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LESIONES DEL PLEXO BRAQUIAL EN ADULTOS Raúl E. Sastre Cifuentes M.D Unidad de Cirugía Plástica Departamento de Cirugía Universidad Nacional de Colombia.

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2 LESIONES DEL PLEXO BRAQUIAL EN ADULTOS Raúl E. Sastre Cifuentes M.D Unidad de Cirugía Plástica Departamento de Cirugía Universidad Nacional de Colombia Raúl E. Sastre Cifuentes M.D Unidad de Cirugía Plástica Departamento de Cirugía Universidad Nacional de Colombia

3 CLASIFICACION l Supraclaviculares l Infraclaviculares l Mixtas l Supraclaviculares l Infraclaviculares l Mixtas Pre - Ganglionar Post-Ganglionar Pre - Ganglionar Post-Ganglionar

4 LESIONES POR TRACCCION Neurotmesis pre ganglionar post ganglionar Axonotmesis Neuroapraxia

5 TIPOS DE LESIONES PREGANGLIONARES

6 EXAMEN CLINICO LESION PREGANGLIONAR Dolor severo. Brazo péndulo, escápula alada. Inclinación lateral del cuello. Horner ( + ) Tinel ( - ) Fracturas (?), pulsos (?). Dolor severo. Brazo péndulo, escápula alada. Inclinación lateral del cuello. Horner ( + ) Tinel ( - ) Fracturas (?), pulsos (?).

7 ESTUDIOS PARACLINICOS 1.Rx de Tórax, columna cervical, hombro. 2.Fluoroscopia o ECO del diafragma. 3.MieloTAC, RNM ( niños) 4. EMG: espinograma,romboides,serrato 5. Latencias, potenciales evocados. 6.Angiografía. 1.Rx de Tórax, columna cervical, hombro. 2.Fluoroscopia o ECO del diafragma. 3.MieloTAC, RNM ( niños) 4. EMG: espinograma,romboides,serrato 5. Latencias, potenciales evocados. 6.Angiografía.

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10 OBJETIVOS TERAPEUTICOS l Flexión del codo. l Abducción - rotación externa de hombro. l Extensión de muñeca. l Flexión de los dedos. l Sensibilidad índice - pulgar l Flexión del codo. l Abducción - rotación externa de hombro. l Extensión de muñeca. l Flexión de los dedos. l Sensibilidad índice - pulgar

11 INCISIONES

12 l Lesión vascular: Intervención urgente l Neurorrafia primaria: con paciente estable l Diferida: Injertos de nervio l Neurotización (?) l Buen pronóstico: intervención precoz l Lesión vascular: Intervención urgente l Neurorrafia primaria: con paciente estable l Diferida: Injertos de nervio l Neurotización (?) l Buen pronóstico: intervención precoz HERIDAS POR ARMA CORTANTE

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14 H.A.C. 18 m. post

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16 HERIDAS POR PROYECTIL DE ARMA DE FUEGO Estabilización hemodinámica Intervención precoz: Estabilización hemodinámica Intervención precoz: Descompresión, desbridamiento Diagnóstico, pronóstico Neurolisis, injertos Intervención diferida: Fibrosis, causalgia,SDRC. Parálisis total de un nervio: exploración

17 Clavícula Proyectil Tronco Superior

18 Osteotomía Clavícula

19 Axila Hombro N. cubital N. mediano N. radial HPAF

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21 Injertos N. Mediano N. Cubital y N. Radial 7 años post

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23 LESIONES POR TRACCION TIEMPO DE INTERVENCION l Lesión total: Antes de 8 semanas. l Lesión parcial alta: meses. l Lesión vascular: Urgente. l Temprana: 48 horas (R. Birch). l Reconoce fibras motoras. l Disección fácil sin retracción. l Reinervación precoz. l Lesión total: Antes de 8 semanas. l Lesión parcial alta: meses. l Lesión vascular: Urgente. l Temprana: 48 horas (R. Birch). l Reconoce fibras motoras. l Disección fácil sin retracción. l Reinervación precoz.

24 NEUROTIZACION REQUISITOS l Evolución trauma < 5 meses. l Edad < 50 años. l No contractura articular. l Manguito rotador indemne l No fracturas costales. l No toracostomía previa. REQUISITOS l Evolución trauma < 5 meses. l Edad < 50 años. l No contractura articular. l Manguito rotador indemne l No fracturas costales. l No toracostomía previa.

25 NEUROTIZACION N. Espinal ( XI)N. Supraescapular. N. FrénicoDPTS ( N.Axilar). N. IntercostalesN. Músculocutáneo. C7 contralateralN. Mediano o M. Gracilis N. Espinal ( XI)N. Supraescapular. N. FrénicoDPTS ( N.Axilar). N. IntercostalesN. Músculocutáneo. C7 contralateralN. Mediano o M. Gracilis

26 Hombro Clavícula N espinal P. Cervical superficial Cordón lateral

27 N. musculocutáneo N. intercostales

28 Tracción C5-T1 Tracción C5-T1 Ph DPTS XI NSE IC MC 1 años

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30 LESION CRONICA Neurotización: XI, Frénico, Intercostales, C7 contralateral. Autotransplante Muscular: Gracilis. Neurotización: XI, Frénico, Intercostales, C7 contralateral. Autotransplante Muscular: Gracilis.

31 N. Cubital A. cubital

32 N. Cubital A. cubital

33 N. Cubital A. cubital N. Cubital A. cubital C7 HOMBRO

34 Axila M. Gracilis A.V. Humerales

35 2 años Post 2 Kg 2 años Post 2 Kg

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37 RESULTADOS 78 Pacientes Edad X : 27 años. Seguimiento X: 23.4 meses Rango (0-10 a) 78 Pacientes Edad X : 27 años. Seguimiento X: 23.4 meses Rango (0-10 a) R. E. Sastre, H. Olaya, A. López, R. Ramírez

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39 RECOMENDACIONES l Optimizar Diagnóstico: imágenes l Cirugía a tiempo (< 5 meses) Mejora movimiento Disminuye dolor. l Aplicar nuevas alternativas Micro Quirúrgicas. l Optimizar Diagnóstico: imágenes l Cirugía a tiempo (< 5 meses) Mejora movimiento Disminuye dolor. l Aplicar nuevas alternativas Micro Quirúrgicas.


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