La descarga está en progreso. Por favor, espere

La descarga está en progreso. Por favor, espere

GUIA DE CURACION DE ULCERAS POR PRESION 2º C UCI Lic. Flor de Marìa Torpoco Maravì

Presentaciones similares


Presentación del tema: "GUIA DE CURACION DE ULCERAS POR PRESION 2º C UCI Lic. Flor de Marìa Torpoco Maravì"— Transcripción de la presentación:

1 GUIA DE CURACION DE ULCERAS POR PRESION 2º C UCI Lic. Flor de Marìa Torpoco Maravì

2

3 UPP 2º C PRIMER SEMESTRE 2010

4 INCIDENCIA DE UPP 2º-C UCI PRIMER SEMESTRE 2010

5

6 GNEAUPP Grupo Nacional para el Estudio y Asesoramiento de Úlceras por Presión y Heridas Crónicas (2001) 8.81% V/S 13.16%

7 Evidencias: Medicina Intensiva versión impresa ISSN Med. Intensiva v.33 n.6 Madrid ago.-sep EDITORIAL Úlceras por presión en las unidades de cuidados intensivos: ¿inevitables o prevenibles? Can besores be avoided in intensiva care units? Francisco Manzano, Carmen Corral Rubiob 26% - 20%

8 Evidencias: versión impresa ISSN X Gerokomos v.18 n.3 Madrid sep doi: /S X Monitorización de úlceras por presión en una Unidad de cuidados intensivos Monitorization of pressure ulcers in a critical care Unit Pctes: 149 José A. Esperón Güimil, Celsa Angueira Castelo, Ana I. Escudero Quiñones, Ocampo Piñeiro, José M. Pérez Jiménez, Prevalencia UPPy 6.8% (49% = TET) 12.7%

9 En Alemania, los costes de tratamiento, sólo en materiales, de UPP, pie diabético, ascienden a 5 billones de euros En España más de millones de euros (unos millones de pesetas) al año y suponen más de un 5% de los costes sanitarios.

10 Y LAS ESCALAS DE VALORACION DE RIESGO….? Escala de Norton Escala de Braden Escala de Arnell Escala Nova 5 Escala Emina Escala de Waterlow

11 ESCLA DE VALORACION RIESGO DE NORTON (1962)

12 ESCALA DE VALORACION DE RIESGO DE BRADEN

13 ESCALA EMINA

14 DEFINICION: UPP Cualquier daño en la piel y tejido subyacente causado por la presión prolongada sobre un plano duro, no necesariamente intensa, e independiente de la posición.

15 Caquexia FACTORES COADYUDANTES A LA FORMACIÓN DE ÚLCERAS POR PRESION Fuerzas de cizallamiento FricciónHumedad Nutrición deficiente Infección Obesidad Circulación periférica Inmovilidad Nivel de conciencia Ulcera por presiòn Inotròpicos Inestabilidad hemodinàmica

16

17

18 El riesgo y el deterioro de la integridad cutànea R/C Postraciòn Inmovilidad prolongada Factores mecànicos: presiòn, fricciòn, cizallamiento Desnutriciòn Incontinencia urinaria Altas dosis de inotròpicos Obesidad / caquexia Disminuciòn de la circulaciòn perifèrica 1

19 Valoraciòn nutricional: Aporte hìdrico 30cc agua/ Kg /dia Calorìas: Kcal / Kg/dia Proteìnas: 1,2 – 1,5 hasta 2gr/ kg / dia Minerales: Zinc, hierro, cobre Vitaminas: A, B, C, àcido fòlico y Zinc

20 Y QUE PASA EN LA POBLACION SENIL….? Regeneración epidèrmica lenta Adelgazamiento de la epidermis Trastornos en la formaciòn del colàgeno Menos reservas de àcido ascòrbico Enlentecimiento de la velocidad de cicatrizaciòn

21 1º Presión sobre una prominencia ósea y un plano duro

22 2º Disminución del riego sanguíneo en esa zona

23 3º Oxigenación y nutrientes deficitarios de los tejidos

24 4º Isquemia 5º Ulceraciòn 6º Necrosis

25 CURA CLASICA (Gasas, apòsito, algodòn, esparadrapo) CURA AVANZADA (peliculas de protecciòn cutànea, hidrogeles, alginatos, sist. VAC, càmara hiperbàrica, etc)

26 CURA AVANZADA: Proporciona un ambiente hùmedo Son estèriles Tienen capacidad de absorciòn Brindan protecciòn contra la infecciòn No son adherentes No son tòxicos ni alergènicos Disminuyen el dolor y el olor

27 PREVENCION:

28 Aplicar pelicula de proteccion cutanea y/o tegaderm en salientes òseas Cambios posturales frecuentes y/o liberar presiones cada cierto tiempo Remover el apòsito hasta en 5 dìas

29 PREVENCIÒN: Aplicaciòn de apòsito transparente o tegaderm

30 PREVENCIÒN:

31

32

33

34

35 Iniciar alimentaciòn lo antes posible:

36 Cambios posturales frecuentes:

37 Cambios posturales frecuentes y lubricaciòn de piel:

38 Cambios posturales frecuentes:

39 Colchones neumàticos:

40 TRATAMIENTO:

41 UPP I GRADO

42 La piel està intacta, pero roja; no recupera el color despuès del cambio postural

43 Tratamiento UPP I Grado: Limpiar zona con ClNa 9% Seque la piel suavemente con gasas no frotar Aplicar pelicula de protecciòn cutànea y/o luego hidrocoloide delgado (duoderm) Refuerce con tegaderm Cambios posturales frecuentes y/o liberaciòn de presiones Rotular fecha de cambio de apòsito y el grado Puede removerse el apòsito de 3 a 5 dìas o segùn evaluaciòn

44 Prevención y tratamiento de UPP Unidad de Cuidados Intensivos 2ºC - Hosp. Rebagliati Paciente Nº 2 Cama: Nº 2 Sexo: Paciente Varón Edad: 79 años Peso: 75 Kg. Fecha de ingreso a UCI: 26/02/2008 Historia: Paciente presentó insuficiencia respiratoria, ingresó para descartar trombosis venosa pulmonar. Antecedentes: Insuficiencia cardiaca congestiva (ICC), derrame pleural y enfermedad de Alzheimer. Situación actual: Actualmente el paciente presenta úlcera por presión: - En trocánter pierna izquierda de grado 1. - En región sacra, ínter glúteo de grado 2. - En hombro de grado 1. Tratamiento: Se procede a tratar las úlceras por presión en las áreas señaladas.

45 Tratamiento UPP I Grado:

46

47 UPP 2º GRADO

48 La piel presenta flictenas, con pèrdida de piel o sin ella

49 Tratamiento UPP II Grado: Limpieza con ClNa 9% Seque la piel suavemente con gasas, no frotar Si hay presencia de flictenas, evacuar el lìquido sin retirar la piel que la cubre Aplique apòsito de hidrocoloide Refuerce con tegaderm Rotular la fecha de cambio y el grado de la ùlcera

50 Tratamiento UPP II Grado:

51 Prevención y tratamiento de UPP Unidad de Cuidados Intensivos 2ºC - Hosp. Rebagliati Paciente Nº 5 Cama: Nº 4 Sexo : Paciente Varón Edad : 22 años Peso: 55 Kg. Fecha de ingreso a UCI: 15/03/2008 Historia: Paciente presentó una insuficiencia respiratoria aguda (IRA) y neumonía. Situación actual: Actualmente el paciente presenta: - Una úlcera por presión en glúteo de grado 2. - Un eritema de pañal agudo en ambas partes del glúteo y entrepierna. Tratamiento: Se procede a tratar la eritema de pañal con Cavilon y la UPP con Cavilon + Tegaderm hidrocoloide fino. Día 1: 27/02/2008

52 Tratamiento UPP II Grado:

53

54 UPP III GRADO

55 UPP 3º GRADO La ùlcera se extiende al tejido subcutàneo; puede afectar a la grasa o al mùsculo

56 Tratamiento UPP III Grado: Irrigar la zona con ClNa 9% Secar suavemente con gasas, no frotar Si hay tejido necròtico duro: aplicar hidrocoloide en gel cubrirlo con hidrocoloide extrafino o tegaderm y dejarlo actuar por 48 a 72 horas

57 Tratamiento UPP III Grado: En tejido necròtico blando desbridar hasta donde sea posible evitando el sangrado. Cubrirlo con hidrocoloide en gel e hidrofibra con plata luego con hidrocoloide en làmina, dejarlo actuar por 48 a 72 horas Reforzar la curaciòn cuando sea necesario

58 Tratamiento UPP III Grado: Rotular la fecha y el grado Repetir este procedimiento hasta retirar el tejido desvitalizado y fibrina Cambio cada 3 -5 dìas o cuando el exudado rebace el apòsito

59 Tratamiento UPP III Grado:

60

61

62

63 UPP IV GRADO

64 UPP 4º GRADO La ùlcera se extiende a través de la piel, grasa, y mùsculo y puede afectar al hueso

65 Tratamiento UPP IV Grado: Generalmente se presentan cavernas, tunelizaciones; deberà retirarse el tejido necròtico. Se procederà igual al estadìo III Registro de la fecha y grado

66 Tratamiento UPP IV Grado:

67

68

69

70 SISTEMA VAC

71 CAMARA HIPERBARICA

72 ASPECTOS LEGALES RELACIONADOS CON LAS UPP En Inglaterra, Alemania y EEUU, supone un enjuiciamiento.

73 Texas, de 25 de abril de 2002: un anciano de 71 años acaba muriendo tras la aparición de UPP y su infección. La residencia fue condenada a pagar más de $ por tratamiento inapropiado. Missouri, 23 de septiembre de 1.996: parapléjico de 45 años que reclama por la amputación de ambas piernas y de la cadera porque los cuidados recibidos para la prevención y tratamiento de las UPP aparecidas en cadera y nalgas fue negligente: no se utilizó equipamiento adecuado para la prevención. Los dos hospitales en que fue ingresado fueron condenados a abonar un total de $

74 Florida, 25 de sep de 1.995: paciente de 88 años con Alzheimer frecuentemente dejado en una silla de ruedas desarrollando UPP que finalmente le causaron la muerte. Se apreció abuso (maltrato) por parte de los cuidadores, además de carencia de plan, manuales impropios, delegación inapropiada de tareas en auxiliares, etc. La residencia fue condenada a pagar $ Alabama, 29 de junio de 1.990: paciente con síndrome mental orgánico a quien le aparece una UPP a las dos semanas de su ingreso, y posteriormente múltiples UPP en la cadera izquierda que le acaban causando la muerte. Se condena a la residencia por deficiente calidad de los cuidados, inadecuada documentación, no facilitar el material pertinente, falta de plan y seguimiento, etc... a pagar $

75 En cuanto las familias reciban màs informaciòn y conozcan las verdaderas dimensiones del problema, pediràn màs explicaciones a los profesionales y esto puede tener consecuencias legales inmediatas

76 Gracias


Descargar ppt "GUIA DE CURACION DE ULCERAS POR PRESION 2º C UCI Lic. Flor de Marìa Torpoco Maravì"

Presentaciones similares


Anuncios Google