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Enfermedad inflamatoria sistemica crónica que afecta a pequeñas articulaciones y con frecuencia a otros órganos. Se caracteriza por la presencia de un.

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1 Enfermedad inflamatoria sistemica crónica que afecta a pequeñas articulaciones y con frecuencia a otros órganos. Se caracteriza por la presencia de un infiltrado inflamatorio crónico de la membrana sinovial.

2 EPIDEMIOLOGIA

3 FACTORES GENETICOSFACTORES INMUNITARIOS AGENTES INFECCIOSOS

4 Marcadores Genéticos Mol. Clase II CPH HLA – DR DP DQ Polimorfismo Cadena B RMLPacientes con AR Alelos Dwl4 y Dwl5 Tipifican ser. HLA- DR4

5 Presencia de Anticuerpos Factor Reumatoide (IgM,IgG Fracción De IgA Liq. Sinovial, Cartílago y Hueso Activación del sistema Del complemento Depósitos de complejos Inmunes Daño Tisular Génesis de Factores Quimiotacticos (C5a) En PMN Liberación de Aminas Cél de Proceso Inflamatorio

6 Difteroides Strptococos Micoplasma Clostridium P. Proliferación del germen en cavidad articular Agente Respuesta inmune Artritis Reumatoide Agente inf. Memb. Sinov Resp. Inmune Proc. Infl. Agente Toxinas Artriogénicas

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8 Factor Etiológico Prod. Lisosomas frágiles Liberación de enzimas Lesión en Tejido Art. Inflamación: tej. Granular y Pannus Liquido articular 1)Turbio 2) Cél. Descamación 3)Dism. Mucina Membrana Sinovial Aum. Vellosidades Cél. Sinoviales Infiltración de Cél. perivascular Deposito de fibrina Necrosis celular Nódulos Linfoides Espesor de Memb. Sinovial Linf T

9 Aumento del espesor de Memb. Sinovial Periodo Proliferativo Pannus Necrosis y Destrucción Daño Cartílago Lesión Cápsula Articular Gruesa, fibrosa Pierde elasticidad Articulación: Pierde mov. Y subluxación Reab. en Tej. Medular Epífisis Tej Granulación Osteoporosis de hueso

10 MANIFESTACIONES ARTICULARES

11 A) COMIENZO Afección simultanea de Articulaciones: Muñecas, manos, pies y rodillas Evolución lenta Bi o mono articular simetrica

12 B) ESTADO Establecimiento de Caracteres clínicos Sinovitis Dolor Tumefacción Disminución de movilidad Calor rigidez articular mat. En años : atrofia de musc. Proximos Frec. De afección Manos Rodillas Tobillos Hombros

13 C) PERIODO DE SECUELAS Deformación Destrucción : Cartílago Hueso Hiperlaxitud Defor. Manos y Muñecas Desviación cubital MCF 9 -43% Deformidad en cuello de cisne 20%

14 Deformidad de hombro 40% Hipertrofia sinovial e Hipersensibilidad Deformidad de Codo Inicio : 15% Hipertrofia sinovial: Atrás de cabeza de radio Atrofia musc. Vecina Limitación: Flexión- ext. Deformidad Cadera Art. Coxofemoral 5-10% inicio 50% tarde

15 Deformidad de Rodilla Atrofia musc. Sinovitis Lim deambulación Deformidad Pie 20% MCF + afectadas Hundimiento del antepié Ensanchamiento de metatarso Subluxación plantar

16 NODULOS REUMATOIDES Indoloros Tejido subcutáneo, olécranon, Superficie dorsal de dedos y Rodilla VASCULITIS Vasculitis Necrosante: Títulos elevados de FR Manif. Isquemias en tejido Piel: ( necrosis y aceración) Tej. Nervioso( polineuropatía) Mesenterio : ( inf. Visceral)

17 MANIFESTACIONES PLEURO –PULMONARES Mas en hombres Alt. Liquido pleural Pleuritis Fibrosis Intersticial Bronquiolitis Nódulos pleuropulmonares Hipertensión pulmonar ALTERACIONES CARDIACAS Serositis Nódulos Frecuente Vasculitis Pocos con Ateroesclerosis manifest. Casos de bloqueo completo Granulomas Reumatoides

18 MANIFESTACIONES NEUROLOGICAS Dadas por 3 orígenes : Polineuropatía Compresión de nervios Periféricos Por alteraciones Cervicales MANIFESTACIONES OCULARES Episcleritis = Transitoria y Benigna Escleritis= Bilateral

19 MANIFESTACIONES LARINGEAS Artritis Cricoaritenoide SX FELTY A. R Esplenomegalia Neutropenia Adelgazamiento Pigmentación cutánea Fiebre Riesgo de inf. Ulceras cutáneas Vasculitis Neuropatía

20 LABORATORIO Factor reumatoide en % Factor reumatoide en % Complemento serico normal. Complemento serico normal. VSG acelerada. VSG acelerada. Proteina C reactiva positiva. Proteina C reactiva positiva. Anemia Anemia Liquido sinovial inflamatorio. Liquido sinovial inflamatorio.

21 RADIOLOGIA Osteopenia Yuxtaarticular. Osteopenia Yuxtaarticular. Disminucion simetrica del espacio articular. Disminucion simetrica del espacio articular. Erosiones marginales. Erosiones marginales. Subluxaciones, luxaciones y anquilosis. Subluxaciones, luxaciones y anquilosis.

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28 DIAGNOSTICO Riguidez matutina Riguidez matutina Artritis de 3 o mas areas articulares Artritis de 3 o mas areas articulares Artritis de las articulaciones de las manos Artritis de las articulaciones de las manos Artritis simetrica Artritis simetrica Nodulos reumatoides Nodulos reumatoides Factor reumatoide serico positivo Factor reumatoide serico positivo Alteraciones radiograficas tipicas Alteraciones radiograficas tipicas

29 MANEJO TERAPEUTICO Se requiere de una evaluacion frecuente e integral en la que se utilizan tres medidas: Se requiere de una evaluacion frecuente e integral en la que se utilizan tres medidas: Medidas de proceso. Medidas de proceso. Medidas de resultado. Medidas de resultado. Medidas o consideraciones del pronostico de la enfermedad. Medidas o consideraciones del pronostico de la enfermedad.

30 LA TERAPEUTICA ESTA BASADA EN : LA TERAPEUTICA ESTA BASADA EN : MEDIDAS GENERALES. MEDIDAS GENERALES. TRATAMIENTO MEDICO. TRATAMIENTO MEDICO.

31 MEDIDAS GENERALES Cambios en el estilo de vida. Cambios en el estilo de vida. * Periodo de exacervacion = reposo * Periodo de exacervacion = reposo * despues de fase aguda = fisioterapia * despues de fase aguda = fisioterapia Dieta. Dieta. * Omega-3 y Omega-6 * Omega-3 y Omega-6

32 TRATAMIENTO MEDICO El tratamiento incluye: El tratamiento incluye: AINEs AINEs CORTICOIDES CORTICOIDES FARAL (farmaco inductor de remision) FARAL (farmaco inductor de remision)

33 TRATAMIENTO MEDICO FARMACOS DE PRIMERA LINEA FARMACOS DE PRIMERA LINEA FARMACOS DE SEGUNDA LINEA FARMACOS DE SEGUNDA LINEA

34 ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS Aceclofenaco, Acemetacina Aceclofenaco, Acemetacina Á cido meclofen á mico, Á cido mefen á mico Á cido meclofen á mico, Á cido mefen á mico Á cido nifl ú mico, Butileno, Diclofenaco Á cido nifl ú mico, Butileno, Diclofenaco Droxicam, Fenbufeno, Fenilbutazona Droxicam, Fenbufeno, Fenilbutazona Fentiazaco, Flurbiprofeno, Glucametacina Fentiazaco, Flurbiprofeno, Glucametacina Indometacina, Isonixina, Ketoprofeno Indometacina, Isonixina, Ketoprofeno Ketorolaco, Nabumetona, Naproxeno Ketorolaco, Nabumetona, Naproxeno Oxaceprol, Oxipizona, Pirazinobutazona Oxaceprol, Oxipizona, Pirazinobutazona Piroxicam, Proglumetacina, Propefenazona Piroxicam, Proglumetacina, Propefenazona Sulindaco, Tenoxicam, Tolmetin Sulindaco, Tenoxicam, Tolmetin

35 GLUCOCORTICOIDES Claro efecto antiinflamatorio Claro efecto antiinflamatorio Disminuye la aparicion de erosiones Disminuye la aparicion de erosiones 5-10 mg de prednisona 5-10 mg de prednisona Inyeccion intraarticular y en partes blandas Inyeccion intraarticular y en partes blandas

36 FARMACOS DE SEGUNDA LINEA METROTEXATO mg semanales VO METROTEXATO mg semanales VO Sales de oro (SO) MG CAD 2-4 sem. Sales de oro (SO) MG CAD 2-4 sem. Antipaludicos. Antipaludicos. * cloroquina 250mg/dia * cloroquina 250mg/dia * hidroxicloroquina mg/dia. * hidroxicloroquina mg/dia.

37 Salazopirina Salazopirina Penicilamina Penicilamina Azatriopina Azatriopina Ciclofosfamida Ciclofosfamida

38 OTRAS TERAPIAS Terapia combinada Terapia combinada Tarapia biologica Tarapia biologica Tratamiento quirurgico Tratamiento quirurgico


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