La descarga está en progreso. Por favor, espere

La descarga está en progreso. Por favor, espere

Interno Gabriel Rodríguez Dr. Lagos Universidad de Santiago De Chile Escuela de Medicina.

Presentaciones similares


Presentación del tema: "Interno Gabriel Rodríguez Dr. Lagos Universidad de Santiago De Chile Escuela de Medicina."— Transcripción de la presentación:

1 Interno Gabriel Rodríguez Dr. Lagos Universidad de Santiago De Chile Escuela de Medicina

2 Falla cardiaca aguda Flujo aórtico nulo o insuficiente Isquemia miocárdica y cerebral

3 Conjunto de maniobras Reestablecer flujo aórtico Evitar lesiones neurológicas irreversibles

4 Cardiovasculares IAM Arrtimias (FV/TVSP, Bradic, Bloq AV TEPTaponamiento Cardíaco Respiratorias Obstrucción VADepresión centralAspiraciónAsfixiaNeumotorax a tensiónIns Respiratoria Metabólicas HiperkalemiaHipokalemia Traumatismo TECToraxVascularHemorragia

5 PCR FV / TV sin pulso AESPAsistolía

6 Inconciencia Apnea o respiración agónica Ausencia de pulso (No tardar más de 10) ¡¡Reanimar!!

7

8 Nueva cadena de supervivencia (Circulation. 2010;122[suppl 3]:S676 –S684.) 1. Reconocer el paro cardíaco inmediato y activar sistema de respuesta de emergencias 2. RCP precoz con énfasis en las compresiones torácicas 3. Desfibrilación rápida 4. Soporte vital avanzado efectivo 5. Cuidados integrados post-paro cardíaco/educación en equipos

9

10 1. Se simplifico algoritmo universal RCP básico 2. Se simplifico cuando activar el sistema de alarma para iniciar la RCP: paciente jadea/boquea 3. Eliminó: observo, escucho y siento la respiración 4. Recalca RCP alta calidad 5. CAB

11

12 Esencial para proveer de flujo de sangre al cerebro y corazón Única medida que ha demostrado mejorar las posibilidades de sobrevida La supervivencia a PCRE de etiología cardiaca con RCP usando solo las manos y RCP usando manos y ventilación de rescate son similares. (Circulation. 2005;112:IV-204-IV-205) Niños, adultos y lactantes No RN

13 - Talón de la mano sobre mitad inferior de esternón - Frecuencia: al menos 100 x minuto - Profundidad de compresión: al menos 5 cm - Permitir completa reexpansión del tórax luego de cada compresión - Relación compresión / ventilación: 30/2 - Evitar al máximo interrupciones del masaje cardiaco externo (Circulation. 2010)

14 Personal c/s entrenamiento En el nuevo algoritmo no es prioritario dar ventilaciones

15 Evitar ventilar fuerte y rápido Distensión gástrica Aumento presión intratorácica Disminución RV Disminución GC Disminución Flujo cerebral y coronario

16 131! Compresiones torácicas

17

18 3er eslabón

19 Fibrilación ventricular Taquicardia ventricular

20 Aparato externo electrónico portátil semi o automático, que diagnostica y trata la PCR cuando es debida a la FV o a una TV sin pulso, restableciendo un ritmo cardiaco efectivo eléctrica y mecánicamente. Fácil de usar (médico o civil) todo es automático.

21 2010 Se recomienda contar con un DEA en lugares públicos, que tengan alta probabilidad de presenciar un PCRE 2005 Recomendaba el entrenamiento previo Uso hospitalario No es indicación absoluta, sin embargo puede resultar benéfica para lugares sanitario donde no se tenga el personal calificado.

22 Despolariza el miocardio Permite reanudar la actividad eléctrica normal Ayuda a revertir la arritmia

23 Desfibrilación: tipo de ondas Ausencia de evidencia que asocie algún tipo de onda a mayor incidencia de retorno a circulación espontánea o sobrevida al alta hospitalaria.

24 La sobrevida aumenta en un 90% si la Desfibrilación se realiza en el primer minuto La sobrevida mejora de un 49 a un 75% si se desfibrila antes de 3 a 5 min Escasa posibilidad de reanudar ritmo propio luego de 20 minutos

25 Monofásico: 360 J Bifásico: Dosis recomendada por fabricante 120 – 200 J Niños 2 J/Kilo 4 J/Kilo Circulation. 2010;122[suppl 3]:S706 –S719.)

26 2010: Se reitera la prioridad del uso de DEA frente al inicio de RCP básico. Desfibrilación precoz < 3min Motivo Cuando el miocardio fibrila, en pocos minutos se queda sin oxigeno y sin energía; un breve periodo de compresiones precoces aporta oxigeno y energía al corazón, aumentando las posibilidades de éxito posterior a la desfibrilación.

27 Se recomienda una sola desfibrilación v/s 3; prioridad después de la primer descarga será continuar con el RCP de alta calidad Evitar descargas escalonadas Dosis ideal 200J Motivo No hay diferencia en el protocolo de 1 descarga v/s 3 descargas escalonadas

28 4° eslabón

29 Manejo avanzado de la vía aérea: IOT / dispositivo supraglótico Administración de drogas iv

30 Ya no se utiliza atropina

31 No debe retrasar RCP de alta calidad

32 Registro capnografía: si CO2 < 10 mmHg; mejorar calidad de RCP Presión Arterial: si presión arterial de fase de relajación (diastólica) es menor de 20 mmHg; mejorar calidad de RCP

33 5 H Hypovolemia Hypoxia Hydrogen ion – acidosis Hyper/hypokalemia Hypotermia 5 T Tablets (drugs, accidents) Tamponade, cardiac Tension Pneumothorax Thrombosis, coronary (ACS) Thrombosis, pulmonary (embolism)

34

35 DROGAS Lograr ritmo cardiaco capaz de generar GC

36 VASOCONTRICTORES Epinefrina-Vasopresina DROGAS ANTIARRITMICOS Amiodarona

37 Hipomagnesemia: se asocia con arritmias, insuficiencia cardíaca, muerte súbita y puede precipitar FV refractaria. Considerar si FV / TV se asocia a Torsade de pointes ( TV polimorfa asociada a prolongación del intervalo QT, muy rápida y autolimitada, degenera en FV y muerte súbita) Dosis 1 a 2 gr en 20 ml, 20

38 Sólo en caso de que no se disponga de amiodarona. La dosis recomendada es de 1 a 1,5 mg x kg en bolo, pudiendo repetir 0,5 a 0,75 mg x kg en 3 a 5 minutos. La dosis total es de 3 mg x kg.

39 Eliminado del algoritmo de RCP Los datos disponibles sugieren que es poco probable que el uso habitual de atropina durante la AESP o asistolia tenga beneficios terapéuticos.

40 Sin evidencias de beneficio en PCR Probablemente útil: Hiperkalemia Hipocalcemia Toxicidad por bloq. Ca Recomendación: NO USAR

41 La acidosis tisular y acidemia resultante durante el paro cardíaco es dependiente del bajo flujo. Una adecuada ventilación alveolar y el pronto restablecimiento de la perfusión tisular, con la RCP y luego con la recuperación del pulso, son la prevención y tratamiento de la acidosis.

42 Sería útil... Acidosis metabólica preexistente Hiperkalemia Sobredosis fenobarbital Luego de medidas de reanimación muy prolongadas Dosis: 1meq/K

43 5° eslabón

44 1. Optimizar función cardiopulmonar y perfusión de órganos vitales tras el restablecimiento de la circulación espontánea. 2. Traslado a hospital o unidad de cuidados intensivos que disponga de sistema completo de tratamiento posparo cardíaco. 3. Identificación y tratamiento de los SCA y otras causas reversibles. 4. Control de la temperatura para optimizar la recuperación neurológica. 5. Anticipación, tratamiento y prevención de disfunciones multiorgánicas, evitar ventilación excesiva y la hiperoxia.

45 1. International Guidelines 2010 for Cardiopulmonar Reanimation and Emergency Cardiovascular Care Circulation 2010; Aspectos destacados de las guías de la American Heart Association de 2010 para RCP y ACE 3. Reanimación cardiopulmonar: Novedades, Dr. Rodrigo Montaña, Instructor Depto. de Anestesiología, Facultad de Medicina Pontificia Universidad Católica de Chile


Descargar ppt "Interno Gabriel Rodríguez Dr. Lagos Universidad de Santiago De Chile Escuela de Medicina."

Presentaciones similares


Anuncios Google