Fracturas Acetabulares Clasificación y valor del TCMD

Presentación del tema: "Fracturas Acetabulares Clasificación y valor del TCMD"— Transcripción de la presentación:

1 Fracturas Acetabulares Clasificación y valor del TCMD
Leire Hernaiz Argudo, Miren Zubizarreta Etxaniz, Jon Collado Jimenez, Virginia Gomez Usabiaga, Diana Garcia Asensio, Iñaki Prieto Argarate.

2 Fracturas Acetabulares
Producidas por mecanismos de alta energía. Se asocian en cerca de un 50% de los casos a otras lesiones que pueden poner en riesgo la vida del paciente. Manejo multidisciplinar

3 Fracturas acetabulares
LESIONES ASOCIADAS: Lesiones generales y locorregionales Shock hemorrágico Hematoma retroperitoneal Lesiones óseas de la pelvis Lesiones del fémur ipsilateral Lesiones locales Lesiones nerviosas (CPE y CPI) El principio que guía el tratamiento de estas fracturas es la reconstrucción anatómica de la articulación. Con frecuencia el tratamiento es quirúrgico. Fracturas acetabulares

4 Anatomía

5 Anatomía Columna anterior Contrafuerte ciático Columna posterior

6 Linea iliopectinea Línea ilioisquiática Suelo acetabular Anterior Suelo acetabular posterior

7 Estudio Radiológico

8 Radiografía convencional
Proyección anteroposterior: 1. Línea iliopectínea 2. Línea ilioisquiática 3. “U” radiográfica o gota de lágrima 4. Techo acetabular 5. Borde acetabular anterior 6. Borde acetabular posterior

9 Radiografía convencional
Proyección oblicua obtutatriz Proyección oblicua ilíca

10 Elementos de la columna anterior: 1. Ala ilíaca; 2. pared anterior; 3
Elementos de la columna anterior: 1. Ala ilíaca; 2. pared anterior; 3. estrecho superior. Elementos pertenecientes a las dos columnas: 4. techo del acetábulo; 5. fosa acetabular; 6. marco obturador. Elementos de la columna posterior: 7. pared posterior; 8. línea ilioisquiática; 9. borde posterior del hueso ilíaco.

11 TC y Reconstrucción multiplanar
Ha revolucionado el diagnóstico de lesiones del sistema musculoesquelético y especialmente en lo relacionado a trauma pélvico. Proporciona información adicional y facilita la comprensión integral de las fracturas. Mejor visualización de la fractura: 1. Lesiones posteriores del anillo pélvico 2. Fragmentos intraarticulares libres. 3. Fracturas de la cabeza femoral. 4. Impactación marginal de la superficie articular acetabular. 5. Tamaño, rotación y fragmentación y desplazamiento de fracturas de la pared anterior o posterior. 6. Desplazamiento o rotación de los fragmentos.

12 Clasificaciones Clasificación universalmente aceptada es la descrita por Letournel y Judet Fracturas elementales Fractura de la pared posterior del acetábulo Fractura de la columna posterior Fractura de la pared anterior del acetábulo Fractura de la columna anterior Fractura transversal Fracturas complejas Fractura en «T» Fractura de la columna posterior asociada a una fractura de la pared posterior Fractura transversal asociada a una fractura de la pared posterior Fractura de la columna anterior asociada a una fractura hemitransversal de la columna posterior Fractura de las dos columnas

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14 Clasificaciones

15 La caracterización precisa de las fracturas acetabulares puede resultar difícil Complejidad anatómica y múltiples patrones de fractura. Revisión de las 5 fracturas acetabulares más frecuentes %

16 SI NO SI NO SI NO SI FRACTURA DE ACETABULO
¿ SE EXTIENDE LA LINEA DE FRACTURA HACIA LA PALA ILIACA ? ¿ EXISTE DISRUPCION DE LA LINEA ILIOPECTINEA E ILIOISQUIATICA ? DISRUPCION DEL ANILLO OBTURADOR SI NO ¿ FRACTURA DE SUELO POSTERIOR ? ¿ FRACTURA DE SUELO POSTERIOR ? FRACTURA AISLADA DE SUELO POSTERIOR FRACTURA TRANSVERSA Y DE SUELO POSTERIOR FRACTURA DE AMBAS COLUMNAS FRACTURA TRANSVERSA FRACTURA “EN T”

17 SI NO FRACTURA DE ACETABULO
¿ SE EXTIENDE LA LINEA DE FRACTURA HACIA LA PALA ILIACA ? DISRUPCION DEL ANILLO OBTURADOR SI FRACTURA DE AMBAS COLUMNAS FRACTURA “EN T”

18 FRACTURA DE AMBAS COLUMNAS
Afectación de: Columna anterior Columna posterior Línea iliopectinea Línea ilioisquiática Extensión hacia: Anillo obturador Pala ilíaca Signo patognomónico: “Spur sign” (“signo de la espuela”): desplazamiento posterior de sciatic butress desconexión del techo acetabular con el esqueleto axial. Radiograficamente: fragmento óseo que se extiende posteriormente a nivel superior acetabular.

19 Classification of Common Acetabular Fractures: Radiographic and CT Appearances Am. J. Roentgenol., Oct 2006; 187:

20 FRACTURA EN “T” + Extensión hacia anillo obturador
Fractura transversa acetabular + Extensión hacia anillo obturador Disrupción de líneas iliopectínea e ilioisquiática. Importante identificar componente transverso de la fractura La copa acetabular está inclinada anteroinferiormente por lo que la orientación del plano de fractura transversa adopta la misma orientación.

21 Classification of Common Acetabular Fractures: Radiographic and CT Appearances Am. J. Roentgenol., Oct 2006; 187:

22 SI NO SI NO SI FRACTURA DE ACETABULO
¿ EXISTE DISRUPCION DE LA LINEA ILIOPECTINEA E ILIOISQUIATICA ? DISRUPCION DEL ANILLO OBTURADOR NO ¿ FRACTURA DE SUELO POSTERIOR ? ¿ FRACTURA DE SUELO POSTERIOR ? FRACTURA AISLADA DE SUELO POSTERIOR FRACTURA TRANSVERSA Y DE SUELO POSTERIOR FRACTURA TRANSVERSA

23 FRACTURA TRANSVERSA Y DE SUELO POSTERIOR
Fractura transversa acetabular + Fractura conminuta de suelo posterior(habitualmente desplazado) Disrupción de líneas iliopectínea e ilioisquiática. Clave: integridad del anillo obturador. Las proyecciónes oblicuas pueden ayudar a identificar el componente de la fractura de suelo posrerior (st en no desplazadas)

24 Classification of Common Acetabular Fractures: Radiographic and CT Appearances Am. J. Roentgenol., Oct 2006; 187:

25 FRACTURA TRANSVERSA Fractura transversa acetabular
Disrupción de líneas iliopectínea e ilioisquiática. Clave: integridad del anillo obturador. Importante identificar componente transverso de la fractura.

26 Classification of Common Acetabular Fractures: Radiographic and CT Appearances Am. J. Roentgenol., Oct 2006; 187:

27 FRACTURA AISLADA DE SUELO POSTERIOR
NO disrupción de la línea iliopectínea . SI o NO disrupción de la línea ilioisquiática.

28 Classification of Common Acetabular Fractures: Radiographic and CT Appearances Am. J. Roentgenol., Oct 2006; 187:

29 Casos

30 Caso 1

31 Disrupción del anillo obturador + extensión a pala iliaca  FRACTURA BICOLUMNARIA

32 Caso 2

33

34 Disrupción del anillo obturador + SIN extensión a pala iliaca  FRACTURA en “T”

35 Conclusiones La caracterización precisa de las fracturas acetabulares puede resultar difícil Complejidad anatómica y múltiples patrones de fractura. La TC/reconstrucción multiplanar es complementaria a la RX simple: 1. Precisa la extensión de la fractura. 2. Mayor precisión de cuerpos libres intraarticulares. 3. Fragmentos de fracturas complejas: congruencia cabeza-fondo, cabeza-techo. Esto modificará con frecuencia el tratamiento. Las reconstrucciones 3 D son una herramienta didáctica muy válida, especialmente para la valoración espacial prequirúrgica de fracturas complejas.

36 Bibliografía L. Justino Fernández Palomo. Evaluación radiográfica de las fracturas acetabulares. Acta Ortopédica Mexicana 2005; 19(5): Sep.-Oct: F. Laude J. Puget C. Martimbeau. Fracturas del acetábulo. ENCICLOPEDIA MÉDICO-QUIRÚRGICA – Ignasi LLorca Blasco; Carlos Cifrián Cavada; Francisco Aparisi Rodríguez; Juan Beltrán Mayor; Vicente Ballester Leiva; José María Martos Becerra . Estudio radiológico de la fractura acetabular. XXIX congreso de la SERAM. N. Jarrod Durkee, Jon Jacobson, David Jamadar, Madhav A. Karunakar, Yoav Morag, and Curtis Hayes. Classification of Common Acetabular Fractures: Radiographic and CT Appearances Am. J. Roentgenol., Oct 2006; 187: Ebrandser and JL Marsh. Acetabular fractures: easier classification with a systematic approach. Am. J. Roentgenol., Nov 1998; 171: