La descarga está en progreso. Por favor, espere

La descarga está en progreso. Por favor, espere

ASMA BRONQUIAL EN NIÑOS LLIGA EL PULMON. Cual de los siguientes Medicamentos es mas eficaz en las exacerbaciones de Asma en niños menores de 5 años.

Presentaciones similares


Presentación del tema: "ASMA BRONQUIAL EN NIÑOS LLIGA EL PULMON. Cual de los siguientes Medicamentos es mas eficaz en las exacerbaciones de Asma en niños menores de 5 años."— Transcripción de la presentación:

1 ASMA BRONQUIAL EN NIÑOS LLIGA EL PULMON

2

3 Cual de los siguientes Medicamentos es mas eficaz en las exacerbaciones de Asma en niños menores de 5 años 1.B2 acción corta 2. B2 acción Prolongada 3. Glucorticoides inhalados 4. 1 y y 3

4 El diagnostico de asma en niños menores de 5 años debe de tomar en cuenta 1. Factores de riesgo y fenotipo 2. Historia y síntomas 3. Antecedentes de Atopia 4. Todas las anteriores son correctas

5

6 Cual de los siguientes factores de esta asociado a mayor riesgo de desarrollar sibilancias, así como reducción de la función pulmonar en niños 1. Exposición al tabaco durante el embarazo, ambiente de tabaco 2. Colonización bacteriana al nacimiento 3. Bronquiolitis antes del año 4. Exposición a cucarachas y Acaros

7

8 OBJETIVOS Planificar lo regímenes terapéuticos e función de los Factores de riesgo asociados y los diversos fenotipos en Asma en Niños menores de 5 años Diagnosticar a los niños menores de 5 años con riesgo de desarrollar Asma Bronquial Tratamiento farmacológico niños menores de 5 años Manejo adecuado de las exacerbaciones Agudas en Niños menores de 5 años

9 AL FINAL DE LAPRESENTACION identificaran los diferentes fenotipos y los factores de riesgo en los niños menores de 5 años para su adecuado tratamiento. Diagnosticaran Asma en niños menores de 5 años Trataran las exacerbaciones en el Niño menor de 5 años

10 Diapositiva 10 Descripción Historia natural Fisiopatología Diagnóstico Manejo Monitoreo Informe del consenso PRACTALL EAACI / AAAAI

11 GINA INICIATIVA GLOBAL DEL ASMA Objetivos de un buen tratamiento: Evitar la presencia de síntomas molestos durante el día y noche No utilizar o utilizar el mínimo los medicamentos de rescate. Adecuada tolerancia ejercicio Función Pulmonar nl Evitar crisis severas

12

13

14 Colombia14.1% Cuernavaca6.6% Costa Rica 23.7% DavidPanamá17.6% Lima26.0% Santiago Central 11.7% Santiago Sur 11.1% Valdivia 11.5% Punta Arenas 6.8% Recife19.7% Salvador27.0% Sao Paulo 23.3% Asunción19.4% Montevideo 19.0% Curitiba 18.4% Porto Alegre 24.7% Rosario11.8% Buenos Aires 9.9% La prevalencia de Asma varía en cada región Asma en América Latina Guatemala 28.1%* *ISAAC:2006 Solo 15% con Dx de Asma Mallol et al. Pediatr Pulmonol 2000;

15 Guatemala: Una de las más altas del mundo 28%

16 Coexistencia entre Asma, Rinitis y Eczema ASMA 28% RINITIS 38% ECZEMA 16% Pérez-Martini LF, ISAAC Guatemala, Oct Pend. Publicación 6% 12% 1% 4% n = 6,298

17 RINITISSINUSITIS ASMA

18 TRES TIPOS DE FENOTIPOS Sibilancias Transitorias: Síntomas intermitentes y terminan antes de los 3 años inician Sibilancias Persistentes: Síntomas inician después de los 3 años y continúan antes de los 6 años. Sibilancias tardías: Síntomas inician después de los 3 años.

19 Sibilancias transitorias Sibilancias Persistentes: Asma No Atópica Sibilancias Persistentes: Asma Atópica Fenotipos de sibilancias en el niño Prevalencia de sibilancias Edad

20 Diapositiva 20 La identificación de los fenotipos del asma es crítica Informe del consenso PRACTALL EAACI / AAAAI ¿ Está el niño completamente bien entre periodos sintomáticos? SíNo ¿Los resfriados son el factor precipitante más común? ¿El ejercicio es el factor precipitante más común o el único ¿El niño tiene sensibilización alérgica clínicamente importante? Sí No Asma inducida por virus a Asma inducida por ejercicio a Asma inducida por alergenos Asma no resuelta a,b No a Los niños podrían ser atópicos. b Causas diferentes, aquí se podrían incluir entre otras cosas exposición a irritantes y alergias hasta ahora no evidentes. Adaptado de Bacharier LB, y cols. Allergy. 2008;63(1):5–34. Fenotipos del asma en niños mayores de dos años

21 Diapositiva 21 Diagnóstico Historial clínico Examen físico Alergia mediada por IgE Otras pruebas –Radiografía de tórax, eNO, condensados de respiración exhalada, etc Evaluar la función pulmonar Respuesta a broncodilatador Diagnóstico diferencial y comorbilidades IgE=inmunoglobina E; eNO=óxido nítrico exhalado. Adaptado de Bacharier LB, y cols. Allergy. 2008;63(1):5–34. Informe del consenso PRACTALL EAACI / AAAAI

22 Indice Predictor de Asma (IPA) ~ 77% niños IPA positivo en la infancia van a tener asma a edad escolar 70% niños IPA negativo en la infancia no van a tener asma a edad escolar 97% de escolares sin asma tuvieron el IPA negativo en la infancia Niño IPA positivo en infancia tiene 7 veces mas riesgo * de tener asma a edad escolar

23 DETECCION TEMPRANA DEL ASMA EN NIÑOS EN EDAD ESCOLAR 1. Presenta el Niño tos persistente noche y madrugada 2.Falta a la escuela por tos o catarros frecuentes 3. El Niño se cansa al jugar en el recreo o no juega 4.Cuando efectúa Educación física se fatiga, tose 5, El niño ha presentado ahogos 6. En casa le han escuchado silbido o pito en el pecho Liga del Pulmón

24 ASMAS CUESTIONARIO 7. Presenta estornudos frecuentes 8. Ronca por la noche 9. Hay antecedentes de Asma en la familia 10. En alguna ocasión lo han Nebulizado o utilizado Spray o inhalador Flujo espiratorio___________________________ Liga del Pulmón

25 DIAGNOSTICO DIFERENCIAL EN NIÑOS MENORES DE 5 AÑOS Problemas obstructivos Mecánicos Aspiracion de Cuerpo extraño Reflujo gastroesfogico

26 DIAGNOSTICO DIFERENCIAL EN ASMA EN NIÑOS MENORES DE 5 AÑOS INFECCIONES Infecciones respiratorias recurrentes Rino sinusitis Crónica Tuberculosis PROBLEMAS CONGENITOS Traqueomalacia Fibrosis quistica Inmunodeficiencias

27 DAÑO PULMONAR INTERROGANTES EN EL TIEMPO EN QUE OCURRIA LA PERDIDA DE LA FUNCION PULMONAR. 1. Ocurria después del Nacimiento 2. Ocurría después de los 6 años Medical hypotesis. 2007:68: Sam Behjati. North Middlesex-Universety Hospital Sterling Way-London

28 DAÑO PULMONAR El impacto del Asma puede estar asociado a daño estructural del pulmon.que se refleja en la función pulmonar. La pregunta es cuando ocurre este daño,como progresa. 3 estudios Australia, Arizona (Tucson), New Zeland, La oportunidad para prevenir el desarrollo de estos cambios esructurales y modificar el curso de la enfermedad esta dado o confinado en el periodo temprano de la infancia The developement of lung damage en asthma is confined to infanci and early chilhood Behati,s. Medical hipotesis 68 (5): ,01/05/2007

29 Pruebas de función pulmonar 3 estudios B nacimiento Infancia y niñez Pacientes control Pacientes Asma Función pulmonarFunción pulmonar Edad A

30 CONCLUSIÓN LA PERDIDA DE LA FUNCIÓN PULMONAR INICIA EN LOS PRIMEROS AÑOS DE VIDA

31 ASMA EN LA NIÑEZ DESPUES DE COLONIZACIÓN BACTERIANA HANS BISGAAR: M.D. N.ENGLAND 2007: 357: ABSTRACTO. La patología de las vía aérea en niños jóvenes con sibilancias recurrentes severa, sugiere una asociación entre colonización bacteriana y el inicio de eventos de asma temprana.

32 METODOS Estudio prospectivo niños Copenhagen,nacidos de madres Asmaticas. Monitorizados por 5 años. No 321 neonatos. Aspirados de la región hipofaringea, niños de 1 mes de edad. Cultivos: Stretoccoccus pneumonie, Hemophilus influenzae, Mraxella catarralis, y Staphiloccocus aureus. Eosinifilos en sangre, Ige total y especifica edad 4 años Pruebas de función pulmonar

33 Definiciónes Episodio de sibilancia: definido como 3 días consecutivos de sibilancia Sibilancia persistente: definido como 5 episodiods en 6 meses o sintomas diarios por 4 semanas. Exacerbación aguda de sibilancia: Si el diagnostico fue efectuado por el clinico delestudio o trtado con esteroides orales o altas dosis de esteroides inhalados. Asma a los 5 años criterios de Gina.

34 COLONIZACION(No 321) 1 MES DE EDAD: 30 (9%). S,pneumoniae 27 (8%) M. Catarrhalis 196 (61%) s. Aureus 1 (menos de 1 % S. pyogenes 66 (21 %) S. pneumonie, M catarralis o H. influenzae 1 AÑO DE EDAD: Prevalencia fue de 71 % para S. pneumoniae, M. catrrhalis, H. influenzae o combinacines. S. aureus 13 %.

35 Riesgo de colonización sibilancia persistente

36 HOSPITALIZADOS

37 SIBILANCIAS PRIMEROS 5AÑOS

38 CONCLUSION Los neonatos colonizados en la región de la hipo faringe con S.pneumoniae, H. influenzae o M. catarrhalis, o con combinación de estos organismos estan en riesgo temprano en la vida de sibilancias recurrentes y asma.

39

40

41 Diapositiva 41 Opciones para el tratamiento por pasos con base en el control Paso 1 Paso 2 Paso 3 Paso 4 Paso 5 Educación sobre el asma Control ambiental Agonista β 2 de acción rápida según sea necesario Opciones de controlador Seleccione 1 Añada 1 o másAñada 1 o ambos CSI en dosis baja CSI en dosis baja más LABA CSI en dosis media o alta más LABA Glucocorticosteroide oral (la dosis más baja) Modificador de leucotrieno* CSI en dosis media o alta Modificador de leucotrieno Tratamiento con anti-IgE CSI en dosis baja más modificador de leucotrieno Teofilina de liberación sostenida CSI en dosis baja más teofilina de liberación sostenida Las opciones preferidas se muestran en los cuadros sombreados CSI = glucocorticosteroide inhalado. *Antagonista receptor o inhibidores de síntesis. Adaptado de Global Initiative for Asthma. Global Strategy for Asthma Management and Prevention. Revised Accessed 9 January Guías GINA

42 Diapositiva 42 CONTROL INSUFICIENTE b Tratamiento farmacológico (Niños >2 años) CSI (equivalentes a 200 µg de BDP) LTRA a (La dosis depende de la edad) CONTROL INSUFICIENTE c Incrementar la dosis de CSI (equivalente a 800 µg de BDP) O Añadir LTRA a CSI O Añadir LABA CONTROL INSUFICIENTE c Terapia de incremento para lograr el control Disminuya si es apropiado Considere otras opciones Teofilina Corticosteroides orales a Los LTRA podrían ser particularmente útiles si el paciente tiene rinitis concomitante; b Compruebe la conformidad, prevención de alergia y reevalúe el diagnóstico; c Compruebe la conformidad y considere enviar al paciente al especialista. CSI=corticosteroides inhalados; LTRA=antagonista receptor de leucotrieno; BDP=dipropionato de beclometasona; LABA=agonista β. 2 de acción prolongada Adaptado de Bacharier LB, y cols. Allergy. 2008;63(1):5–34. Incrementar la dosis de CSI (equivalente a 400 µg de BDP) O Añadir CSI a LTRA Informe del consenso PRACTALL EAACI / AAAAI O

43 Diapositiva 43 Adicional a CSI para asma controlada o no contradada de manera parcial Eficacia no bien documentada en niños Debido a intereses de seguridad, el uso se debe restringir a la terapia adicional a CSI, cuando sea indicado Terapias de combinación LABA / CSI autorizadas para uso en niños >4 a 5 años; sin embargo, los efectos de LABA o combinaciones de LABA no han sido estudiados de manera adecuada en niños menores de 4 años Recomendaciones para LABA Informe del consenso PRACTALL EAACI / AAAAI Adaptado de Bacharier LB, y cols. Allergy. 2008;63(1):5–34.

44 Diapositiva 44 Resumen de recomendaciones clave La identificación del fenotipo del asma es crítica El manejo completo del asma debe incluir medidas de prevención y educación El tratamiento de la inflamación de las vías respiratorias da lugar a un control óptimo del asma Los CSI y los LTRA se recomiendan como terapia de control inicial para asma persistente Hasta que haya más pruebas de la eficacia y la seguridad a largo plazo, los LABAs no deben usarse sin una dosis apropiada de CSI Inmunoterapia además del control ambiental y la farmacoterapia Adaptado de Bacharier LB, y cols. Allergy. 2008;63(1):5–34. Informe del consenso PRACTALL EAACI / AAAAI

45 Diapositiva 45 Recomendaciones de farmacoterapia para niños de 0 a 2 años Agonistas β 2 intermitentes Primera elección a pesar de evidencia contradictoria LTRA Terapia controladora diaria para sibilancia viral (tratamiento de largo o corto plazo) Corticosteroides nebulizados o inhalados Terapia controladora diaria para asma persistente a Tratamiento de primera línea cuando hay evidencia de atopia o alergia Corticosteroides orales b Episodios obstructivos agudos y muy recurrentes a En particular si es grave o requiere terapia frecuente con corticosteroides orales; b p. ej., 1 a 2 mg/kg/día de prednisona por 3 a 5 días durante los episodios obstructivos agudos y muy recurrentes. Adaptado de Bacharier LB, y cols. Allergy. 2008;63(1):5–34. Informe del consenso PRACTALL EAACI / AAAAI Diagnóstico de asma: >3 episodios de obstrucción bronquial reversible dentro de 6 meses

46 Diapositiva 46 Resumen de recomendaciones clave La identificación del fenotipo del asma es crítica El manejo completo del asma debe incluir medidas de prevención y educación El tratamiento de la inflamación de las vías respiratorias da lugar a un control óptimo del asma Los CSI y los LTRA se recomiendan como terapia de control inicial para asma persistente Hasta que haya más pruebas de la eficacia y la seguridad a largo plazo, los LABAs no deben usarse sin una dosis apropiada de CSI Inmunoterapia además del control ambiental y la farmacoterapia Adaptado de Bacharier LB, y cols. Allergy. 2008;63(1):5–34. Informe del consenso PRACTALL EAACI / AAAAI

47 ASMA EN NIÑOS MENORES DE 5 AÑOS

48 NIÑOS CON EXSACERBACIONES SEVERAS. 2 inhalaciones de B2 cada 20 minutos por 1 hora No mejoría debe ingresarse al Hospital y debe e iniciarse un curso de esteroides. Si el paciente responde en 1 hora debe de observarse y si recurre en 3 horas debe debe de darse 2 inhalaciones de B2 cada hora e iniciar glucocorticoides orales. Si no mejora y a utilizado 10 inhalaciones de B2 en 24 horas deberá referirse al Hospital

49

50 TRATAMIENTO INICIAL DE ASMA SEVERA EN NIÑOS MENORES DE 5 AÑOS TERAPIA DOSI S/ADMINISTRACIÓN Suplemento de Oxigeno B2 de acción corta Mascarilla 24%,usualmente a 4L/minuto.Mantener saturación arriba de 94% 2 inhalaciones salbutamol via espaciador. 2.5 mg salbutamol via nebulizador cada 20 minutos en la primera hora,

51 TERAPIA DOSIS/ADMINISTRACION Ipatropium Glucocorticoides sistemicos 2 inhalaciones cada 20 minutos en la primera hora Prednisona Oral 1 a 2 mg/Kg por 5 días. o metilprednisolona 1 mg/kg cada 6 horas 1 er día; cada /12 horas 2 día: luego diario.

52 NEBULISACION ES B2, IPATROPIUM ESPACIADOR ESTEROIDES OXIGENO HIDRATACION AMINOFILINA

53 ATENCION MEDICA URGENTE Para niños menores de 1 año que requieran B2 acción corta inhalada frecuente Si presenta dificultad respiratoria con tiraje Si no se alivian los síntomas después de B2 inhalados Si el periodo de alivio después de utilizar el B2 inhalado es progresivamente corto.

54 Indicaciones antes de Egresar de Emergencia Instrucciones para reconocer signos de empeoramiento de su Asma. Identificar los factores que lo llevaron a sus exacerbaciones. Un plan de acción individualizado escrito para tener accesibilidad a la emergencia. Revisión cuidadosa de la técnica para el uso del Inhalador

55 INDICACIONES TRATAMIENTO POSTERIOR El B2 debe de utilizarse según sea necesario, si se utiliza a diario debe de anotarse, asegurarse que se ha disminuido en pre-exacerbaciones Iniciar o continuar glucocorticoides inhalados el primer mes dosis bajas y luego ajustar Cita en 1 semana y otra en 1 a 2 meses dependiendo de las exacerbaciones y condiciones sociales *Al egresar el niño debe de estar estable

56 EXACERBACIONES AGUDAS EN NIÑOS MENORES DE 5 AÑOS Aumento de la sibilancias y dificultad respiratoria Aumento de la tos, especialmente nocturna Letárgica y tolerancia reducida al ejercicio Dificultad de las actividades diaria disminución del apetito Pobre respuesta ala medicación

57 INDICACIONES PARA REFERIR AL HOSPITAL No respuesta a 3 inhalaciones de B2 accíon corta en 1 a 2 horas. Taquipnea a pesar de administración de B meses <60 por minuto 2-12 meses <501 a 5 años <60 *Cianosis Tiraje Saturación <92 %

58

59

60 INDICE PREDICTOR DE ASMA Castro-Rodriguez J.A.AJRCCM 2000;162: Sibilancias frecuentes( 3 episodios de BO/año) + 1 criterio mayor ó 2 criterios menores Criterios mayores -Eczema o dermatitis alérgica (primeros 3 años) -Antecedente de asma en alguno de los padres Criterios menores -Rinitis alérgica (primeros 3 años) Sibilancias no asociadas a resfríos(primeros 3 años) Eosinofilia periférica 4% (primeros 3 años)

61 PROPUESTA Que existe una asociación entre la colonización bacteriana con y la iniciación de eventos tempranos en Asma. En este estudio examinan la asociación de colonización bacteriana en neonatos y el desarrollo de sibilancias recurrentes y asma del nacimiento hasta los 5 años de vida.

62

63 Asma durante la niñez es precedida por variantes de síntomas de asma(sibilancias recurrentes). Se presenta como asma temprana Como síntomas asociados con infecciones por virus BIOPSIAS: Ambas han mostrado engrosamiento de la membrana basal o inflamación eosinofilica. LAVADO BRONQUIOALVEOLAR: Aumento de el número de macrofagos y neutrofilos pero no eosinofilos y mastocitos.

64 ASMA,RINITIS Y SINUISTIS

65 Fisiopatología

66 Remodelación Inicial Depósito de colágeno subepitelial Engrosamiento lamina reticular

67 TERAPIA DOSIS/ADMINISTRACION Aminofilina No administrar B2 Oral No B2 agonista de acción prolongada Considera UCI Dosis inicial 6-10 mg/kg Dosis de mantenimiento 0.9 mg/kg/hora Ajustar de acuerdo a niveles de teofilina en Plasma

68 ASMA : HISTOPATOLOGIA 4 Fibrosis Subepitelial 4 Hiperplasia Glándulas submucosas 4 Hipertrofia músculo liso 4 Infiltrado inflamatorio

69 Remodelación Hiperplasia glandular Hiperplasia Vascular Tapón mucoso con Eosinofilos Hiperplasia Muscular

70 Remodelación Tapón mucoso con Eosinófilos activados, Disposición en capas concéntricas

71

72

73

74 CONTAMINACION DEL AIRE 80% causada por emisiones de vehículos Fuerte crecimiento vehicular Ausencia de controles de emisiones Alto porcentaje de vehículos antiguos Irritación de Vías Aéreas Susceptibilidad al Asma y al Resfriado Común Cáncer Pulmonar

75

76 RIESGOS ESTIMADOS Exposición Humo de Leña Niños expuestos al humo dentro de las casas tienen el doble de riesgo de desarrollar neumonía que los no expuestos. Mujeres expuestos al humo dentro de las casas tienen el triple de riesgo de desarrollar enfermedades respiratorias crónicas que las no expuestas.

77 ARIA (hiperreactividad nasal) La hiperreactividad Nasal no especifica es una caracteristica de la rinitis alergica. Se define como respuesta nasal basada en estimulos habituales que provoca estornudos, congestión nasal y/o secreción.

78

79 NUEVA CLASIFICACIÓN GINA

80 Prueba de Control del Asma - ACT Nathan et al. J Allergy Clin Immunol 2004

81 Drogas antiasmáticas Conocidas -Corticoides inhalatorios -Agonistas beta 2 de acción prolongada -Antileucotrienos Nuevo -Anti Ig-E : omalizumab (licenciada el 2003) A futuro -Ciclesonida (Alvesco®)

82

83 Impronta GENETICA Expresión Fenotipo Th 2 ( Marcha Alérgica ) Dermatitis Atópica Asma / Rinitis Remodelación ( perdida Fx pulmonar ) Prevención 2 ria Prevención 3 ria Prevención 1 ria Intervención Precoz !!!! Inflamación HRB Remodelación 1 er año vida Antenatal

84 Via inhalatoria de elección en el tratamiento Disponemos de: Inhaladores presurizados Soluciones para nebulizar Inhaladores de polvo seco

85 Drogas en investigación Inhibidores de las citoquinas: - Anti IL-4,IL-5 e IL-13 Inhibidores de mediadores de mastocitos: - Pemirolast-tranilast. H.Masuda Japón Inhibidores de las fosfodiesterasas: -Roflumilast-cilomilast Inmunosupresores: -Tracolimus-ciclosporina Antagonistas de las quimioquinas: -Anti-eoxatina Terapia con citoquinas: -IL-10,IL-12-IL-18 Terapia génica con vacunas ADN

86 ¿Y en que cambian estos nuevos conceptos el enfrentamiento farmacológico del niño asmático?

87 Estudios en niños asmáticos en tratamiento con corticoides inhalatorios a largo plazo comenzados precozmente (antes de los 5 años de edad y con menos de 2 años de duración de síntomas) demuestran que logran controlar los síntomas y disminuir la pérdida de la función pulmonar secundaria a la remodelación Agertoft L. Respir Med 1994;88:

88 El control de síntomas, de la función pulmonar y del broncoespasmo inducido por ejercicio Mejoran con corticoides inhalados a bajas dosis Sin embargo el control de la HRB es dosis dependiente,aumentando nuevamente al suspender el tratamiento

89 Inhaladores de polvo seco (turbohaler-diskus-clickhaler) Ventajas No emplean prope- lentes Son activados por la respiración Fáciles y cómodos de usar Desventajas Necesitan flujos inspi- ratorios altos y pare- jos Humedad ambiental puede alterar droga Son de costo elevado

90 Aparatos para entrega de medicamentos recomendaciones según edad Espaciador < 4 años > 4 años Espaciador con máscarilla Espaciador con pieza bucal (volumatic)

91 Aparatos para entrega de medicamentos recomendaciones según edad Inhalador presurizado > 8 años Turbohaler > 6 años Diskus > 6 años Autohaler > 5 años En ataque asmático IDM + espaciador a toda edad

92 Ciclesonida ¿droga ideal? Es una pro-droga alemana Libre de freones Se convierte en droga activa en pulmón por acción de estereasas lo que significa: - Baja disponibilidad oral (< 1%) -Unión a proteinas plasmáticas en 99% -Alto depósito en pulmón (50%) -Tiempo de permanencia pulmonar alto -Efecto antiinflamatorio > que BD e = a FT -Administración una vez al día:mayor adherencia

93 Sin embargo lo primordial será su prevención primaria ya en el vientre materno FIN

94 MUCHAS GRACIAS

95

96 Remodelado de la vía aérea 1. Proliferación de fibroblastos y miofibroblastos 2. Transición del epitelio mesenquimal 3. Reclutamiento de fibrocitos y células madre 4. Disgregación del músculo liso Ward C, Walters H. Airway wall remodelling: the influence of corticosteroids.Curr Opin Allergy Clin Immunol 2005;5:43-48 TGF-, MMP epiteliales ¿Transición epitelial mesenquimal? FibroblastosMiofibroblastosFibroblastosMiofibroblastos VasosVasos Músculo liso

97

98

99 PRUEBAS FUNCION PULMONAR RINITIS, SINUSITIS Chest. 2006:130:

100 Inhaladores presurizados Ventajas Económicos Fáciles de usar Sin efectos adversos Nuevos inhaladores con propelente hidrofluorcarbono que no daña capa ozono Desventajas Bajo depósito en pulmón Necesitan coordina- mano-pulmón Uso obligado de espaciador (posee carga estática)

101 BRONCOESPASMO INFLAMACION REMODELACION PATOGENIA DEL ASMA

102 RINITIS Y SINUSITIS

103

104

105 Asma : Patogenia Exp.antig. dermatofag. continua pólen-hongos c aspa animales Predisposición ATOPIA Inflamación GENETICA (IgE) crónica v.a. Remodelación v.a. disparador Hiperreactividad Virus-ejercicios bronquial Humo de tabaco-frio Crisis asmática aguda

106 Historia natural del asma Estudios longitudinales demuestran que: El Asma es una enfermedad heterogénea La mayoría de los asmáticos persistentes comienzan sus síntomas temprano en la vida Los que se sensibilizan tempranamente en la vida son los de mayor riesgo Los patrones de asma en la infancia tienden a repetirse durante la época de adulto Las pérdidas de función pulmonar adquiridas durante la infancia se mantienen a través de la vida

107 ASMA EL CONTROL TOTAL ¿ ES ALCANZABLE?

108 Fisiopatología Busse W, Lemanske R.Asthma.NEJM 2001;44:

109 Tomado de AZ-Air


Descargar ppt "ASMA BRONQUIAL EN NIÑOS LLIGA EL PULMON. Cual de los siguientes Medicamentos es mas eficaz en las exacerbaciones de Asma en niños menores de 5 años."

Presentaciones similares


Anuncios Google