La descarga está en progreso. Por favor, espere

La descarga está en progreso. Por favor, espere

ABSCESO HEPATICO Equipo 1 Martinez De Uña Juan Caros

Presentaciones similares


Presentación del tema: "ABSCESO HEPATICO Equipo 1 Martinez De Uña Juan Caros"— Transcripción de la presentación:

1 ABSCESO HEPATICO Equipo 1 Martinez De Uña Juan Caros
Ponce García Priscila S. Mendoza Sánchez Gabriela A. Navarrete Gaspar S. Michell Salgado Adame Israel Solano Rendón Marcela Velázquez Glodias A. Lilian

2 Tropical Medicine and International Health. Vol 9. N°6 2004.
Absceso Hepático Definición Acumulación de secreción purulenta en el hígado causada por: Entamoeba histolytica AMEBIANO Bacterias PIOGENO Lodhi, S. et al. Features distinguishing amoebic from pyogenic liver abscess. Tropical Medicine and International Health. Vol 9. N°

3 Absceso Amebiano Epidemiología
Manifestación extraintestinal amebiana más frecuente. Países tropicales y áreas endémicas. Relación hombre / mujer 10 : 1. Edad promedio 18 – 50 años. Principal localización lóbulo derecho. Diego, M., Absceso Hepático. En: Alvarado, J. Gastroenterología y Hepatología. Colombia, Editorial Médica Celsus, Pag

4 Absceso Amebiano Factores de Riesgo Países en vías de desarrollo.
Pobreza. Déficit de condiciones socio-sanitarias. Viaje a áreas endémicas (2 – 5 meses hasta 12 años.) Hacinamiento. Homosexualidad. Diego, M., Absceso Hepático. En: Alvarado, J. Gastroenterología y Hepatología. Colombia, Editorial Médica Celsus, Pag

5 Patogénesis Vías de transmisión: Fecal – oral. Anal – oral.

6 Histología Hepatocitos muertos, restos celulares. Tejido conectivo.
Trofozoitos. Células inflamatorias. Material espeso. Color marrón. Inodoro. “Pasta de Anchoas” Well, C. and Arguedas, M. Amebic Liver Abscess. Southern Medical Journal. Vol 97, N°

7 Absceso Amebiano Presentación Clínica
Aguda: < 10 días de sintomatología. Crónica: Más de 2 semanas hasta 6 meses. Antecedente de amibiasis intestinal 1/3 de los casos. Diego, M., Absceso Hepático. En: Alvarado, J. Gastroenterología y Hepatología. Colombia, Editorial Médica Celsus, Pag

8 Absceso Amebiano Presentación Clínica Dolor abdominal 92% Fiebre 90%.
Escalofrío, malestar general, astenia. Pérdida de peso 39%. Anorexia 39% Subaguda o indolente. Cardiopulmonar: - Normal - Derrame pleural. Hepatomegalia 62%. Ictericia 22%. Well, C. and Arguedas, M. Amebic Liver Abscess. Southern Medical Journal. Vol 97, N°

9 Tropical Medicine and International Health. Vol 9. N°6 2004.
Absceso Amebiano Laboratorio Cuenta y formula (15000) Anemia microcítica hipocrómico. Fosfatasas Alcalinas %. Bilirrubina, AST y ALT Inminencia ruptura Hipoalbuminemia. Lodhi, S. et al. Features distinguishing amoebic from pyogenic liver abscess. Tropical Medicine and International Health. Vol 9. N°

10 Detección de anticuerpos
Absceso Amebiano Detección de anticuerpos Aparecen entre el 7° y 10° día en el 90 – 100% después del inicio de los síntomas. Métodos: Hemaglutinación Indirecta ELISA S 95% E 100% Electroinmunoforesis. Inmunodifusión. Varios años 5 - 6 6 – 12 meses Diego, M., Absceso Hepático. En: Alvarado, J. Gastroenterología y Hepatología. Colombia, Editorial Médica Celsus, Pag

11 SOSPECHA CLINICA DE ABSCESO HEPATICO AMEBIANO Estudios imagenológicos
Laboratorio Estudios imagenológicos Pruebas Inmunodiagnósticas Ig G 1: 256 + Absceso Hepático Amebiano Absceso Hepático no Amebiano Metronidazol Tratamiento etiológico

12 Diagnóstico Inmagenológico
Absceso Amebiano Diagnóstico Inmagenológico Rx de tórax. Ecografía. TAC. Gamagrafía.

13 Diagnóstico Inmagenológico
Absceso Amebiano Diagnóstico Inmagenológico Rx de tórax: Elevación del hemidiafragma derecho. Atelectasias. Derrame pleural derecho. Lodhi, S. et al. Features distinguishing amoebic from pyogenic liver abscess. Tropical Medicine and International Health. Vol 9. N°

14 Diagnóstico Inmagenológico
Absceso Amebiano Diagnóstico Inmagenológico Ecografía: Bajo costo, fácil accesibilidad. Diagnóstico y terapéutico. Ubicación, tamaño y número de abscesos. Sensibilidad 95 – 100% en colecciones ≥ 1.5 cms. Dificultad cuando la lesión está en formación. Lodhi, S. et al. Features distinguishing amoebic from pyogenic liver abscess. Tropical Medicine and International Health. Vol 9. N°

15 Diagnóstico Inmagenológico
Absceso Amebiano Diagnóstico Inmagenológico Características ecográficas: Generalmente lesiones únicas. Forma oval o redondeada. Bordes bien definidos. Lesión hipoecogénica. Cerca de la superficie. Well, C. and Arguedas, M. Amebic Liver Abscess. Southern Medical Journal. Vol 97, N°

16 Diagnóstico Inmagenológico
Absceso Amebiano Diagnóstico Inmagenológico TAC: Más sensible para las lesiones < 1.5 cms. Permite realizar diagnóstico diferencial con otras lesiones. Diego, M., Absceso Hepático. En: Alvarado, J. Gastroenterología y Hepatología. Colombia, Editorial Médica Celsus, Pag

17 Diagnóstico Inmagenológico
Absceso Amebiano Diagnóstico Inmagenológico Gamagrafía con Tecnecio 99: Permite diferenciar entre absceso: . Amebiano Lesión fría o hipocaptante . Piógeno Lesión caliente Well, C. and Arguedas, M. Amebic Liver Abscess. Southern Medical Journal. Vol 97, N°

18 Absceso Amebiano Complicaciones Sobreinfección 2,5%.
Ruptura dentro del peritoneo 2 – 7%. Amebiasis pleuropulmonar 10 – 20%. Pericarditis y taponamiento cardiaco. Ruptura hacia otros órganos. Diseminación hemática. Well, C. and Arguedas, M. Amebic Liver Abscess. Southern Medical Journal. Vol 97, N°

19 Diagnóstico Diferencial
Absceso Amebiano Diagnóstico Diferencial Absceso Piógeno. Absceso Subfrénico Piocolecisto. Quiste hidatico infectado. Tu hepático.

20 Absceso Amebiano Tratamiento Médico. Drenaje: Percutáneo. Quirúrgico.

21 Absceso Amebiano Tratamiento Médico Respuesta > 85% de los casos.
Metronidazol: 7 – 10 días - 750 mgrs V.O TID - 500 mgrs VIV QID Tto. contra la infección luminal: recaída 10% - Teclozán Iodoquinol - Furoato de diloxanida Paromomycin Diego, M., Absceso Hepático. En: Alvarado, J. Gastroenterología y Hepatología. Colombia, Editorial Médica Celsus, Pag

22 Absceso Amebiano Tratamiento Médico Secnidazol
500 mgs c / 8 hs x 5 días Tinidazol 600 mgrs c/12 hs ó 800 mgrs c/8 hs x 5 días Cloroquina 600 mgrs c/ 6 hs x 2 días, luego mgrs c/6 x 14 – 21 d Iodoquinol 650 mgrs c/8 hs x 20 días Paromomicina 500 mgrs c/8 hs x 7 días Furoato de diloxanida 500 mgrs c/8 hs x 10 días

23 Punción diagnóstica y terapeútica
Absceso Amebiano Punción diagnóstica y terapeútica Criterios: Falla al tratamiento médico: 3 – 5 días . Fiebre . Dolor persistente. - Tamaño > 5 cms o riesgo de ruptura inminente. Localización en lóbulo izquierdo. Distancia entre el absceso y el diafragma < 2.5 cms. Duda diagnóstica. Diego, M., Absceso Hepático. En: Alvarado, J. Gastroenterología y Hepatología. Colombia, Editorial Médica Celsus, Pag

24 Absceso Amebiano Punción Estudio del fluido extraído: Gram. Cultivo.
PCR sensibilidad 83% y especificidad 100%. Diego, M., Absceso Hepático. En: Alvarado, J. Gastroenterología y Hepatología. Colombia, Editorial Médica Celsus, Pag

25 Absceso Amebiano Drenaje Quirúrgico: Percutáneo:
- Aspiración > 250 cc cuando se realizó la 1° punción. Quirúrgico: No acceso al drenaje percutáneo. Abscesos muy grandes con elevado riesgo de ruptura.

26 Absceso Amebiano Pronóstico Bueno Resolución por imágenes 6 meses.
Rápida 3 meses 1/3 de los casos. Gradual 12 meses % de los casos. Rápida inicial y luego persistencia de la cavidad > 19 meses 6% Mortalidad < 1% Diego, M., Absceso Hepático. En: Alvarado, J. Gastroenterología y Hepatología. Colombia, Editorial Médica Celsus, Pag

27 Factores de mal pronóstico
Absceso Amebiano Factores de mal pronóstico Múltiples abscesos. Volumen del absceso > 500 ml. Derrame pleural derecho o elevación del hemidiafragma. Encefalopatía. Bilirrubina > 3,5 mgrs / dl. Albúmina < 2 grs /dl. Hb < 8 gr/dl Diabetes Mellitus.

28 Absceso Amebiano Prevención No existen fármacos profilácticos.
Medidas de saneamiento ambiental. Modificación de las prácticas sexuales. Vacuna. Well, C. and Arguedas, M. Amebic Liver Abscess. Southern Medical Journal. Vol 97, N°

29 Absceso Piógeno Epidemiología Incidencia 0,29 – 1,47%.
Edad > 50 años. Hombre = mujer. Compromiso > lóbulo derecho Múltiples 50%. Mortalidad 6, 5% Diego, M., Absceso Hepático. En: Alvarado, J. Gastroenterología y Hepatología. Colombia, Editorial Médica Celsus, Pag

30 Absceso Piógeno Patogenia Biliar. Pileflebitis portal Trauma.
Bacteremia. Criptogénico Iatrogénica. Diego, M., Absceso Hepático. En: Alvarado, J. Gastroenterología y Hepatología. Colombia, Editorial Médica Celsus, Pag

31 Absceso Piógeno Etiología Tres grupos de bacterias:
Cocos Gram + (estafilococos, estreptococos) Eneterobacterias (E. coli, Klebsiella, enterobacter, Proteus) Anaerobios (B. fragilis y Clostridium) Polimicrobianos 40 – 60%. Mas frecuentes: E. coli, Klebsiella pneumoniae, Enterococo. Diabéticos – SIDA – Qx Hongos. Odontológico – Endocarditis Estafilococos

32 Absceso Piógeno Presentación Clínica 25% Hepatomegalia Ictericia
Insidiosa < 2 semanas Dolor en HD Fiebre 92%. Sudoración nocturna. Vómitos. Anorexia. Pérdida de peso. 25% Hepatomegalia Ictericia

33 Absceso Piógeno Laboratorio Leucocitosis con neutrofilia.
Anemia normocitica. VSG y Proteína C Reactiva. Fosfatasa Alcalina elevadas (70 – 90%). Prolongación del TP. Hiperbilirrubinemia 50%. AST elevada 45%. Hemocultivos positivos 30 – 50%

34 Diagnóstico Imagenológico
Absceso Piógeno Diagnóstico Imagenológico Rx simple de abdomen: Niveles hidroaéreos dentro del absceso. Elevación del hemidiafragma derecho. Derrame pleural. Lodhi, S. et al. Features distinguishing amoebic from pyogenic liver abscess. Tropical Medicine and International Health. Vol 9. N°

35 Diagnóstico Imagenológico
Absceso Piógeno Diagnóstico Imagenológico USG: Método de elección. Sensibilidad 85 – 95% en absceso > 2cm. Lesión hioecogénica con bordes irregulares. Presencia de microburbujas o puntos hiperecogénicos difusos dentro de la cavidad. Permite la aspiración. Lodhi, S. et al. Features distinguishing amoebic from pyogenic liver abscess. Tropical Medicine and International Health. Vol 9. N°

36 Diagnóstico Imagenológico
Absceso Piógeno Diagnóstico Imagenológico TAC: Método preferido en postoperatorio. Sensibilidad % en absceso < 1.5cm. Determinar otras patologías intraabdominales. Permite guiar la aspiración. Lodhi, S. et al. Features distinguishing amoebic from pyogenic liver abscess. Tropical Medicine and International Health. Vol 9. N°

37 Absceso Piógeno Tratamiento Individualizarse.
Punción: cultivo y antibiograma. Antibióticos + drenaje percutáneo guiado por ECO o TAC en un 75 – 90% de los casos.

38 Absceso Piógeno Tratamiento Antibioticoterapia:
Ampicilina sulbactam o ciprofloxacina + metronidazol o aminoglucósido. Duración: Abscesos múltiples < 3cms 4 – 6 semanas. Abscesos únicos 2 semanas. Diego, M., Absceso Hepático. En: Alvarado, J. Gastroenterología y Hepatología. Colombia, Editorial Médica Celsus, Pag

39 Absceso Piógeno Drenaje Percutáneo - < 5 cc / 24 hs Exito 85 – 90 %
Indicaciones: - Abscesos > 3 cms - < 5 cc / 24 hs Complicaciones: Obstrucción Hemorragia Sepsis Ubicación inadecuada

40 Absceso Piógeno Drenaje Quirúrgico
Falla del antibioticoterapia + drenaje percutáneo. Peritonitis. Patología quirúrgica asociada. Abscesos tabicados. Abscesos de gran viscosidad. Abscesos múltiples y grandes (> 6 cms). Abscesos en lóbulo izquierdo. Diego, M., Absceso Hepático. En: Alvarado, J. Gastroenterología y Hepatología. Colombia, Editorial Médica Celsus, Pag

41 Factores de mal pronóstico
Absceso Piógeno Factores de mal pronóstico Edad > 60 años. Urea > 20 mgr/dl. Creatinina > 2 mgr/dl. Bilirrubina total > 2 mgr/dl. Albúmina < 2,5 gr/dl. Comorbilidad. Diego, M., Absceso Hepático. En: Alvarado, J. Gastroenterología y Hepatología. Colombia, Editorial Médica Celsus, Pag

42 Similar a pasta de anchoas
Caracteríticas Amebiano Piógeno Historia Viaje - Diarrea Trauma reciente Leucocitosis Moderada Elevada Hemocultivo Negativo Positivo Serologia Positiva Negativa Aspirado Similar a pasta de anchoas Espeso, purulento Olor No Si Organismos Amebas Bacterias Cultivo

43 AMEBIANO PIOGENO

44 Gracias


Descargar ppt "ABSCESO HEPATICO Equipo 1 Martinez De Uña Juan Caros"

Presentaciones similares


Anuncios Google