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Gueorgui López Márquez Vianey Ordoñez Labastida Christian Rodríguez Cabrera.

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Presentación del tema: "Gueorgui López Márquez Vianey Ordoñez Labastida Christian Rodríguez Cabrera."— Transcripción de la presentación:

1 Gueorgui López Márquez Vianey Ordoñez Labastida Christian Rodríguez Cabrera

2 Episiotomía Episio vulva Episeion pubis Definición Incisión quirúrgica del orificio vulvar que se realiza al final del segundo periodo de parto, para evitar que se produzca un desgarro del perineo. Perineotomía Vagino-perineotomía

3 Objetivo El propósito fundamental de la episiotomía es impedir los desgarros del piso pélvico y vulvo-vaginoperineales. Abreviar la duración del período expulsivo Disminuir la compresión de la cabeza del feto pretérmino durante el expulsivo

4 INDICACIONES Inminencia de desgarro Vulvo-vagino-perineal Arco subpúbico alto y estrecho. Realización selectiva Maternas Abreviar el expulsivo y la intensidad de los esfuerzos de pujo. - Pre-Eclampsia-Eclampsia. -Hipertensión Endocraneana y Patologías Vasculares del S.N.C. -Hipertensión Ocular. - Cardiopatías. -Neumopatías. Abreviar el expulsivo y la intensidad de los esfuerzos de pujo. - Pre-Eclampsia-Eclampsia. -Hipertensión Endocraneana y Patologías Vasculares del S.N.C. -Hipertensión Ocular. - Cardiopatías. -Neumopatías. Parto Vaginal Instrumentado

5 INDICACIONES 1. Macrosomía. 2. Pretérmino. 3. Feto con Retardo del crecimiento intrauterino. 4. Sufrimiento fetal agudo. 5. Presentación Podálica. 6. Presentaciones cefálicas en variedades deflexionadas. Fetales

6 CONTRAINDICACIONES 1. Relajación y flaccidez del piso pélvico. 2. Piso pélvico elástico. 3. Enfermedades granulomatosas activas. 4. Condilomatosis florida con extenso compromiso vulvoperineal. 5. Fístulas recto-perineales. 6. Antecedentes de Perineoplastia. 7. Cáncer Ano-rectal.

7 Tipos de episiotomías Mediana Cierre con mayor facilidad Cicatrización mejor Menor dolor en puerperio Resultados anatómicos mejores Menor perdida sanguínea Menos dispareunia Mas frecuente desgarro de esfínter anal y mucosa rectal Medio lateral Sutura mas difícil Cicatrización defectuosa Mayor dolor en puerperio inmediato Resultados anatómicos deficientes Mayor perdida sanguínea Dispareunia mayor Desgarro del esfínter anal y el recto es menor

8 Técnica Demasiado temprano Mayor pérdida sanguínea Demasiado tarde No conservar piso pélvico

9 Técnica Parto espontáneo Encajamiento profundo (presentación) Antes de abombarse Antes de distensión (perineo) Sin dilatación (anillo vulvar) Con fórceps Antes de la maniobra Corte nítido

10 Episiotomía mediana *Separación de labios (índice y medio/ mano contraria) *Identificación plano muscular La habilidad se obtiene con la práctica

11 Técnica *Punta tijera: Región mucocutánea *Avance: debajo de mucosa vaginal *Dirección: Oblícua hacia el recto

12 Técnica *Sentido horizontal y movimiento de cierre *Alejar del recto *Avance lento (6-9cm) *Profundidad deseada: corte de mucosa vaginal, tejido conectivo y porción muscular y aponeurótica. *Corte de región perineal

13 Episiorrafia Alumbramiento completado Estabilidad hemodinámica verificada Después de buena episiotomía Previo: Bloqueo anestésico (infiltrar lidocaína) Verificar o descartar prolongaciones/desgarros Realizarla…

14 Suturas SITIOSUTURAS MucosaCatgut cromado 2/0 SubmucosaCatgut cromado 2/0 Muscular intermedioCatgut cromado 2/0 Esfínter y fasciaCromado 0 Mucosa rectalCromado intestinal 3/0 Se prefieren suturas reabsorbibles

15 Episiorrafia Sin prolongación Con prolongación a esfínter y ano *Inicia 1 cm por detrás del vértice vaginal *Forma ascendente *Sutura continua *Finaliza fosa navicular *Sutura mucosa rectal continua sin cruzar Mucosa-Mucosa *Fascia perirectal *Comprobar ventanas en luz rectal *Reloj de arena, espacios muertos.

16 COMPLICACIONES Factores de riesgo Nuliparidad Trauma perineal Distocia de hombros Feto mayor de 4000 gramos Uso de fórceps Infecciones genitales previas Trabajo de parto prolongado Desgarro cervical, vaginal o perineal

17 COMPLICACIONES Aparición InmediatasMediatasTardías

18 Complicaciones Inmediatas Desgarros Prolongaciones Hemorragia Hematomas

19 Prolongación Aumento de la extensión en sus vértices y profundidad de la incisión pero en la misma orientación de la línea de corte.

20 Desgarros Aumento de la extensión en sus vértices y profundidad de la incisión pero en diferente orientación de la línea de corte. DIAGNÓSTICO Inspección del canal de parto Factores Pérdida continua de sangre fresca y rutilante TRATAMIENTO 2 grado: sutura continua 3 grado: aproximación o superposición Cierre perineal: suturas separadas 4 grado: metronidazol Músculos: polidiaxanone o poliglactina 3ceros o 2 ceros

21 Grado I Solo daño de piel Grado II Daño a músculos perineales, pero sin daño al esfínter anal Grado III Daño a músculo perineales, involucrando el esfínter anal <50% esfínter anal >50 % esfínter anal Afectación del esfínter anal interno Grado IV Daño al perineo involucrado el esfínter anal completo (externo e interno) y del epítelio anal

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23 Hemorragia Episiotomías medio laterales tempranas y/o que se prolongan Pinzar y ligar vasos grandes si hay demora del nacimiento Reparación parcial antes del alumbramiento

24 Hematomas DIAGNÓSTICO Dolor perineal intenso Tumefacción vulvar Edema Induración Tenesmo Masa subyacente de crecimiento rápido Cambios en signos vitales Pérdida de volumen TRATAMIENTO Forma expectante Antiinflamatorio Uso local de frío Evacuación del hematoma Ligar vasos sanguíneos

25 Complicaciones mediatas Infección Dehiscencia

26 Infección Aparece en 48 a 72 horas siguientes CLÍNICA Dolor en sitio de episiotomía Secreción purulenta Edema Fiebre DIAGNÓSTICO Historia clínica obstétrica Exploración física MICROORGANISMOS Aerobia y anaerobia Gram negativos (Enterococos) Bacilos gram negativos Estreptococos grupo B Estafilococos Gardnerella vaginalis Staphylococus aureus Bacterias anaerobias del cuello uterino TRATAMIENTO Cefalosporinas de primera generación Cefalosporinas de segunda generación (cefuroxima) Cefalosporinas de tercera generación (cefotaxima, ceftriaxona, ceftazidina) Clindamicina Eritromicina Metronidazol Absceso debe ser drenado

27 Dehiscencia Apertura espontánea de herida quirúrgica DIAGNÓSTICO Inspección Apertura de la herida TRATAMIENTO Abrir herida Desbridamiento Limpieza 2 veces al día Antibioticoterapia Resutura

28 Complicaciones tardías Fibrosis Fístulas recto vaginales Adherencias vaginales o bridas

29 Fibrosis Episiotomía medio lateral que se prolonga Uso de material de sutura inadecuado o cantidad exagerada Dispareunia

30 Fístulas Episiotomía media prolongada a luz rectal. Inadvertida, reparación inadecuada o infección secundaria

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