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DR. CAIRO SUAREZ MARENCO CIRUJANO GENERAL Y LAPAROSCOPICO ENDOSCOPISTA DIGESTIVO PROFESOR PRINCIPAL UNAN. PATOLOGIA DEL Px. QUEMADO.

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1 DR. CAIRO SUAREZ MARENCO CIRUJANO GENERAL Y LAPAROSCOPICO ENDOSCOPISTA DIGESTIVO PROFESOR PRINCIPAL UNAN. PATOLOGIA DEL Px. QUEMADO

2 GENERALIDADES 1.8 MILLONES/AÑO SUFREN QUEMADURAS EN USA, LA MAYORIA LEVE Y RECIBEN Tx. AMBULATORIO MODERADAS A GRAVES, DE ESTOS MAS DE 4000 FALLECEN, DE ESTOS MAS DEL 75 % ESTAN RELACIONADOS CON INCENDIOS EN EL HOGAR. LAS MUERTES SIGUEN UNA DISTRIBUCION BIMODAL ( EN EL MOMENTO O SEMANAS DESPUES ) LA MORBI MORTALIDAD ESTA DISMINUYENDO EN MAS DEL 50 % DEBIDO A MEDIDAS PREVENTIVAS Y AVANCES TERAPEUTICOS.

3 OBJETIVOS GENERALES. DEFINICIÓN. ANATOMIA Y FISIOLOGÍA DE LA PIEL. CLASIFICACION IDENTIFICAR LOS TIPOS DE LAS QUEMADURAS. FISIOPATOLOGÍA EVOLUCION, TX Y COMPLICACIONES. OBJETIVOS

4 DEFINICIÓN SON LESIONES DERMICAS PRODUCIDAS POR AGENTES: TERMICOS, FISICOS, QUÍMICOS Y BIOLÓGICOS, QUE PROVOCAN DESDE UN SIMPLE ENROJECIMIENTO A DESTRUCCIÓN TOTAL DE LA PIEL.

5 AGENTES ETIOLÓGICOS TERMICOS: SÓLIDOS Y LIQUIDOS. FISICOS: ELÉCTRICOS RADIACIÓN QUÍMICOS: CAUSTICOS: ACIDOS Y ÁLCALIS. BIOLÓGICOS: ORAGANISMOS VIVOS.

6 ANATOMIA Y FISIOLOGÍA DE LA PIEL LA PIEL ES UNO DE LOR ORGANOS MAS GRANDES DEL CUERPO, OSCILANDO DESDE.25 M2 EN EL RECIEN NACIDO HASTA 1.8 M2 EN EL ADULTO.

7 ANATOMIA Y FISIOLOGÍA DE LA PIEL CONSISTE EN DOS CAPAS: EPIDERMIS Y DERMIS ( CORION ). LAS CELULAS MAS EXTERNAS DE LA EPIDERMIS SON CELULAS MUERTAS CORNIFICADAS, QUE ACTUAN COMO UNA FUERTE BARRERA PROTECTORA CONTRA LAS INFECCIONES.

8 ANATOMIA Y FISIOLOGÍA DE LA PIEL LA SEGUNDA CAPA MAS GRUESA CORION 20 A 30 VECES ESTA CONSTITUIDO PRINCIPALMENTE POR TEJIDO CONJUNTIVO, CONTIENE VASOS SANGUÍNEOS, NERVIOS Y OTROS DE FUNCION ESPECIALIZADA. ES UNA BARRERA QUE EVITA LA PERDIDA DE LOS LIQUIDOS CORPORALES POR EVAPORACIÓN Y LA DISMINUCIÓN EXCESIVA DE LA Tº.

9 ANATOMIA Y FISIOLOGÍA DE LA PIEL AQUÍ SE ENCUENTRAN MEZCLADAS LAS TERMINACIONES DE LOS NERVIOS SENSORIALES. TACTO, PRESION, DOLOR, CALOR, FRIO. (M,M,P,K,R ).. SE ELABORA VITAMINA D QUE ES SINTETIZADA POR LA ACCION DE LA LUZ SOBRE CIERTOS COMPUESTOS DE COLESTEROL INTRADÉRMICOS.

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11 CLASIFICACION DE LAS QUEMADURA I°. LESION LOCALIZADA EN LA EPIDERMIS. II°. SUPERFICIAL. LESION DE LA EPIDERMIS Y DERMIS SUPERFICIAL. II° PROFUNDA: LESION EN LA EPIDERMIS Y DERMIS PROFUNDA. III°: LESION DE GROSOR TOTAL A TRAVES DE LA EPIDERMIS Y DERMIS HASTA LA GRASA SUBCUTANEA. IV ° LESION QUE INCLUYE DESDE LA EPIDERMIS HASTA LOS HUESOS. CARBONIZACIÓN

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13 ZONAS DE LESION TRAS LA QUEMADURA

14 SUPERFICIALES Iº: SE AFECTA EPIDERMIS, PARTE DE LA DERMIS PAPILAR, CONSERVANDO LA CAPA GERMINATIVA. EL EPITELIO SE RESTITUYE EN 7 A 10 DIAS. ERITEMATOSA: VASODILATACION, IRRITACIÓN DE TERMINACIONES NERVIOSAS, ESCOZOR, PRURITO, DOLOR.

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18 II° SUPERFICIALES. FLICTENULAR: HAY PRESENCIA DE FLICTENAS, LA IRRITACIÓN Y COMPRESIÓN DE LAS TERMINACIONES NERVIOSAS HACEN QUE SEAN MAS DOLOROSAS QUE LAS ANTERIORES Y BLANQUEAN AL TACTO. EN TODAS LAS QUEMADURAS DE II° ESTA DAÑADA LA DERMIS Y LA SUBSIDVISION SE BASA EN LA PROFUNDIDAD DE LA LESION DERMICA. ESTAS QUEMADURAS REÉPITELIZAN EN 7-14d.

19 IIº PROFUNDAS: SE OBSERVA TROMBOSIS DEL PLEXO VASCULAR SUPERFICIAL. EPIDERMIS Y GRAN PARTE DE LA DERMIS, DESTRUCCIÓN DEL ESTRATO GERMINATIVO. COLOR BLANQUECINO, NO FLICTENAS, HIPOALGESIA, EPITELIZAN EN 3 A 4 SEMANAS. SI SE COMPLICAN POR INFECCIÓN O ESCARAS SE AFECTA LA DERMIS RETICULAR Y FANERAS (TEJIDO CELULAR SUBCUTÁNEO ), TODO EL ESPESOR. DOS ALTERNATIVAS, CURAR ESPONTÁNEAMENTE O PROFUNDIZARSE.

20 III° PROFUNDAS SE AFECTA EPIDERMIS, DERMIS Y TEJIDO CELULAR SUBCUTÁNEO. DURAS AL TACTO, HAY TROMBOSIS DE PLEXOS VENOSOS SUPERFICIALES Y PROFUNDOS, ANALGESIA. LA ESCARA SE ELIMINA EN 3 A 4 SEMANAS. EN EL FONDO DEJA TEJIDO DE GRANULACIÓN Y SIEMPRE CICATRIZ RETRACTIL, HAY SECUELAS FUNCIONALES ESTETICAS.

21 DIAGNOSTICO DE LA PROFUNDIDAD I°: COLOR ROJO, NO AMPOLLAS, HIPERALGESIAS GLANDULAS SEBACEAS SANAS, SIGNO DEL PELO (-). CURAN ESPONTÁNEAMENTE EN NO MAS DE 12 DIAS. SIN SECUELAS, RESTITUCIÓN TOTAL DE LAS CAPAS.

22 DIAGNOSTICO DE LA PROFUNDIDAD TIPO AB O INTERMEDIAS: COLOR BLANCO ROSADO, QUE DESPUÉS SE NECROSA, HAY FLICTENAS, HIPOALGESIA, DESTRUCCIÓN TOTAL DE LA EPIDERMIS Y PARCIAL DE LA DERMIS.

23 TIPO B o PROFUNDAS ASPECTO DE CUERO O CARTÓN, TROMBOSIS, ANALGESIA, PELO CAE CON FACILIDAD, GLANDULAS SEBACEAS DAÑADAS, CURAN EN 7 SEMANAS, SE DEBEN REALIZAR INJERTOS CASI SIEMPRE.

24 EVALUACIÓN DE LA EXTENSIÓN REGLA DE LOS 9. REGLA DE LA PALMA DE LA MANO. OTRAS.

25 Clasificación por Extensión Palma de la mano (sin dedos) = 1 % SQ

26 CLASIFICACIÓN. Según Superficie Corporal Grafico de Lund y Browder: Si se usa en forma correcta es el método mas preciso. ¤ Al calcular el área corporal comprometida se debe omitir las zonas de eritema, lo cual es complejo en etapas iniciales.

27 EVALUACIÓN DEL ESTADO DE GRAVEDAD SE BASA EN LA VALORACIÓN DE: PROFUNDIDAD, EXTENSIÓN, LOCALIZACIÓN, EDAD, ESTADO PREVIO, LOCAL, AGENTE CAUSAL Y LESIONES CONCOMITANTES.

28 CAMBIOS SISTEMICOS INFLAMACION Y EDEMA: LIBERACION MASIVA DE MEDIADORES INFLAMATORIOS. VASOCONSTRICCION, VASODILATACION, AUMENTO DE LA PERMEABILIDAD, EDEMA. ENTRE LOS MEDIADORES ESTAN: HISTAMINA, BRADICININA, CATECOLAMINAS, AMINAS VASOACTIVAS,PROSTAGLANDINAS, LEUCOTRIENOS, COMPLEMENTO ACTIVADO, SEROTONINA LIBERADA DE LAS PLAQUETAS. LA VIT C. REDUCE EL VOL. DE LIQUIDO NECESARIO POR SUS EFECTOS ANTIINFLAMATORIOS. T. A2 : VASOCONTRICT, AGREGAN PLAQUETARIO, VASOCONSTRICTOR MESENTERICO. E

29 FISIOPATOLOGÍA PRIMER PERIODO: REACCION INMEDIATA ( R.I. ) TODOS LOS CAMBIOS HOMEOSTATICOS QUE SIGUEN A LA LESION Y SUS SÍNTOMAS MAS EVIDENTES: DOLOR, ANSIEDAD, DESCARGA ADRENERGICA (DURACIÓN BREVE). SEGUNDO PERIODO: ALTERACIONES TEXTURALES YHUMORALES DURA MAS O MENOS UNA SEMANA.

30 ALTERACIONES HUMORALES COMPRENDE DESEQUILIBRIO HIDROSALINO PROTEICO. A 1: ETAPA DE RETENCION DEL PERIODO, DURA 3 A 4 PRIMEROS DIAS. HAY RETENCION DE SODIO, OLIGURIA, EDEMA, HIPONATREMIA, HIPOVOLEMIA, K Y BUN UN POCO AUMENTADOS, SOLO SI OLIGURIA IMPORTANTE, Hto AUMENTADO POR HEMOCONCENTRACION.

31 ALTERACIONES HUMORALES: A 2: ETAPA DE ELIMINACION: LOS ULTIMOS 3 A 4 DIAS DE LA SEMANA. RESORCION DEL EDEMA, POLIURIA COMPENSADORA, EVITAR SOBREHIDRATACION, EVITAR EL CUADRO TOXIINFECIOSO CON SUEROS, ANTIBACTERIANOS ESPECIFICOS, VACUNAS.

32 ALTERACIONES TEXTURALES LO MAS IMPORTANTE ES EL MENOR APORTE DE O2 POR DISMINUCION DEL GASTO CARDIACO POR DISMINUCION DE LA VOLEMIA UTIL. MANTENER UNA ADECUADA FUNCION PULMONAR, EVITAR EL EDEMA, ATELECTASIA, CONSOLIDACION. ** EL PERIODO DE ATH JUNTO CON EL DE RI CONSTITUYEN LA FASE AGUDA. ES NECESARIO FLUJOGRAMA DE TODO, I y E, EXAMENES, TERAPIA SUSTITUTIVA.

33 TERCER PERIODO O INTERMEDIO ( P.I.) DESPUES QUE SE NORMALIZA EL RI Y EL ATH ENTRA EL PERIODO INTERMEDIO HASTA SU RECUPERACION NORMAL. HAY ALTERACIONES RENALES, SANGUINEAS, INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA, ALTERACIONES HEPATICAS, SUPRARRENALES POR HIPERFUNCION, HIPERGLICEMIA POR AUMENTO ADRENAL. SE DEBEN EVITAR. LA DURACION DE ESTE PERIODO DEPENDE DE LA PROFUNDIDAD Y EXTENSION. EL PERIODO INTERMEDIO COMPRENDE TODO EL Tx. ( CIRUGIA, RESECCION DE ESCARAS, PREPARAR LECHO PARA INJERTOS. NO MAYOR DE 45 A 50 DIAS.

34 EL PERIODO INTERMEDIO SE DIVIDE: ETAPA DE TRANSICION. (E.T) ETAPA UTIL (E.U) ETAPA COMPLEMENTARIA (E.C)

35 ETAPA DE TRANSICION COMPRENDE LOS DIAS NECESARIOS PARA DETERMINAR CON EXACTITUD EL TIPO DE LESION, DECIDIR QUE AREAS SERAN INJERTADAS Y CUALES CURARAN ESPONTANEAMENTE. OCUPAN LA SEGUNDA Y TERCERA SEMANA. EN ESTA ETAPA, SE DA LA ELIMINACION DE ESCARAS, SE ORIENTA DISMINUIR EL CATABOLISMO CON MEDIDAS DIETETICAS Y MEDICAMENTOS, PREVENIR DESNUTRICION, ANEMIA, BALNEOTERAPIA, POMADAS TOPICAS CONTRA INFECCIONES, SUERO ANTIBACTERIANO, INMUNOTERAPIA Y ANTITOXICOS. ALIMENTACION HIPERPROTEICA, APOYO SICOLOGICO.

36 PERIODO INTERMEDIO ETAPA UTIL: CORRESPONDE A LA PRACTICA Qx. ( INJERTOS ) etc. DE LA CUARTA SEMANA AL SEGUNDO MES. ETAPA COMPLEMENTARIA: AL FINAL DEL PERIODO INTERMEDIO EN ESTA SE EFECTUARAN INJERTOS COMPLEMENTARIOS. PERIDO DE RECUPERACION: SE COMPLETA LA NORMALIZACION, AUMENTO DE PESO, REHABILITACION, APOYO PSICOLOGICO.

37 Traslado

38 TRATAMIENTO ORIENTADO A EVITAR LAS COMPLICACIONES. ULCERA DE CURLING. PROBLEMAS HEMODINAMICOS. PROBLEMAS METABOLICOS. PROBLEMAS HUMORALES. PROBLEMAS TOXICOINFECCIOSOS. INACTIVIDAD FISICA. PROBLEMAS PSICOLOGICOS. SECUELAS ESTETICAS. PROBLEMAS TROMBOEMBOLICOS. HEPATICOS Y RENALES.

39 TRATAMIENTO FORMULA DE PARKLAND: ADULTOS: 4 CC/Kg/ % DE SUPERFICIE QUEMADA. CRISTALOIDES PRIMERAS 24 hrs: NIÑOS: 3 CC/Kg/ % Quemada. CRISTALOIDES PRIMERAS 12 hrs. LUEGO COLOIDES. 50 % PRIMERAS 8 hrs, 25 % 8 hrs, 25 % LAS OTRAS 8.

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