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Equilibrio Acido-Base Dr Jorge Brenes Dittel. Nefrología.

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1 Equilibrio Acido-Base Dr Jorge Brenes Dittel. Nefrología.

2 Equilibrio Acido-base. Fisiología pH es el logaritmo de la concentracíon del ión hidrogenion expresada en milimoles por litro. [H + ] en sangre es alrededor de 40 x eq/l, lo cual es un pH de 7.4 El pH normal es entre 7.38 y 7.42 Los rangos compatibles con la vida varían entre 6.8 y 7.8. Este rango estrecho de pH es necesario para función enzimática normal.

3 Equilibrio Acido-Base Producción de ácidos: Volátiles (13000 a milimoles de CO 2 ) CO 2 +H 2 O H 2 CO 3 H + + HCO 3 - HOH H + + OH - (+ CO 2 ) HCO 3 No volátiles H 2 SO 4 (40-60 mmoles) NaCO 3 NaOH HCO 3 (30 – 40 mmoles)

4 Equilibrio Acido-Base Amortiguación

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6 Primera línea de defensa Es instantáneo Minimiza pero no previene caída de pH HCl + NaHCO 3 NaCl + H 2 CO 3 ácido fuerte + sal sal neutra + ácido débil Henderson – Hasselbach pH = pK ´ + log [HCO 3 ] / [CO 2 ]

7 Ejemplo 1 pH = log 24 mmoles/l 0.03 x 40 mmHg pH = log pH = log 20 = 7.40

8 Ejemplo 2 (caso HCl) pH = log 12 mmoles/l mmoles/l pH = log pH = 6.06 No se logra compensar del todo

9 Segunda línea de defensa Respuesta respiratoria Ocurre en minutos H 2 CO 3 se transforma en CO 2 y H 2 O con una eliminación pulmonar del CO 2 Se puede sobrecompensar por hiperventilación pH = log 12 mmoles/l 0.03 x 23 mmHg pH = 7.34

10 Tercera línea de defensa Respuesta renal LEC se queda sin el amortiguador principal (bicarbonato). Parte del ácido se encuentra aún como un ácido débil. El riñón compensa por: Reclamo proximal de bicarbonato filtrado Regeneración distal de bicarbonato consumido NAE = U AM V + U TA V - U BC V

11 Extracelular Bicarbonato Intracelular proteinas hemoglobina fosfatos orgánicos Acido: donador H + Base: receptor H + Buffer: Ácido débil + base conjugada Base débil + ácido conjugado Equilibrio Acido-Base Resumen

12 Rol de los riñones en el equilibrio ácido-base Del buffer de bicarbonato el riñón se encarga de mantener el balance del HCO 3, mientras que el pulmón se encarga del CO 2 Secreción de H + Intercambios Na/H H-ATPasa H-K-ATPasa Por cada hidrogenión secretado se reabsorbe un bicarbonato

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16 Secresión de H + Intercambio Na + / H + H + - ATPasa H + - K + - ATPasa colectores Por cada H + secretado se reabsorbe un HCO 3 - Proximal

17 Acidez titulable

18 pH bajo fosfato se desplaza hacia H 2 PO 4 pH urinario bajo H 2 PO 4 ( ppal ac. titulable ) pH urinario mínimo es 4.4. A esta concentración de H + se inhiben las bombas de H +. La excresión de H + se limita por la cantidad fosfatos. Acidez urinaria H + excretado

19 Amonio La acidez titulable esta limitada por la cantidad de fosfato disponible y de otros buffers filtrados. A un pH de 4.4 el fosfato nunca se encuentra como H 3 PO 4. Las bombas de H + al inhibirse no permiten un mayor descenso en el pH. En estados de acidosis se encontró la propiedad de buffer del amonio por aumento del NH 4 + urinario.

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21 Amonio

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23 Secresión HCO 3

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25 Formulas pH = pK´ + log base ácido Excresión neta ácido = U AM V+U AT V-U BC V Osmolaridad calculada = 2 [Na + ]+[glucosa]+[NU] Brecha anionica = Na + - (Cl - + HCO 3 - ) ( 10 – 14 mEq/l ) B.osmolal = osmolaridad medida – osmolaridad calculada (< 10 mo) B. urinaria = Na + + K + - Cl -

26 Acidosis Metabólica Alteración ácido-básica que se caracteriza por un descenso en el HCO 3 y pH sanguíneos. Puede tener origen renal o extrarenal Se diferencian por brecha urinaria (+) NH 4 bajo inapropiada respuesta (-) NH 4 alto hay respuesta renal El pH no indica la NAE.

27 Acidosis Metabólica

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29 Acidosis Metabólica: BA aumentada Existe a nivel sanguíneo un anión no medible que produce la acidosis

30 Acidosis Metabólica: BA normal Se clasifican en renales o extrarenales

31 Acidosis Metabólica: BA normal Renal

32 Alcalosis Metabólica Elevación de pH serico secundario a retención o adición de alcali. El riñón responde aumentando excresión HCO 3 Para persistencia debe haber: Disminución de LEC Hipocalemia Hipercapnia Incremento en la actividad mineralocorticoide

33 Alcalosis Metabólica

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35 Trastornos respiratorios

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37 Respuestas compensatorias


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