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Utilidad del Eco-Doppler transcraneal y TSA en el protocolo de prevención de AVC en drepanocitosis J.A. Jimenez-Lasanta, Clara Roqué Pagès, Laura Casrtro.

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Presentación del tema: "Utilidad del Eco-Doppler transcraneal y TSA en el protocolo de prevención de AVC en drepanocitosis J.A. Jimenez-Lasanta, Clara Roqué Pagès, Laura Casrtro."— Transcripción de la presentación:

1 Utilidad del Eco-Doppler transcraneal y TSA en el protocolo de prevención de AVC en drepanocitosis J.A. Jimenez-Lasanta, Clara Roqué Pagès, Laura Casrtro Frías, Margarita Vargas Ardila, Raúl Rodriguez, Santiago Mourelo. HUGTIP - Badalona

2 Objetivo Detectar a tiempo a los niños que tienen riesgo de ACV y padecen drepanocitosis, por la monitorización de los flujos cerebrales por eco-doppler transcraneal y TSA.

3 - Anemia de células falciformes o drepanocitosis : Forma más frecuente de hemoglobinopatía estructural. - Muy frecuente en raza negra : 10% de población americana y 40% de población africana. - Clínicamente: Anemia, dolores óseos o articulares, úlceras en las piernas y crisis dolorosas. - Genéticamente se transmite como un rasgo autosómico dominante incompleto. Introducción

4 - Modificación de la carga superficial de la hemoglobina disminuye su solubilidad. - Los hematíes deformados reciben el nombre de drepanocitos. - La escasa deformidad de los drepanocitos produce aumento de la viscosidad sanguínea, facilita la formación de microtrombos y oclusión de los pequeños vasos ( isquemia y microinfartos ). - 4 formas diferentes : 1- Forma heterocigota o rasgo falciforme, sin clínica. 2- Forma homocigota o anemia falciforme, con graves síntomas clínicos. 3- Forma doble heterocigota HbS- Talasemia, no tan graves como la homocigota y predominan en el area mediterránea. 4- Doble heterocigota con clínica no severa. Introducción. Patogenia

5 Material y métodos Controlamos a 7 pacientes de edades entre 2 y 10 años, con más de 2 meses sin transfusiones. Se registró el más alto de los valores de velocidad-flujo media ( no el pico máximo ) ponderado en el tiempo, en incrementos de 2 mm, en ACM ( en 3 puntos : CI distal, C Posterior y Anterior. Se repitieron las exploraciones anormales. Rangos : Normal, menor de 170 cms/seg. Anormal, mayor de 200 cms/seg. Dudosa, entre 170 y 200. Repetimos a los 2 meses.

6 Doppler transcraneal

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8 . Exploración normal Eco Doppler Color transcraneal por ventana transtemporal ( en paciente nº 1 ), a nivel de Arteria Cerebral Media derecha, con registros de velocidad dentro de la normalidad inferiores a 200 cms/ seg.

9 . Exploración normal Eco Doppler Color transcraneal por ventana transtemporal ( en paciente nº 1 ), a nivel de Arteria Cerebral Posterior derecha, con registros de velocidad dentro de la normalidad.

10 . Exploración dudosa Eco Doppler Color transcraneal por ventana transtemporal ( en paciente nº 2 ), a nivel de Arteria Cerebral Media izda, con registros de velocidad anormalmente altos, pero dudosos. A repetir la exploración en dos meses..

11 . Exploración patológica Eco Doppler Color TSA a nivel de Arteria Carótida Interna Izquierda en paciente nº 3, que muestra velocidades patológicas.

12 . Exploración patológica Eco Doppler Color transcraneal por ventana transtemporal a nivel de Arteria Cerebral Media Izquierda, en el mismo paciente nº 3, con areas de aliasing.

13 . Exploración patológica Eco Doppler Color transcraneal por ventana transtemporal a nivel de Arteria Cerebral Media Izquierda, en paciente nº 3 con registros de velocidad superiores a 200 cms/ seg.

14 . Exploración patológica Eco Doppler Color transcraneal por ventana transtemporal, en paciente nº 3, a nivel de Arteria Cerebral Media derecha, con registros de velocidada superiores a 200 cms/ seg.

15 Resultados En 4 las exploraciones fueron normales, en 3 anormales, y 1 dudosa.La exploración dudosa, al repetir a los 2 meses cumplió criterios de anormal. La dificultad técnica en los niños, además de la localización adecuada y falta de colaboración, está en no poder usar agentes ecopotencadores ( contraste ecográfico ) que facilitan su evaluación.

16 CONCLUSIONES La monitorización con el estudio por eco- doppler transcraneal y TSA de los niños con anemia de células falciformes es útil para prevenir infartos cerebrales.

17 Bibliografía 1.- Adans R, McKieV, Hsu L. Files B, Vichinsky E, Pegelow C et al. Prevention of a first stroke by transfusions in children with sickle cell anemia ans anormal results on transcranial doppler ultrasonography. N. Engl J Med 1998;339: Evan J.Boote. RSNA physics tutorial for residents: Topic in US: doppler US tchniques conceppts of blood flow detection and flow dynamics. Radiographycs. September : Govind B. Chauhan, Dimitri A. Parra, Andrea Maunand oscar M. Navarro. Normal Doppler spectral waveforms of major pediatrics vessels: specific patterns. Radiographics May-June :


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