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Eduardo Espinoza OPPS-CENSALUD Junio de 2007 Efectividad de la Cooperación Internacional en Salud: Qué apoya? Qué invisibiliza? Qué debería apoyar?

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Presentación del tema: "Eduardo Espinoza OPPS-CENSALUD Junio de 2007 Efectividad de la Cooperación Internacional en Salud: Qué apoya? Qué invisibiliza? Qué debería apoyar?"— Transcripción de la presentación:

1 Eduardo Espinoza OPPS-CENSALUD Junio de 2007 Efectividad de la Cooperación Internacional en Salud: Qué apoya? Qué invisibiliza? Qué debería apoyar?

2 Eduardo EspinozaOPPS-CENSALUD-UES 2 El Salvador, América Central

3 Eduardo EspinozaOPPS-CENSALUD-UES 3 Contexto: La Inversión social es imperativa e impostergable Latinoamérica es el sub-continente mas inequitativo del planeta El Salvador, Guatemala y Brasil, son los países mas inequitativos y excluyentes de Latinoamérica Inequidad, Violencia e ingobernabilidad viajan juntos Un Régimen Tributario Justo, Educación, Salud y Saneamiento Básico son los rubros estratégicos de la inversión social

4 Eduardo EspinozaOPPS-CENSALUD-UES 4 GASTO SOCIAL EN PAÍSES SELECCIONADOS DE L.A. Fuente: CEPAL 2001

5 Eduardo EspinozaOPPS-CENSALUD-UES 5 Salud y Desarrollo son mutuamente dependientes La multideterminación es social, económica y política (también sus efectos) e incluye el habitat natural, laboral y familiar, así como el entorno, relaciones y compromisos nacionales, subregionales, regionales y mundiales

6 Eduardo EspinozaOPPS-CENSALUD-UES 6 1993: BM “Invertir en Salud” Redefiniendo el estado e introduciendo Criterios de mercado en el sector salud Incremento de la participación privada en la provisión de servicios Descentralización como desresponsabilidad estatal Canastas básicas para los pobres y extremadamente pobres Estudios Costo-Efectivos para privilegiar la toma de decisiones Desarrollo del mercado en salud Estratificación de la oferta de seguros médicos La “No-Política” como Política Nacional de Salud

7 Eduardo EspinozaOPPS-CENSALUD-UES 7 El apoyo a la Reforma de Salud es un arma de dos filos para la población La Reforma de Salud propuesta por el BM, pretendía declarativamente hacer evolucionar los Sistemas Nacionales de Salud (SNS) para hacerlos mas eficaces, eficientes y equitativos, Hoy son claros resultados opuestos a los Objetivos Declarados: Mejores servicios a los mas pobres? Mas y mejor impacto en la salud de la población? El entusiasmo de los países donantes y agencias de cooperación se prolonga peligrosamente a pesar de los resultados

8 Eduardo EspinozaOPPS-CENSALUD-UES 8 SIBASI Sonsonate SIBASI Ahuachapán SIBASI Santa Ana SIBASI Metapán SIBASI Nva. Concepción SIBASI Chalatanango SIBASI Suchitoto SIBASI Ilobasco SIBASI Sensuntepeque SIBASI Ciudad Barrios SIBASI Chalchuapa SIBASI La Libertad SIBASI Zona Norte SIBASI Cojutepeque SIBASI La Paz SIBASI Son Vicente SIBASI Stgo. de María SIBASI Nva. Guadalupe SIBASI Jiquilisco SIBASI Usulután SIBASI San Miguel SIBASI La Unión SIBASI Sta. Rosa de Lima SIBASI Morazán SIBASI Zona Occidental SIBASI Soyapango SIBASI Ilopango SIBASI Zona Sur Países cooperantes: Organismos Cooperantes: Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social COOPERACION INTERNACIONAL EN APOYO A LA MODERNIZACION Y AÑO 2004 RECONSTRUCCION - AÑO 2004 LUXEMBURGO ALEMANIA ALEMANIA/ KFW (en trámite) UNION EUROPEA JAPON ESPAÑA COREA (en trámite) CANADA ITALIA (en trámite) DINAMARCA BRASIL MEXICO (a nivel nacional) OPS (a nivel nacional) UNICEF AID UNFPA (a nivel nacional) FONDO GLOBAL (a nivel nacional) BANCO MUNDIAL GTZ BID PLAN PADRINOS SIBASI Zona Centro

9 Eduardo EspinozaOPPS-CENSALUD-UES 9 Una década de cooperación >24 AGENCIAS Y PAÍSES 10 Años 4 Administraciones neoliberales A pesar de un flujo importante de fondos: la cobertura de servicios permanece estática o ha retrocedido, la población ha incrementado su gasto de bolsillo en salud y la población en términos generales no es mas saludable.

10 Eduardo EspinozaOPPS-CENSALUD-UES 10 El proceso de Reforma ha devenido en una fuente permanente de Conflictos Los Resultados mas visibles: Una decena de propuestas Insatisfacción de los usuarios Alta morbilidad y mortalidad Estancamiento en el desarrollo del país Empobrecimiento derivado de la absorción de los costos de la atención por los hogares Percepción del sector salud y la población que la privatización empeorará la situación. Movilizaciones masivas…

11 Eduardo EspinozaOPPS-CENSALUD-UES 11

12 Eduardo EspinozaOPPS-CENSALUD-UES 12 Las razones del conflicto Contrariamente a lo expresado en el discurso, la Reforma (en marcha, a pesar de que el proceso “se está diseñando”) ha desarrollado (con ayuda de la CI) acciones similares, entre otras, a las de los modelos chileno y colombiano: Sistemas de recuperación de costos Copagos Incremento de la mezcla público-privada Concesiones y subcontrataciones

13 Eduardo EspinozaOPPS-CENSALUD-UES 13 Estas Políticas, Programas y Acciones en línea con el modelo impulsado por el BM, generan nuevos problemas e inequidades y profundizan los antiguos Al ser apoyadas y en algunos casos lideradas por las Agencias de cooperación Técnica y los fondos de la Cooperación Internacional (CI) pueden y deben en justicia ser considerados como efectos indeseables de la cooperación.

14 Eduardo EspinozaOPPS-CENSALUD-UES 14 Equidad en el acceso a la salud Equidad en el acceso a los servicios de salud = / Imperativo moral y ético Del Sistema de Salud Efectos Indeseables de la Cooperación (1): El actual enfoque tiende a invisibilizar los determinantes de salud y de las inequidades en salud (contribuyendo a perpetuar el subdesarrollo) Ejemplo 1: la Equidad en salud se restringe al acceso a los Servicios de Salud

15 Eduardo EspinozaOPPS-CENSALUD-UES 15 Violencia homicida en EL SALVADOR: Año Homicidios Totales 20032172 20042762 20053761 2006 (2 meses) 609.... 20096000 Tasa por 100,000 h 33 41 54.7... 100 Promedio diario 5.95 7.57 10.30 10.50.. 16.44 % Increm. anual 27.4 35.0 Fuente: Policía Nacional Civil Ejemplo 2: Una visión desde los servicios intenta solucionar el problema con unidades de traumatología o cuidados intensivos

16 Eduardo EspinozaOPPS-CENSALUD-UES 16 Sugerencia 1: La CI debería propiciar un abordaje de Determinantes de Salud Un SNS con abordaje de determinantes: Propugna por el acceso a la salud, no solo a los servicios de salud Genera mayor inversión y protección económica familiar contra el daño y la enfermedad Trabaja por Seguridad y Soberanía alimentaria Fortalece lo público sobre lo privado Vela porque acuerdos y tratados supranacionales, incidan positivamente en la salud Evita deterioro medio ambiental, vigila la seguridad y salud laboral Estimula la organización comunitaria y el trabajo intersectorial Crea las condiciones, las oportunidades y el marco normativo para una auténtica participación social Garantiza a través de su Rector, respaldado por la ciudadanía y la sociedad civil organizada, que TODAS las Políticas Públicas sean Políticas Públicas Saludables.

17 Eduardo EspinozaOPPS-CENSALUD-UES 17 ISSS FOSALUD Sanidad Militar Privado No Lucrat Privado Lucrativo Bienestar Magist Impide la negociación estratégica Genera subregistros Dificulta el monitoreo y la rectoría Profundiza inequidades y genera nuevas Ministerio de Salud Efectos Indeseables de la Cooperación: (2) Se apoya la persistente fragmentación del sistema o su profundización

18 Eduardo EspinozaOPPS-CENSALUD-UES 18 FOSALUD ISSS Bi Mgst Sani Mil MSPAS Subsistema Público Art. 2 Rectoría Única: MSPAS (Política Nacional de Salud) Privado No Lucr Subsistema Privado Privado Lucrat Sugerencia 2: La CI debería propiciar la Unificación del Sistema

19 Eduardo EspinozaOPPS-CENSALUD-UES 19 El gasto de bolsillo de los hogares, especialmente los hogares pobres, se ha incrementado (45% inversión pública, 55% inversión de los hogares) La Población (especialmente la pobre) se autoexcluye de los servicios por no poder pagar “cuotas voluntarias” Las ONG´s entran al juego del mercado para servir “canastas básicas” a la población extremadamente pobre en las áreas rurales La exclusión social se acentúa en aras del lucro del sistema de aseguramiento privado con la estratificación del acceso a la salud según la capacidad de pago 3ª Sugerencia: La CI debería presionar por un nuevo modelo de Financiamiento Que planifique el incremento de la inversión para alcanzar en 5 años un 60-70% del gasto total en salud proveniente de fuentes públicas Que resuelva la fragmentación avanzando a un sistema único de gestión y financiamiento público Que defina las prioridades de asignación Efectos Indeseables de la Cooperación: (3) el modelo de financiamiento apoyado contribuye al empobrecimiento de la población y a relegar la solidaridad

20 Eduardo EspinozaOPPS-CENSALUD-UES 20 Determinantes: El libre comercio, la desregulación y las trasnacionales farmacéuticas como causa de empobrecimiento y mala salud Tx. de Tuberculosis (OMS 2001) 500 hrs de trabajo en Tanzania 1.4 hrs de trabajo en Suiza Tx. antibiótico completo en niños p/Neumonía simple (Espinoza y Guevara 2006) 4.5 días de trabajo por un trabajador rural en El Salvador 2 o 3 horas de trabajo Fluconazol (Espinoza y Guevara 2006) 201 veces mas caro en El Salvador que el precio internacional de referencia Tratamiento Países Desarrollados Países Sub-desarrollados Costo en

21 Eduardo EspinozaOPPS-CENSALUD-UES 21 Posibilitar al ente Rector mas ingerencia en el control de la calidad de los medicamentos mayor regulación de la prescripción, dispensación y venta Estimular el consumo de medicamentos genéricos Promover el uso racional de los medicamentos y combatir la automedicación Posibilitar la asociación regional orientada al fortalecimiento y obligación para la negociación estratégica con los productores Promover la transparencia y la contraloría social de la gestión de los medicamentos. Efectos Indeseables de la Cooperación: (4) la liberalización y desregulación apoyada globalmente impacta en la disponibilidad y precio de los medicamentos Sugerencia 4: La CI debería :

22 Eduardo EspinozaOPPS-CENSALUD-UES 22 Los otros sectores no pueden ser meros “colaboradores” ello solo refuerza y no trasciende del modelo curativo El abordaje de determinantes y evolucionar del “acceso a los servicios” al “acceso a la salud” son claves para lograrlo Sugerencia 5: La organización de la comunidad como actor fundamental y su participación social activa como mecanismo idóneo son junto al trabajo intersectorial factores cruciales para enfrentar las necesidades y ejercer contraloría social Efectos Indeseables de la Cooperación: (5) El modelo de mercado apoyado por la CI orientado a los servicios, obstruye el trabajo intersectorial, la organización y la participación social

23 Eduardo EspinozaOPPS-CENSALUD-UES 23 Sugerencia 6: La CI debería apoyar investigación científica de calidad con las siguientes características: Orientada a dar seguimiento a la política de salud en su conjunto Que precise el peso específico de los determinantes de la salud en los países en desarrollo Que evalúe y oriente la aplicación local de los avances de la ciencia y tecnología en salud Que estimule la generación y publicación de conocimiento pertinente para los problemas de salud de los países Que diseñe y haga funcional la interfase entre investigadores y tomadores de decisiones en política de salud Efectos Indeseables de la Cooperación: (6) la CI no está apoyando la Investigación en Ciencia y Tecnología en Salud

24 Eduardo EspinozaOPPS-CENSALUD-UES 24 Colofón La cooperación Internacional tiene ya casi dos décadas presionando y apoyando la introducción de incentivos de mercado en el sector salud y políticas coadyuvantes Hay evidencia empírica abrumadora que los resultados son contraproducentes a lo esperado (en el mejor de los casos, estáticos) Es hora ya de reconocer el error y emplear la voluntad y el poder en beneficio de la salud de los pueblos

25 Eduardo EspinozaOPPS-CENSALUD-UES 25 Gracias!


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