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LESIONES DEL PLEXO BRAQUIAL EN ADULTOS

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Presentación del tema: "LESIONES DEL PLEXO BRAQUIAL EN ADULTOS"— Transcripción de la presentación:

1 LESIONES DEL PLEXO BRAQUIAL EN ADULTOS
Raúl E. Sastre Cifuentes M.D Unidad de Cirugía Plástica Departamento de Cirugía Universidad Nacional de Colombia

2 CLASIFICACION Supraclaviculares Infraclaviculares Mixtas
Pre - Ganglionar Post-Ganglionar

3 LESIONES POR TRACCCION
pre ganglionar LESIONES POR TRACCCION post ganglionar Neurotmesis Axonotmesis Neuroapraxia

4 TIPOS DE LESIONES PREGANGLIONARES

5 EXAMEN CLINICO LESION PREGANGLIONAR
Dolor severo. Brazo péndulo, escápula alada. Inclinación lateral del cuello. Horner ( + ) Tinel ( - ) Fracturas (?), pulsos (?).

6 ESTUDIOS PARACLINICOS
1. Rx de Tórax, columna cervical, hombro. 2. Fluoroscopia o ECO del diafragma. 3. MieloTAC, RNM ( niños) 4. EMG: espinograma,romboides,serrato 5. Latencias, potenciales evocados. 6. Angiografía.

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8

9 OBJETIVOS TERAPEUTICOS
Flexión del codo. Abducción - rotación externa de hombro. Extensión de muñeca. Flexión de los dedos. Sensibilidad índice - pulgar

10 INCISIONES

11 HERIDAS POR ARMA CORTANTE
Lesión vascular: Intervención urgente Neurorrafia primaria: con paciente estable Diferida: Injertos de nervio Neurotización (?) Buen pronóstico: intervención precoz

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13 H.A.C. 18 m. post

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15 HERIDAS POR PROYECTIL DE ARMA DE FUEGO
Estabilización hemodinámica Intervención precoz: Descompresión, desbridamiento Diagnóstico, pronóstico Neurolisis, injertos Intervención diferida: Fibrosis, causalgia,SDRC. Parálisis total de un nervio: exploración

16 Proyectil Tronco Superior Clavícula

17 Osteotomía Clavícula

18 Hombro HPAF N. radial N. mediano N. cubital Axila

19

20 Injertos N. Mediano N. Cubital y N. Radial
HPAF Injertos N. Mediano N. Cubital y N. Radial 7 años post

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22 LESIONES POR TRACCION TIEMPO DE INTERVENCION
Lesión total: Antes de 8 semanas. Lesión parcial alta: meses. Lesión vascular: Urgente. Temprana: 48 horas (R. Birch). Reconoce fibras motoras. Disección fácil sin retracción. Reinervación precoz.

23 NEUROTIZACION REQUISITOS Evolución trauma < 5 meses.
Edad < 50 años. No contractura articular. Manguito rotador indemne No fracturas costales. No toracostomía previa.

24 NEUROTIZACION N. Espinal ( XI) N. Supraescapular.
N. Frénico DPTS ( N.Axilar). N. Intercostales N. Músculocutáneo. C7 contralateral N. Mediano o M. Gracilis

25 N espinal P. Cervical superficial Hombro Clavícula Cordón lateral

26 N. musculocutáneo N. intercostales

27 Tracción C5-T1 Ph DPTS XI NSE IC MC 1 años

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29 LESION CRONICA Neurotización: XI, Frénico, Intercostales, C7 contralateral. Autotransplante Muscular: Gracilis.

30 N. Cubital A. cubital

31 N. Cubital A. cubital

32 C7 N. Cubital A. cubital HOMBRO

33 A.V. Humerales Axila M. Gracilis

34 2 años Post 2 Kg

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36 RESULTADOS 78 Pacientes Edad X : 27 años.
Seguimiento X: 23.4 meses Rango (0-10 a) R. E. Sastre, H. Olaya, A. López, R. Ramírez

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38 RECOMENDACIONES Optimizar Diagnóstico: imágenes
Cirugía a tiempo (< 5 meses) Mejora movimiento Disminuye dolor. Aplicar nuevas alternativas Micro Quirúrgicas.


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