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Trastorno cognoscitivo adquirido, orgánico Múltiples etiologías Alteración global ( funciones superiores) Incapacidad funcional.

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Presentación del tema: "Trastorno cognoscitivo adquirido, orgánico Múltiples etiologías Alteración global ( funciones superiores) Incapacidad funcional."— Transcripción de la presentación:

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3 Trastorno cognoscitivo adquirido, orgánico Múltiples etiologías Alteración global ( funciones superiores) Incapacidad funcional

4 CIE 10 Es un síndrome debido a una enfermedad del cerebro, generalmente de naturaleza crónica o progresiva, hay déficit de múltiples funciones corticales superiores.- Memoria, pensamiento, orientación, comprensión, cálculo, aprendizaje, lenguaje y juicio.

5 Epidemiología 1-3 % de los 65 a los 70 años. Se duplica cada 5 años con crecimiento exponencial. 70 a 80 años puede llegar del 30 al 50 %. Tipo alzheimer mas frecuente en Europa y E.U. Demencia vascular más frecuente en Rusia china y Japón.

6 Una de cada diez personas mayores de 65 años tiene Alzheimer Cerca de la mitad de las personas mayores de 85 pudieran estar afectadas Las personas de 85 años y mayores son las que desarrollan más rápidamente

7 Demencia tipo alzheimer más frecuente en mujeres que en hombres Frecuencia de las demencias –Alzheimer 55 – 60 5 –Vasculares 10 –20 5 –Mixta 10 –20 5 –Enf. Parkinson 5-8 5

8 Causas de Demencia

9 Síntomas Cognoscitivas –Memoria –Inteligencia –Orientación –Cálculo –Comprensión –Juicio –Pensamiento abstracto –Razonamiento Capacidad de aprendizaje Alteraciones sensoriales Atención Apraxia Afasia Agnosia

10 Memoria El deterioro de la memoria constituye en las demencias el síntoma precoz y predominante –Se manifiesta olvido objetos o tareas, no recordar domicilio, familiares –Primero memoria próxima inmediata y primaria

11 Apraxia Dificultad para realizar tareas, como vestirse, bañarse, comer, desnudarse, etc. Sin que exista una incapacidad motora. Prob. Alteración lóbulo frontal. Requiere pensar en abstracto, planificar, secuenciar una conducta.

12 Agnosias No reconoce objetos, aunque la visión y audición sean aceptables –Visual no reconoce objetos que se le muestran, personas –Táctiles –Corporales

13 Lenguaje Incapacidad para nombrar objetos, ser vago e impreciso, hablar con circunloquios La sintaxis puede conservarse aunque construye frases menos complejas, alteraciones en lenguaje escrito, estadios finales el lenguaje se hace casi incomprensible

14 Incapacidad para afrontar situaciones nuevas. Fallas en la orientación temporo espacial. Dificultades para mantener la atención.

15 Estadio 2 Falta de memoria subjetiva normal YO SIEMPRE ME ACORDABA DONDE DEJABA LAS COSAS

16 Estadío 3 Deterioro leve de la memoria Estadio límite a veces hasta 7 años, se observa hasta la mitad Del curso temporal Ahora si le falla pobrecito

17 Estadio 4 Enfermedad Alzheimer leve Descenso en la capacidad para realizar actividad- des instrumentales complejas de la vida diaria Ya ni un cheque puede firmar Duración dos años No puede hacer Comidas, compras etc.

18 Estadío 5 E.A. moderada Déficit incipiente Actividades básicas De la vida Diaria Escoger su ropa Esta ropa es la que Te tienes que poner ahora Duración Un año y Medio

19 Estadio 6 a E.A. Moderadamente severa Déficit cognitivos Interfieren con la Capacidad para llevar actividades básicas De la vida Incapacidad para Vestirse adecuada Mente sin ayuda Y ahora por donde Va esto

20 Estadio 6 b moderadamente severa No puede ajustar adecuadamente La temperatura del agua Esta es la caliente

21 Estadio 6 c moderadamente severa Incapacidad para conservar su propia higiene, incontinencia Ya te hiciste, Caca o pipi

22 Estadío 7 Severa Pierde capacidad deambulatoria

23 Estadio final rigidez creciente

24 20 al 50 % presentan ideas delirantes moderada y leves –Persecución –Perjuicio –Celos –Robo –Dermatozoico

25 15 al 50 % alucinaciones, en particular visuales, auditivas, olfatorias o cenestésicas Las agitación, las alucinaciones y las idea delirante pueden asociarse con mayor deterioro cognoscitivo

26 Se pueden presentar síntomas depresivos en el 20 al 70 % de los casos, se puede presentar mucha ansiedad.

27 Cambios de personalidad y comportamiento – Exageración rasgos propios –Violencia agresividad –Desinhibición – Descuido aseo personal –Recogida de basura ( silogomanía) –Hipersexualidad

28 Formas Clínicas Alzheimer Vascular Enf. Parkinson Demencia infección VIH Demencia post traumática Otras enfermedades médicas –Hipotiroidismo, hipoglucemia, déficit nutricional insuficiencia renal crónica alcoholismo

29 Etiología Factores genéticos Neurotrasmisores Factores infecciosos Agresiones externas Factores vasculares Otros factores

30 Factores Genéticos Tres formas autosómicas dominantes de comienzo temprano ligadas al los cromosomas 1,14 y 21, por mutación delos genes PS-1, PS-2 y APP( mutación en el gene que codifica la proteína precursora del -amiloide

31 Factores genéticos Asociación entre el Apo-E isomorfa 4 controlado por un gene localizado en el cromosoma 19 ( el tipo más común para los casos de comienzo tardío En la etiología de la demencia vascular también se han identificado factores genéticos. La hipertensión arterial y la heredabilidad suponen el % de los casos y en ella intervienen diferentes genes

32 Neurotrasmisores El sistema colinérgico es el más afectado, con unra reduccion de hasta el 90 % de la actividad de la colino acetil transferasa. La pérdida d de neuronas en el núcleo basa de Meynert, que viene a ser la fábrica de acetíl colina y su importante sarelacion con el hipocampo, se relaciona copn la gravedad de la enfermedad

33 Neurotrasmisores Se afectan el sistema serotoninérgico, influye en la producción de síntomas cognocítivos y afectivas alteraciín noradrenergica,dopaminergica, GABA, somatostatina

34 Vasculares Isquemia vascular aguda o crónica, infartos cerebrales o hemorragias Enfermedades diversas que afectan los vasos pequeños como lupus, artritis reumatoides angitisd vasos grandes como ateroesclerosis trrombosis, embolismo o hipoperfusión

35 Otros factores Endocrinológicos : tiroides, diabetes mellitus,existe papel relevante de los estrógenos en la demencia de Alzheimer ( estrogenos ayudan a suplir el déficit colinérgico)

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38 Normal Alzheimer Resonancia magnética área hipocampo

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40 Diagnóstico Historia clínica Exploración Pruebas psicológicas Pruebas complementarias

41 Queja subjetiva De trast. memoria Historia Clínica Se descarta sospecha Sospecha clínica Examen específico Se descarta deterioro Evidencia t. memoria Memoria Asociado Envejecer Persiste sospecha Agitación, inicio reciente, fluctuaciones Delirium T. afecto Investigar Depresión Investigar Causas DEMENCIA

42 Diagnóstico Diferencial Envejecimiento normal Depresión Delirium Retraso mental Esquizofrenia crónica Simulación y trastorno facticio

43 Tratamiento Lugar de tratamiento Riesgos de suicidio o violencia Posibilidad de abusos o negligencia Comprobar si pade ce enfermedad somática coincidente Polifarmacia y riesgos interferencia

44 Conducta terapéutica de acuerdo a la etapa de la enfermedad Inicio –Cuidadores Información Vigilancia complicaciones Planificación asistencial –Precauciones Tramites legales Revisiones medicas Organizar vida del enfermo Adecuar dosis medicamentos

45 Intermedia –Cuidadores Movilizar, Paseos, rutinas fijas, Gimnasia pasiva –Precauciones Vigilar alimentación e hidratación Vigilar padecimientos Evitar polifarmacia –Necesidades Auxiliares Asistencia a domicilio, o atención centro de día

46 Tardía –Cuidadores Alimentación hiperproteica Cama hospital, colchón apropiado, masajes –Precauciones Vigilar escaras y contracturas, vigilar aparición infecciones –Necesidades auxiliares Asistencia domiciliaria o institucionalización

47 Tratamiento Inhibidores recaptura sináptica. Agonistas colinérgicos. Inhibidores de la colinersterasa. –Primera generación. –Segunda generación. Otros varios.

48 Tratamiento En la demencia de Alzheimer se han intentado diversos tratamientos para potenciar la actividad colinérgica –Doncepilo 5 10 mgs al dia Eranz –Rivastigmina 6 mgs al dia Exelon ( inició paulatino) –Tacrina Cognex

49 Tratamiento específico Vitamina E, antioxidantes antiinflamatorios, estrógenos, neuroprotectores, farmacos vasodilatadores, hbidergina, substancias que aumentan el flujo cerebral

50 Tratamiento alteraciones psiquicas Neurolépticos –mejoran las conductas de agitación haloperidol zuclopentixol risperidona olanzapina tioridazina –Los incisivos efectos extrapiramidales y los sedantes hipotensores y efectos colinérgicos y cardiacos

51 Tratamiento Alteraciones Psíquicas Neurolépticos Benzodiacepinas Antidepresivos Carbamacepina y valproato

52 Antidepresivos –Triciclicos} –IMAO –ISRS cuando hay síntomas afectivos, pero pueden mejorar síntomas cognocitivos y conductuales

53 Benzodiacepinas –alprazolam –loracepam –nitracepam –triazolam pueden provocar emperamiento sintomas cognocitivos o el efecto paradógico ( ansiedad )

54 Tratamiento rehabilitador Orientación a la realidad Reminiscencia Modificación de la conducta Terapias de arte y apoyo Específicas –Lenguaje, marcha, vestido, orientación, seguridad, alimentación, aseo e insomnio.

55 Atención al cuidador El cuidador se siente sin, apoyo, desanimado y triste. Irritabilidad y culpa, stress emocional –Apoyo –Manejo depresión –Culpa –Grupos de autoayuda

56 Las causas más frecuentes de muerte –infecciones vías urinarias –infecciones pulmonares –ulceras del decúbito –embolia pulmonar –sepsis –inanición

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