17 Refencias Amado, Saúl; Lecciones de Dermatología, 15ª edición, Mendez Editores, pp Arenas Roberto, Atlas de dermatología, 3ª edición. Herrera, E. et al, Cloasma y melasma, dermatosis.com/pdf-zip/Derma015.pdfhttp://www.e- dermatosis.com/pdf-zip/Derma015.pdf 17


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