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Episiotomías Gueorgui López Márquez Vianey Ordoñez Labastida

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Presentación del tema: "Episiotomías Gueorgui López Márquez Vianey Ordoñez Labastida"— Transcripción de la presentación:

1 Episiotomías Gueorgui López Márquez Vianey Ordoñez Labastida
Christian Rodríguez Cabrera

2 Episiotomía Definición Episio vulva Episeion pubis
Incisión quirúrgica del orificio vulvar que se realiza al final del segundo periodo de parto , para evitar que se produzca un desgarro del perineo. Perineotomía Vagino-perineotomía

3 Abreviar la duración del período expulsivo
Objetivo El propósito fundamental de la episiotomía es impedir los desgarros del piso pélvico y vulvo-vaginoperineales. Abreviar la duración del período expulsivo Disminuir la compresión de la cabeza del feto pretérmino durante el expulsivo

4 INDICACIONES Parto Vaginal Instrumentado
Maternas Inminencia de desgarro Vulvo-vagino-perineal Arco subpúbico alto y estrecho. Realización selectiva Abreviar el expulsivo y la intensidad de los esfuerzos de pujo. - Pre-Eclampsia-Eclampsia. -Hipertensión Endocraneana y Patologías Vasculares del S.N.C. -Hipertensión Ocular. - Cardiopatías. -Neumopatías. Parto Vaginal Instrumentado INDICACIONES

5 INDICACIONES Fetales 1. Macrosomía. 2. Pretérmino.
3. Feto con Retardo del crecimiento intrauterino. 4. Sufrimiento fetal agudo. 5. Presentación Podálica. 6. Presentaciones cefálicas en variedades deflexionadas. INDICACIONES

6 CONTRAINDICACIONES 1. Relajación y flaccidez del piso pélvico.
2. Piso pélvico elástico. 3. Enfermedades granulomatosas activas. 4. Condilomatosis florida con extenso compromiso vulvoperineal. 5. Fístulas recto-perineales. 6. Antecedentes de Perineoplastia. 7. Cáncer Ano-rectal. CONTRAINDICACIONES

7 Tipos de episiotomías Mediana Medio lateral Cierre con mayor facilidad
Cicatrización mejor Menor dolor en puerperio Resultados anatómicos mejores Menor perdida sanguínea Menos dispareunia Mas frecuente desgarro de esfínter anal y mucosa rectal Sutura mas difícil Cicatrización defectuosa Mayor dolor en puerperio inmediato Resultados anatómicos deficientes Mayor perdida sanguínea Dispareunia mayor Desgarro del esfínter anal y el recto es menor Tipos de episiotomías

8 Técnica Demasiado temprano Mayor pérdida sanguínea Demasiado tarde
No conservar piso pélvico Técnica

9 Técnica Parto espontáneo Con fórceps
Encajamiento profundo (presentación) Antes de abombarse Antes de distensión (perineo) Sin dilatación (anillo vulvar) Con fórceps Antes de la maniobra Corte nítido Técnica

10 La habilidad se obtiene con la práctica
*Separación de labios (índice y medio/ mano contraria) *Identificación plano muscular Episiotomía mediana

11 Técnica *Punta tijera: Región mucocutánea
*Avance: debajo de mucosa vaginal *Dirección: Oblícua hacia el recto Técnica

12 Técnica *Sentido horizontal y movimiento de cierre *Alejar del recto
*Avance lento (6-9cm) *Profundidad deseada: corte de mucosa vaginal, tejido conectivo y porción muscular y aponeurótica. *Corte de región perineal Técnica

13 Episiorrafia Realizarla… Alumbramiento completado
Estabilidad hemodinámica verificada Después de buena episiotomía Previo: Bloqueo anestésico (infiltrar lidocaína) Verificar o descartar prolongaciones/desgarros Episiorrafia

14 Se prefieren suturas reabsorbibles
SITIO SUTURAS Mucosa Catgut cromado 2/0 Submucosa Muscular intermedio Esfínter y fascia Cromado 0 Mucosa rectal Cromado intestinal 3/0 Suturas

15 Con prolongación a esfínter y ano
Sin prolongación Con prolongación a esfínter y ano *Inicia 1 cm por detrás del vértice vaginal *Forma ascendente *Sutura continua *Finaliza fosa navicular *Sutura mucosa rectal continua sin cruzar Mucosa-Mucosa *Fascia perirectal *Comprobar “ventanas” en luz rectal *Reloj de arena, espacios muertos. Episiorrafia

16 COMPLICACIONES Factores de riesgo
Nuliparidad Trauma perineal Distocia de hombros Feto mayor de 4000 gramos Uso de fórceps Infecciones genitales previas Trabajo de parto prolongado Desgarro cervical, vaginal o perineal COMPLICACIONES Factores de riesgo

17 COMPLICACIONES Aparición
Inmediatas Mediatas Tardías COMPLICACIONES Aparición

18 Complicaciones Inmediatas
Desgarros Prolongaciones Hemorragia Hematomas Complicaciones Inmediatas

19 Aumento de la extensión en sus vértices y profundidad de la incisión pero en la misma orientación de la línea de corte. Prolongación

20 Aumento de la extensión en sus vértices y profundidad de la incisión pero en diferente orientación de la línea de corte. DIAGNÓSTICO Inspección del canal de parto Factores Pérdida continua de sangre fresca y rutilante TRATAMIENTO 2 grado: sutura continua 3 grado: aproximación o superposición Cierre perineal: suturas separadas 4 grado: metronidazol Músculos: polidiaxanone o poliglactina 3ceros o 2 ceros Desgarros

21 Grado I Grado II Grado III Grado IV Solo daño de piel
Daño a músculos perineales, pero sin daño al esfínter anal Grado III Daño a músculo perineales, involucrando el esfínter anal <50% esfínter anal >50 % esfínter anal Afectación del esfínter anal interno Grado IV Daño al perineo involucrado el esfínter anal completo (externo e interno) y del epítelio anal

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23 Hemorragia Episiotomías medio laterales tempranas y/o que se prolongan
Pinzar y ligar vasos grandes si hay demora del nacimiento Reparación parcial antes del alumbramiento Hemorragia

24 Hematomas TRATAMIENTO Forma expectante Antiinflamatorio
Uso local de frío Evacuación del hematoma Ligar vasos sanguíneos DIAGNÓSTICO Dolor perineal intenso Tumefacción vulvar Edema Induración Tenesmo Masa subyacente de crecimiento rápido Cambios en signos vitales Pérdida de volumen Hematomas

25 Complicaciones mediatas
Infección Dehiscencia Complicaciones mediatas

26 Infección Aparece en 48 a 72 horas siguientes MICROORGANISMOS
Aerobia y anaerobia Gram negativos (Enterococos) Bacilos gram negativos Estreptococos grupo B Estafilococos Gardnerella vaginalis Staphylococus aureus Bacterias anaerobias del cuello uterino Aparece en 48 a 72 horas siguientes CLÍNICA Dolor en sitio de episiotomía Secreción purulenta Edema Fiebre DIAGNÓSTICO Historia clínica obstétrica Exploración física TRATAMIENTO Cefalosporinas de primera generación Cefalosporinas de segunda generación (cefuroxima) Cefalosporinas de tercera generación (cefotaxima, ceftriaxona, ceftazidina) Clindamicina Eritromicina Metronidazol Absceso debe ser drenado Infección

27 Dehiscencia TRATAMIENTO Abrir herida Desbridamiento
Limpieza 2 veces al día Antibioticoterapia Resutura Apertura espontánea de herida quirúrgica DIAGNÓSTICO Inspección Apertura de la herida Dehiscencia

28 Complicaciones tardías
Fibrosis Fístulas recto vaginales Adherencias vaginales o bridas Complicaciones tardías

29 Fibrosis Episiotomía medio lateral que se prolonga
Uso de material de sutura inadecuado o cantidad exagerada Dispareunia Fibrosis

30 Fístulas Episiotomía media prolongada a luz rectal.
Inadvertida, reparación inadecuada o infección secundaria Fístulas

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