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HEMOPTISIS Shandra Murcia Sanchez MIR MFYC 6 0ctubre 2010.

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1 HEMOPTISIS Shandra Murcia Sanchez MIR MFYC 6 0ctubre 2010

2 Emisión de sangre con la tos, procedente del tracto respiratorio a nivel subglótico. Esputos hemoptoicos > H. masiva Esputos hemoptoicos > H. masiva

3 CLASIFICACION: CLASIFICACION: LEVE: menos 30 ml/24 h LEVE: menos 30 ml/24 h MODERADA: ml/24 h MODERADA: ml/24 h GRAVE: + de 150 ml/24 h GRAVE: + de 150 ml/24 h MASIVA: MASIVA: + de ml/24 h o + de 100 ml/h + de ml/24 h o + de 100 ml/h

4 HEMOPTISIS AMENAZANTE: HEMOPTISIS AMENAZANTE: Riesgo vital inmediato Riesgo vital inmediato Factores determinantes: Volumen total en un periodo de tiempo Volumen total en un periodo de tiempo Velocidad Velocidad Función respiratoria previa Función respiratoria previa

5 Ante sospecha de hemoptisis. Ante sospecha de hemoptisis. < Confirmar < Confirmar < Cuantificar < Cuantificar < Aproximación etiológica < Aproximación etiológica < Tratamiento < Tratamiento En hemoptisis masiva: - Permeabilidadde la vía aérea - Prevenirla asfixia y controlarel sangrado - Objetivo 2º: lugar y causa del sangrado

6 Confirmar. ¿ De dónde procede? Confirmar. ¿ De dónde procede? Aclarar si es hemoptisis, sangrado de origen ORL o digestivo. Aclarar si es hemoptisis, sangrado de origen ORL o digestivo. Sangre de tracto GI alto > aspirada y eliminada por la tos Sangre de tracto GI alto > aspirada y eliminada por la tos Sangre de los pulmones > deglutida y vomitada. Sangre de los pulmones > deglutida y vomitada.

7 HEMOPTISIS SANGRADO ORL HEMATEMESIS ANTECEDENTES ENF`. PULMONAR ORL AINES / GASTROPATIA MECANISMOTOS TOS. EPISTAXIS VOMITO CARACTERISTICAS ROJA BRILLANTE + SALIVA ROJA MATE O POSOS CAFÉ, CON RESTOS ALIMENTOS CORTEJO SINTOMATICO TOS, FIEBRE, DOLOR COSTAL SENSACION CE PRURITO DOLOR ABDOMINAL PIROSIS, NAUSEAS, VOMITOS. REACCION ACIDO BASE BASICABASICAACIDA ANEMIZACIÓNRARARARAFRECUENTE MELENASNONO CON FRECUENCIA CONFIRMACIONFBC RINOSCOPIA POSTERIOR Y LARINGOSCOPIA INDIRECTA ENDOSCOPIA

8 Etiologia Etiologia INFECCIOSAS: Bronquitis aguda/crónica, bronquiectasias, neumonia, TBC, absceso pulmonar, micetoma. INFECCIOSAS: Bronquitis aguda/crónica, bronquiectasias, neumonia, TBC, absceso pulmonar, micetoma. NEOPLASIAS: tumor primaria pulmón, mtx NEOPLASIAS: tumor primaria pulmón, mtx ENF. C-V: tromboembolismo, malf. a-v, HTTP, sd. Vena cava superior, fallo VD, estenosis mitral. ENF. C-V: tromboembolismo, malf. a-v, HTTP, sd. Vena cava superior, fallo VD, estenosis mitral. ALTERACIONES HEMATOLOGICAS: coagulopatias, CID, trombopenia. ALTERACIONES HEMATOLOGICAS: coagulopatias, CID, trombopenia. ALTERACIONES INMUNOLOGICAS,VASCULITIS: Enf. Churg-Strauss. LES. Hemorragia alveolar ( Wegener, Goodspasture), Scholein-Henoch ALTERACIONES INMUNOLOGICAS,VASCULITIS: Enf. Churg-Strauss. LES. Hemorragia alveolar ( Wegener, Goodspasture), Scholein-Henoch OTROS: Traumatismos, CE, iatrogénicas( broncoscopia, cateterismo…), cocaina inhalada. OTROS: Traumatismos, CE, iatrogénicas( broncoscopia, cateterismo…), cocaina inhalada. IDIOPÁTICAS ( 10-15%) IDIOPÁTICAS ( 10-15%)

9 Diagnóstico ANAMNESIS - Habito tábaquico - Antecedentes de patologias respiratorias: bronquiectasias,enfisemas, bronquitis crónica. - Antecedente de atrangantamiento/sofocación: Cuerpo extraño - Episodios previos de hemoptisis - Sd constitucional acompañante - Volumen y velocidad de sangrado - Fiebre acompañante - Dolor torácico pleuritico - Disnea - Expectoración crónica - Toma de ACO - Antecedente de traumatismo

10 EXPLORACIÓN FISICA: Especial atención: < Fiebre < Lesiones cutáneas ( hematomas, teleangiectasias) < ACP: broncoespasmo, soplos pulmonares o cardiacos. < Signos de TVP, varices

11 PRUEBAS COMPLEMENTARIAS: - LABORATORIO: Hemograma. Pruebas cruzadas Hemograma. Pruebas cruzadas Bq básica: glucosa, urea, cr, iones, f hepática. Bq básica: glucosa, urea, cr, iones, f hepática. Coagulación. Dimero D. Coagulación. Dimero D. GAB GAB Orina y sedimento. Orina y sedimento. Esputo Esputo - ECG

12 - RX TORAX: Dos proyecciones. AP-L Dos proyecciones. AP-L Gran valor para localizar área sangrante. Gran valor para localizar área sangrante. Interpretación con cuidado. Interpretación con cuidado. Imágenes alveolares, en zonas declive, pueden ser por acumulación de sangre, por efecto de la gravedad. Imágenes alveolares, en zonas declive, pueden ser por acumulación de sangre, por efecto de la gravedad.

13 - FIBROBRONCOSCOPIO: Confirmar diagnóstico, localización sangrado, etiologia y eventual terapeutica. Sangrado o primeras 48 horas si H. masiva estable H. masiva inestable en cuanto sea posible. Programada: Programada: Paciente > 40 años Paciente > 40 años Fumador de > 40 paquetes/año Fumador de > 40 paquetes/año Hemoptisis durante>10 dias Hemoptisis durante>10 dias Clínica sugestiva de malignidad Clínica sugestiva de malignidad Cambios radiológicos no justificados Cambios radiológicos no justificados Recurrente aún con Rx tórax normal Recurrente aún con Rx tórax normal

14 - TAC TORACICO: Etiologia y localización del sangrado TAC-AR: bronquiectasias ¿Antes o despúes de la FBC? - ANGIOGRAFIA BRONQUIAL Doble utilidad : dx y terapeutica Embolización vasos sangrantes - ECOCARDIOGRAMA

15 TRATAMIENTO HEMOPTISIS TRATAMIENTO HEMOPTISIS - NO MASIVA - NO MASIVA - MASIVA - MASIVA

16 TRATAMIENTO HEMOPTISIS NO MASIVA: Ambulatorio: Tranquilizar al paciente Tranquilizar al paciente Reposo relativo Reposo relativo Antitusigenos Antitusigenos Sospecha de infección: tto atb empírico. Sospecha de infección: tto atb empírico.

17 Hospital: Dieta absoluta Dieta absoluta Control de constantes. Control de constantes. Reposo en cama. Decubito lateral ipsilateral. No sentado. Reposo en cama. Decubito lateral ipsilateral. No sentado. Via periférica Via periférica Oxigenoterapia Oxigenoterapia Antitusigenos Antitusigenos Broncodilatadores Broncodilatadores Recogida y cuantificación sangrado Recogida y cuantificación sangrado Hemoptisis moderada>H. masiva Hemoptisis moderada>H. masiva Vigilancia extrema al enfermo Vigilancia extrema al enfermo

18 TRATAMIENTO HEMOPTISIS MASIVA: - Medidas generales - Medidas generales - Control hemodinámico: sueroterapia, sangre, fármacos vasoactivos si shock hipovolemico - Via aérea libre: oxigenoterapia. IOT. - Corrección alteraciones coagulación.

19 BRONCOSCOPIA URGENTE : de elección. Estables primeras horas. Inestables en cuanto se pueda. > Permite: - Aspiración sangre - Intubación selectiva lado sano para asegurar la ventilación - Balón de Fogarty para taponamiento endobronquial - Lavados con suero frio + adrenalina o sustancias procoagulantes - Fotocoagulación local con láser lesiones sangrantes visibles.

20 ARTERIOGRAFIA BRONQUIAL Fines diagnosticos y terapeuticos. Embolización vaso sangrante. Inicialmente medida temporal, previa a Cx. Complicaciones ( por necrosis pared, embolización arteria espinal) Riesgo de resangrado.

21 CIRUGIA URGENTE: Tto + definitivo Morbi-mortalidad elevada Medidas conservadoras(tratamiento medico, técnicas FBC o angiográficas) > mejores condiciones para IQ Elección: Hemoptisis progresiva, con deterioro ventilatorio o hemodinámico persistente sin respuesta a otros tratamientos y sin tratamiento etiológico específico Importante papel en el tratamiento de las hemoptisis masivas por malformaciones arteriovenosas, hidatidosis pulmonar, adenoma bronquial y aspergiloma resistente a otros tratamientos. TBC para resecar cavidad

22 Bibliografia: Bibliografia: J. Hernández Vázquez Servicio Neumologia Hospital General Universitario Gregorio Marañon. Madrid. Protocolo diagnóstico y terapéutico de la hemoptisis C. Cuenca Carvajal, M. Gómez Antúnez, C. López Gonzalez-Cobos y M.V Villalba Garcia. Servicio urgencias y Servicio M. Interna. Hospital General Universitario Gregorio Marañon. Madrid. Protocolo manejo de la hemoptisis en urgencias Jordi Roig Cutillas. JoseL. Llorente Fernandez. Francisco J. Ortega Morales. Ramon Orriols Martinez. Alfonso Segarra Medrano Manejo de la hemoptisis amenanzante. SEPAR. Weinberger S. Etiology and evaluation of hemoptysis in adults. En: UpToDate, Rose, BD (Ed), UpToDate, Waltham, MA, Fisterra. Hemoptisis. Guias clinicas 2009.


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