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CLINICOS LEONESES Valencia de Don Juan !7 Abril 2010 Mª Beatriz Cartón Sánchez.

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Presentación del tema: "CLINICOS LEONESES Valencia de Don Juan !7 Abril 2010 Mª Beatriz Cartón Sánchez."— Transcripción de la presentación:

1 CLINICOS LEONESES Valencia de Don Juan !7 Abril 2010 Mª Beatriz Cartón Sánchez

2 Motivo de consulta Varón de 21 años de edad que acude a urgencias por disnea y dolor torácico.

3 Antecedentes Personales Intolerancia a la Amoxicilina. No hábitos tóxicos. No disnea habitual. No patología respiratoria previa.

4 Enfermedad actual Tras jugar un partido de fútbol durante más de una hora, comienza con dolor centrotorácico y en hemitórax izquierdo de características pleuríticas acompañado de disnea progresiva hasta hacerse de mínimos esfuerzos y de sibilancias espiratorias, motivo por el cual acude a urgencias.

5 Exploración física Consciente y orientado. Afebril. Tensión arterial 110/70. Saturación (aire ambiente) de 88%. Cabeza y cuello : normal. Auscultación cardiaca: tonos rítmicos a 80 lpm, sin soplos. Auscultación pulmonar :roncus y sibilancias espiratorias. Abdomen y extremidades sin alteraciones.

6 Pruebas complementarias Hemograma : Hb 17, Hto 47,1. Leucocitos (89% neutrófilos, 2% Cayados. Bioquímica: glucosa 134, urea 42, creatinina 1.09, sodio 142, potasio 5, 2. Cloro 105, GOT 44, GPT 47, LDH 503, CPK 451.Marcadores de daño miocárdico negativos. Gasometría aire ambiente: ph 7.42, PO2 54, PCO2 34, Saturación 88%. ECG:ritmo sinusal a 86 lpm.Sin alterciones en la repolarización.

7 ¿en qué pensamos?

8 Diagnóstico diferencial del dolor torácico Isquemia miocárdica Pericarditis Aguda Neumotórax a tensión Neumomediastino Embolia pulmonar Causas potencialmente graves Aneurisma disecante de aorta

9 Causas menos graves: Dolor condrocostal/muscular. Dolor esofágico. Trastornos emocionales Discopatía /artrosis cervical o dorsal. Enfermedades de la mama. Neuritis intercostal.

10 Aparición … Localización Intensidad Concomitantes Irradiación Atenuantes/exacerbantes

11 PleuralCoronarioPericárdico Punzante.Opresivo, disconfort, quemazón Similar al coronario Inicio variableInicio progresivo.Entre episodios asintomático. Similar al pleurítico/ Similar al coronario. Sincrónico con los latidos cardíacos. Intensidad según rapidez.Intensidad según causa y sujeto Variable. tos, estornudo, inspiración y movimientos de la columna dorsal. con el consumo de oxígeno coronario. No relación con esfuerzo. tos,inspiración, deglución, decúbito supino, brazos y rotación del tórax. Alivia: decúbito/inmovilización sobre lado afecto, respiración abdominal Supresión de la causa. Reposo. NTG Sedestación, decúbito prono, posición genupectoral. Antiinflamatorios EF: normal/ NT/derrame pleural EF:puede ser normalEF: roce pericárdico.

12 Aneurisma disecante de aorta: -Desgarrador, irradiado. -AP: HTA, Marfan. -Pulso periférico débil y asimétrico. -Soplo diastólico. Neumotórax -Muy punzante, pleurítico. -Trauma previo, EPOC. -Taquipnea -ventilación ausente en lado afecto. -Timpanismo. Neumomediastino -Intenso, retroesternal, epigástrico. -Vómitos, hematemesis, eructos. -Enfisema subcutáneo. -Crepitantes. Embolia pulmonar Pleurítico, punzante. Tos, hemoptisis, disnea.

13 En nuestro caso ¿qué veis?

14 TC Tórax

15 Diagnóstico

16 Neumomediastino con neumopericardio. - Insuficiencia respiratoria aguda. - Hiperreactividad bronquial.

17 Evolución 48 primeras horas: el paciente estuvo en reposo, recibiendo tratamiento con broncodilatadores, corticoides y con oxígenoterapia. 3 días tras el ingreso: gran mejoría clínica, radiológica y analítica, siendo la exploración física normal. Se mantuvo tratamiento antibiótico por sospecha radiológica y analítica de infección respiratoria. Alta a domicilio a los 5 días tras su ingreso. En el seguimiento en la consulta externa el paciente permanece asintomático.

18 Causas de neumomediastino Traumáticas o quirúrgicas conexión directa con una víscera hueca o con el exterior. -cuerpos extraños. -iatrogénica. Fístulas: entre el pericardio y estructuras adyacentes de forma secundaria a: - neoplasias -perforaciones de origen péptico o tóxico. Infecciones por gérmenes productores de gas, habitualmente en pacientes previamente deteriorados. Elevación de la presión intraalveolar en individuos con : -asma. -ventilación mecánica. - inhalación de cocaína. -ejercicio intenso. -fuertes accesos de tos. Puede producir la rotura de algunos alvéolos con salida de aire, disecando los espacios peribronquiales y perivasculares alcanzando el mediastino.

19 Colaboradores: Natalia Andrea Úsuga Ossa. Virgina Serrano Gutiérrez. Francisco Muñiz González. Supervisión: Luis Carazo Fernández.

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