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Dra. Celia Pinto, Dra. Paloma Pérez, Dra. Begoña Corral, Dr. Jaime Vázquez, Dr. Manuel Martínez, Dra. Cristina Cárdenas.

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1 Dra. Celia Pinto, Dra. Paloma Pérez, Dra. Begoña Corral, Dr. Jaime Vázquez, Dr. Manuel Martínez, Dra. Cristina Cárdenas

2 BANDA GÁSTRICA AJUSTABLE Técnica de cirugía bariátrica puramente RESTRICTIVA disminución del volumen gástrico saciedad temprana disminución de la ingesta calórica. Única técnica bariátrica ajustable y reversible. Procedimiento mínimamente invasivo (laparoscópico): menor tiempo hospitalización, periodo de recuperación más corto, menor índice de mortalidad y de complicaciones quirúrgicas, bajo riesgo de malnutrición.

3 Colocación de una banda inflable de silicona alrededor de la porción superior del estómago, dividiéndolo en dos partes: 1. Pequeño bolsón gástrico proximal : NEOESTÓMAGO O POUCH. 2. Estómago distal remanente. - Ambas partes comunican a través de un estoma ajustable. - Sutura de la banda con la serosa de la pared anterior gástrica evitar el deslizamiento.

4 La banda está conectada a un catéter de silicona que a su vez está conectado a un puerto de acceso subcutáneo localizado en la pared abdominal. A través de la aspiración o inyección de suero salino a través de este puerto se aumentará o disminuirá el tamaño de la banda y se ajustará el diámetro del estoma.

5 Figura 1: Componentes de la banda gástrica ajustable (BGA). ab

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7 Figura 2: imagen radiológica de la banda gástrica: reservorio o puerto subcutáneo (1), catéter de silicona (2), anilla gástrica (3). ab

8 Figura 3: imagen en rx simple de BGA

9 CONTROLES RADIOLÓGICOS EGD ANTES Y DESPUÉS DE LA INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA. Técnica: paciente elevado, 25-45º. Proyección gástrica lateral dinámica mientras el contraste pasa por el estoma ( AP y OAI ). EGD post IQ. Medidas recomendadas: 1. Bolsa gástrica proximal pouch: cm de diámetro mayor estando distendido con contraste baritado. 2. Estoma: mm. 3. El contraste debe vaciarse de la bolsa proximal a los 15 – 20 minutos tras la administración del mismo.

10 Figura 4: Estudios de contraste de control de BGA. a b

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12 INVESTIGACIÓN DE PACIENTES OBESOS MÓRBIDOS CON BANDA GÁSTRICA EN EL HOSPITAL SEVERO OCHOA Desde Octubre de 2001 a Diciembre de pacientes obesos mórbidos intervenidos con esta técnica ( 48 mujeres y 11 varones ). Media de edad: 41 años ( rango: 19 – 62 años ). Media de peso: 116,4 kg ( rango: 90 – 157 kg ) Talla media: 163,36 cm. IMC medio: 43,95 kg/m2.

13 CONTROLES RADIOLÓGICOS POST- CIRUGÍA RECOMENDADOS 1º ASESORAMIENTO RADIOLÓGICO a las 24h de la cirugía (gastrografín): - Posición de la banda - Descartar perforación - No se realiza medición ni ajuste del estoma por inflamación post-quirúrgica de la mucosa gástrica 2º CONTROL RX a las 6-8 semanas ( bario ) - Medición y ajuste del estoma: 3-4mm. - Inyección 3-3,5ml de suero fisiológico. 3º CONTROL RADIOLÓGICO al año - Posición de la banda - Medición y ajuste del estoma - Descartar posibles complicaciones

14 CONTROL DEL BANDING GÁSTRICO LAPAROSCÓPICO Trabajo multidisciplinar: Servicios de Endocrinología, Cirugía General, Radiodiagnóstico y Atención Primaria. Controles a los 3 meses - 6 meses - 1 año: Pérdida ponderal e IMC. Hábito dietético Clínica digestiva: RGE, estreñimiento… Valorar posibles complicaciones

15 RESULTADOS DEL ESTUDIO: PÉRDIDA PONDERAL A LOS 3 MESES

16 RESULTADOS DEL ESTUDIO: PÉRDIDA PONDERAL A LOS 6 MESES

17 RESULTADOS DEL ESTUDIO: PÉRDIDA PONDERAL AL AÑO

18 COMPLICACIONES DEL BANDING GÁSTRICO LAPAROSCÓPICO TEMPRANAS: 1. Malposición de la banda 2. Perforación TARDÍAS: 1. Dilatación concéntrica / excéntrica 3. Herniación de la banda / bolsa 4. Desconexión del sistema 5. Infección

19 COMPLICACIONES DE PACIENTES OBESOS MÓRBIDOS CON BGA EN EL HOSPITAL SEVERO OCHOA Dilatación y herniación gástrica por dentro de la banda - ( 3.6%-12.5%) retirada o recolocación de la anilla. Estenosis del estoma (1%-5%) Erosión e inclusión intragástrica de la banda. - (0.3%-11%) lesiones inadvertidas de la pared gástrica, infecciones locales o exceso de cierre. - Asintomáticas. - Retirada mediante endoscopia o laparoscopia.

20 COMPLICACIONES DE PACIENTES OBESOS MÓRBIDOS CON BGA EN EL HOSPITAL SEVERO OCHOA. Problemas del reservorio subcutáneo y sus conexiones: ( %) 1. Infecciones 2. Desconexiones 3. Roturas 4. Fuga por punción 5. Rotación. Trastornos motores del esófago (reflujo 30%)

21 16 / 59 ( 27 %) pacientes presentaron complicaciones : - Rotura del tubo a nivel de conexión con el reservorio: 3 pacientes 2 gastrectomía tubular. - Fuga a nivel del reservorio: 4 pacientes - Dilatación concéntrica del saco, con estómago de retención: 1 paciente gastrectomía tubular. - Absceso en reservorio de la banda y perforación gástrica: 1 paciente. - Vólvulo gástrico: 2 pacientes 1 gastrectomía tubular. COMPLICACIONES DE PACIENTES OBESOS MÓRBIDOS CON BGA EN EL HOSPITAL SEVERO OCHOA

22 INVESTIGACIÓN DE PACIENTES OBESOS MÓRBIDOS CON BANDA GÁSTRICA EN EL HOSPITAL SEVERO OCHOA - Desplazamiento anilla perigástrica: 1 paciente - Giro del reservorio: 1 paciente - Inclusión de banda gástrica: 1 paciente - Extrusión de reservorio: 2 pacientes

23 COMPLICACIONES Figura 5. HERNIACIÓN DEL BOLSÓN PROXIMAL.

24 Figura 6. Persistencia de IMAGEN DE ESTENOSIS EN FUNDUS GÁSTRICO TRAS RETIRADA DE BANDA por absceso en reservorio y perforación gástrica.

25 Figura 7. D ILATACIÓN EXCÉNTRICA DEL POUCH (7,6 cm). Estoma de calibre normal (3,6 mm)

26 Figura 8. ROTURA DEL CATÉTER en la conexión con el reservorio

27 Figura 9 ( tomada de 1 ). DILATACIÓN CONCÉNTRICA AGUDA DEL BOLSÓN secundaria a estoma muy estrecho por excesivo inflado de la banda ( a). DILATACIÓN AGUDA EXCÉNTRICA DEL BOLSÓN secundario a deslizamiento de la banda ( b). ab

28 Figura 9. Penetración intraluminal parcial de banda gástrica. Imagen radiológica (a) y endoscópica (b). a b

29 Figura 10: Vólvulo gástrico

30 CONCLUSIONES La técnica quirúrgica de la Banda Gástrica Ajustable Laparoscópica es un método eficaz y ampliamente utilizado en la actualidad en el tratamiento de la obesidad mórbida. Ofrece muchas ventajas con respecto a otras técnicas de cirugía bariátrica como son su reversibilidad y ajustabilidad, además de ser un procedimiento quirúrgico poco invasivo. En muchos casos es el paso previo a otro tipo de cirugía bariátrica.

31 La valoración radiológica es fundamental en el control pre y post-quirúrgico de los pacientes: ajuste del estoma para conseguir adecuada pérdida ponderal y descartar posibles complicaciones. El radiólogo debería estar familiarizado con esta técnica quirúrgica debido a los controles radiológicos que se precisan tras esta técnica quirúrgica. En nuestra institución se han observado complicaciones hasta en el 27 % de los pacientes, que han sido diagnosticadas y / o confirmadas con los estudios radiológicos con contraste. CONCLUSIONES

32 BIBLIOGRAFÍA Blachar, A., Blank, A., Gavert, N., Metzer, U., Fluser, G., & Abu-Abeid, S. (2005). Laparoscopic Adjustable Gastric Banding Surgery for Morbid Obesity: Imaging of Normal Anatomic Features and Postoperative Gastrointestinal Complications. American Journal of Roentgenology, Chandler, R. C., Gujjarrapa, S., Chintapalli, K., Schwesinger, W. H., & Prasad, S. (7 de julio de 2007). Imaging in Bariatric Surgery: A Guide to Postsurgical Anatomy and Common Complications. American Journal of Roentgenology, Provost, D. (2005). Laparoscopic adjustable gastric banding: an atractive option. Surg Clin North Am (85), Wiesner, W., Schöb, O., Renward, S., & Hauser, M. (Agosto 2000). Adjustable Laparoscopic Gastric Banding in Patients with Morbid Obesity: Radiographic Management, Results, and Postoperative Complications. Radiology,

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