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Mieloma Múltiple Luis Humberto Cruz Contreras Residente Anatomía patológica Hospital General Morelia «Dr. Miguel Silva»

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Presentación del tema: "Mieloma Múltiple Luis Humberto Cruz Contreras Residente Anatomía patológica Hospital General Morelia «Dr. Miguel Silva»"— Transcripción de la presentación:

1 Mieloma Múltiple Luis Humberto Cruz Contreras Residente Anatomía patológica Hospital General Morelia «Dr. Miguel Silva»

2 Proliferación clonal de células plasmáticas Producción de Proteína del Mieloma (Prot. M) Inmunoglobulina Mieloma Múltiple Mieloma de células plasmáticas (WHO) Mielomatosis

3 Epidemiología Enfermedad de adulto y anciano Media de presentación 70 a Incidencia 2-4 por p/a Hombre Afroamericanos

4 Proteína M / Paraproteína 80% IgG 20% IgA IgM IgD IgE Pico Monoclonal Detectable en suero Proteína de Bence Jones (orina), cadenas ligeras

5 Diagnóstico 2 de los 3 siguientes 1.>10% de células plasmáticas MO 2.Proteína M 3.Lesiones osteolíticas numulares / osteoporosis

6 Clasificaciones clínicas

7

8 Clínica AnemiaDolor óseoFracturas patológicasHipogammaglobulinemiaHipercalcemia

9 Rx Osteopenia Lesiones osteolíticas numulares

10

11

12 Pronóstico Sobrevida: 3 a 4 años Enfermedad refractaria Linfoma inmublástico – Leucemia aguda

13 Morfología

14 Aspirado Aspirado donde se muestran células plasmáticas y plasmablasto. Con citoplasma basófilo, núcleo de cromatina grumosa, y Zona de Golgi.

15 Aspirado donde se muestran plasmablastos. Puede presentar multinucleación.

16 Células plasmáticas en flama. Presentan un reborde eosinofílico

17

18 En ocasiones pueden presentar cristales de inmunoglobulina

19 Cuerpos de Russell. Inclusiones citoplásmicas

20 Cuerpos de Dutcher. Inclusiones hacia el núcleo del citoplasma

21 Tipos de Infiltración MO

22 Patrón de infiltrado intersticial

23 Patrón de infiltrado intersticial con afectación paratrabecular

24 Patrón de infiltrado difuso

25 Cuerpos de RusselCuerpos de DutcherPleomorfismo nuclear

26 Mieloma plasmablástico. Plasmablastos con núcleo pleomórfico y nucleolo prominente

27 Deposición importante en MO de cristales de Ig

28 Célula plasmática con cristal de Ig Post Tx

29 Células plasmáticas con acúmulo de Ig en retículo endoplásmico (Mott Cells)

30 Inmunohistoquímica Ig monotípica CD38 + CD138 +

31 Peor pronósticoCyclin D1

32 Pronóstico 1.Grado de infiltración MO 2.Patrón de Infiltración 3.Patrón celular (pleomorfismo)

33 Patrón infiltración

34 Grado celular Bartl and Frisch – 3 grupos Bajo Grado ; células maduras - 60 M Grado intermedio ; Células con displasia pero NO blásticas – 32 M Alto grado ; Plasmablastos. 10 M

35 Situaciones especiales En ocasiones la reacción fibroblástica es tan importante que puede dificultar el Dx

36 Célula plasmática gigante que puede confundirse con megacariocito. (Cuerpo de Ductcher)

37 Células de Mieloma gigantes que se confundieron con Megacariocitos. Mostraron CD61+ y restricción de cadenas ligeras

38 Restricción de cadenas ligeras a. Reacción Positiva con anti-K b. Reacción negativa con anti-L

39 Tratamiento Qx Melfalano Vincrista Estetorides Transplante de células madres Autologo Heterologo


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