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Parto pretérmino. Definición Nacimiento de un producto entre la 21 y la 37 semanas de gestación.

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Presentación del tema: "Parto pretérmino. Definición Nacimiento de un producto entre la 21 y la 37 semanas de gestación."— Transcripción de la presentación:

1 Parto pretérmino

2 Definición Nacimiento de un producto entre la 21 y la 37 semanas de gestación.

3 Epidemiología Una de las causas más importantes de morbi-mortalidad perinatal Complicaciones respiratorias Gastrointestinales Renales Neurológicas Hemorragias cerebrales

4 Incidencia del % de todos los embarazos Mortalidad global de 25-50%. Epidemiología

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6 Etiología Factores MATERNOS UTERINOS FETALES OVULARES

7 Factores maternos extrauterinos y ambientales. Edad materna: 36 Nivel socioeconómico bajo Primigravidez Tabaquismo Trabajo pesado estrés físico y psicosocial Estado nutricional deficiente

8 Factores maternos extrauterinos y ambientales. Infecciones urinarias y pielonefritis Infecciones sistémicas (toxoplasmosis, herpes virus II, rubéola, CMV, hepatitis). Enfermedades sistémicas (DM) HAS y preeclampsia

9 Factores uterinos Infecciones vaginales (Mycoplasma, Chlamydia) Abortos previos Parto pretermino previo Anomalías uterinas (miomatosis uterina o antecedentes de conización cervical) Periodo intergenésico corto Incompetencia istmico cervical

10 Factores fetales Embarazos múltiples Polihidramnios Macrosomia fetal Malformaciones congenitas fetales Isoinmunizacion maternos fetal

11 Factores ovulares Desprendimiento prematuro de placenta normoinserta, Placenta previa Ruptura prematura de membranas

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13 Fisiopatogenia

14 Infección ascendente amniótica-coriónica-decidual Inflamación Producción de endotoxina y citocinas inflamatorias (IL-1, TNF) PG IL-6 Amnios, corion y decidua Proteasas, Colagenasas PG, Leucotrienos endotelina INICIAR CONTRACCIONES UTERINAS Degradación de matriz IL- 8 Reclutamiento de PMN Elastasas MODIFICACIONES UTERINAS

15 Estrés del gestante y feto Libera hormonas de estrés (suprarrenales e hipotálamo) Hormona liberadora de corticotropina (CRH) IL-6 Corriente sanguínea al útero Isquemia uteroplacentaria PG, Leucotrienos endotelina

16 Cuadro clínico Actividad uterina aumentada en < 37 SDG Dolor en cadera o espalda Antecedentes de hemorragia vaginal en 1er y 2do trimestre Modificaciones cervicales RPM Hemorragia genital Presión en la pelvis

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18 Diagnóstico Cuadro clínico Examen general EGO Glucemia Grupo Sanguíneo y Rh BH Examen vaginal (Especuloscopia y tacto vaginal). Corroborar integridad de membranas con cristalografia Valorar condiciones cervicales.

19 Diagnóstico USG Edad gestacional (RCIU,malformación) Dilatación del OCI Determina longitud cervical (USG vaginal) Nl: 40.9 mm

20 Diagnóstico PSS PRUEBA DE CLEMENTS Relación lecitina/esfingomielina Determinación fosfatidilglicerol Células naranja y creatinina en líquido amniótico.

21 Diagnóstico diferencial Falso TDP pretermino: Contracciones irregulares Poco frecuentes e intensas Indoloras Cesan espontáneamente, No modificaciones cervicales progresivas. TDP término o RCIU

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23 Tratamiento

24 TRATAMIENTO 1. MEDIDAS GENERALES 2. AGENTES TOCOLÍTICOS 3. CORTICOESTEROIDES 4. ANTIBIÓTICOS

25 Medidas generales Objetivo: volumen plasmático, liberación ADH y Oxitocina. Reposo absoluto Reduce actividad uterina en 50% Semifowler y decúbito lateral izq. Elevación aproximada de 15 cm. Abstinencia de actividad sexual Por alto contenido de PG en semen

26 Hidroterapia Dextro-Ringer: 500 cc en una hora …. 500 cc p/3 hrs (180cc/hr) Salina 0.9% 1000 cc p/6 hrs (180cc/hr) Glucosada 5% 500 cc en carga p/30 min Medidas generales

27 Agentes tocolíticos Indice Tocolítico de Gruber Calificación 0 al 24 puntos Clasifica las características para elegir manejo adecuado a seguir APP y TDP término 10 o menos Obtiene éxito en la uteroinhibición 80-85% llegan a término

28 Intensidad de contracciones 431 a 2< 1Frecuencia de contracciones en 10 min Encajada AbocadaLibreAltura de la presentación Blando- Reblandecido DuroConsistencia del cérvix Central- Intermedio PosteriorPosición del cérvix > 64 a 5 2 a 3 <1.5Dilatación de OCE > 64 a 52 a 3< 1.5Dilatación de OCI a 3Longitud del cérvix en cm 3210CALIFICACION Indice Tocolítico de Gruber

29 GRADO I (1 a 4 pts): Reposo Buen resultado con o sin uteroinhibición VO. GRADO II (5 a 10 pts): Uteroinhibición parenteral. GRADO III (>10 pts o RPM): Ningún tx útil para llegar término Mejorar condiciones de madurez fetal.

30 Contraindicaciones Absolutas Hx activa por vagina (DPPNI) Eclampsia, HAS severa o Preeclampsia severa Infección intrauterina Cardiopatía o DM descompensada Hipertiroidismo materno SFA o RCIU TDP avanzado Madurez pulmonar fetal bien documentada Relativas Placenta previa

31 Mayoría no son selectivos del útero: BETASIMPATICOMIMÉTICOS: Actividad uterina al R- ß2 Adrenérgicos Terbutalina y orciprenalina, Ritodrina, isoxuprina y salbutamol. Agentes tocolíticos E

32 Terbutalina 2.5 mcg/min IV 2.5 mcg/min IV cada 20 min hasta cese de contracciones 5 mg cada 4 hrs por 24 a 48 hrs VO Inicia 30 min antes de suspendes IV

33 Orciprenalina: IV 1 mcg/min 1 mcg/min c/20 min hasta inhibir contracción VO 20mg c/4 hrs. Agentes tocolíticos

34 Efectos adversos Madre Edema pulmonar 5% Alteración de tolerancia a glucosa Taquicardia Dolor retroesternal Inhibición de ADH Cetoacidosis diabético Producto: Taquicardia fetal Arritmia Hemorragia intraventricula r Hiperglucemia Hiperinsuline mia Agentes tocolíticos

35 Inhibidores de la síntesis PG INDOMETACINA: Vía rectal 100 mg c/6-8 hrs hasta inhibición Mantenimiento 100 mg c/12 hrs. Usos: Contraindicado betamiméticos Cardiopatía DM Hipertiroidismo HAS Neumopatías

36 CI: o Úlcera péptica, disfunción hematológica, enfermedad renal o hepática. Efectos adversos: Madre: gastritis, úlcera péptica, proctitis erosiva y trombocitopenia. Producto: Cierre prematuro del conducto arterioso, Hipertensión pulmonar primaria, disminución de uresis fetal (Oligohidramnios). Inhibidores de la síntesis PG

37 Antagonistas del Calcio SULFATO DE MAGNESIO Secreción de acetilcolina en la terminal nerviosa motora Efectos adversos Producto: PSS no reactiva Disminucion de FCF Depresion del SNC Hipotonia Somnolencia.

38 Efectos adversos Madre: Edema agudo de pulmón Dolor retroesternal Náusea Hiperemia facial Somnolencia Visión borrosa Mala función renal = hiperreflexia y depresión cardiorrespiratoria Antagonistas del Calcio

39 Bloqueadores de vías de calcio Nifedipino Efectos adversos: Madre: Producto: Taquicardia No hay Hiperemia Cefalea Nausea Mareo Vasodilatación Hipotension

40 Antagonistas de Oxitocina MA: IV Liga manera competitiva a R- Oxitocina y Efecto tocolítico reversible EA Madre: náusea, vómito, cefalea, atonía uterina, IVU Feto: Ninguna

41 De aplicación prenatal. Regulan síntesis de proteínas y péptidos del neonato. Se une a R-en pulmón aumentan Fosfatidilcolina (agente sulfactante) Mejora función intestinal y regula niveles enzimáticos en riñón fetal. Efecto máximo 24 horas hasta 7 días Corticoesteroides

42 DEXAMETASONA: 8 mg c/8 hrs en tres dosis IM... Disminuye: Síndrome de membrana hialina 70% Hemorragia intraventricular 40% Enterocolitis necrosante 65% Persistencia de conducto arterioso 12.5% Corticoesteroides

43 IVHidrocortisona 24684IM Dexametasona IM Betametasona Total (mg) # de dosis Intervalo (horas) [ mg ]Vía Fármaco Diferentes corticoides y sus regímenes posológicos Corticoesteroides

44 Utilizar en pacientes con presencia de infección: Cervicovaginitis IVU Bacteriuria asintomática. Antibióticos

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