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Equilibrio Acido-Base

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Presentación del tema: "Equilibrio Acido-Base"— Transcripción de la presentación:

1 Equilibrio Acido-Base
Dr Jorge Brenes Dittel. Nefrología.

2 Equilibrio Acido-base.
Fisiología pH es el logaritmo de la concentracíon del ión hidrogenion expresada en milimoles por litro. [H+] en sangre es alrededor de 40 x eq/l, lo cual es un pH de 7.4 El pH normal es entre 7.38 y 7.42 Los rangos compatibles con la vida varían entre 6.8 y 7.8. Este rango estrecho de pH es necesario para función enzimática normal.

3 Equilibrio Acido-Base
Producción de ácidos: Volátiles (13000 a milimoles de CO2) CO2+H2O  H2CO3  H+ + HCO3- HOH  H+ + OH- (+ CO2)  HCO3 No volátiles H2SO4 (40-60 mmoles) NaCO3 NaOH HCO3 (30 – 40 mmoles)

4 Equilibrio Acido-Base Amortiguación

5 Equilibrio Acido-Base Amortiguación

6 Primera línea de defensa
Es instantáneo Minimiza pero no previene caída de pH HCl + NaHCO3  NaCl + H2CO3 ácido fuerte + sal  sal neutra + ácido débil Henderson – Hasselbach pH = pK´ + log [HCO3] / [CO2]

7 Ejemplo 1 pH = 6.1 + log 24 mmoles/l 0.03 x 40 mmHg pH = 6.1 + log 24
1.2 pH = log 20 = 7.40

8 No se logra compensar del todo
Ejemplo 2 (caso HCl) pH = log mmoles/l mmoles/l pH = log 12 13.2 pH = 6.06 No se logra compensar del todo

9 Segunda línea de defensa
Respuesta respiratoria Ocurre en minutos H2CO3 se transforma en CO2 y H2O con una eliminación pulmonar del CO2 Se puede sobrecompensar por hiperventilación pH = log mmoles/l 0.03 x 23 mmHg pH = 7.34

10 Tercera línea de defensa
Respuesta renal LEC se queda sin el amortiguador principal (bicarbonato). Parte del ácido se encuentra aún como un ácido débil. El riñón compensa por: Reclamo proximal de bicarbonato filtrado Regeneración distal de bicarbonato consumido NAE = UAMV + UTAV - UBCV

11 Equilibrio Acido-Base Resumen
Extracelular  Bicarbonato Intracelular  proteinas  hemoglobina  fosfatos orgánicos Acido: donador H+ Base: receptor H+ Buffer: Ácido débil + base conjugada Base débil + ácido conjugado

12 Rol de los riñones en el equilibrio ácido-base
Del buffer de bicarbonato el riñón se encarga de mantener el balance del HCO3, mientras que el pulmón se encarga del CO2 Secreción de H+ Intercambios Na/H H-ATPasa H-K-ATPasa Por cada hidrogenión secretado se reabsorbe un bicarbonato

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16 Secresión de H+ Intercambio Na+ / H+ H+ - ATPasa
H+ - K+ - ATPasa  colectores Por cada H+ secretado se reabsorbe un HCO3- Proximal

17 Acidez titulable

18 Acidez titulable pH bajo  fosfato se desplaza hacia H2PO4
pH urinario bajo  H2PO4 (ppal ac. titulable) pH urinario mínimo es 4.4. A esta concentración de H+ se inhiben las bombas de H+. La excresión de H+ se limita por la cantidad fosfatos. Acidez urinaria  H+ excretado

19 Amonio La acidez titulable esta limitada por la cantidad de fosfato disponible y de otros buffers filtrados. A un pH de 4.4 el fosfato nunca se encuentra como H3PO4. Las bombas de H+ al inhibirse no permiten un mayor descenso en el pH. En estados de acidosis se encontró la propiedad de buffer del amonio por aumento del NH4+ urinario.

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21 Amonio

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23 Secresión HCO3

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25 Formulas pH = pK´ + log base ácido
Excresión neta ácido = UAMV+UATV-UBCV Osmolaridad calculada = 2 [Na+]+[glucosa]+[NU] Brecha anionica = Na+ - (Cl- + HCO3-) (10 – 14 mEq/l) B.osmolal = osmolaridad medida – osmolaridad calculada (< 10 mo) B. urinaria = Na+ + K+ - Cl-

26 Acidosis Metabólica Alteración ácido-básica que se caracteriza por un descenso en el HCO3 y pH sanguíneos. Puede tener origen renal o extrarenal Se diferencian por brecha urinaria (+)  NH4 bajo  inapropiada respuesta (-)  NH4 alto  hay respuesta renal El pH no indica la NAE.

27 Acidosis Metabólica

28 Acidosis Metabólica

29 Acidosis Metabólica: BA aumentada
Existe a nivel sanguíneo un anión no medible que produce la acidosis

30 Acidosis Metabólica: BA normal
Se clasifican en renales o extrarenales

31 Acidosis Metabólica: BA normal
Renal

32 Alcalosis Metabólica Elevación de pH serico secundario a retención o adición de alcali. El riñón responde aumentando excresión HCO3 Para persistencia debe haber: Disminución de LEC Hipocalemia Hipercapnia Incremento en la actividad mineralocorticoide

33 Alcalosis Metabólica

34 Alcalosis Metabólica

35 Trastornos respiratorios

36 Trastornos respiratorios

37 Respuestas compensatorias


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