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ABSCESO HEPATICO Equipo 1 Martinez De Uña Juan Caros Ponce García Priscila S. Mendoza Sánchez Gabriela A. Navarrete Gaspar S. Michell Salgado Adame Israel.

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1 ABSCESO HEPATICO Equipo 1 Martinez De Uña Juan Caros Ponce García Priscila S. Mendoza Sánchez Gabriela A. Navarrete Gaspar S. Michell Salgado Adame Israel Solano Rendón Marcela Velázquez Glodias A. Lilian

2 Definición Acumulación de secreción purulenta en el hígado causada por: Entamoeba histolytica AMEBIANO BacteriasPIOGENO Lodhi, S. et al. Features distinguishing amoebic from pyogenic liver abscess. Tropical Medicine and International Health. Vol 9. N°

3 Epidemiología Manifestación extraintestinal amebiana más frecuente. Países tropicales y áreas endémicas. Relación hombre / mujer 10 : 1. Edad promedio 18 – 50 años. Principal localización lóbulo derecho. Diego, M., Absceso Hepático. En: Alvarado, J. Gastroenterología y Hepatología. Colombia, Editorial Médica Celsus, Pag

4 Factores de Riesgo Países en vías de desarrollo. Pobreza. Déficit de condiciones socio-sanitarias. Viaje a áreas endémicas (2 – 5 meses hasta 12 años.) Hacinamiento. Homosexualidad. Diego, M., Absceso Hepático. En: Alvarado, J. Gastroenterología y Hepatología. Colombia, Editorial Médica Celsus, Pag

5 Patogénesis Vías de transmisión: - Fecal – oral. - Anal – oral.

6 Histología Hepatocitos muertos, restos celulares. Tejido conectivo. Trofozoitos. Células inflamatorias. Material espeso. Color marrón. Inodoro. Pasta de Anchoas Well, C. and Arguedas, M. Amebic Liver Abscess. Southern Medical Journal. Vol 97, N°

7 Presentación Clínica Aguda: < 10 días de sintomatología. Crónica: Más de 2 semanas hasta 6 meses. Antecedente de amibiasis intestinal 1/3 de los casos. Diego, M., Absceso Hepático. En: Alvarado, J. Gastroenterología y Hepatología. Colombia, Editorial Médica Celsus, Pag

8 Presentación Clínica Dolor abdominal 92% Fiebre 90%. Escalofrío, malestar general, astenia. Pérdida de peso 39%. Anorexia 39% Subaguda o indolente. Cardiopulmonar: - Normal - Derrame pleural. Hepatomegalia 62%. Ictericia 22%. Well, C. and Arguedas, M. Amebic Liver Abscess. Southern Medical Journal. Vol 97, N°

9 Laboratorio Cuenta y formula (15000) Anemia microcítica hipocrómico. Fosfatasas Alcalinas 76%. Bilirrubina, AST y ALT Inminencia ruptura Hipoalbuminemia. Lodhi, S. et al. Features distinguishing amoebic from pyogenic liver abscess. Tropical Medicine and International Health. Vol 9. N°

10 Detección de anticuerpos Aparecen entre el 7° y 10° día en el 90 – 100% después del inicio de los síntomas. Métodos: - Hemaglutinación Indirecta - ELISA - ELISA S 95% E 100% - Electroinmunoforesis. - Inmunodifusión. Varios años – 12 meses Diego, M., Absceso Hepático. En: Alvarado, J. Gastroenterología y Hepatología. Colombia, Editorial Médica Celsus, Pag

11 SOSPECHA CLINICA DE ABSCESO HEPATICO AMEBIANO Laboratorio Estudios imagenológicos Pruebas Inmunodiagnósticas Ig G 1: 256 Absceso Hepático Amebiano Absceso Hepático no Amebiano Metronidazol Tratamiento etiológico +

12 Diagnóstico Inmagenológico Rx de tórax. Ecografía. TAC. Gamagrafía.

13 Diagnóstico Inmagenológico Rx de tórax: - Elevación del hemidiafragma derecho. - Atelectasias. - Derrame pleural derecho. Lodhi, S. et al. Features distinguishing amoebic from pyogenic liver abscess. Tropical Medicine and International Health. Vol 9. N°

14 Diagnóstico Inmagenológico Ecografía: - Bajo costo, fácil accesibilidad. - Diagnóstico y terapéutico. - Ubicación, tamaño y número de abscesos. - Sensibilidad 95 – 100% en colecciones 1.5 cms. - Dificultad cuando la lesión está en formación. Lodhi, S. et al. Features distinguishing amoebic from pyogenic liver abscess. Tropical Medicine and International Health. Vol 9. N°

15 Diagnóstico Inmagenológico Características ecográficas: - Generalmente lesiones únicas. - Forma oval o redondeada. - Bordes bien definidos. - Lesión hipoecogénica. - Cerca de la superficie. Well, C. and Arguedas, M. Amebic Liver Abscess. Southern Medical Journal. Vol 97, N°

16 Diagnóstico Inmagenológico TAC: - Más sensible para las lesiones < 1.5 cms. - Permite realizar diagnóstico diferencial con otras lesiones. Diego, M., Absceso Hepático. En: Alvarado, J. Gastroenterología y Hepatología. Colombia, Editorial Médica Celsus, Pag

17 Diagnóstico Inmagenológico Gamagrafía con Tecnecio 99: - Permite diferenciar entre absceso:. AmebianoLesión fría o hipocaptante. PiógenoLesión caliente Well, C. and Arguedas, M. Amebic Liver Abscess. Southern Medical Journal. Vol 97, N°

18 Complicaciones Sobreinfección 2,5%. Ruptura dentro del peritoneo 2 – 7%. Amebiasis pleuropulmonar 10 – 20%. Pericarditis y taponamiento cardiaco. Ruptura hacia otros órganos. Diseminación hemática. Well, C. and Arguedas, M. Amebic Liver Abscess. Southern Medical Journal. Vol 97, N°

19 Diagnóstico Diferencial Absceso Piógeno. Absceso Subfrénico Piocolecisto. Quiste hidatico infectado. Tu hepático.

20 Tratamiento Médico. Drenaje: - Percutáneo. - Quirúrgico.

21 Tratamiento Médico Respuesta > 85% de los casos. Metronidazol: 7 – 10 días mgrs V.O TID mgrs VIV QID Tto. contra la infección luminal: recaída 10% - Teclozán - Iodoquinol - Furoato de diloxanida -Paromomycin Diego, M., Absceso Hepático. En: Alvarado, J. Gastroenterología y Hepatología. Colombia, Editorial Médica Celsus, Pag

22 Tratamiento Médico Secnidazol500 mgs c / 8 hs x 5 días Tinidazol600 mgrs c/12 hs ó 800 mgrs c/8 hs x 5 días Cloroquina 600 mgrs c/ 6 hs x 2 días, luego 300 mgrs c/6 x 14 – 21 d Iodoquinol650 mgrs c/8 hs x 20 días Paromomicina500 mgrs c/8 hs x 7 días Furoato de diloxanida500 mgrs c/8 hs x 10 días

23 Punción diagnóstica y terapeútica Criterios: - Falla al tratamiento médico: 3 – 5 días. Fiebre. Dolor persistente. - Tamaño > 5 cms o riesgo de ruptura inminente. - Localización en lóbulo izquierdo. - Distancia entre el absceso y el diafragma < 2.5 cms. - Duda diagnóstica. Diego, M., Absceso Hepático. En: Alvarado, J. Gastroenterología y Hepatología. Colombia, Editorial Médica Celsus, Pag

24 Punción Estudio del fluido extraído: - Gram. - Cultivo. - PCR sensibilidad 83% y especificidad 100%. Diego, M., Absceso Hepático. En: Alvarado, J. Gastroenterología y Hepatología. Colombia, Editorial Médica Celsus, Pag

25 Drenaje Percutáneo: - Aspiración > 250 cc cuando se realizó la 1° punción. Quirúrgico: - No acceso al drenaje percutáneo. - Abscesos muy grandes con elevado riesgo de ruptura.

26 Pronóstico Bueno Resolución por imágenes 6 meses. - Rápida 3 meses 1/3 de los casos. - Gradual 12 meses 60% de los casos. - Rápida inicial y luego persistencia de la cavidad > 19 meses 6% Mortalidad < 1% Diego, M., Absceso Hepático. En: Alvarado, J. Gastroenterología y Hepatología. Colombia, Editorial Médica Celsus, Pag

27 Factores de mal pronóstico Múltiples abscesos. Volumen del absceso > 500 ml. Derrame pleural derecho o elevación del hemidiafragma. Encefalopatía. Bilirrubina > 3,5 mgrs / dl. Albúmina < 2 grs /dl. Hb < 8 gr/dl Diabetes Mellitus.

28 Prevención No existen fármacos profilácticos. Medidas de saneamiento ambiental. Modificación de las prácticas sexuales. Vacuna. Well, C. and Arguedas, M. Amebic Liver Abscess. Southern Medical Journal. Vol 97, N°

29 Epidemiología Incidencia 0,29 – 1,47%. Edad > 50 años. Hombre = mujer. Compromiso > lóbulo derecho Múltiples 50%. Mortalidad 6, 5% Diego, M., Absceso Hepático. En: Alvarado, J. Gastroenterología y Hepatología. Colombia, Editorial Médica Celsus, Pag

30 Patogenia Biliar. Pileflebitis portal Trauma. Bacteremia. Criptogénico Iatrogénica. Diego, M., Absceso Hepático. En: Alvarado, J. Gastroenterología y Hepatología. Colombia, Editorial Médica Celsus, Pag

31 Etiología Tres grupos de bacterias: - Cocos Gram + (estafilococos, estreptococos) - Eneterobacterias (E. coli, Klebsiella, enterobacter, Proteus) - Anaerobios (B. fragilis y Clostridium) Polimicrobianos 40 – 60%. Mas frecuentes: E. coli, Klebsiella pneumoniae, Enterococo. Diabéticos – SIDA – QxHongos. Odontológico – Endocarditis Estafilococos

32 Presentación Clínica Insidiosa < 2 semanas Dolor en HD Fiebre 92%. Sudoración nocturna. Vómitos. Anorexia. Pérdida de peso. 25% Hepatomegalia Ictericia

33 Laboratorio Leucocitosis con neutrofilia. Anemia normocitica. VSG y Proteína C Reactiva. Fosfatasa Alcalina elevadas (70 – 90%). Prolongación del TP. Hiperbilirrubinemia 50%. AST elevada 45%. Hemocultivos positivos 30 – 50%

34 Diagnóstico Imagenológico Rx simple de abdomen: - Niveles hidroaéreos dentro del absceso. - Elevación del hemidiafragma derecho. - Derrame pleural. Lodhi, S. et al. Features distinguishing amoebic from pyogenic liver abscess. Tropical Medicine and International Health. Vol 9. N°

35 Diagnóstico Imagenológico USG: - Método de elección. - Sensibilidad 85 – 95% en absceso > 2cm. - Lesión hioecogénica con bordes irregulares. - Presencia de microburbujas o puntos hiperecogénicos difusos dentro de la cavidad. - Permite la aspiración. Lodhi, S. et al. Features distinguishing amoebic from pyogenic liver abscess. Tropical Medicine and International Health. Vol 9. N°

36 Diagnóstico Imagenológico TAC: - Método preferido en postoperatorio. - Sensibilidad % en absceso < 1.5cm. - Determinar otras patologías intraabdominales. - Permite guiar la aspiración. Lodhi, S. et al. Features distinguishing amoebic from pyogenic liver abscess. Tropical Medicine and International Health. Vol 9. N°

37 Tratamiento Individualizarse. Punción: cultivo y antibiograma. Antibióticos + drenaje percutáneo guiado por ECO o TAC en un 75 – 90% de los casos.

38 Tratamiento Antibioticoterapia: - Ampicilina sulbactam o ciprofloxacina + metronidazol o aminoglucósido. - Duración: - Abscesos múltiples < 3cms 4 – 6 semanas. - Abscesos únicos 2 semanas. Diego, M., Absceso Hepático. En: Alvarado, J. Gastroenterología y Hepatología. Colombia, Editorial Médica Celsus, Pag

39 Drenaje Percutáneo Exito 85 – 90 % Indicaciones: - Abscesos > 3 cms - < 5 cc / 24 hs Complicaciones: - Obstrucción - Hemorragia - Sepsis - Ubicación inadecuada

40 Drenaje Quirúrgico Falla del antibioticoterapia + drenaje percutáneo. Peritonitis. Patología quirúrgica asociada. Abscesos tabicados. Abscesos de gran viscosidad. Abscesos múltiples y grandes (> 6 cms). Abscesos en lóbulo izquierdo. Diego, M., Absceso Hepático. En: Alvarado, J. Gastroenterología y Hepatología. Colombia, Editorial Médica Celsus, Pag

41 Factores de mal pronóstico Edad > 60 años. Urea > 20 mgr/dl. Creatinina > 2 mgr/dl. Bilirrubina total > 2 mgr/dl. Albúmina < 2,5 gr/dl. Comorbilidad. Diego, M., Absceso Hepático. En: Alvarado, J. Gastroenterología y Hepatología. Colombia, Editorial Médica Celsus, Pag

42 CaracteríticasAmebianoPiógeno Historia Viaje - DiarreaTrauma reciente Leucocitosis ModeradaElevada Hemocultivo NegativoPositivo Serologia PositivaNegativa Aspirado Similar a pasta de anchoas Espeso, purulento Olor NoSi Organismos AmebasBacterias Cultivo NegativoPositivo

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