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Asistencia Ventricular Balón de Contrapulsación

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Presentación del tema: "Asistencia Ventricular Balón de Contrapulsación"— Transcripción de la presentación:

1 Asistencia Ventricular Balón de Contrapulsación
Dr. Julio Morón Castro Departamento de Cirugía de la UNMSM Departamento de Cirugía Cardiovascular - INCOR

2 ASISTENCIA CIRCULATORIA
Problemática Imposibilidad de terminar by pass. Falla cardiaca aguda : IMA, infección Manejo de la ICC terminal

3 Antecedentes históricos
En 1812, Le Gallois propuso la idea de un dispositivo para mantener la circulación. En los 1930’, Lindbergh y Carrel discutieron y planearon un corazón artificial. En los 1940, Dennis y Gibbon trabajaban en la máquina corazón – pulmón.

4 DR. JOHN GIBBON Jr. 1937 Gibbon presentó en los “Archives of Surgery“ un prototipo de máquina corazón – pulmón y reportó una serie de experimentos animales con éxito.

5 En 1963, Dr M. DeBakey en Baylor implantó un dispositivo de asistencia ventricular en un paciente de 42 años que había sido sometido a cambio aórtico, que hizo PC y vivió por cuatro días. En 1966 otro paciente de 37 años sobrevivió después de 11 días de asistencia.

6 1966

7

8 Balón de Contrapulsación
En 1961, Clauss y col., desarrollan un sistema de contrapulsación externo. En 1962, Moulopoulos, Topaz y Kolf desarrollan el balón inflable de látex. En 1968, Kantrowitz reporta el uso clínico del balón de contrapulsación.

9 LIOTTA TAH En 1969, D. Cooley en THI, implantó este dispositivo en un paciente de 47 años, que recibió TC a las 64 h.

10 AKUTSU III TAH En 1981, D, Cooley en el THI implantó este dispositivo como puente para TC.

11 JARVIK - 7 TAH DeVries inició su uso clínico en 1982 en Utah University. Hacia fines de los 80’ más de 16 centros en USA habían implantado más de 70 de estos dispositivos como puente para trasplante cardiaco.

12 ASISTENCIA CIRCULATORIA
CLASIFICACION Balón de contrapulsación. Dispositivos no pulsátiles. Bombas centrífugas, hemopump, Jarvik 2000. 3. Dispositivos pulsátiles. Neumáticos o eléctricos ( Heartmate, Novacor) 4. Corazón artificial total (TAH)

13 IAPB Sístole Diástole

14 INSERCION POR SUBCLAVIA

15 INSERCION POR SUBCLAVIA

16 INSERCION POR SUBCLAVIA

17 Evidencias Clinicas para uso de BIA (MBE)
ACC/AHA Guidelines for the Management of Patients with Acute Myocardial Infarction 1999. Indicaciones tipo I , IIa , IIb. AHA –ACC CABG Task Force Octubre 1999 tuvieron reducción de 4 veces mortalidad en pacientes con FE 25% ., además de Mortalidad de 2.7 % con Balón Vs 11.9 % sin balón.

18 Task Force IMA-STE 2004 (MBE)
Indicaciones tipo I : Hipotensión arterial que no responde a tratamiento ( Nivel B ). STEMI con bajo gasto ( Nivel B ) . Shock Cardiogénico que no responde con tx rápido como medida para revascularización. Como medida adicional de tx a pacientes de alto riesgo , FE baja o área extensa de IMA(Nivel C ) .

19 Task Force IMA-STE 2004 (MBE)
Tipo IIa : IMA-STE con TV polimórfica refractaria para disminución de la isquemia . Tipo II b : IMA con STE con edema pulmonar refractaria a manejo .

20 EFECTOS HEMODINAMICOS DE BALON INTRAAORTICO
Incremento de la presión ARTERIAL MEDIA. Disminución de la postcarga . Incremento de la presión de Perfusión coronaria. Disminución del trabajo cardiaco . Disminución del consumo de oxígeno . Disminución de los volúmenes sistólico y diastólico final de ventrículo izquierdo . Disminución del Stress de pared ventricular..

21 COMPLICACIONES DE BALON INTRAAORTICO
Insuficiencia aórtica. Insuficiencia Arterial periférica severa . Disección aórtica . Aneurisma de Aorta .

22 Complicaciones del Operador
Hematoma al colocar o retirarlo. Sangrado : hematoma retroperitoneal . Desgarro arterial con /sin trombosis . Isquemia de miembro ,en la colocación o durante permanencia del catéter balón. Inserción fallida . Perforación de vasos, víscera hueca , etc.

23 Complicaciones del Catéter
Rotura del catéter balón . Inflación o deflación inadecuada . Remoción prematura por isquemia . Stroke. Infarto renal , espinal ,o mesentérico. Trombosis arterial o venosa . Infección por estancia larga . No progresión durante la inserción .

24 INCOR- ESSALUD (Estudio prospectivo 2005-2006)
NUESTRA EXPERIENCIA INCOR- ESSALUD (Estudio prospectivo )

25 Material Disponible Dos consolas Datascope System 98.
Promedio anual de aproximademente 80 catéteres , manejados en la UCI Cardiovascular. Catéteres de dos marcas existentes en el mercado con diámetro de 8F-8.5 F, volumen de 34 y 40cc .

26 GRUPO ETAREO DE USO DE BIA
Edad promedio 63 años

27 DISTRIBUCION POR SEXO 16.3% 86.7%

28 TIPO I : Complicación mecánica de IMA , inestabilidad hemodinámica, angina refractaria , SHOCK
Cardiogénico . TIPO II: pacientes con baja fracción que van a ser sometidos a PTCA o CABG, SALVAMENTO : Destete de máquina de extracorpórea fallido . SHOCK REFRACTARIO : Paciente que desarrolla SHOCK en las primeras horas del postoperatario y que requiere apoyo de Balón intraaórtico .

29 si 27.9% 72% no

30 In: Cohn LH, Edmunds LH Jr, eds. Cardiac Surgery in the Adult
In: Cohn LH, Edmunds LH Jr, eds. Cardiac Surgery in the Adult. New York: McGraw-Hill, 2003:.

31 Hematoma en el sitio de punción 4. 7% , Pseudoaneurisma 2
Hematoma en el sitio de punción 4.7% , Pseudoaneurisma 2.3% , Trombosis 7% y otras 2.3 %. Estando la trombosis por encima de los reportes previos . No hubo Stroke ,ni amputación de miembros por isquemia . No hubo complicaciones en el 79.1% de los casos.

32 TERAPIA ANTITROMBOTICA EN BIAO
No se encontró diferencias entre los inicios de la anticoagulación

33 TIPO DE PROFILAXIS USADA BIAO
No se encontró diferencias entre los inicios de la anticoagulación , ni el tipo de heparina usado para la profilaxis trombóticas . La mayor parte el 65% se uso heparina sódica a las dosis de SC cada 8 horas ..

34 No se encontró relación como predictor independiente de la fracción menor de 40 %, ni
el momento de la inserción de balón ,

35 MORTALIDAD Y HORAS DE USO DE BIAO
el tiempo de uso de 120 horas marcó el punto de quiebre , siendo el único con significancia estadística con p < P <0.03 120 HORAS PUNTO DE QUIEBRE

36 Conclusiones El uso de Balón intraaórtico en población de riesgo representa un método seguro , manejable ,con indicaciones nuevas de su uso, conforme aumenta la experiencia de los centros y con una morbilidad dentro de los registros de estudios previos. Así mismo el mejoramiento del material de estos y su tamaño, ha permitido modificar esquemas de anticoagulación con menor dosis de heparina sin agregar morbilidad , a pesar de todo esto la mortalidad sigue siendo de % .

37 MUCHAS GRACIAS ....¡


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