La descarga está en progreso. Por favor, espere

La descarga está en progreso. Por favor, espere

PÓLIPOS COLORRECTALES

Presentaciones similares


Presentación del tema: "PÓLIPOS COLORRECTALES"— Transcripción de la presentación:

1 PÓLIPOS COLORRECTALES
Equipo ; 2

2 Pólipo deriva del latín polypus, que significa ¨pulpo¨
Introducción Pólipo deriva del latín polypus, que significa ¨pulpo¨ Hace referencia Cualquier protrusión de la mucosas colónica hacia la luz intestinal .

3 Clasificación de los pólipos colorrectales

4 Clasificación de los pólipos colorrectales
CLASIFICACIÓN DE LOS PÓLIPOS COLORRECTALES . (MORSON ) EPITELIAL NO EPITELIAL Hiperplásicos Inflamatorios Neoplásicos Adenoma tubular Adenoma vellosos Adenoma tubulovelloso Lipoma Leiomiosarcoma Neurofribroma Hemangioma

5 Pólipo hiperplásico *No tienen potencial de malignizacón
*Los pólipos hiperplásicos también son denominados metaplásicos. *No tienen potencial de malignizacón *Son lisos ,sésiles y su tamaño varia entre 1 a 5 mm *90% de estas lesiones se localizan en el recto y el sigmoides *Colonoscopia; nódulos pequeños circulares

6 Pólipo hiperplásico El estudio histopatológico revela proliferación celular hiperplásica en la zona basal de las criptas Esta proliferación supera la descamación de las células maduras en la capa externa de la mucosas por lo que presenta acumulación celular y protrusión del pólipo.

7 Pólipos inflamatorios

8 Pólipos Inflamatorios
Colitis Grave Linfoides Benignos Pseudopólipos

9 Pólipos Inflamatorios
Linfoides Benignos A. Tejido Linfoide Mucosa/ Submucosa B. Ausencia Invasión Muscular C. Mínimo 2 Centros Germinales Dx. Endoscopia: Elevaciones < 5 mm Redondas Tejido Normal Inflamación Subyacente Criterios Histológicos Diagnósticos

10 Pólipos Inflamatorios
ETIOLOGÍA: Crohn CUCI Colitis Amibiana Colitis Isquémica Esquistosomiasis Crónica Pólipos Inflamatorios Pseudopólipos 1° Islotes Mucosa Edematosa con Úlceras periféricas 2° Reepitelización por inflamación crónica y fibrosis  Protusión PRONÓSTICO Gravedad depende de #lesiones No precancerosos No agrava malignidad CUCI Fases Historia Natural Islotes de Mucosa Sana Inflamación en zonas ulcerativas

11 Malformación Congénita Tisular Crecimiento polipoide no neoplásico
Hamartomatosos Pólipos Malformación Congénita Tisular Crecimiento polipoide no neoplásico Pared colónica excesiva Tejido Anormal endógeno PÓLIPO JUVENIL Zonas de hiperpigmentadas en mucosa oral y perilabial.

12 Pólipo juvenil Pólipo de retención o adenoquóstico
Quistes mucosos en su interior 1% de los niños Relación hombre mujer 2: :1 Colon sigmoides o recto

13 Macroscópicamente Color rosa brillante Redondas u ovaladas
Miden ente 3 y 20 mm Quistes mucosos en su interior Tejido epitelial y conectivo Células inflamatorias agudas y crónicas Eosinofilos Glándulas dilatadas y llenas de moco No incluye la muscular de la mucosa

14 Sensación de cuerpo extraño
Síntomas Rectoragia Tenesmo rectal Sensación de cuerpo extraño

15 Pólipo juvenil en la rectosigmoidoscopía
Los individuos afectados con pólipos únicos o solitarios no corren riesgo de desarrollar cáncer Pólipo juvenil en la rectosigmoidoscopía Colonoscopia larga para descartar Sx de poliposis juveil

16 Pólipos Neoplásicos Crecimiento epitelial compuesto de glándulas anormales de intestino grueso Tubular 0-25% de tejido velloso Velloso % de tejido velloso Tubulovelloso 75% de tejido velloso

17 Los pólipos adenomatosos presentan:
Núcleos grandes Núcleos hipercromáticos Pseudoestratificada Disminución de la producción de moco en su citoplasma

18 Distribución topográfica de los pólipos adenomatosos
Sitio Porcentaje % Ciego 8 Colon ascendente 9 Flexura hepatica 4 Colon transverso 10 Flexura esplénica Colon descendente 14 Colon sigmoides 43 Recto total 100

19 la presencia de pólipos aumenta con el consumo de grasas
Disminuye con el consumo de la fibra La frecuencia de displasia aumenta con el tamaño del pólipo

20 Secuencia adenoma-carcinoma
2 1 3 4 5 Dukes en Londres (1929): 1a observación de origen de carcinomas de colon en pólipos adenomatosos Mas estudios muestran coexistencia Adenomas y Adenocarcinoma en colon y recto – 13-62%

21

22

23 Polyak et al., han sugerido cambios genéticos sucesivos que nos llevan desde el adenoma al carcinoma considerando a los cambios iniciales como los conducentes al desarrollo de alteraciones de tipo histológicas denominadas “Focos de cripta aberrante” (ACF), y que pueden apreciarse en la Figura 2 a y  b. Polyak K, Hamilton SR, Vogelstein B et al. Early alteration of cell-cycle-regulated gene expression in colorectal neoplasia. Am J Pathol 1996; 149(2):

24 Secuencia adenoma-carcinoma
1.- K-ras =Adenomatous Polypois Coli – Brazo Largo del cromosoma 5 – Queda inactivado – Que promueve proliferación acelerada – 2.- La proliferación acelerada favorece nuevos mutaciones por Hipo-Metilación del DNA – Que provoca alteraciones en crecimiento celular – Que lleva a formar un Adenoma 3.- La Hipo-Metilación puede activar el Proto-Oncogén K-ras, Que inicie proceso de displasia en el Pólipo Displasia: Proliferación y alteraciones celulares atípicas que afectan a su tamaño, forma y organización - Reversible 4.- Perdida porción brazo largo del cromosoma 18, el gen DCC (Deleted in Colon Cancer) localizada en 18q21 – Que origina incapacidad de diferenciarse en células productores de moco 5.- Finalmente se agrega una pérdida de un aleto del brazo corto del cromosoma 17, originando mutación del p53 La pérdida del gen supresor de tumor, con la activación del resto de Proto-Oncogenes y pérdidas de otros supresores, culmina en desarrollo de adeno-carcinoma de cólon. NOTA: Cuando mutación K-ras ocurre sin alteración K-ras no hay progresión a malignidad, sin embargo, al coexistir ambos, habrá progresión del Adenoma Sin embargo, en Japón, observaron carcinomas “de novo” de un tipo de carcinoma invasivo, con crecimiento “no polipoide”, que presenta como infiltración de células malignas por debajo de la sub-mucosa, sin ningún componente de adenoma.

25 Adenoma Tubular Histológico: Semejante a una frambuesa
Ramificaciones glandulares pronunciados Túbulos epiteliales separados p/lámina propia Ramificación horizontal de muscularis mucosae Epitelio atípico Índice de malignidad: 5% Semejante a una frambuesa Rojiza c/aspecto cerebroide Pólipos pequeñoslisa superficie – Entre > grande=> lobulado Desde pequeño Hasta varios cm Pueden ser: Sésiles o Pediculados

26 Adenoma Velloso Procesos digitiformes Lesiones sésiles
Superficie arborescente Aspecto aterciopelado Bordes mal definidos Cubiertos por moco Un poco más obscuro que mucosa normal Tono grisáceo característico Diámetro oscila de 2-10cm Potencial maligno 40% relacionado con grado elevado de displasia

27 Adenoma TúbuloVelloso
Adenomatous tubulo-villous polyp, pedunculated (colon) Formados p/mezcla de tubular y velloso Tamaño variable Sésiles o pedunculados Potencio maligno entre los dos: 22% Aspecto microscopio depende de predominancia Dx definitivo hasta observación microscópico

28 DIAGNÓSTICO DE ADENOMAS COLÓNICOS
Asintomáticos: - Descubiertos incidentalmente en colonoscopia o estudios contrastados. Sintomáticos: - Rectorragia - Prolapso (pólipos en porción distal del recto) - Diarrea con desequilibrio hidroelectrolítico (adenomas vellosos grandes).

29 DIAGNÓSTICO DE ADENOMAS COLÓNICOS
Clínicamente: Sésiles: crecimientos planos sobre la mucosa. Abarcan toda la circunferencia del colón. Pedunculados: presentan tallo o pedículo (hongo), cubierto de mucosa normal. Miden menos de 4cm.

30 MANEJO DE PÓLIPOS BENIGNOS
< 8 mm: biopsia y electrocoagulación. > 8 mm: resección completa con asa durante colonoscopia. Pólipos sésiles: < 2 cm: resección completa por endoscopia. > 2 cm: resección por fragmentos.

31 MANEJO DE PÓLIPOS BENIGNOS
Adenoma palpable en recto (sin induración 90% benignos). Resección por proctoscopio y escisión transanal.

32 MANEJO DE PÓLIPOS BENIGNOS
Resección quirúrgica: colotomía con polipectomía o colectomía. Lesiones grandes: Sospecha de malignidad. Imposible resecarlos por colonoscopia.

33 MANEJO DE PÓLIPOS BENIGNOS
Profilaxis: - Remover cualquier tipo de pólipo: Pólipo (5años)  Adenocarcinoma (10 años) - Recurrencia (pólipo velloso sésil): endoscopía cada 3 a 6 meses primer año, cada 6 meses segundo año y después cada 3 años.

34 MANEJO DE ADENOMAS CON CARCINOMA INVASIVO
Carcinoma invasivo: células malignas han invadido la muscular de la mucosa CLASIFICACIÓN DE HAGGIT NIVEL SITUACIÓN Carcinoma in situ o intramucoso. 1 Carcinoma que invade hasta la submucosa, pero limitado a la cabeza del pólipo. 2 Carcinoma que invade el cuello del adenoma. 3 Carcinoma que invade el tallo. 4 Carcinoma que invade la submucosa mas allá del tallo, pero arriba de la muscular propia.

35 MANEJO DE ADENOMAS CON CARCINOMA INVASIVO

36 POLIPOSIS ADENOMATOSA FAMILIAR
Enfermedad Autosómica Dominante Gen APC Inicio en la adolescencia, manifestaciones entre 30 y 35 años La PAF Atenuada : De inicio tardío y menos pólipos, lesiones gastrointestinales Pueden ser > 100 pólipos que miden menos de 5 cm Hipertrofia congénita del epitelio pigmentario Engrosamiento cortical y osteoma de fémur

37 Puede desarrollar 3 tipos de Adenomas
Tubulares Vellosos Tubulovellosos Puede desarrollar 3 tipos de Adenomas Sin Qx Ca colorrectal antes de los 40 años Otras manifestaciones… Polipos gastricos Polipos duodenales Quistes epidermicos Mesenterio retractil Linfoma

38 SINDROME DE GARDNER GEN APC
Quiste epidermoide y tumor desmoide osteomas Pólipos gastrointestinales

39 SINDROME DE TURCOT HEREDITARIA AUTOSOMICA RECESIVA
poliposis colónica familiar con tumores primarios del sístema nervioso central SINTOMAS: Diarrea, hemorragias del recto, fatiga, dolor abdominal, pérdida de peso y síntomas neurológicos MUTACION DE APC Y GENES DE REPARACION DE ADN Dx : Sigmoidoscopia y Rx

40 POLIPOSIS JUVENIL AUTOSOMICA DOMINANTE
Dx en la niñez Pólipos hamartomatosos en recto y colon GEN PTEN Y SMDA4: estimulan proliferación estromal y neoplasia (60 %) > 2 cm CARACTERITICAS: Glándulas dilatadas y quísticas e infiltrado linfocitario en placa propria

41 Síndrome de Peutz-Jeghers
Pólipos gastrointestinales múltiples Tipo harmatomatoso Pigmentación melánica de la mucosa LKB1 2/3 Diferente tamaño Intestino delgado

42 No tienen capacidad de degeneración, pero la incidencia de neoplasias digestivas es superior

43 Criterios diagnósticos
Mucosa colónica tapizada de múltiples pólipos de diferente tamaño es patognomónica de poliposis familiar Comprobar naturaleza adematosa mediante estudio histológico

44 Tratamiento Quirúrgico > 25 años Seguimiento periódico  endoscopia
Poliposis juvenil: polipectomía endoscópica

45 Terciaria vigilancia postratamiento
Profilaxis Primaria Inhibidores selectivos COX-2 Secundaria o cribado Gen APC Colonoscopía anual c/15 años Terciaria vigilancia postratamiento Endoscopia semestral Colectomía total: reservorio ileoanal endoscopia c/3-4 años


Descargar ppt "PÓLIPOS COLORRECTALES"

Presentaciones similares


Anuncios Google