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ANTIBIÓTICOS. Dr. José Romero Guarecuco LOK MARLON MARTINEZ BJÖRN MEDINA MARIA MENDOZA NATASHA MONTENEGRO GABRIEL MONTENEGRO XAVIER MOTA JOCELYN MUJICA.

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1 ANTIBIÓTICOS

2 Dr. José Romero Guarecuco LOK MARLON MARTINEZ BJÖRN MEDINA MARIA MENDOZA NATASHA MONTENEGRO GABRIEL MONTENEGRO XAVIER MOTA JOCELYN MUJICA NEYLETH CLÍNICA MÉDICA QUIRÚRGICA

3 GENERALIDADES DEFINICIÓN Sustancias antimicrobianas producidas por diversas especies de microorganismo que suprimen el crecimiento de otros microorganismos DEFINICIÓN Sustancias antimicrobianas producidas por diversas especies de microorganismo que suprimen el crecimiento de otros microorganismos

4 INFECCIÓN Es la colonización de un organismo huésped por especies exteriores. INFESTACIÓN Es la invasión de un organismo vivo por parásitos externos. INFECCIÓN Es la colonización de un organismo huésped por especies exteriores. INFESTACIÓN Es la invasión de un organismo vivo por parásitos externos.

5 HERIDA LIMPIA Heridas no traumáticas, sin compromiso gastrointestinal respiratorio ni genitourinario. Ni presencia de inflamación. (Cirugía de mama, Injertos de piel, Cirugía vascular) HERIDA LIMPIA CONTAMINADA Cuando se abre el tracto digestivo, respiratorio o urinario sin presencia de inflamación ni de infección. ( Cesárea, Quiste pilonidal no infectado, Apendicectomía sin perforación) HERIDA LIMPIA Heridas no traumáticas, sin compromiso gastrointestinal respiratorio ni genitourinario. Ni presencia de inflamación. (Cirugía de mama, Injertos de piel, Cirugía vascular) HERIDA LIMPIA CONTAMINADA Cuando se abre el tracto digestivo, respiratorio o urinario sin presencia de inflamación ni de infección. ( Cesárea, Quiste pilonidal no infectado, Apendicectomía sin perforación)

6 HERIDA CONTAMINADA Heridas traumáticas recientes y las operaciones con transgresión importante en la técnica aséptica. Puede haber inflamación de algún órgano o escape macroscópico del contenido de alguna víscera. ( Histerectomía abdominal con derrame de secreción vaginal, Cesárea con derrame de líquido amniótico, Colecistectomía con derrame macroscópico) HERIDA SUCIA E INFECTADA Cuando hay inflamación aguda, presencia de pus y/o víscera perforada. No se incluyen heridas traumáticas recientes. (Heridas Infectadas, Resección Intestinal con presencia de infección, Cirugía Vaginal, Cirugía Anal. HERIDA CONTAMINADA Heridas traumáticas recientes y las operaciones con transgresión importante en la técnica aséptica. Puede haber inflamación de algún órgano o escape macroscópico del contenido de alguna víscera. ( Histerectomía abdominal con derrame de secreción vaginal, Cesárea con derrame de líquido amniótico, Colecistectomía con derrame macroscópico) HERIDA SUCIA E INFECTADA Cuando hay inflamación aguda, presencia de pus y/o víscera perforada. No se incluyen heridas traumáticas recientes. (Heridas Infectadas, Resección Intestinal con presencia de infección, Cirugía Vaginal, Cirugía Anal.

7 BACTERICIDA Es una sustancia que inactiva en forma irreversible funciones esenciales de un microorganismo causando su destrucción. BACTERIOSTÁTICO Es una sustancias que intervienen con el crecimiento o la multiplicación del microorganismo sin aniquilarlo. BACTERICIDA Es una sustancia que inactiva en forma irreversible funciones esenciales de un microorganismo causando su destrucción. BACTERIOSTÁTICO Es una sustancias que intervienen con el crecimiento o la multiplicación del microorganismo sin aniquilarlo.

8 ANTIBIÓTICOS BACTERIOSTÁTICOS Tetraciclinas: Doxiciclina, Tetraciclinas, Oxitetraciclina, Demeclociclina, Minociclina. Macrolidos y lincosamidas: Clindamicina. Eritromicina, Claritromicina, Azitromicina. Cloranfenicol Sulfamidas: Trimetropin, Sulfametoxazol. Tetraciclinas: Doxiciclina, Tetraciclinas, Oxitetraciclina, Demeclociclina, Minociclina. Macrolidos y lincosamidas: Clindamicina. Eritromicina, Claritromicina, Azitromicina. Cloranfenicol Sulfamidas: Trimetropin, Sulfametoxazol.

9 ANTIBIÓTICOS BACTERICIDAS Betalactamicos: Penicilinas naturales y semisinteticas, Cefalosporinas, Carbapenem, Inhibidores de β lactamasa. Glucopectidos: Vancomicina, Teicoplamina, Polimixina β. Aminoglucosidos: Gentamicina, Amikacina, Tobramicina, Netilmicina, Estreptomicina, Kanamicina, Paromomicina. Betalactamicos: Penicilinas naturales y semisinteticas, Cefalosporinas, Carbapenem, Inhibidores de β lactamasa. Glucopectidos: Vancomicina, Teicoplamina, Polimixina β. Aminoglucosidos: Gentamicina, Amikacina, Tobramicina, Netilmicina, Estreptomicina, Kanamicina, Paromomicina.

10 PENICILINAS

11 MECANISMO DE ACCIÓN OBJETIVO CELULAR PARED CELULAR ACCIÓN BACTERICIDA INHIBICIÓN DE LA SINTESÍS DE LA PARED BACTERIANA LISIS BACTERIAL

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14 GRUPO FARMACOLÓGICOFÁRMACOS ESPECÍFICOS NOMBRE COMERCIAL DOSIS DIARIA TOTAL E INTERVALO ENTRE DOSIS Penicilinas NaturalesPenicilina G Benzetacil, Pronapen 2.4 mill. De Uds. 12h Penicilinas resistentes a penicilinasa Meticilina Nafcilina Oxacilina Prostafilina, Biocilina 12 g 4- 6h Niños 100/300mg/kg/día Penicilinas de amplio espectro AminopenicilinaAmpicilina SódicaAmpenina 2-4 g 2-6h Penicilinas antipseudomonales Carbenicilina Ticarcilina Azlocilina Piperacilina Geopen Ticar USA Azlin Pipracil mg/kg 4-6h mg/kg 4-6h mg/Kg 4-6h Penicilinas con inhibidores de B lactamasa Ampicilina-Sulbactan Amoxicilina-Clavulanato Unasyn Lapreven /125 mg/Kg

15 EXCRECIÓN Principalmente Renal: 90% por Secreción Tubular 10% por Filtración Glomerular. El 70 a 80% de la dosis administrada se elimina. El 30 a 20% restante se inactiva por metabolismo en él cuerpo. Principalmente Renal: 90% por Secreción Tubular 10% por Filtración Glomerular. El 70 a 80% de la dosis administrada se elimina. El 30 a 20% restante se inactiva por metabolismo en él cuerpo.

16 EFECTOS ADVERSOS Reacciones alérgicas (rash, prurito) Trastornos digestivos (diarrea leve, nauseas) Alteraciones hematológicas (eosinofilia) Alteraciones de la fun. hepática ( transaminasas) Alteraciones neurológicas (cefaleas) Reacciones alérgicas (rash, prurito) Trastornos digestivos (diarrea leve, nauseas) Alteraciones hematológicas (eosinofilia) Alteraciones de la fun. hepática ( transaminasas) Alteraciones neurológicas (cefaleas)

17 Cefalosporinas Mecanismo de accion: Inhiben la sintesis de la pared celular bacteriana Tratamiento de infecciones por germenes Gram + y Gram - productores de betalactamasa. Mecanismo de accion: Inhiben la sintesis de la pared celular bacteriana Tratamiento de infecciones por germenes Gram + y Gram - productores de betalactamasa.

18 Grupo FarmacológicoFármacos específicosEspectro CEFALOSPORINAS 1era Generación cefadroxilo, cefazolina, cefalexina, cefalotina, cefradina. Streptococcus, Staphylococcus aureus 2da Generación Cefuroxima, cefaclor cefoxitina, cefotetán Escherichia coli, Klebsiella, Proteus, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis. (no son activos contra gram (+) como los de la 1era. Bacteroides fragilis, y otras especies de bacteroides. S. aureus poco. 3ra Generación cefoperazona, cefotaxima, ceftriaxona, ceftazidima. Enterobacteriaceae, P. aeruginosa, Serratia, N. gonorrhoeae, S. aureus, Streptococcus pneumoniae, Streptococcus pyogenes, menor actividad frente a Bacteroides 4ta GeneraciónCefepimeSimilar al espectro de las de 3era generación pero más resistentes a algunas B-Lactamasas.

19 Cefalosporinas Indicaciones Terapeuticas 1.Profilaxis en cirugia 2.Manejo de bacteremias 3.Infecciones de tejidos blandos 4.Infecciones de SNC 5.Infecciones orales-dentales Indicaciones Terapeuticas 1.Profilaxis en cirugia 2.Manejo de bacteremias 3.Infecciones de tejidos blandos 4.Infecciones de SNC 5.Infecciones orales-dentales

20 Cefalosporinas Efectos adversos 1.Gastrointestinales: nauseas, vomitos, diarreas 2.Reacciones de hipersensibilidad 3.Pseudolitiasis biliar (ceftriaxona) 4.Lesiones de mucosa oral 5.Lesiones cutaneas 6.Nefrotoxicidad (dosis altas) 7.Flebitis y tromboflebitis (via parenteral) Efectos adversos 1.Gastrointestinales: nauseas, vomitos, diarreas 2.Reacciones de hipersensibilidad 3.Pseudolitiasis biliar (ceftriaxona) 4.Lesiones de mucosa oral 5.Lesiones cutaneas 6.Nefrotoxicidad (dosis altas) 7.Flebitis y tromboflebitis (via parenteral)

21 Carbapenem Mecanismo de accion Inhiben la síntesis de pared celular al inhibir la sintesis del pectidoglucano Actividad bactericida Resistente a la B-lactamasa Espectro mas amplio, exepto en bacterias que se desarrollan intracelularmente como las chlamydias Via de administracion: IV-IM Mecanismo de accion Inhiben la síntesis de pared celular al inhibir la sintesis del pectidoglucano Actividad bactericida Resistente a la B-lactamasa Espectro mas amplio, exepto en bacterias que se desarrollan intracelularmente como las chlamydias Via de administracion: IV-IM

22 Grupo FarmacológicoFármacos específicosEspectro CARBAPENEMES Imipenem - cilaslatina Streptococcus; S. pneumoniae resistente a penicilina; enterococos, Staphylococcus productores de penicilinasa y Listeria Meropenem Similar al imipenem pero con acción sobre P. aeruginosa resistente al imipenem AztreonamMuy efectivo contra P. aeruginosa; H. influenzae y gonococos; (muy poca acción contra Gram (+) y anaerobios.

23 Carbapenem Usos Terapeuticos 1.Infecciones respiratorias graves 2.Infecciones abdominales 3.Infecciones del tracto urinario 4.Meningitis y septicemia en pediatria 5.Infecciones ginecologicas 6.Monoterapia en pacientes inmunocomprometidos Usos Terapeuticos 1.Infecciones respiratorias graves 2.Infecciones abdominales 3.Infecciones del tracto urinario 4.Meningitis y septicemia en pediatria 5.Infecciones ginecologicas 6.Monoterapia en pacientes inmunocomprometidos

24 Carbapenem Efectos Adversos: 1. Náuseas, diarrea, vómitos 2.Reaccion de Hipersensibilidad 3. Lesiones cutaneas 4.Alteraciones del SNC: cefaleas,convulsiones Efectos Adversos: 1. Náuseas, diarrea, vómitos 2.Reaccion de Hipersensibilidad 3. Lesiones cutaneas 4.Alteraciones del SNC: cefaleas,convulsiones

25 Carbapenem MEDICAMENTOPRESENTACIONVIA DE ADMINISTRACION DOSIS Imipenem0,25-0,5-1g iv0.5-1g/6-8h Meropenem0,5-1g Iv-im(+50 kg) g/6-8h Ertapenem0,5-1gIv en infusion1 gramo al día doripenem1g iv1 g c/8 horas

26 Sulfonamidas Mecanismo de Accion: Inhiben la Síntesis de Acido Fólico al impedir la incorporación del PABA en la ruta normal para la síntesis de Folato por la bacteria. In vitro ejercen actividad inhibitoria frente a un gran número de bacterias grampositivas y gramnegativas y también Actinomyces, Plasmodium, Nocardia y Toxoplasma. Mecanismo de Accion: Inhiben la Síntesis de Acido Fólico al impedir la incorporación del PABA en la ruta normal para la síntesis de Folato por la bacteria. In vitro ejercen actividad inhibitoria frente a un gran número de bacterias grampositivas y gramnegativas y también Actinomyces, Plasmodium, Nocardia y Toxoplasma.

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28 Sulfonamidas Usos Terapeuticos 1.Infecciones urinarias ( pielonefritis, cistitis aguda, infeccones recurrentes) 2.Infeciones de vias respiratorias (otitis media, sinusitis, bronquitis) 3.Infecciones por meningococos 4.Fiebre tifoidea (cuando hay resistencia al cloramfenicol) 5.Toxoplasmosis, nocardiosis 6.Uso profilactico ( prostatitis,vaginitis) 7.Dermatitis herpetiforme Usos Terapeuticos 1.Infecciones urinarias ( pielonefritis, cistitis aguda, infeccones recurrentes) 2.Infeciones de vias respiratorias (otitis media, sinusitis, bronquitis) 3.Infecciones por meningococos 4.Fiebre tifoidea (cuando hay resistencia al cloramfenicol) 5.Toxoplasmosis, nocardiosis 6.Uso profilactico ( prostatitis,vaginitis) 7.Dermatitis herpetiforme

29 Sulfonamidas Efectos Adversos 1.Reacciones de hipersensibilidad: A nivel cutáneo se observan eritemas leves a dermatitis necrotizante, eritema multiforme, sindrome de Steven Johnson. 2.Otras reacciones son: vasculitis y reacciones sistémicas 3. Trastornos digestivos: náuseas, vómitos, diarrea. 4.Alteraciones hematológicas: anemia hemolítica en pacientes con déficit de glucosa-6-fosfato deshidrogenasa., anemia megaloblástica (por su acción antifólica), aplasia medular. 5. Trastornos hepáticos: desde alteraciones leves a necrosis hepatocítica. 6. Alteraciones renales: obstrucción de la vía urinaria Efectos Adversos 1.Reacciones de hipersensibilidad: A nivel cutáneo se observan eritemas leves a dermatitis necrotizante, eritema multiforme, sindrome de Steven Johnson. 2.Otras reacciones son: vasculitis y reacciones sistémicas 3. Trastornos digestivos: náuseas, vómitos, diarrea. 4.Alteraciones hematológicas: anemia hemolítica en pacientes con déficit de glucosa-6-fosfato deshidrogenasa., anemia megaloblástica (por su acción antifólica), aplasia medular. 5. Trastornos hepáticos: desde alteraciones leves a necrosis hepatocítica. 6. Alteraciones renales: obstrucción de la vía urinaria

30 GrupoFármacosMecanismo de acción B lactámicos Penicilinas Cefalósporinas Carbapenemes Inhiben la síntesis de pared celular al inhibir la síntesis de peptidoglucano. (Excepto el Aztreonam) Aminoglucósidos estreptomicina, neomicina, kanamicina, gentamicina, tobramicina, amikacina. Interfieren en la síntesis correcta de proteínas al modificar el mRNA y al unirse a las sub unidades 30s y 50s. LincosamidasClindamicina, Lincomicina. Inhiben la síntesis proteica al unirse a la sub unidad ribosomal 50s FenolesCloranfenicol Inhibe la síntesis de proteinas al unirse a la sub unidad ribosomal 50s Tetraciclinas Clortetraciclina, doxiciclina, Metaciclina, Oxitetraciclina, minociclina. Inhiben la Sintesis de proteínas al unirse a las subunidades 30s ribosomales. Quinolonas Norfloxacina, Ofloxacina, Ciprofloxacina, Levofloxacina, lomefloxacina, Trovafloxacina. Inhiben la replicación del ADN bacteriano al bloquear la acción de la ADN girasa y la Topoisomerasa IV. Macrólidos Eritromicina, Azitromicina, Claritromicina. Inhiben la Síntesis de proteínas al unirse a las subunidades 50s ribosomales. SulfonamidasSulfisoxazol, sulfametoxazol, sulfadiazina, sulfasalazina, Sulfacetamida, Sulfadiazina argéntica, Sulfadoxina. Inhiben la Síntesis de Acido Fólico al impedir la incorporación del PABA en la ruta normal para la síntesis de Folato por la bacteria.

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32 Indicaciones Generales Riesgo de contaminación bacteriana. Riesgo de contaminación bacteriana. Inmunocomprometidos. Inmunocomprometidos. Prevención de gonorrea y sífilis en contactos. Prevención de gonorrea y sífilis en contactos. Evitar adquisición de microorganismos exógenos. Evitar adquisición de microorganismos exógenos. Acceso de gérmenes a zonas estériles del organismo. Acceso de gérmenes a zonas estériles del organismo. Disminuir la gravedad de procesos agudos en px crónicos. Disminuir la gravedad de procesos agudos en px crónicos. Disminuir la aparición de infecciones en px de alto riesgo. Disminuir la aparición de infecciones en px de alto riesgo. Impedir recaidas de infecciones graves. Impedir recaidas de infecciones graves.

33 INDICACIONES EN CIRUGÍA Con lesiones Valvulares Endocarditis. Con lesiones Valvulares Endocarditis. Cualquier procedimiento Quirúrgico. Cualquier procedimiento Quirúrgico. Procedimiento que lesione mucosa faringea o digestiva. Procedimiento que lesione mucosa faringea o digestiva. Amputación, Cirugía C – V. Amputación, Cirugía C – V. Evitar infecciones recurrentes de las vías urinarias. Evitar infecciones recurrentes de las vías urinarias. Trasplantes de órganos, quimioterapia contra el cáncer. Trasplantes de órganos, quimioterapia contra el cáncer. Prevenir infecciones como consecuencia de cualquier intervención quirúrgica.: Prevenir infecciones como consecuencia de cualquier intervención quirúrgica.: Riesgo de infección post operatoria. Riesgo de infección post operatoria. El antibiótico depende del germen. El antibiótico depende del germen. Post operatorio inmediato Adm. antibiótica en tiempo breve Post operatorio inmediato Adm. antibiótica en tiempo breve No usar antibióticos potentes. No usar antibióticos potentes.

34 EspecialidadProcedimientoAntibiótico/Dosis/Vía Herida Limpia Cirugía Cardiovascular Cirugía Cardiaca. Vascular periférico. Vancomicina 1gr EV + Gentamicina 80mg EV Cirugía Plástica EstéticaCefazolina 1gr EV Oftalmología Refractiva Queratoplastia Antiglaucoma Pterigio Conjuntiva Tobramicina (Tópico) Tobramicina+Gentamicina (Tópico) Ortopedia Reintervención Cadera Laminectomía Reemplazo articular Fx Cerradas Artroscopia Artrodesis. Instrumentación de columna Cefotaxima 1gr EV Cefazolina

35 Neurocirugía Craneotomía. Espinal. Derivaciones De LCR. Cefazolina 1gr EV Cefotaxima 1gr EV Vancomicina 1gr EV Cirugía General Hernias. Catéter. Transplantes. Donantes de Órganos. Cefazolina Ceftriaxona Ampicilina 0,5gr + Oxacilina 1gr EV Heridas Limpias Contaminadas OtorrinolaringologíaSeptorrinoplastia. Timpanoplastia. Septoplastia Cefradina 1gr EV Urología R Tu de Próstata. Reimplante de VU. Cistouretropexia. Cefazolina 1gr + Norfloxacina 400mg EV. Cefazolina. Trimetropin 80mg + Sulfametoxazol 400mg VO

36 Cirugía GeneralApendicetomía Clindamicina 600mg + Amikacina 500mg EV. Metronidazol 500mg + Gentamicina 80mg EV Ampicilina 3gr + Sulbactam 1,5gr EV Cefotaxima 1-2gr EV Colorrectal Ceftriaxona. Clindamicina + Amikacina EV Metronidazol EV Vía BiliarCefoperazona 1gr EV Cirugía LaparoscópicaCefotaxima Trauma Cirugía GeneralTrauma Abdominal Ceftriaxona Cefotaxima Clindamicina + Amikacina

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39 USO DE LOS ANTIMICROBIANOS DE ACUERDO AL TIPO DE GERMEN Y LA PATOLOGIA QUE PRODUCEN: I.- COCOS GRAMPOSITIVOS Sensibles a meticilina Staphylococcus aureus Resistentes a meticilina 1era Elección Nafcilina u oxacilina 2da Elección Cefalosporina (1era Generaciòn) o vancomicina 3era Elección Clindamicina Un macrolido Trimetoprim-Sulfametoxasol + Rifampicina Fluorquinolona (levofloxacina, moxifloxacino o gatifloxacino) + rifampicina 1era Elección Vancomicina 2da Elección Quinupristina-dalfopristina 3era Elección Linezolid

40 USO DE LOS ANTIMICROBIANOS DE ACUERDO AL TIPO DE GERMEN Y LA PATOLOGIA QUE PRODUCEN: Streptococcus pyogenes (Grupo A) 1era Elección Penicilina Amoxicilina 2da Elección Cefalosporina (1era Generaciòn) o vancomicina 3era Elección Clindamicina Un macrolido 1era Elección Penicilina G ò ampicilina + Gentamicina 2da Elección Vancomicina + Gentamicina 3era Elección -Cloranfenicol -Doxaciclina Enterococcus

41 USO DE LOS ANTIMICROBIANOS DE ACUERDO AL TIPO DE GERMEN Y LA PATOLOGIA QUE PRODUCEN: Streptococcus Pneumoniae (Neumococo) 1era Elección Penicilina Amoxicilina 2da Elección Cefalosporina (1era Generaciòn 3era Elección Clindamicina Macrolido Trimetoprim-Sulfametoxasol

42 USO DE LOS ANTIMICROBIANOS DE ACUERDO AL TIPO DE GERMEN Y LA PATOLOGIA QUE PRODUCEN: BACILOS GRAMPOSITIVOS Especies de Corynebacterium aerobias y anaerobias (difteroides) 1era Elección Penicilina G + aminoglucosido Vancomicina 2da Elección Rifampicina + penicilina G 3era Elección Ampicilina-Sulbactam Clostridium perfringens y otras especies 1era Elección Penicilina G 2da Elección Cefoxitina, cefotetàn, ceftizoxima Clindamicina 3era Elección Imipenem Cloranfenicol Doxiciclina Clostridium difficile Metronidazol (VO) Vancomicina (VO)

43 IV.-BACILOS GRAMNEGATIVOS: Escherichia Coli USO DE LOS ANTIMICROBIANOS DE ACUERDO AL TIPO DE GERMEN Y LA PATOLOGIA QUE PRODUCEN: 1era Elección -Ciprofloxacina ò levofloxacina Cefalosporina 1era G 2da Elección Penicilina + inh.Penicilinasa ó aminoglucosido Aztreonam Nitrofurantoina Trimetroprim-Sulfametoxasol Pseudomona aeruginosa 1era Elección Ciprofloxacina Ceftazidima ò cefepima Una penicilina de amplio espectro 2da Elección Tobramicina 3era Elección Aztreonam Meropenem ò Imipenem 1era Elección Una penicilina de amplio espectro + tobramicina Ceftazidima o cefepima + tobramicina 2da Elección Una penicilina de amplio espectro + ciprofloxacina 3era Elección Aztreonam + tobramicina

44 USO DE LOS ANTIMICROBIANOS DE ACUERDO AL TIPO DE GERMEN Y LA PATOLOGIA QUE PRODUCEN: Haemophilus influenzae 1era Elección Amoxacilina-clavulanato 2da Elección Amoxacilina ò ampicilina 3era Elección Ciprofloxacina Azitromicina 1era Elección Ceftriaxona ó cefotaxima 2da Elección Trimetroprim-Sulfametoxasol Ampicilina-Sulbactam 3era Elección Una penicilina + un inh.de penicilinasa Pasteurella multocida 1era Elección Amoxacilina-Clavulanato Penicilina G 2da Elección Doxiciclina 3era Elección Ceftriaxona

45 USO DE LOS ANTIMICROBIANOS DE ACUERDO AL TIPO DE GERMEN Y LA PATLOGIA QUE PRODUCEN: VII.- ACTINOMICETOS: Actinomyces israelii 1era Elección Penicilina G Ampicilina 2da Elecciòn Doxiciclina 3era Elección Eritromicina 1era Elección Trimetroprim-Sulfametoxasol 2da Elecciòn Minociclina +/- una sulfonamida 3era Elección Imipenem Amoxacilina-clavulanato Nocardia asteroides

46 BIBLIOGRAFÍA Las bases Farmacológicas de la terapéutica Vol II; Editores Joel G. Hardman y Lee E. Limbird; Editor consultor: Alfred Goodman Gilman. Editorial Mc Graw Hill, Décima Edición Principios de Cirugía Vol. I; Editor Seymour I. Schwartz, Editores asociados: G. Tom Shires, Frank C. Spencer, Daly, Fischer, Galloway. Editorial Mc Graw Hill, Séptima Edición Manual de Microbiología Médica, Jawetz,E, Melnick, J, Adelberg, Novena edición, México, Ed. El Manual Moderno S.A., Guía de Especialidades Farmaceúticas Silva BIBLIOGRAFÍA Las bases Farmacológicas de la terapéutica Vol II; Editores Joel G. Hardman y Lee E. Limbird; Editor consultor: Alfred Goodman Gilman. Editorial Mc Graw Hill, Décima Edición Principios de Cirugía Vol. I; Editor Seymour I. Schwartz, Editores asociados: G. Tom Shires, Frank C. Spencer, Daly, Fischer, Galloway. Editorial Mc Graw Hill, Séptima Edición Manual de Microbiología Médica, Jawetz,E, Melnick, J, Adelberg, Novena edición, México, Ed. El Manual Moderno S.A., Guía de Especialidades Farmaceúticas Silva

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