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Utilización de los tests de diagnóstico rápido virológico en el lactante con fiebre sin focalidad Montevideo - 2006 S Mintegi Urgencias de Pediatría. Hospital.

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1 Utilización de los tests de diagnóstico rápido virológico en el lactante con fiebre sin focalidad Montevideo S Mintegi Urgencias de Pediatría. Hospital de Cruces. Bilbao Universidad del País Vasco

2 EXPERIENCIA PROPIA Utilización de los tests de diagnóstico rápido virológico en el lactante con fiebre sin localidad ESTUDIOS MÁS DESTACADOS MEDICINA BASADA EN LA EVIDENCIA

3 Motivos de consulta en Urgencias de Pediatría Mintegi S, Benito J, García S, Corrales A, Bartolomé MJ, Trebolazabala N. Demanda y asistencia en un servicio de urgencias hospitalario. An Pediatr 2004

4 Diagnósticos en Urgencias

5 Mintegi S, Benito J, García S, Corrales A, Bartolomé MJ, Trebolazabala N. Demanda y asistencia en un servicio de urgencias hospitalario. An Pediatr ,6% menores de 3 años duración del cuadro<6 horas: 31,7% motivos de consulta más habituales en el grupo de pacientes que consultaron con procesos < 6 horas de evolución: fiebre dificultad respiratoria traumatismos otalgia vómitos Consulta prototipo: lactante con fiebre de pocas horas de evolución Pacientes en Urgencias

6 1/09/03-31/12/ episodios niños < 14 años 733 (26,6%) FSF (29%) consultan por fiebre < 24 meses Mintegi S, González M, Pérez A, Pijoán JI, Capapé S, Benito J. Lactante de 3-24 meses con fiebre sin foco en urgencias: características, manejo y evolución posterior. An Pediatr 2005 Pacientes en Urgencias

7 LACTANTE 3-24 MESES CON FSF Mintegi S, González M, Pérez A, Pijoán JI, Capapé S, Benito J. Lactante de 3-24 meses con fiebre sin foco en urgencias: características, manejo y evolución posterior. An Pediatr 2005 Pacientes en Urgencias 3,3% DEL TOTAL DE CONSULTAS

8 Lactante con FSF Mintegi S, González M, Pérez A, Pijoán JI, Capapé S, Benito J. Lactante de 3-24 meses con fiebre sin foco en urgencias: características, manejo y evolución posterior. An Pediatr 2005

9 Pruebas practicadas Mintegi S, González M, Pérez A, Pijoán JI, Capapé S, Benito J. Lactante de 3-24 meses con fiebre sin foco en urgencias: características, manejo y evolución posterior. An Pediatr 2005

10 Lactante con FSF elevada y buen aspecto LACTANTE 3-36 MESES FSF>39.5ºC BEG NO VCN PRUEBAS LOCALIZADORAS DE LA INFECCIÓN RX ORINA LCR RIESGO IBPG HEMOGRAMA PCR PCT CULTIVOS ORINA SANGRE LCR Mintegi S, Benito J, Gonzalez M, Astobiza E, Sanchez J, Santiago M. Impact of the pneumococcal conjugate vaccine in the management of highly febrile children 6-24 months in a emergency department. Pediatr Emerg Care 2006

11 Paciente con fiebre Cuadros febriles: etiología viral en su gran mayoría Escaso rendimiento de las pruebas tradicionales: localizadoras de infección riesgo de IBPG

12 Test de diagnóstico rápido Facilitar el diagnóstico Identificar el paciente de riesgo Evitar pruebas innecesarias Incrementar el rendimiento de las pruebas tradicionales Evitar tratamientos innecesarios

13 Test de diagnóstico rápido 2 tipos principales de test: Test de diagnóstico rápido para virus respiratorios lactante con FSF y riesgo de IBPG o bacteriemia Pruebas de detección de antígenos bacterianos identificación del agente causal

14 Test de diagnóstico rápido Test de diagnóstico rápido para virus respiratorios Virus influenza Virus respiratorio sincitial Adenovirus

15 Test de diagnóstico rápido para virus respiratorios TDR-EIA: pueden ser realizados a la cabecera del paciente por el mismo clínico secreciones respiratorias resultado en minutos elevada especificidad sensibilidad: adenovirus: 45-50% VRS e Influenza A > 90%

16 Test de diagnóstico rápido para virus en Urgencias Sharma V, Dowd MD, Slaughter AJ, Simon SD. Effect of rapid diagnosis of influenza virus type a on the emergency department management of febrile infants and toddlers. Arch Pediatr Adolesc Med Jan;156(1):41-3

17 Test de diagnóstico rápido para virus en Urgencias Sharma V, Dowd MD, Slaughter AJ, Simon SD. Effect of rapid diagnosis of influenza virus type a on the emergency department management of febrile infants and toddlers. Arch Pediatr Adolesc Med Jan;156(1):41-3

18 Test de diagnóstico rápido para virus en Urgencias Sharma V, Dowd MD, Slaughter AJ, Simon SD. Effect of rapid diagnosis of influenza virus type a on the emergency department management of febrile infants and toddlers. Arch Pediatr Adolesc Med Jan;156(1):41-3

19 Test de diagnóstico rápido para virus en Urgencias Bonner AB, Monroe KW, Talley LI, Klasner AE, Kimberlin DW. Impact of the Rapid Diagnosis of Influenza on Physician Decision-Making and Patient Management in the Pediatric Emergency Department: Results of a Randomized, Prospective, Controlled Trial. Pediatrics 2003; 112(2):

20 Test de diagnóstico rápido para virus en Urgencias

21 Test de diagnóstico rápido para virus respiratorios Clave: elección del paciente En función de sintomatología, QUIÉN epidemiología, CUÁNDO

22 ¿Quién? niños con patología crónica grave que puede ser descompensada niños con patología aguda, especialmente neurológica, que se puedan beneficiar de un tratamiento precoz con antivirales lactantes que consultan durante la epidemia de gripe, con fiebre sin síntomas respiratorios

23 Evolución de la tasa estándar de incidencia de infección por virus influenza en el País Vasco durante las epidemias de los años y (Datos facilitados por la Red de Médicos Vigías de la Comunidad Autónoma del País Vasco ¿Cuándo?

24 LACTANTE 3-36 MESES FSF>39.5ºC BEG NO VCN PRUEBAS LOCALIZADORAS DE LA INFECCIÓN RX ORINA LCR RIESGO IBPG HEMOGRAMA PCR PCT CULTIVOS ORINA SANGRE LCR Epidemia gripal TDR Lactante con FSF elevada y buen aspecto

25 Impacto del test de influenza en Urgencias - Objetivo Estudiar el impacto de la introducción de un TDRI en los esquemas clásicos de estudio y tratamiento del lactante con FSF, durante la epidemia de gripe.

26 Impacto del test de influenza en Urgencias - Pacientes y método epidemias de gripe de los años y estudio prospectivo de los lactantes (0-36 meses) con FSF en los que se practicó el TDRI.

27 Se practicó el TDRI a: todos los lactantes menores de 3 meses con FSF lactantes de 3-36 meses con FSF y Tª>39ºC, en los que el pediatra estimó necesario la práctica de estudios complementarios, para identificar la causa de la enfermedad. Impacto del test de influenza en Urgencias - Pacientes y método

28 protocolo de seguimiento datos demográficos síntomas hallazgos exploratorios resultado del TDRI otras pruebas complementarias practicadas diagnóstico tratamiento establecido destino final. Impacto del test de influenza en Urgencias - Pacientes y método

29 Se realizó seguimiento de todos los lactantes hospitalizados y de los niños dados de alta con resultado del TDRI positivo. Impacto del test de influenza en Urgencias - Pacientes y método

30 Impacto del test de influenza en Urgencias - Resultados

31 Test rápido de influenza

32 Impacto del test de influenza en Urgencias - Resultados TEST POSITIVO, n=84 TEST NEGATIVO, n=122 EDAD (meses)6,86±6,36,55±6,8NS TEMPERATURA (ºC)39,38±0,639,32±0,83NS ANTECEDENTES PERSONALES 13 (15,4%)12 (9,8%)NS VCN COMPLETA14 (16,6%)17 (13,9%)NS EPIDEMIOLOGIA FAMILIAR56 (66,6%)38 (31,1%)< 0,01 SÍNTOMAS RESPIRATORIOS LEVES 33 (39,2%)38 (31,1%)NS

33 Impacto del test de influenza en Urgencias - Resultados TEST POSITIVO, n=84 TEST NEGATIVO, n=122 ORINA68 (80,9%)122 (100%)< 0,01 ANALITICA28 (33,3%)122 (100%)< 0,01 RX TÓRAX12 (14,2%)39 (32%)< 0,01 PUNCIÓN LUMBAR2 (2,3%)26 (21,3%)< 0,01 OBSERVACION EN URGENCIAS7 (8,3%)26 (21,3%)< 0,01 ESTANCIA MEDIA ( SD) EN URGENCIAS (minutos) 213,49 289,17470,44 399,67 < 0,01 HOSPITALIZACION2 (2,3%)20 (16,4%)< 0,01 RECONSULTA10 (11,9%)14 (11,5%)NS ANTIBIÓTICO INDICADO EN LA 1ª VISITA A URGENCIAS 0 (0%)47 (38,5%)< 0,01

34 Niños < 3 meses TEST POSITIVO, n=37 TEST NEGATIVO, n=58 EDAD1,7±0,81,6±0,8NS TEMPERATURA38,95±0,6638,79±0,6NS ANTECEDENTES PERSONALES4 (10,8%)3 (5,2%)NS EPIDEMIOLOGIA FAMILIAR28 (75,7%)22 (37,9%)< 0,01 SÍNTOMAS RESPIRATORIOS LEVES 17 (45,9%)17 (29,3%)NS

35 Niños < 3 meses TEST POSITIVO, n=37 TEST NEGATIVO, n=58 ORINA37 (100%)58 (100%)NS ANALITICA26 (70,3%)58 (100%)< 0,01 RX TÓRAX4(10,8%)13 (22,4%)NS PUNCIÓN LUMBAR2 (5,4%)13 (22,4%)< 0,05 OBSERVACION EN URGENCIAS7 (18,9%) 26 (44,8%)< 0,01 ESTANCIA MEDIA ( SD) EN URGENCIAS (minutos) 319,08 390,89497,60 407,66 < 0,01 HOSPITALIZACION2 (5,4%) 17 (29,3%)< 0,01 RECONSULTA3 (8,1%)5 (8,6%)NS ANTIBIÓTICO INDICADO EN LA 1ª VISITA A URGENCIAS 0 (0%)16 (27,5%)< 0,01

36 Impacto del test de la gripe en Urgencias La inclusión de un TDRI en el estudio del lactante con FSF, durante la epidemia de gripe, disminuye: la necesidad de practicar otros exámenes complementarios la estancia media de los pacientes en urgencias la indicación de tratamientos antibióticos y hospitalizaciones innecesarios.

37 Lactante con FSF elevada y buen aspecto – esquema clásico

38 Lactante con FSF elevada y buen aspecto - TDR TDR


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