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PERIODOS DEL TRABAJO DE PARTO FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS Y BIOLOGICAS ´´ DR. IGNACIO CHAVEZ ´´ CATEDRA DE OBSTETRICIA JONATAN SANCHEZ ZAMUDIO PRESENTA:

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Presentación del tema: "PERIODOS DEL TRABAJO DE PARTO FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS Y BIOLOGICAS ´´ DR. IGNACIO CHAVEZ ´´ CATEDRA DE OBSTETRICIA JONATAN SANCHEZ ZAMUDIO PRESENTA:"— Transcripción de la presentación:

1 PERIODOS DEL TRABAJO DE PARTO FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS Y BIOLOGICAS ´´ DR. IGNACIO CHAVEZ ´´ CATEDRA DE OBSTETRICIA JONATAN SANCHEZ ZAMUDIO PRESENTA: UNIVERSIDAD MICHOACANA DE SAN NICOLAS DE HIDALGO

2 OBJETIVOS RECONOCER UN PARTO EUTOCICO RECONOCER UN PARTO EUTOCICO SABER DIAGNOSTICAR UN PARTO VERDADERO SABER DIAGNOSTICAR UN PARTO VERDADERO IDENTIFICAR LOS TRES PERIODOS DEL TRABAJO DE PARTO IDENTIFICAR LOS TRES PERIODOS DEL TRABAJO DE PARTO SABER COMO ACTUAR DURANTE CADA UNO DE LOS PERIODOS SABER COMO ACTUAR DURANTE CADA UNO DE LOS PERIODOS

3 PARTO EUTOCICO Se entiende como parto eutócico el que se produce a término, en presentación de vértice, sin signos de hipoxia fetal, con adecuada progresión temporal, con Recién Nacido (RN) de peso 2500 grs. o más, buena vitalidad y sin incidencias en el alumbramiento.

4 DIAGNOSTICO DE PARTO VERDADERO Valoración de la dinámica uterina Valoración de la dinámica uterina Las contracciones de parto verdadero son: Las contracciones de parto verdadero son: Rítmicas Rítmicas Intensas: intensidad aumenta gradualmente Intensas: intensidad aumenta gradualmente El intervalo se reduce progresivamente. El intervalo se reduce progresivamente. Dolorosas. La localización del dolor suele ser en la espalda, región lumbar y abdomen Dolorosas. La localización del dolor suele ser en la espalda, región lumbar y abdomen Pérdida de líquido amniótico Pérdida de líquido amniótico

5 DIAGNOSTICO DE PARTO VERDADERO

6 VALORACION CERVICO - VAGINAL VALORACION CERVICO - VAGINAL Clínicamente se constata por: Clínicamente se constata por: Dinámica uterina regular: 2-3 contracciones en 10 minutos de moderada a fuerte intensidad. Dinámica uterina regular: 2-3 contracciones en 10 minutos de moderada a fuerte intensidad. Dilatación cervical de 2-3 cm. Dilatación cervical de 2-3 cm. Maduración del cuello uterino: blando, centrado y borrado. Maduración del cuello uterino: blando, centrado y borrado.

7 TEST DE BISHOP

8 PERIODOS DEL TRABAJO DE PARTO 1. Primera Etapa del Parto (o período de dilatación), que consta de dos fases: Fase Latente Fase Latente Fase Activa Fase Activa 2. Segunda Etapa del Parto (o período de expulsivo). 3. Tercera Etapa del Parto (o período del alumbramiento).

9 PERIODOS DEL TRABAJO DE PARTO

10 PRIMER PERIODO O PERIODO DE DILATACION FASE LATENTE FASE LATENTE Inicio perceptible de las contracciones uterinas, pero escasas, poco intensas e irregulares. Inicio perceptible de las contracciones uterinas, pero escasas, poco intensas e irregulares. Borramiento y dilatación del cérvix (2-3 cm., centrado y blando). Borramiento y dilatación del cérvix (2-3 cm., centrado y blando).

11 PRIMER PERIODO O PERIODO DE DILATACION CUELLO SIN BORRAMIENTO NI DILATACION

12 PRIMER PERIODO O PERIODO DE DILATACION INICIO DE BORRAMIENTO INICIO DE DILATACION

13 PRIMER PERIODO O PERIODO DE DILATACION ACTUACION DEL MEDICO: Fase de latencia:Fase de latencia: No es necesario que este en sala de dilataciónNo es necesario que este en sala de dilatación Es suficiente con observaciónEs suficiente con observación Registro cardiotocografico y valoración cervical ante cualquier eventoRegistro cardiotocografico y valoración cervical ante cualquier evento

14 PRIMER PERIODO O PERIODO DE DILATACION FASE ACTIVAFASE ACTIVA Comienzo del parto clínico.Comienzo del parto clínico. Dilatación cervical de mas de 2-3 cm.Dilatación cervical de mas de 2-3 cm. Dentro de este periodo se distinguen varias fases:Dentro de este periodo se distinguen varias fases: Fase de aceleración: de 2 a 4 cm. de dilatación.Fase de aceleración: de 2 a 4 cm. de dilatación. Fase de máxima velocidad: de 4 – 9 cm. de dilatación.Fase de máxima velocidad: de 4 – 9 cm. de dilatación. Fase de desaceleración: de lo 9 cm. de dilatación hasta la dilatación completa.Fase de desaceleración: de lo 9 cm. de dilatación hasta la dilatación completa.

15 PRIMER PERIODO O PERIODO DE DILATACION 7 cm FASE DE ACELERACION FASE DE MAXIMA VELOCIDAD FASE DE DESACELERACION

16 PRIMER PERIODO O PERIODO DE DILATACION ACTUACION DEL MEDICO: ACTUACION DEL MEDICO: Fase activa: Fase activa: En esta fase la paciente estará en la sala de dilatación En esta fase la paciente estará en la sala de dilatación Venoclisis continua. Venoclisis continua. Apoyo emocional del cuerpo medico y del familiar presente Apoyo emocional del cuerpo medico y del familiar presente Monitorización fetal: Monitorización fetal: Auscultación con estetoscopioAuscultación con estetoscopio Control de la evolución del parto Control de la evolución del parto

17 PRIMER PERIODO O PERIODO DE DILATACION

18 Exploración vaginal cada 2 horas desde los 6 cm. de dilatación en nulíparas y en multíparas desde los 4 cm de dilatación. Exploración vaginal cada 2 horas desde los 6 cm. de dilatación en nulíparas y en multíparas desde los 4 cm de dilatación. Se evalúa: Se evalúa: Cuello uterino Cuello uterino Bolsa amniótica Bolsa amniótica Presentación fetal Presentación fetal PRIMER PERIODO O PERIODO DE DILATACION

19 PRESENTACION CEFALICA DE VERTICE, SITUACION LONGITUDINAL VARIEDAD DE POSICION VALORACION MATERNO FETAL SINCLITICO

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26 ALTERACIONES DEL PERIODO DE DILATACION PRIMER PERIODO O PERIODO DE DILATACION

27 SEGUNDO PERIODO O PERIODO DE EXPULCION

28 Periodo que abarca desde la dilatación completa hasta la expulsión fetal al exterior. Periodo que abarca desde la dilatación completa hasta la expulsión fetal al exterior. En esta fase se distinguen tres periodos: En esta fase se distinguen tres periodos: Encajamiento de la cabeza en el estrecho superior de la pelvis. Encajamiento de la cabeza en el estrecho superior de la pelvis. Descenso de la presentación Descenso de la presentación Expulsivo Expulsivo SEGUNDO PERIODO O PERIODO DE EXPULCION

29 ENCAJAMIENTO

30 DESCENSO La velocidad de descenso es de 3,3 cm/h en nulíparas y de 6,6 cm/h en multíparas

31 ACTUACION DEL MEDICO: ACTUACION DEL MEDICO: La paciente permanecerá en paritorio durante el expulsivo, alumbramiento y postparto inmediato La paciente permanecerá en paritorio durante el expulsivo, alumbramiento y postparto inmediato La posición de parto debe ser litotomía o semi- Fowler La posición de parto debe ser litotomía o semi- Fowler Permite los pujos Permite los pujos Visión y protección del periné Visión y protección del periné La expulsión fetal La expulsión fetal Protección del periné para evitar desgarros Protección del periné para evitar desgarros SEGUNDO PERIODO O PERIODO DE EXPULCION

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33 EPISIOTOMÍA EPISIOTOMÍA Tiene como objetivo ensanchar el tercio inferior de vagina, anillo vulvar y periné, para de esta manera acortar el expulsivo y evitar desgarros de III y IV grado. Tiene como objetivo ensanchar el tercio inferior de vagina, anillo vulvar y periné, para de esta manera acortar el expulsivo y evitar desgarros de III y IV grado. La episiotomía se realiza en el acmé de la contracción, cuando la presentación está coronando La episiotomía se realiza en el acmé de la contracción, cuando la presentación está coronando Indicaciones: Indicaciones: Maternas: Maternas: Periné poco elástico.Periné poco elástico. Periné corto (<4-6 cm. de diámetro anopubiano).Periné corto (<4-6 cm. de diámetro anopubiano). Musculatura atrófica.Musculatura atrófica. SEGUNDO PERIODO O PERIODO DE EXPULCION

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35 EPISIOTOMÍA EPISIOTOMÍA Indicaciones: Indicaciones: Fetales: Fetales: Prematuridad.Prematuridad. Macrosomía.Macrosomía. Distocia de hombros.Distocia de hombros. Presentaciones de nalgas, occipito -sacras o deflexionadas.Presentaciones de nalgas, occipito -sacras o deflexionadas. Necesidad de extracción rápida fetal.Necesidad de extracción rápida fetal. Parto instrumentalParto instrumental SEGUNDO PERIODO O PERIODO DE EXPULCION

36 ASISTENCIA A LA EXPULCION FETAL ASISTENCIA A LA EXPULCION FETAL Expulsión de cabeza Expulsión de cabeza Se debe permitir una distensión progresiva del introito vaginal y el periné evitando desgarros Se debe permitir una distensión progresiva del introito vaginal y el periné evitando desgarros Cuando la presentación está coronando se indicará a la parturienta que realice pujos de manera controlada. Cuando la presentación está coronando se indicará a la parturienta que realice pujos de manera controlada. Protección del perine al momento del desprendimiento de la cabeza Protección del perine al momento del desprendimiento de la cabeza SEGUNDO PERIODO O PERIODO DE EXPULCION

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40 Una vez que la cabeza salga completamente Una vez que la cabeza salga completamente Aspirar las secreciones nasofaríngeasAspirar las secreciones nasofaríngeas Comprobar existencia de circulares de cordón y liberar si es posibleComprobar existencia de circulares de cordón y liberar si es posible Expulsión de hombros Expulsión de hombros Se facilita mediante el desprendimiento del hombro anterior, traccionando en dirección inferior de la cabeza fetal, colocando para ello ambas manos alrededor de la cabeza a nivel cervical y parietal. Se facilita mediante el desprendimiento del hombro anterior, traccionando en dirección inferior de la cabeza fetal, colocando para ello ambas manos alrededor de la cabeza a nivel cervical y parietal. Se realiza la misma operación con el hombro posterior pero en sentido contrario. Se realiza la misma operación con el hombro posterior pero en sentido contrario. El resto del cuerpo sale con facilidad. El resto del cuerpo sale con facilidad. SEGUNDO PERIODO O PERIODO DE EXPULCION

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43 SECCION DEL CORDON UMBILICAL SECCION DEL CORDON UMBILICAL Tras la expulsión fetal se pinza y secciona el cordón a 10 cm del extremo fetal. Tras la expulsión fetal se pinza y secciona el cordón a 10 cm del extremo fetal. SEGUNDO PERIODO O PERIODO DE EXPULCION

44 ALTERACIONES DEL PERIODO EXPULSIVO

45 TERCER PERIODO O PERIODO DE ALUMBRAMIENTO

46 Se define como el tiempo que transcurre desde la expulsión del feto hasta la expulsión de los anejos ovulares (placenta, cordón umbilical y membranas amniótica, corial y parte de la decidua esponjosa o media). Se define como el tiempo que transcurre desde la expulsión del feto hasta la expulsión de los anejos ovulares (placenta, cordón umbilical y membranas amniótica, corial y parte de la decidua esponjosa o media). Lo podemos dividir en los siguientes procesos: Lo podemos dividir en los siguientes procesos: a) Desprendimiento placentario. a) Desprendimiento placentario. b) Separación del corion y amnios. b) Separación del corion y amnios. c) Hemostasia uterina. c) Hemostasia uterina. d) Expulsión de los anejos. d) Expulsión de los anejos. TERCER PERIODO O PERIODO DE ALUMBRAMIENTO

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48 DESPRENDIMIENTO PLACENTARIO DESPRENDIMIENTO PLACENTARIO Es el proceso de separación placentaria se inicia coincidiendo con las últimas contracciones del periodo expulsivo. Es el proceso de separación placentaria se inicia coincidiendo con las últimas contracciones del periodo expulsivo. Los dos factores fundamentales que intervienen en el desprendimiento de la placenta son: Los dos factores fundamentales que intervienen en el desprendimiento de la placenta son: las contracciones uterinas las contracciones uterinas disminución de la superficie uterina disminución de la superficie uterina TERCER PERIODO O PERIODO DE ALUMBRAMIENTO

49 Mecanismo de Baudelocque – Schulze 80% Mecanismo de Duncan 20% Existen dos formas de separación placentaria: Existen dos formas de separación placentaria:

50 SEPARACION DE CORION Y AMNIOS SEPARACION DE CORION Y AMNIOS FACTORES FISICOS: FACTORES FISICOS: Contracción uterina Contracción uterina FACTORES QUIMICOS: FACTORES QUIMICOS: Disminución de fibronectina oncofetal Disminución de fibronectina oncofetal Aumento de secreciones cervicales Aumento de secreciones cervicales Prostaglandinas y citoquinas Prostaglandinas y citoquinas TERCER PERIODO O PERIODO DE ALUMBRAMIENTO

51 HEMOSTASIA UTERINA HEMOSTASIA UTERINA Se logra en 3 fases: Se logra en 3 fases: Fase de miotaponamiento Fase de miotaponamiento Fase de trombotaponamiento Fase de trombotaponamiento Fase de contracción uterina fija Fase de contracción uterina fija TERCER PERIODO O PERIODO DE ALUMBRAMIENTO

52 EXPULCION DE ANEJOS EXPULCION DE ANEJOS El mecanismo fundamental para su total expulsión es la contractura voluntaria de la prensa abdominal desencadenada por el reflejo perineal El mecanismo fundamental para su total expulsión es la contractura voluntaria de la prensa abdominal desencadenada por el reflejo perineal TERCER PERIODO O PERIODO DE ALUMBRAMIENTO

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54 Si la placenta no se ha desprendido en minutos, se considera placenta retenida Si la placenta no se ha desprendido en minutos, se considera placenta retenida Tras este tiempo se deben realizar las siguientes maniobras: Tras este tiempo se deben realizar las siguientes maniobras: Masaje uterino y sondaje vesical. Masaje uterino y sondaje vesical. Administración de oxitocina. Administración de oxitocina. Maniobra de Credé Maniobra de Credé TERCER PERIODO O PERIODO DE ALUMBRAMIENTO

55 REVISION PLACENTARIA TERCER PERIODO O PERIODO DE ALUMBRAMIENTO

56 REVISION DE LA INVOLUCION UTERINA TERCER PERIODO O PERIODO DE ALUMBRAMIENTO

57 REVISION DEL CANAL DEL PARTO TERCER PERIODO O PERIODO DE ALUMBRAMIENTO

58 REVISION MATERNA TERCER PERIODO O PERIODO DE ALUMBRAMIENTO

59 GRACIAS!!!


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