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CAMILO ANDRÉS ROMERO G. GINECO-OBSTETRA PONTIFICIA UNIVERSIDAD JAVERIANA.

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1 CAMILO ANDRÉS ROMERO G. GINECO-OBSTETRA PONTIFICIA UNIVERSIDAD JAVERIANA

2 Tumores epiteliales (85%) Tumores no epiteliales (10%) - Células germinales (2-5%) - Células estromales-granulosa (5-8%) Metastásicos 5-6% (tumor de Krukenberg)

3 TUMORES EPITELIALES

4 Incidencia constante desde hace 30 años. Incidencia aumenta con la edad (7-8ª década). Riesgo general de 1/70 (1.43%) de dllar en la vida. Riesgo de morir de 1%. Más frecuente en blancas (Europa, E.E.U.U.), menos en latinas y raza negra. Chobanian N, Dietrich CS, Ovarian Cancer. Surg Clin N Am 88 (2008) 285–299.

5 Eventos moleculares desencadenantes desconocidos. Factores de riesgo: historia familiar (+ importante), nuliparidad, menarquia temprana, menopausia tardía, edad avanzada, EPI, ovario poliquístico, grasa animal, TRH + 10 años. Mayoría por mutaciones esporádicas. 10% atribuibles a predisposición familiar. Chobanian N, Dietrich CS, Ovarian Cancer. Surg Clin N Am 88 (2008) 285–299.

6 Mutaciones BRCA 1: riesgo de Ca al final de 4ª década y 25-40% de riesgo acumulado durante la vida. Mutaciones BRCA 2: riesgo de Ca al final de 5ª década y 15-25% riesgo acumulado. BRCA 1 y 2 (genes de supresión tumoral), autosómicos dominantes. Sx de cáncer colorrectal hereditario sin poliposis (Sx de Lynch II): riesgo acumulado durante la vida 10-12%. Chobanian N, Dietrich CS, Ovarian Cancer. Surg Clin N Am 88 (2008) 285–299.

7 Berek JS, Natarajan S, Ovarian and Fallopian Tube Cancer Berek & Novak's Gynecology, Chapter 35th ; 14th Edition pp: Copyright ©2007 Lippincott Williams & Wilkins

8 75-80% serosos. 10% mucinosos. 10% endometrioides Células claras, Tumor de Brenner, indiferenciados (menos 1%). Berek JS, Hacker NF, Cáncer Ovárico Epitelial, Ginecología Oncológica Práctica. Capítulo 11; 4ª Edición 2005, pág: Mc Graw Hill.

9 Antes de 40 años: riesgo 1/10 de malignización de masas ováricas. Después de 40 años; riesgo 1/3. Menos del 1% antes de 20 años. Riesgo de malignización en posmenopáusicas 30% y 7% premenopáusicas. Berek JS, Hacker NF, Cáncer Ovárico Epitelial, Ginecología Oncológica Práctica. Capítulo 11; 4ª Edición 2005, pág: Mc Graw Hill.

10 Teoría de ruptura y reparación repetitivas durante la vida reproductiva (menarquia, menopausia, nuliparidad). Sobrepeso en infancia y adolescencia (RR 1.56). Nuliparidad RR (2.42). Infertilidad durante 5 años o más (RR 2.7). Berek JS, Hacker NF, Cáncer Ovárico Epitelial, Ginecología Oncológica Práctica. Capítulo 11; 4ª Edición 2005, pág: Mc Graw Hill.

11 Prevenir vital por mal tamizaje de enf. Maternidad. Uso de ACO por + 5 años (RR 0.5) SOB profiláctica en mutaciones BRCA 1 y 2 (disminuye 71-96% Ca ovárico, primario peritoneal y trompas de Falopio). 2-10% de Ca subclínico en piezas Qx. Chobanian N, Dietrich CS, Ovarian Cancer. Surg Clin N Am 88 (2008) 285–299.

12 SOB 50-68% riesgo de Ca seno. + Histerectomía (posibilidad de manipulación hormonal posterior: tamoxifeno (RR 2.53 de Ca endometrial), TRH no combinada. Si no Cx: ACO, ca 125, eco TV. Chobanian N, Dietrich CS, Ovarian Cancer. Surg Clin N Am 88 (2008) 285–299.

13 75% se detectan en estadíos III y IV. Valores de marcadores tumorales y de ecografía para detectar Ca ovárico no se establece aún. Eco sola: laparotomías por cada Ca detectado (VPP menor de 10%). CA 125 detecta 50% de estadíos I y 60% de estadíos II (S 57.4% a 2 años). Por altos falsos positivos NO recomendable en tamizaje de Ca ovárico. Berek JS, Hacker NF, Cáncer Ovárico Epitelial, Ginecología Oncológica Práctica. Capítulo 11; 4ª Edición 2005, pág: Mc Graw Hill.

14 Asesoría genética (BRCA 1 y 2). Si desean capacidad reproductiva, controles con eco TV cada 6 meses (no se ha demostrado su eficacia). ACO antes de lograr familia deseada. SOB (+ HAT) en mutaciones documentadas (BRCA) luego de paridad satisfecha. Berek JS, Hacker NF, Cáncer Ovárico Epitelial, Ginecología Oncológica Práctica. Capítulo 11; 4ª Edición 2005, pág: Mc Graw Hill.

15 Antecedentes familiares fuertes de Ca ovario o seno: mamografía desde 30 años. Sx de Lynch II: mamografía, colonoscopia, Bx endometrial periódicas. Berek JS, Hacker NF, Cáncer Ovárico Epitelial, Ginecología Oncológica Práctica. Capítulo 11; 4ª Edición 2005, pág: Mc Graw Hill.

16 Vagos e inespecíficos. - Irregularidades menstruales (tempranas). - Polaquiuria o estreñimiento (compresión). - Distensión abdominal, dolor abdominal bajo, dispareunia. Avanzados relacionados con ascitis, metástasis epiploicas o intestinales. - Distensión, estreñimiento, flatulencias, náusea, anorexia, saciedad temprana. - Hemorragias vaginales (posmenopáusicas). Berek JS, Hacker NF, Cáncer Ovárico Epitelial, Ginecología Oncológica Práctica. Capítulo 11; 4ª Edición 2005, pág: Mc Graw Hill.

17 Masa pélvica palpable. + fija, irregular, sólida (sugestiva). + masa abdomen superior o ascitis. (muy sugestiva). Abdomen agudo raro (torsión). Berek JS, Hacker NF, Cáncer Ovárico Epitelial, Ginecología Oncológica Práctica. Capítulo 11; 4ª Edición 2005, pág: Mc Graw Hill.

18 Necesita Cx siempre. Eco TV: masa compleja, bordes irregulares, múltiples patrones ecogénicos, tabiques irregulares, bilateralidad, liquido libre. Tamaño mayor 8-10 cm, (+ riesgo de malignidad). Premenopáusicas: masa simple menor a 8 – 10 cm (observación 2 meses). Berek JS, Hacker NF, Cáncer Ovárico Epitelial, Ginecología Oncológica Práctica. Capítulo 11; 4ª Edición 2005, pág: Mc Graw Hill.

19 Aumento de tamaño y complejidad = Cx. Posmenopáusicas con masas uniloculares 8 – 10 cm + CA 125 normal = expectante. Cx: premenopáusicas con masa sólidas, irregulares y fijas; posmenopáusicas con masas complejas de cualquier tamaño. (IRM 42 veces +). Berek JS, Hacker NF, Cáncer Ovárico Epitelial, Ginecología Oncológica Práctica. Capítulo 11; 4ª Edición 2005, pág: Mc Graw Hill.

20 PreQx: - Rx tórax. - TAC, RNM NO tienen validez con masa definida. - TAC, RNM con ascitis y sin masa anexial (hígado, páncreas). - Eco hepática, gammagrafía ósea e imágenes cerebrales sólo si sospecha de metástasis. Berek JS, Hacker NF, Cáncer Ovárico Epitelial, Ginecología Oncológica Práctica. Capítulo 11; 4ª Edición 2005, pág: Mc Graw Hill.

21 Descartar otros Ca primarios: - Colonoscopia, enema con bario: sangre oculta o macroscópica, estreñimiento o diarrea). - EVDA: náusea, vómito, hematemesis. - Mamografía en cualquier masa mamaria (simula 1° de ovario). - Bx endometrial y endocervical en posmenopáusicas con sangrado. Berek JS, Hacker NF, Cáncer Ovárico Epitelial, Ginecología Oncológica Práctica. Capítulo 11; 4ª Edición 2005, pág: Mc Graw Hill.

22 4 vías. DISEMINACIÓN DIRECTA: - Invasión de cápsula tumoral y de órganos adyacentes. TRANSCELÓMICO: - Diseminación de cél. tumorales por mov. de líquido peritoneal y respiración (manecillas de reloj). Berek JS, Hacker NF, Cáncer Ovárico Epitelial, Ginecología Oncológica Práctica. Capítulo 11; 4ª Edición 2005, pág: Mc Graw Hill.

23 LINFÁTICO: - Frecuente. - Linfáticos del diafragma y retro-peritoneales hacia los supraclaviculares. - 18% estadío I. - 20% estadío II. - 42% estadío III. - 67% estadío IV. Berek JS, Hacker NF, Cáncer Ovárico Epitelial, Ginecología Oncológica Práctica. Capítulo 11; 4ª Edición 2005, pág: Mc Graw Hill.

24 HEMATÓGENA: - Infrecuente en el momento del Dx (2-3%). - Derrame pleural derecho (+ fcte.) - Pulmonar 7.1%. - Nódulos subcutáneos 3.5%. - Derrame pericárdico maligno 2.4%. - SNC 2%. - Hueso 1.6%. Berek JS, Hacker NF, Cáncer Ovárico Epitelial, Ginecología Oncológica Práctica. Capítulo 11; 4ª Edición 2005, pág: Mc Graw Hill.

25 Todo líquido libre debe estudiarse (si no hay, hacer lavados). Citología de cúpulas diafragmáticas. Exploración sistemática de órganos intra-abdominales. Bx de áreas sospechosas o adherencias en superficie peritoneal. Berek JS, Hacker NF, Cáncer Ovárico Epitelial, Ginecología Oncológica Práctica. Capítulo 11; 4ª Edición 2005, pág: Mc Graw Hill.

26 Omentectomía infracólica. Explorar retroperitoneo y evaluar cadenas ganglionares. Exploración de área paraaórtica. Berek JS, Hacker NF, Cáncer Ovárico Epitelial, Ginecología Oncológica Práctica. Capítulo 11; 4ª Edición 2005, pág: Mc Graw Hill.

27 Berek JS, Natarajan S, Ovarian and Fallopian Tube Cancer Berek & Novak's Gynecology, Chapter 35th ; 14th Edition pp: Copyright ©2007 Lippincott Williams & Wilkins

28 ESTADÍO I Limitada a los ovarios Estadío IA: Crecimiento limitado a un ovario; no hay ascitis. No hay tumor en las superficies externas; cápsula intacta. Estadío IB: Crecimiento limitado a ambos ovarios; no hay ascitis. No hay tumor en las superficies externas; cápsulas intactas. Estadío IC: El tumor está en etapa IA ó IB, pero se encuentra tumor en la superficie de uno de los ovarios o de ambos; o la cápsula está perforada, o hay presencia de ascitis que contiene células malignas o se dan lavados peritoneales positivos.

29 ESTADÍO II Compromiso de 1 ó ambos ovarios con extensión a la pelvis Estadío IIA: Extensión y/o metástasis al útero y/o las trompas. Estadío IIB: Extensión a otros tejidos pélvicos. Estadío IIC: El tumor está en etapa IIA ó IIB, pero se encuentra tumor en la superficie de uno de los ovarios o de ambos; o con la(s) cápsula(s) perforadas; o hay presencia de ascitis que contiene células malignas o se dan lavados peritoneales positivos.

30 ESTADÍO III Compromiso de 1 ó ambos ovarios con implantes peritoneales fuera de la pelvis y/o ganglios linfáticos retroperitoneales o inguinales positivos. Metástasis hepática superficial equivale a un estadío III. Tumor limitado a la pelvis verdadera pero con evidencia histológica de compromiso del intestino delgado u omento.

31 ESTADÍO III Estadío IIIA: tumor macroscópicamente limitado a la pelvis verdadera con ganglios negativos pero con siembra microscópica histológicamente confirmada de las superficies peritoneales abdominales. Estadío IIIB: tumor de uno o ambos ovarios con implantes macroscópicos histológicamente confirmados de las superficies peritoneales abdominales; ninguno excede 2 centímetros de diámetro. Ganglios negativos. Estadío IIIC: implantes abdominales mayores de 2 centímetros de diámetro y/o ganglios positivos retroperitoneales o inguinales.

32 ESTADÍO IV Crecimiento que involucra uno o ambos ovarios con metástasis a distancia. Si hay presencia de derrame pleural, deberá haber resultados positivos del análisis citológico para asignar un caso a estadío IV. La metástasis del parénquima hepático equivale al estadío IV.

33 Tx es Qx. (HAT + SOB + estadificación quirúrgica). Manejo conservador (SO unilateral) si está en estadío IA (seguimiento estrecho con CA 125 y eco TV). - Resección completa posterior a paridad satisfecha. Berek JS, Hacker NF, Cáncer Ovárico Epitelial, Ginecología Oncológica Práctica. Capítulo 11; 4ª Edición 2005, pág: Mc Graw Hill.

34 Pte estable: debe ser llevada a Cx citorreductora. - HAT + SOB + omentectomía total + resección de lesiones macroscópicas + Bx ganglionares. 3 efectos teóricos: - Beneficios fisiológicos de excisión de la masa tumoral (menos ascitis, náusea, función intestinal). - Mejoría perfusión e incremento de la fracción de crecimiento (aumenta respuesta a la quimio concomitante). - Mejora competencia inmunológica del pte. Berek JS, Hacker NF, Cáncer Ovárico Epitelial, Ginecología Oncológica Práctica. Capítulo 11; 4ª Edición 2005, pág: Mc Graw Hill.

35 Objetivo de Cx citorreductora: - Resecar todo el Ca primario y las lesiones metastásicas. No hay consenso sobre citorreducción óptima aunque la mayoría considera tamaño menor a 1 cm. Citorreducción completa mejora notablemente Px. Chobanian N, Dietrich CS, Ovarian Cancer. Surg Clin N Am 88 (2008) 285–299.

36 Ca bajo riesgo en estadío temprano: - Sobrevida a 5 años IA 96% y IB 94%. - NO requiere manejo adyuvante. Ca alto riesgo en estadío temprano (IA o IB3, IC, Cél. Claras): - Indicado en tumores poco diferenciados o con cél. malignas en líquido ascítico o lavados peritoneales. - Quimio mono-agente o con varios (cisplatino, carboplatino, ciclofosfamida y paclitaxel). - Quimio con base de platino es la indicada. Berek JS, Hacker NF, Cáncer Ovárico Epitelial, Ginecología Oncológica Práctica. Capítulo 11; 4ª Edición 2005, pág: Mc Graw Hill.

37 Radioterapia: NO es efectiva en Ca ovárico. Estadíos tempranos y bajo riesgo: no requiere manejo adyuvante. Estadíos tempranos y alto riesgo: sí requiere quimio, (carboplatino/paclitaxel 3 a 6 ciclos en condiciones normales o mono-agente en ptes. más frágiles. Berek JS, Hacker NF, Cáncer Ovárico Epitelial, Ginecología Oncológica Práctica. Capítulo 11; 4ª Edición 2005, pág: Mc Graw Hill.

38 Ca estadío avanzado: Carboplatino/paclitaxel 6 a 8 ciclos cada 3 semanas. - Ptes. frágiles: carboplatino mono-agente. - Ptes. Hipersensibles a paclitaxel: docetaxel, topotecán, gencitabina o doxorrubicina liposómica. - No tolerancia a quimio IV: quimio oral (etopósido). Quimio neoadyuvante: - Alta comorbilidad Qx (resultados similares en efectividad con respecto a Cx), pero Cx sigue siendo la elección. Berek JS, Hacker NF, Cáncer Ovárico Epitelial, Ginecología Oncológica Práctica. Capítulo 11; 4ª Edición 2005, pág: Mc Graw Hill.

39 CA 125: - + ayuda a predecir presencia de neoplasia (VPP 100%). - Niveles ascendente indican fracaso de Tx. Ayudas radiológicas: - Valor limitado en estadíos I a III. - Ascitis fácilmente valorable - Metástasis epiploicas difícilmente detectables con TAC o eco AP. - RMN cuando alergia al contraste del TAC. Berek JS, Hacker NF, Cáncer Ovárico Epitelial, Ginecología Oncológica Práctica. Capítulo 11; 4ª Edición 2005, pág: Mc Graw Hill.

40 Estadío I: 76-93% (según grado de tumor). Estadío II: 60-74%. Estadío IIIA 41%, IIIB 25%, IIIC 23%. 75% de Dx Estadío IV 11-25%. Berek JS, Hacker NF, Cáncer Ovárico Epitelial, Ginecología Oncológica Práctica. Capítulo 11; 4ª Edición 2005, pág: Mc Graw Hill.

41 Berek JS, Natarajan S, Ovarian and Fallopian Tube Cancer Berek & Novak's Gynecology, Chapter 35th ; 14th Edition pp: Copyright ©2007 Lippincott Williams & Wilkins

42 Citorreducción 2ª: sólo en ptes. con periodo libre de enf. por lo menos 12 (preferencia 24 meses) o cuando las lesiones macroscópicas puedan extirparse. Quimio 2ª línea - Tumores sensibles al platino (más de 6 meses de periodo libre de enfermedad): taxol/platino (índice respuesta 20-40%). - Tumores resistentes al platino: paclitaxel, docetaxel, topotecán, doxorrubicina liposómica, gencitabina, etopósido, tamoxifeno (índice respuesta 10-25%). Berek JS, Hacker NF, Cáncer Ovárico Epitelial, Ginecología Oncológica Práctica. Capítulo 11; 4ª Edición 2005, pág: Mc Graw Hill.

43 TUMORES NO EPITELIALES

44 TUMORES DE CÉLULAS GERMINALES

45 20-25% de neoplasias ováricas pero sólo 3-5% son malignos. Pico incidencia adolescentes y jóvenes. 58% de tumores antes de 20 años (1/3 son malignos). (SEER ) 35.6% teratomas inmaduros, 32.8% disgerminomas, 28.7% mixtos. Pectasides D, Pectasides E, Kassanos D, Germ cell tumors of the ovary, Cancer Treatment Reviews (2008) 34, 427– 441.

46

47 AFP, beta hCG como Dx y seguimiento (AFP más sensible que TAC para recaídas). Saco vitelino: AFP +, Coriocarcinoma: beta hCG +. 3% disgerminomas beta hCG +, pero sí LDH, fosfatasa alcalina placentaria. 1/3 teratomas inmaduros AFP +. CA raro. Pectasides D, Pectasides E, Kassanos D, Germ cell tumors of the ovary, Cancer Treatment Reviews (2008) 34, 427– 441.

48 Berek JS, Natarajan S, Ovarian and Fallopian Tube Cancer Berek & Novak's Gynecology, Chapter 35th ; 14th Edition pp: Copyright ©2007 Lippincott Williams & Wilkins

49 Cx conservadora (conservar paridad). Cx definitiva (HAT + SOB) una vez completada paridad. SOB en disgenesia gonadal. Berek JS, Hacker NF, Cánceres no Epiteliales Ováricos y de la Trompa de Falopio, Ginecología Oncológica Práctica. Capítulo 11; 4ª Edición 2005, pág: Mc Graw Hill.

50 Quimioterapia: Tx de elección. BEP (Bleomicina, Etopósido, Cisplatino). VBP (Vinblastina, Bleomicina, Cisplatino). VAC (Vincristina, Actinomicina, Ciclofosfamida). Resultados excelentes incluso en etapas avanzadas. 3 ciclos de BEP (sin evidencia de tumor luego de Cx). 4 ciclos de BEP (con evidencia de tumor; extrapolado de resultados testiculares). Berek JS, Hacker NF, Cánceres no Epiteliales Ováricos y de la Trompa de Falopio, Ginecología Oncológica Práctica. Capítulo 11; 4ª Edición 2005, pág: Mc Graw Hill.

51 TUMORES DE CÉLULAS ESTROMALES

52 5 – 8% de ca ováricos. Derivados de los cordones sexuales y el estroma o mesénquima de la gónada. Generalmente compuestas de cél. femeninas (teca y granulosa) y masculinas (Sertoli y Leydig) y otras indiferenciadas. 2 tipos: juvenil y adulto Berek JS, Hacker NF, Cánceres no Epiteliales Ováricos y de la Trompa de Falopio, Ginecología Oncológica Práctica. Capítulo 11; 4ª Edición 2005, pág: Mc Graw Hill.

53 Comprende tumores de cél. de la granulosa (bajo grado), tecomas y fibromas (benignos que pueden tener caract. de cáncer fibrosarcomas). Secretan estrógenos. Mujeres de todas las edades (prepúberes 5% resto en edades reproductivas y posmenopáusicas). 2% bilaterales. Berek JS, Hacker NF, Cánceres no Epiteliales Ováricos y de la Trompa de Falopio, Ginecología Oncológica Práctica. Capítulo 11; 4ª Edición 2005, pág: Mc Graw Hill.

54 Berek JS, Natarajan S, Ovarian and Fallopian Tube Cancer Berek & Novak's Gynecology, Chapter 35th ; 14th Edition pp: Copyright ©2007 Lippincott Williams & Wilkins

55 + Occidente / por año. Variante adulta alrededor de 50 años. Secreción estrógenos = estimulación endometrial (25- 50% hiperplasia y hasta 13% con adenoca endometrio). Virilización rara. BCRA 1 y 2 no relacionado. Pectasides D, Pectasides E, Psyrri A, Granulosa cell tumor of the ovary, Cancer Treatment Reviews (2008) 34, 1-12.

56 Generalmente Dx Estadío I 80-90%, (juveniles y adultas). Variante juvenil: masas grandes (12 cm), sólidas, quísticas o ambas. Crecimiento lento (menos agresivo) y recurrencias tardías (gralmente luego de 5 años). Diseminación local y siembras peritoneales. Diseminación hematógena: pulmón, hígado, SNC. Pectasides D, Pectasides E, Psyrri A, Granulosa cell tumor of the ovary, Cancer Treatment Reviews (2008) 34, 1-12.

57 Pectasides D, Pectasides E, Psyrri A, Granulosa cell tumor of the ovary, Cancer Treatment Reviews (2008) 34, Depende de la edad y grado de afección. Cx suficiente en la mayoría. Radio o quimio reservadas para recurrencias o metástasis. CIRUGÍA: - 2-8% bilaterales = SOU suficiente en jóvenes. - Si congelación (+): Cx clasificación, Bx contralateral sin está crecido en jóvenes; HAT + SOB peri o posmenopáusicas. - Si no HAT = legrado (riesgo adenoca).

58 Pectasides D, Pectasides E, Psyrri A, Granulosa cell tumor of the ovary, Cancer Treatment Reviews (2008) 34, RADIOTERAPIA: - No hay evidencia de eficacia ni de dosis óptima. - Algunos casos de recurrencia aisladas. QUIMIOTERAPIA: - No mejora recurrencia en estadío I. - Incidencia baja no permite series grandes para manejo óptimo en etapas II –IV pero se prefiere en tumores residuales. - Estadíos III/IV quimio adyuvante mejora periodo libre de enf. Pero no sobrevida. Berek JS, Hacker NF, Cánceres no Epiteliales Ováricos y de la Trompa de Falopio, Ginecología Oncológica Práctica. Capítulo 11; 4ª Edición 2005, pág: Mc Graw Hill.

59 Pectasides D, Pectasides E, Psyrri A, Granulosa cell tumor of the ovary, Cancer Treatment Reviews (2008) 34, – 6 ciclos de BEP % de respuesta en citorreducción óptima. HORMONOTERAPIA: - Para recurrencias. - Experiencia limitada. (progestinas orales, acetato de medroxiprogesterona, tamoxifeno) - Goserelina: 40% de respuesta, no efectos secundarios. (resultados no reproducidos).

60 TUMORES METASTÁSICOS

61 5-6% de los tumores del ovario. TGI, seno, Tracto genital. Ginecológicos (tubáricos comprometen ovarios en 13%, cervico-uterino menos de 1%, endometrio 5% o puede ser sincrónico como el endometriode). No ginecológicos (seno común 20-30% y % bilaterales. Berek JS, Hacker NF, Cánceres no Epiteliales Ováricos y de la Trompa de Falopio, Ginecología Oncológica Práctica. Capítulo 11; 4ª Edición 2005, pág: Mc Graw Hill.

62 Krukenberg: % de los metastásicos. Células en anillo de sello. Estómago, colon, seno, vías biliares o desconocido. Cérvix o vejiga son raros. - Generalmente bilaterales. - Estadíos avanzados. - Px malo a 1 año. Berek JS, Hacker NF, Cánceres no Epiteliales Ováricos y de la Trompa de Falopio, Ginecología Oncológica Práctica. Capítulo 11; 4ª Edición 2005, pág: Mc Graw Hill.

63 Otros ca gastrointestinales: - Patrón diferente al Krukenberg - Colon e intestino delgado. - Siempre realizar colonoscopia en ptes. mayores de 40 años con masas ováricas (sobretodo si hay síntomas GI). - Apéndice: Pseudomixoma peritoneal. Berek JS, Hacker NF, Cánceres no Epiteliales Ováricos y de la Trompa de Falopio, Ginecología Oncológica Práctica. Capítulo 11; 4ª Edición 2005, pág: Mc Graw Hill.

64 Melanoma: (Cx para paliar dolor, hemorragia o torsión). Carcinoide: 2% de las metástasis a ovario, buscar lesión intestinal primaria. Linfomas y leucemia: puede se bilateral. - 5% de enf. de Hodgkin compromete ovarios en etapas avanzadas. - Linfoma de Burkitt fcte. compromiso ovárico. - Otros menos fctes. Berek JS, Hacker NF, Cánceres no Epiteliales Ováricos y de la Trompa de Falopio, Ginecología Oncológica Práctica. Capítulo 11; 4ª Edición 2005, pág: Mc Graw Hill.


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