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Indicaciones y aspectos técnicos. II Curso de formación en Patología Mamaria para MIR de Cirugía Gral y Aparato Digestivo y Especialistas quirúrgicos Dr.

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1 Indicaciones y aspectos técnicos. II Curso de formación en Patología Mamaria para MIR de Cirugía Gral y Aparato Digestivo y Especialistas quirúrgicos Dr. J. Fernando Pérez. Cirujano Gral y Apto Digestivo. Experto Cirugía Oncoplástica de la mama. Hospital del Poniente.

2 II Curso de formación en Patología Mamaria para MIR de Cirugía Gral y Aparato Digestivo y Especialistas quirúrgicos

3 Concepto Mastos: mama Ektomée: extirpación. II Curso de formación en Patología Mamaria para MIR de Cirugía Gral y Aparato Digestivo y Especialistas quirúrgicos

4 Tipos de mastectomía Mastectomía Radical. Mastectomía Radical Ampliada. Mastectomía Superradical. Mastectomía Superradical de Prudente. Mastectomía Radical Modificada: De Merota-Patey. De Madden- Auchincloss. Mastectomía Simple. Mastectomía Subcutánea. II Curso de formación en Patología Mamaria para MIR de Cirugía Gral y Aparato Digestivo y Especialistas quirúrgicos

5 ??????? II Curso de formación en Patología Mamaria para MIR de Cirugía Gral y Aparato Digestivo y Especialistas quirúrgicos

6 Indicaciones generales Absolutas: Tumor de más de 5 cm de diámetro. Embarazo Radiación previa de la mama o pared torácica. Varón. Tumores multicéntricos. Carcinoma intraductal extenso Incapacidad de conseguir bordes libres. Fracaso del tto. Conservador. Incapacidad de obtener radioterapia de alta calidad. II Curso de formación en Patología Mamaria para MIR de Cirugía Gral y Aparato Digestivo y Especialistas quirúrgicos

7 Indicaciones relativas Tumor entre 3-5 cm de diámetro. Lesión central. Carcinoma lobulillar infiltrante. Carcinoma ductal in situ. Carcinoma oculto con metástasis axilares. Paciente que no cumple las instrucciones médicas. Enfermedad axilar voluminosa. II Curso de formación en Patología Mamaria para MIR de Cirugía Gral y Aparato Digestivo y Especialistas quirúrgicos

8 Contraindicaciones Carcinoma inflamatorio de mama. Metástasis ganglionares supraclaviculares. Fijación del tumor primario a costillas y pared torácica. Edema del brazo ipsilateral. Lesiones satélites que van más allá de la incisión planteada. Enfermedad metastásica concomitante. Dos o más signos de carcinoma local avanzado: Ulceración de la piel. Edema de la piel de extensión moderada (menos de 1/3 de la piel mamaria) Ganglios linfáticos axilares con diámetro transverso de 2.5 cm o más. Fijación de ganglios axilares a la piel y estructuras profundas de la axila. II Curso de formación en Patología Mamaria para MIR de Cirugía Gral y Aparato Digestivo y Especialistas quirúrgicos

9 Indicaciones de mastectomía simple Paliativa. Lesiones multicéntricas de carcinoma intraductal. Tumor Phyllodes maligno y sarcomas invasivos. Lesiones poco frecuentes: melanoma, dermatofibrosarcoma protuberans, linfoma, actinomicosis, tuberculosis, abceso crónico. Profilaxis en pacientes de alto riesgo. II Curso de formación en Patología Mamaria para MIR de Cirugía Gral y Aparato Digestivo y Especialistas quirúrgicos

10 Indicaciones de mastectomía subcutánea Mujeres de alto riesgo de desarrollar cáncer de mama. Patología mamaria benigna extensa. II Curso de formación en Patología Mamaria para MIR de Cirugía Gral y Aparato Digestivo y Especialistas quirúrgicos

11 Mastectomías profilácticas. Objetivos: Prevenir con eficacia la enfermedad. Identificar población de alto riesgo El análisis de coste-beneficio debe ser positivo. II Curso de formación en Patología Mamaria para MIR de Cirugía Gral y Aparato Digestivo y Especialistas quirúrgicos

12 Indicaciones mastectomía profiláctica bilateral. Society of Surgical Oncology. Hiperplasia atípica, ductal o lobular, sobretodo cuando es multicéntrica. Antecedentes en familiares de primer grado, premenopáusicas y bilateralidad. Pacientes con mamas densas difícil de seguir con factores de riesgo mencionados. II Curso de formación en Patología Mamaria para MIR de Cirugía Gral y Aparato Digestivo y Especialistas quirúrgicos

13 Indicaciones de mastectomía profiláctica unilateral. Society of Surgical Oncology En paciente con cáncer de mama previo y: - Microcalcificaciones difusas en mama residual, sobretodo cuando en la otra mama se ha diagnosticado carcinoma ductal in situ. - Carcinoma lobulillar in situ. - Hiperplasia atípica, familiar de primer grado afecta y menor de 40 años. - Carcinoma lobulillar in situ si presenta carcinoma invasivo en la otra mama. II Curso de formación en Patología Mamaria para MIR de Cirugía Gral y Aparato Digestivo y Especialistas quirúrgicos

14 Consideraciones técnicas. Planificar las incisiones. Colgajos finos y uniformes. Siempre debe extirparse la aponeurosis del pectoral mayor. Peligro en los cuadrantes internos. Conservar nervios y vasos pectorales laterales. Linfadenectomía por la misma incisión. II Curso de formación en Patología Mamaria para MIR de Cirugía Gral y Aparato Digestivo y Especialistas quirúrgicos

15 Consideraciones técnicas I II Curso de Formación en Patología Mamaria para MIR de Cirugía Gral y Aparato Digestivo y Especialistas quirúrgicos Planificar las incisiones.

16 II Curso de formación en Patología Mamaria para MIR de Cirugía Gral y Aparato Digestivo y Especialistas quirúrgicos

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21 Mastectomía de Pattey II Curso de formación en Patología Mamaria para MIR de Cirugía Gral y Aparato Digestivo y Especialistas quirúrgicos

22 Mastectomía ahorradora de piel. II Curso de formación en Patología Mamaria para MIR de Cirugía Gral y Aparato Digestivo y Especialistas quirúrgicos III III IV

23 Peligro en los cuadrantes internos II Curso de formación en Patología Mamaria para MIR de Cirugía Gral y Aparato Digestivo y Especialistas quirúrgicos

24 Linfadenectomía por la misma incisión II Curso de formación en Patología Mamaria para MIR de Cirugía Gral y Aparato Digestivo y Especialistas quirúrgicos

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33 Mastectomía en block II Curso de formación en Patología Mamaria para MIR de Cirugía Gral y Aparato Digestivo y Especialistas quirúrgicos

34 Transposición de dorsal ancho II Curso de formación en Patología Mamaria para MIR de Cirugía Gral y Aparato Digestivo y Especialistas quirúrgicos

35 Postoperatorio inmediato. II Curso de formación en Patología Mamaria para MIR de Cirugía Gral y Aparato Digestivo y Especialistas quirúrgicos

36 2 semanas tras la intervención. II Curso de formación en Patología Mamaria para MIR de Cirugía Gral y Aparato Digestivo y Especialistas quirúrgicos

37 II Curso de formación en Patología Mamaria para MIR de Cirugía Gral. y Apto. Digestivo y Especialistas Quirúrgicos. Dr. J. Fernando Pérez Martínez. Cirujano Gral y Apto Digestivo. Experto en Cirugía Oncoplástica de la mama. Hospital del Poniente

38 Objetivo Conocer el estado ganglionar para una correcta estadificación, tratamiento adyuvante y control locorregional de la enfermedad. II Curso de formación en Patología Mamaria para MIR de Cirugía Gral. y Apto. Digestivo y Especialistas Quirúrgicos.

39 Vías de diseminación linfática. Cadena axilar. Cadena mamaria interna. Ganglios intramamarios. II Curso de formación en Patología Mamaria para MIR de Cirugía Gral. y Apto. Digestivo y Especialistas Quirúrgicos.

40 Implicaciones clínicas. Valoración pronóstica de la enferma. Protocolos terapéuticos. Control regional del proceso. Aumento de la supervivencia. II Curso de formación en Patología Mamaria para MIR de Cirugía Gral. y Apto. Digestivo y Especialistas Quirúrgicos.

41 Indicaciones actuales. Axila clínica o ecográficamente positiva con demostración histológica. Quimioterapia neoadyuvante? Tumores localmente avanzados. Radioterapia o cirugía previa en la axila. II Curso de formación en Patología Mamaria para MIR de Cirugía Gral. y Apto. Digestivo y Especialistas Quirúrgicos.

42 Contraindicaciones. Carcinoma in situ. Axila congelada. II Curso de formación en Patología Mamaria para MIR de Cirugía Gral. y Apto. Digestivo y Especialistas Quirúrgicos.

43 Implicaciones técnicas. Extensión de la linfadenectomía: Nivel I? Nivel III? Resección muscular. Criterios de calidad: Mínimo de 10 ganglios identificados en la grasa axilar. Ablación del Nivel I y II axilar. Preservación del pectoral menor y de los nervios torácicos largo y paquete dorsal ancho. II Curso de formación en Patología Mamaria para MIR de Cirugía Gral. y Apto. Digestivo y Especialistas Quirúrgicos.

44 Linfadenectomía mamaria interna. No existe acuerdo. Único estudio prospectivo y randomizado. Mujeres T1-2 con afectación axilar? II Curso de formación en Patología Mamaria para MIR de Cirugía Gral. y Apto. Digestivo y Especialistas Quirúrgicos.

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47 Inicio de la disección. II Curso de formación en Patología Mamaria para MIR de Cirugía Gral. y Apto. Digestivo y Especialistas Quirúrgicos.

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