Ilustración de la técnica actual con injerto en Y para la implantación de todo el cayado para tratar aneurisma de esa estructura. A. Se descubren los segmentos.

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1 Ilustración de la técnica actual con injerto en Y para la implantación de todo el cayado para tratar aneurisma de esa estructura. A. Se descubren los segmentos proximales de las arterias del tronco braquiocefálico. B. Se realiza una sutura término-terminal a las primeras dos ramas del injerto, al cabo seccionado de las arterias subclavia izquierda y carótida primitiva izquierda. Se ligan los cabos proximales de las arterias seccionadas del tronco braquiocefálico. C. Se coloca una cánula de perfusión con un globo en la punta dentro del injerto en doble Y para permitir el flujo cerebral anterógrado. Después de comenzar el paro circulatorio general se pinzan las arterias del tronco braquiocefálico; se seccionan y suturan al extremo distal del injerto principal. D. Se pinza la porción proximal del injerto en Y. Esto dirige el flujo de sangre de la arteria axilar a las tres arterias del tronco braquiocefálico. Hecho lo anterior se implanta el cayado con un injerto en trompa de elefante. E. Se crea la anastomosis distal entre el injerto en trompa de elefante y la aorta, entre las arterias del tronco braquiocefálico y la carótida primitiva izquierda. El injerto “acomoda” cualquier diferencia del diámetro de la aorta. F. Se pinza el injerto aórtico y se utiliza el tubo para sangre arterial del aparato de circulación extracorporal para llevar sangre sistémica a través de una rama lateral del injerto del cayado, en tanto se implanta la porción proximal de la aorta ascendente. Una vez completada la anastomosis aórtica proximal se secciona hasta un tramo adecuado en tronco principal del doble injerto en Y y el extremo biselado se cose al orificio oval elaborado en la cara anterolateral derecha del injerto de la aorta ascendente, lo cual completa la reparación G. (Adaptada con autorización de LeMaire et al.73 Fig. 2. Copyright The Society of Thoracic Surgeons.) De: Aneurismas de la aorta torácica y disección aórtica, Principios de cirugía, 10e Citación: Brunicardi F, Andersen DK, Billiar TR, Dunn DL, Hunter JG, Matthews JB, Pollock RE. Principios de cirugía, 10e; 2015 En: Recuperado: October 13, 2017 Copyright © 2017 McGraw-Hill Education. All rights reserved