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Artritis Reumatoide DEFINICIÓN
Enfermedad inflamatoria sistemica crónica que afecta a pequeñas articulaciones y con frecuencia a otros órganos . Se caracteriza por la presencia de un infiltrado inflamatorio crónico de la membrana sinovial . DEFINICIÓN
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Artritis Reumatoide EPIDEMIOLOGIA
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Etiologia FACTORES GENETICOS FACTORES INMUNITARIOS AGENTES INFECCIOSOS
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Factores Geneticos Marcadores Genéticos Mol. Clase II CPH HLA – DR DP
DQ Polimorfismo Cadena B RML Pacientes con AR Alelos Dwl4 y Dwl5 Tipifican ser HLA- DR4
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Factores Inmunitarios
Inmunidad Humoral Presencia de Anticuerpos Factor Reumatoide (IgM ,IgG Fracción De IgA Liq. Sinovial, Cartílago y Hueso Activación del sistema Del complemento Depósitos de complejos Inmunes Daño Tisular Génesis de Factores Quimiotacticos (C5a) En PMN Liberación de Aminas Cél de Proceso Inflamatorio
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Agentes Infecciosos Formas de Infección Strptococos Micoplasma
Difteroides Clostridium P. Formas de Infección Proliferación del germen en cavidad articular Agente Respuesta inmune Artritis Reumatoide Agente inf Memb. Sinov Resp. Inmune Proc. Infl. Agente Toxinas Artriogénicas
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Patogenesis
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Patogenesis Factor Etiológico Liquido articular Membrana Sinovial
Prod. Lisosomas frágiles Liberación de enzimas Lesión en Tejido Art. Inflamación: tej. Granular y Pannus Liquido articular 1)Turbio Cél. Descamación Dism. Mucina Membrana Sinovial Aum. Vellosidades Cél. Sinoviales Infiltración de Cél. perivascular Deposito de fibrina Necrosis celular Nódulos Linfoides Espesor de Memb. Sinovial Linf T
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Patogenesis Aumento del espesor de Memb. Sinovial
Periodo Proliferativo Pannus Necrosis y Destrucción Daño Cartílago Lesión Cápsula Articular Gruesa, fibrosa Pierde elasticidad Articulación: Pierde mov. Y subluxación Reab. en Tej. Medular Epífisis Osteoporosis de hueso Tej Granulación
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Cuadro Clinico MANIFESTACIONES ARTICULARES
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Manifestaciones Articulares A) COMIENZO
Afección simultanea de Articulaciones: Muñecas, manos, pies y rodillas Evolución lenta Bi o mono articular simetrica
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Manifestaciones Articulares Dolor Tumefacción Disminución de movilidad
B) ESTADO Establecimiento de Caracteres clínicos Sinovitis Dolor Tumefacción Disminución de movilidad Calor rigidez articular mat. En años : atrofia de musc. Proximos Frec. De afección Manos Rodillas Tobillos Hombros
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Manifestaciones Articulares Defor. Manos y Muñecas
Desviación cubital MCF 9 -43% Deformidad en cuello de cisne 20% C) PERIODO DE SECUELAS Deformación Destrucción : Cartílago Hueso Hiperlaxitud
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Manifestaciones Articulares 40% Hipertrofia sinovial e
Deformidad de hombro 40% Hipertrofia sinovial e Hipersensibilidad Deformidad de Codo Inicio : 15% Hipertrofia sinovial: Atrás de cabeza de radio Atrofia musc. Vecina Limitación: Flexión- ext. Deformidad Cadera Art. Coxofemoral 5-10% inicio 50% tarde
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Hundimiento del antepié Ensanchamiento de metatarso
Manifestaciones Articulares Deformidad de Rodilla Atrofia musc. Sinovitis Lim deambulación Deformidad Pie 20% MCF + afectadas Hundimiento del antepié Ensanchamiento de metatarso Subluxación plantar
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Manifestaciones Extraarticulares VASCULITIS Vasculitis Necrosante:
Títulos elevados de FR Manif. Isquemias en tejido Piel: ( necrosis y aceración) Tej. Nervioso( polineuropatía) Mesenterio : ( inf. Visceral) NODULOS REUMATOIDES Indoloros Tejido subcutáneo, olécranon, Superficie dorsal de dedos y Rodilla
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Manifestaciones Extraarticulares ALTERACIONES CARDIACAS
PLEURO –PULMONARES Mas en hombres Alt. Liquido pleural Pleuritis Fibrosis Intersticial Bronquiolitis Nódulos pleuropulmonares Hipertensión pulmonar ALTERACIONES CARDIACAS Serositis Nódulos Frecuente Vasculitis Pocos con Ateroesclerosis manifest. Casos de bloqueo completo Granulomas Reumatoides
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Manifestaciones Extraarticulares MANIFESTACIONES NEUROLOGICAS
Dadas por 3 orígenes : Polineuropatía Compresión de nervios Periféricos Por alteraciones Cervicales MANIFESTACIONES OCULARES Episcleritis = Transitoria y Benigna Escleritis= Bilateral
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Artritis Cricoaritenoide
SX FELTY A. R Esplenomegalia Neutropenia Adelgazamiento Pigmentación cutánea Fiebre Riesgo de inf. Ulceras cutáneas Vasculitis Neuropatía Manifestaciones Extraarticulares MANIFESTACIONES LARINGEAS Artritis Cricoaritenoide
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LABORATORIO Factor reumatoide en 60-70 % Complemento serico normal.
VSG acelerada. Proteina C reactiva positiva. Anemia Liquido sinovial inflamatorio.
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RADIOLOGIA Osteopenia Yuxtaarticular.
Disminucion simetrica del espacio articular. Erosiones marginales. Subluxaciones, luxaciones y anquilosis.
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DIAGNOSTICO Riguidez matutina Artritis de 3 o mas areas articulares
Artritis de las articulaciones de las manos Artritis simetrica Nodulos reumatoides Factor reumatoide serico positivo Alteraciones radiograficas tipicas
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MANEJO TERAPEUTICO Se requiere de una evaluacion frecuente e integral en la que se utilizan tres medidas: Medidas de proceso. Medidas de resultado. Medidas o consideraciones del pronostico de la enfermedad.
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LA TERAPEUTICA ESTA BASADA EN :
MEDIDAS GENERALES. TRATAMIENTO MEDICO.
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MEDIDAS GENERALES Cambios en el estilo de vida.
* Periodo de exacervacion = reposo * despues de fase aguda = fisioterapia Dieta. * Omega-3 y Omega-6
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TRATAMIENTO MEDICO El tratamiento incluye: AINEs CORTICOIDES
FARAL (farmaco inductor de remision)
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TRATAMIENTO MEDICO FARMACOS DE PRIMERA LINEA FARMACOS DE SEGUNDA LINEA
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ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS
Aceclofenaco, Acemetacina Ácido meclofenámico, Ácido mefenámico Ácido niflúmico, Butileno, Diclofenaco Droxicam, Fenbufeno, Fenilbutazona Fentiazaco, Flurbiprofeno, Glucametacina Indometacina, Isonixina, Ketoprofeno Ketorolaco, Nabumetona, Naproxeno Oxaceprol, Oxipizona, Pirazinobutazona Piroxicam, Proglumetacina, Propefenazona Sulindaco, Tenoxicam, Tolmetin
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GLUCOCORTICOIDES Claro efecto antiinflamatorio
Disminuye la aparicion de erosiones 5-10 mg de prednisona Inyeccion intraarticular y en partes blandas
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FARMACOS DE SEGUNDA LINEA
METROTEXATO mg semanales VO Sales de oro (SO) MG CAD 2-4 sem. Antipaludicos. * cloroquina 250mg/dia * hidroxicloroquina mg/dia.
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Salazopirina Penicilamina Azatriopina Ciclofosfamida
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OTRAS TERAPIAS Terapia combinada Tarapia biologica
Tratamiento quirurgico
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