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Alteración en el nivel de consciencia en Urgencias de Pediatría Inés Hernández Amaia Goñi.

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Presentación del tema: "Alteración en el nivel de consciencia en Urgencias de Pediatría Inés Hernández Amaia Goñi."— Transcripción de la presentación:

1 Alteración en el nivel de consciencia en Urgencias de Pediatría Inés Hernández Amaia Goñi

2 Objetivos Recordar el manejo de la alteración del nivel de consciencia en UP Recordar el manejo de la alteración del nivel de consciencia en UP Recordar las causas más frecuentes y el diagnóstico diferencial Recordar las causas más frecuentes y el diagnóstico diferencial

3 Caso Clínico Niño de 3 años que acude por CEFALEA Niño de 3 años que acude por CEFALEA Respiración Normal Comportamiento ANORMAL Circulación Normal

4 Alt.N N Glucemia Capilar: 110 mg/dl Constantes: TA 97/68 mmHg. 36,9ºC, FC 94 lpm

5 Valoración inicial A: vía aérea permeable A: vía aérea permeable B: no dificultad respiratoria B: no dificultad respiratoria C: circulación normal C: circulación normal D: Alerta (AVPU/AVDI) D: Alerta (AVPU/AVDI) E: no evidencia de trauma E: no evidencia de trauma

6 AltN N Impresión general del Estado Fisiológico DISFUNCIÓN CEREBRAL PRIMARIA PROBLEMA SISTÉMICO - Niño sacudido - Daño cerebral - Sepsis - Hipoglucemia - Intoxicación

7 EA: Fiebre de 38ºC y cefalea vespertina de un mes de evolución. Fiebre de 38ºC y cefalea vespertina de un mes de evolución. Decaimiento y disminución de la actividad más llamativos los últimos 8 días. Decaimiento y disminución de la actividad más llamativos los últimos 8 días. habla más lento, está más torpe habla más lento, está más torpe Le cuesta subir escaleras y presenta caídas más frecuentes Le cuesta subir escaleras y presenta caídas más frecuentes Estreñimiento. Estreñimiento. Pérdida de control de esfínteres miccionales. Pérdida de control de esfínteres miccionales.

8 EF: TEP: alteración comportamiento TEP: alteración comportamiento Peso 16,9 Kg. Tª 36,9ºC (ax) TA 97/68 mmHg. FC 94 lpm, Dx 110 mg/dl Peso 16,9 Kg. Tª 36,9ºC (ax) TA 97/68 mmHg. FC 94 lpm, Dx 110 mg/dl Decaído y algo hipoactivo, lento en las respuestas. Decaído y algo hipoactivo, lento en las respuestas. SNC: SNC: GSC 15. Pupilas ic y nr. GSC 15. Pupilas ic y nr. No signos de focalidad neurológica. PC normales. No signos de focalidad neurológica. PC normales. Deambulación normal. No ataxia. Romberg negativo. No dismetrías. Fuerza EEII normal. No se consiguen ROT. Deambulación normal. No ataxia. Romberg negativo. No dismetrías. Fuerza EEII normal. No se consiguen ROT. Sensación de déficit de campo visual izdo. Sensación de déficit de campo visual izdo. Resto de EF por aparatos normal. Resto de EF por aparatos normal.

9 Depresores Estimlantes Cocktail Contusión cerebral Maltrato infantil Meningitis/Encefalitis Sepsis Abceso cerebral Fallo renal /hepático Glucemia Hidroelectroliticas Metabolismo Reye Tumor Hemorragia Abceso Hidrofelia Pseudotuor cerebri Hemorragia / embolia Migraña basilar SHU Shock IR / PCR Intoxicación CO Anafilaxia Postcrítico 2ario a medicaión Invaginación Psiquiátricos

10 PC : Dx: 110 mg/dl. Dx: 110 mg/dl. Analítica sanguínea Analítica sanguínea BQ: normal. PCR 1,6 mg/dl. BQ: normal. PCR 1,6 mg/dl. HRF: normal con leucocitos (N83,7%, L 12%, M4,2%, E 0,1%) HRF: normal con leucocitos (N83,7%, L 12%, M4,2%, E 0,1%) Amonio 45, CK 42 U/L Amonio 45, CK 42 U/L

11 PC : Oftalmología: FO normal Oftalmología: FO normal TAC Urgente: normal. TAC Urgente: normal.

12 Punción Lumbar Líquido claro, transparente. Líquido claro, transparente. Glucosa 62 mg/dl. Glucosa 62 mg/dl. Pandy negativo. Pandy negativo. 12 células (L49%, S 51%). 12 células (L49%, S 51%). Se solicita PCR herpes y enterovirus. Se solicita PCR herpes y enterovirus.

13 EEG Sufrimiento cerebral difuso muy intenso. Sufrimiento cerebral difuso muy intenso.

14 RMN cerebral Alteración multifocal de sustancia blanca y corteza así como de ganglios de la base derecha. Alteración multifocal de sustancia blanca y corteza así como de ganglios de la base derecha.

15 UO: Durante su estancia en UO presenta oscilaciones en el nivel de consciencia. Durante su estancia en UO presenta oscilaciones en el nivel de consciencia. Valorado por Neuropediatría, se comienza con metilprednisolona iv. Valorado por Neuropediatría, se comienza con metilprednisolona iv. Se comenta con médicos de UCIP e ingresa en planta. Se comenta con médicos de UCIP e ingresa en planta.

16 Orientación diagnóstica Historia Clínica Historia Clínica AP AP Traumatismos Traumatismos Fiebre Fiebre Tóxicos/fármacos/drogas Tóxicos/fármacos/drogas Enf.base/concomitantes Enf.base/concomitantes Síntomas de HIC (cefalea y vómitos matutinos) Síntomas de HIC (cefalea y vómitos matutinos) Inicio del cuadro Inicio del cuadro Rápido Rápido Período de tiempo lúcido Período de tiempo lúcido Lento Lento Carácter transitorio y recurrente Carácter transitorio y recurrente

17 EF General EF General Constantes Vitales: FC, FR, TA … Constantes Vitales: FC, FR, TA … Fiebre (hipotermia) Fiebre (hipotermia) Lesiones externas Lesiones externas Piel (ictericia, cianosis, rojo cereza, petequias, hematomas) Piel (ictericia, cianosis, rojo cereza, petequias, hematomas) Meníngeos / FA Meníngeos / FA E.Neurológica completa / FO E.Neurológica completa / FO

18 Exploraciones Complementarias Exploraciones Complementarias Glucemia capilar Glucemia capilar Análisis de laboratorio Análisis de laboratorio Tóxicos Tóxicos TAC craneal TAC craneal Punción Lumbar Punción Lumbar EEG EEG Otras pruebas (ecografía, RMN, metabolopatías, FO, Rx, angiografía…) Otras pruebas (ecografía, RMN, metabolopatías, FO, Rx, angiografía…)

19 MANEJO INICIAL EN UP OPCIONES TERAPEUTICAS INICIALES OPCIONES TERAPEUTICAS INICIALES Metábolico Metábolico Hipoglucemias Hipoglucemias Intoxicación por opiáceos Intoxicación por opiáceos Intoxicación por BZD Intoxicación por BZD Déficit de tiamina (vit. B1) Déficit de tiamina (vit. B1) Fiebre Fiebre Estructurales Estructurales Signos de herniación Signos de herniación Tto de HIC Tto de HIC

20 Evolución Glasgow 9 (02 M6 V1) UCIP Glasgow 9 (02 M6 V1) UCIP PC PC PCR LCR: NEGATIVOS PCR LCR: NEGATIVOS Serologías: NEGATIVAS Serologías: NEGATIVAS Progresiva mejoría clínica. Progresiva mejoría clínica. Tto corticoideo oral Tto corticoideo oral Expl.Neurológica normal Expl.Neurológica normal

21 ENCEFALITIS AGUDA PRIMITIVA AGUDA PRIMITIVA Herpes, enterovirus, arbovirus, Influenzae Herpes, enterovirus, arbovirus, Influenzae Daño directo Daño directo PCR PCR Aciclovir Aciclovir AGUDA DISEMINADA AGUDA DISEMINADA Sarampión, parotiditis, varicela, rubeola, VEB Inmunológico EEG, RMN Corticoides

22 CONCLUSIONES Aproximación y estabilización Aproximación y estabilización Síntomas subclínicos (familia) Síntomas subclínicos (familia) Recordar causas infrecuentes Recordar causas infrecuentes Tóxicos Tóxicos Aciclovir Aciclovir

23 Bibliografía Tratado de Urgencias de Pediatría (Benito, Luaces, Mintegi, Pou) Tratado de Urgencias de Pediatría (Benito, Luaces, Mintegi, Pou) Enfermedades Infecciosas Pediátricas (Krugman) Enfermedades Infecciosas Pediátricas (Krugman) The Pediatric Emergency Medicine Resource (APLS) The Pediatric Emergency Medicine Resource (APLS) Nelson Tratado de Pediatría (17ª Ed.) Nelson Tratado de Pediatría (17ª Ed.) What is acute disseminated encephalomyelitis (ADEM) (European Journal of Pediatric Neurology, Nov. 2006) What is acute disseminated encephalomyelitis (ADEM) (European Journal of Pediatric Neurology, Nov. 2006)

24 Gracias!


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