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1 ULTRASONIDO DE MAMA Cuando? Porque? Para que? DR LUIS FDO CHAVARRIA ESTRADA. ULTRASONIDO Y RX CARTAGO SETIEMBRE 2007.

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1 1 ULTRASONIDO DE MAMA Cuando? Porque? Para que? DR LUIS FDO CHAVARRIA ESTRADA. ULTRASONIDO Y RX CARTAGO SETIEMBRE 2007

2 2 EN LAS ULTIMAS DOS DECADAS EL ULTRA LAS ULTIMAS DOS DECADAS EL ULTRA SONIDO SE HA ASEGURADO UN IMPOR- TANTE LUGAR EN EL DIAGNOSTICO Y MA- NEJO DE LA ENFERMEDAD DE LA MAMA.

3 3 INDICACIONES : PARA EVALUAR MASAS PALPABLES EN MUJERES JOVENES (

4 4 EVALUACION DE ANORMALIDADES NO PALPABLES CUANDO LA MAMOGRAFIA NO ES CONCLUYENTE. EVALUACION DE ANORMALIDADES NO PALPABLES CUANDO LA MAMOGRAFIA NO ES CONCLUYENTE. EXCLUSION DE MASAS EN DENSIDAD MAMOGRAFICA,ASIMETRICA EXCLUSION DE MASAS EN DENSIDAD MAMOGRAFICA,ASIMETRICA GUIA DE PROCEDIEMIENTOS INTERVENCIONISTAS. GUIA DE PROCEDIEMIENTOS INTERVENCIONISTAS. (BIOPSIAS,MARCAJES,DRENAJE ABCESOS.) (BIOPSIAS,MARCAJES,DRENAJE ABCESOS.)

5 5 EQUIPO

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11 11 EVALUACION DE MASAS: QUISTES QUISTES TUMORACIONES SOLIDAS,MIXTAS. TUMORACIONES SOLIDAS,MIXTAS. TUMORACIONES MALIGNAS TUMORACIONES MALIGNAS ESTADIAJE DE CA DE MAMA ESTADIAJE DE CA DE MAMA TUMORACIONES BENIGNAS. TUMORACIONES BENIGNAS. ASPIRACION DE QUISTES. ASPIRACION DE QUISTES. BIOPSIA GUIADA POR ULTRASONIDO. BIOPSIA GUIADA POR ULTRASONIDO. MARCAJE. MARCAJE.

12 12 POR LO TANTO UN ADECUADO SEÑALAMIENTO DE LA EXTENSION PREOPERATORIA DE LA ENFERMEDAD VA HA TENER IMPLICACIONES PRONOSTICAS IMPORTANTISIMAS POR LO TANTO UN ADECUADO SEÑALAMIENTO DE LA EXTENSION PREOPERATORIA DE LA ENFERMEDAD VA HA TENER IMPLICACIONES PRONOSTICAS IMPORTANTISIMAS

13 13 GANGLIOS REGIONALES LA SONOGRAFIA JUEGA UN ROL MUY IMPORTANTE EN LA EVALUACION DE ADENOPATIAS REGIONALES.(BIOPSIAS). LA SONOGRAFIA JUEGA UN ROL MUY IMPORTANTE EN LA EVALUACION DE ADENOPATIAS REGIONALES.(BIOPSIAS). CARACTERIZANDOLOS, POR ENGROSAMIENTO DE LA CORTICAL,DESPLAZAMIENTO HILIAR,COMPRESION HILIAR O PERDIDA DEL HILIO ECOGENICO. CARACTERIZANDOLOS, POR ENGROSAMIENTO DE LA CORTICAL,DESPLAZAMIENTO HILIAR,COMPRESION HILIAR O PERDIDA DEL HILIO ECOGENICO.

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31 31 CANCER DE MAMA ESTADIAJE POR ULTRASONIDO

32 32 EL ESTADIAJE DE CANCER DE MAMA IMPLICA DETERMINAR LA EXTENSION EN LA MAMA AFECTADA. EL ESTADIAJE DE CANCER DE MAMA IMPLICA DETERMINAR LA EXTENSION EN LA MAMA AFECTADA. EVALUACION DE LOS GANGLIOS REGIONALES. EVALUACION DE LOS GANGLIOS REGIONALES. IDENTIFICAR LOS SITIOS DE ENFERMEDAD METASTASICA A DISTANCIA IDENTIFICAR LOS SITIOS DE ENFERMEDAD METASTASICA A DISTANCIA

33 33 CANCER DE MAMA UNIFOCAL O MULTIFOCAL(CON DOS O MAS LESIONES EN UN CUADRANTE). UNIFOCAL O MULTIFOCAL(CON DOS O MAS LESIONES EN UN CUADRANTE). MULTICENTRICO(CON LESIONES EN DOS O MAS CUADRANTES. MULTICENTRICO(CON LESIONES EN DOS O MAS CUADRANTES.

34 34 CANCER DE MAMA LA RESONANCIA MAGNETICA Y LA SONOGRAFIA HAN LLEGADO A SER DE GRAN UTILIDAD ADJUNTO A LA MAMOGRAFIA EN LA DETECCION Y ESTADIAJE DE CANCER, ESPECIALMENTE EN LOS CASOS DE CANCER MAMOGRAFICAMENTE OCULTOS. LA RESONANCIA MAGNETICA Y LA SONOGRAFIA HAN LLEGADO A SER DE GRAN UTILIDAD ADJUNTO A LA MAMOGRAFIA EN LA DETECCION Y ESTADIAJE DE CANCER, ESPECIALMENTE EN LOS CASOS DE CANCER MAMOGRAFICAMENTE OCULTOS.

35 35 CANCER DE MAMA AUNQUE RESONANCIA Y SONOGRAFIA PUEDEN MEJORAR EL ESTADIAJE DEL CANCER, ESTAS TECNICAS NO REEMPLAZAN A LA MAMOGRAFIA, Y ESTA ULTIMA DEBER SER EL PRIMER EXAMEN POR IMAGEN PRACTICADO A UNA PACIENTE CONOCIDA PORTADORA O SOSPECHOSA DE CANCER DE MAMA. AUNQUE RESONANCIA Y SONOGRAFIA PUEDEN MEJORAR EL ESTADIAJE DEL CANCER, ESTAS TECNICAS NO REEMPLAZAN A LA MAMOGRAFIA, Y ESTA ULTIMA DEBER SER EL PRIMER EXAMEN POR IMAGEN PRACTICADO A UNA PACIENTE CONOCIDA PORTADORA O SOSPECHOSA DE CANCER DE MAMA.

36 36 CUAL ES LA IMPORTANCIA ? UNA VEZ DETERMINADO EL ESTADIO UNA VEZ DETERMINADO EL ESTADIO EL MEDICO TRATANTE Y LA PACIENTE PUEDEN DETERMINAR EL TRATAMIENTO A SEGUIR. EL MEDICO TRATANTE Y LA PACIENTE PUEDEN DETERMINAR EL TRATAMIENTO A SEGUIR. CONSERVACION DE LA MAMA VS MASTECTOMIA. CONSERVACION DE LA MAMA VS MASTECTOMIA. QUIMIOTERAPIA PREOPERATORIA VS POSTOPERATORIA. QUIMIOTERAPIA PREOPERATORIA VS POSTOPERATORIA.

37 37 MAPEO DE NODULO CENTINELA VS DISECCION AXILAR. MAPEO DE NODULO CENTINELA VS DISECCION AXILAR. EL USO DE RADIOTERAPIA. EL USO DE RADIOTERAPIA.

38 38 EL ULTRASONIDO ES DE GRAN AYUDA EN LA IDENTIFICACION DE ENFERMEDAD INVASIVA REGIONAL EL ULTRASONIDO ES DE GRAN AYUDA EN LA IDENTIFICACION DE ENFERMEDAD INVASIVA REGIONAL BIOPSIA GUIDA POR ULTRASONIDO ES FRECUENTEMENTE USADA PARA DOCUMENTAR AREAS DE CARCINOMA INVASIVO ASOCIADOS CON CARCINOMA DUCTAL IN SITU. BIOPSIA GUIDA POR ULTRASONIDO ES FRECUENTEMENTE USADA PARA DOCUMENTAR AREAS DE CARCINOMA INVASIVO ASOCIADOS CON CARCINOMA DUCTAL IN SITU.

39 39 EL ULTRASONIDO ES FRECUENTEMENTE USADO PARA IDENTIFICAR LESIONES ADICIONALES,EN LA MAMA IPSILATERAL GUIANDO LAS BIOPSIAS PARA DOCUMENTAR ENFERMEDAD MULTIFOCAL O MULTICENTRICA EL ULTRASONIDO ES FRECUENTEMENTE USADO PARA IDENTIFICAR LESIONES ADICIONALES,EN LA MAMA IPSILATERAL GUIANDO LAS BIOPSIAS PARA DOCUMENTAR ENFERMEDAD MULTIFOCAL O MULTICENTRICA

40 40 IMPORTANCIA: LOS ESTUDIOS HAN DEMOSTRADO UN INCREMENTO EN EL RIESGO DE RECURRENCIA LOCAL,CUANDO LA ENFERMEDAD INICIAL ES MULTIFOCAL O MULTICENTRICA, COMPARADO CON ENFERMEDAD UNIFOCAL,. LOS ESTUDIOS HAN DEMOSTRADO UN INCREMENTO EN EL RIESGO DE RECURRENCIA LOCAL,CUANDO LA ENFERMEDAD INICIAL ES MULTIFOCAL O MULTICENTRICA, COMPARADO CON ENFERMEDAD UNIFOCAL,. EL PRONOSTICO ES MALO PARA MUJERES QUE RECURREN DENTRO DE LOS CINCO PRIMEROS AÑOS. EL PRONOSTICO ES MALO PARA MUJERES QUE RECURREN DENTRO DE LOS CINCO PRIMEROS AÑOS.

41 41 Moon WK,Noh DY,Im JG¡:Multifocal,multicentrico,y cáncer en la mama contralateral,evaluacion preoperatoria de la pacientes por ultrasonido.Radiology224(2): ,2002. Moon WK,Noh DY,Im JG¡:Multifocal,multicentrico,y cáncer en la mama contralateral,evaluacion preoperatoria de la pacientes por ultrasonido.Radiology224(2): ,2002.

42 42 Evaluaron 201 pacientes Dx reciente de cancer de mama o sospechosas de tenerlo. Evaluaron 201 pacientes Dx reciente de cancer de mama o sospechosas de tenerlo. US DEMOSTRO EN LA MAMA IPSILATERAL 194(97%)DE 201 CANCER INVASIVOS Y 52(75%)DE 69 FOCOS DE CDIS. US DEMOSTRO EN LA MAMA IPSILATERAL 194(97%)DE 201 CANCER INVASIVOS Y 52(75%)DE 69 FOCOS DE CDIS. MX Y EXAMEN FISICO,DEMOSTRO 173(86%)FOCOS Y 56 (81%) FOCOS DE CDIS DE 69. MX Y EXAMEN FISICO,DEMOSTRO 173(86%)FOCOS Y 56 (81%) FOCOS DE CDIS DE 69.

43 43 MAMA CONTRALATERAL: US DEMOSTRO 11(92%) DE 12 FOCOS DE CANCER INVASIVO Y 4 FOCOS DE CDIS(57%) DE 7. US DEMOSTRO 11(92%) DE 12 FOCOS DE CANCER INVASIVO Y 4 FOCOS DE CDIS(57%) DE 7. MAMOGRAFIA Y EXAMEN FISICO MOSTRARON 6 FOCOS DE CANCER INVASIVO(50%) Y 5 DE CDIS UN 71% DE 7. MAMOGRAFIA Y EXAMEN FISICO MOSTRARON 6 FOCOS DE CANCER INVASIVO(50%) Y 5 DE CDIS UN 71% DE 7. LA SONOGRAFIA ENCONTRO 28 PACIENTES CON CANCER MULTICENTRICO O MULTIFOCAL,MAMOGRAFICAMENTE Y CLINICAMENTE OCULTOS. LA SONOGRAFIA ENCONTRO 28 PACIENTES CON CANCER MULTICENTRICO O MULTIFOCAL,MAMOGRAFICAMENTE Y CLINICAMENTE OCULTOS. SOBRE LOS HALLAZGOS SONOGRAFICOS LA TERAPIA FUE CAMBIADA EN 32 PACIENTES UN 16% SOBRE LOS HALLAZGOS SONOGRAFICOS LA TERAPIA FUE CAMBIADA EN 32 PACIENTES UN 16%

44 44 El estudio de Moon,enfatiza que ambas mamas deber ser sometidas a un meticuloso,estudio por imágenes,preoperatoriamente. El estudio de Moon,enfatiza que ambas mamas deber ser sometidas a un meticuloso,estudio por imágenes,preoperatoriamente. Incidencia de tumor bilateral simultaneo en mx y examen fisico es de %,en contraposicion de biopsias y mastectomias profilacticas de 2.1%-15.4%. Incidencia de tumor bilateral simultaneo en mx y examen fisico es de %,en contraposicion de biopsias y mastectomias profilacticas de 2.1%-15.4%.

45 45 Berg WA,Gilbreath PL, Cáncer multicentrico y multifocal,evaluacion sonografica preoperatoria.Radiology 214(1)59-66,2000. Berg WA,Gilbreath PL, Cáncer multicentrico y multifocal,evaluacion sonografica preoperatoria.Radiology 214(1)59-66, MUJERES CON CA O ALTA SOSPECHA 40 MUJERES CON CA O ALTA SOSPECHA US DEMOSTRO 45 (94%)DE 48 TUMORES INVASIVOS Y 16 CDIS DE 16(100%). US DEMOSTRO 45 (94%)DE 48 TUMORES INVASIVOS Y 16 CDIS DE 16(100%). MAMOGRAFIA DEMOSTRO 39(81%)DE 48TUMORES INVASIVOS Y14(88%)DE 16 CDIS. MAMOGRAFIA DEMOSTRO 39(81%)DE 48TUMORES INVASIVOS Y14(88%)DE 16 CDIS.

46 46 CRITERIOS SONOFRAFICOS DE ADENOPATIAS SOSPECHOSAS NO VISUALIZACION DEL HILIO NO VISUALIZACION DEL HILIO ENGROSAMIENTO DE LA CORTICAL MAYOR DE 3MM. ENGROSAMIENTO DE LA CORTICAL MAYOR DE 3MM. RELACION LONGITUDINAL –TRANSVERSAL MENOS DE 1.5. RELACION LONGITUDINAL –TRANSVERSAL MENOS DE 1.5. Podkrajsek M, Role ultrasound in the preoperative staging of patients with breast cancer.Eur Radiolo 15(5): ,2005. Podkrajsek M, Role ultrasound in the preoperative staging of patients with breast cancer.Eur Radiolo 15(5): ,2005.

47 47 CRITERIOS SONOFRAFICOS DE ADENOPATIAS SOSPECHOSAS Mayor flujo periferico en imagen doppler Mayor flujo periferico en imagen doppler en los nodulos malignos. Mayor flujo central en los nodulos benignos. Mayor flujo central en los nodulos benignos. Yang WT,Patients with breast cancer,differences en color doppler flow and gray scale U.S. features of benign and malignant axillary limph nodes.Radiology 215(2): ,2000

48 48 NODULO CENTINELA. PACIENTES CON DETECCION SONOGRAFICA DE NODULOS METASTASICOS AXILARES, DOCUMENTADOS POR BIOPSIA GUIADA POR ULTRASONIDO. SE PROGRAMARON PARA DISECCION AXILAR. PACIENTES CON DETECCION SONOGRAFICA DE NODULOS METASTASICOS AXILARES, DOCUMENTADOS POR BIOPSIA GUIADA POR ULTRASONIDO. SE PROGRAMARON PARA DISECCION AXILAR. PACIENTES SIN EVIDENCIA DE GANGLIOS METASTASICOS AXILARES, SE LE REALIZO BIOPSIA NODULO CENTINELA. PACIENTES SIN EVIDENCIA DE GANGLIOS METASTASICOS AXILARES, SE LE REALIZO BIOPSIA NODULO CENTINELA.. ESTAS BIOPSIAS DE NODULO CENTINELA PUEDEN SER EVITADAS HASTA EN UN 17% DE PACIENTES CLINICAMENTE NEGATIVAS DE AXILA. ESTAS BIOPSIAS DE NODULO CENTINELA PUEDEN SER EVITADAS HASTA EN UN 17% DE PACIENTES CLINICAMENTE NEGATIVAS DE AXILA.

49 49 EL FUTURO: EL AVANCE EN LA IMÁGENES HA TENIDO UN GRAN IMPACTO, EN EL ESTADIAJE DEL CANCER DE MAMA Y EL TX A SEGUIR EL AVANCE EN LA IMÁGENES HA TENIDO UN GRAN IMPACTO, EN EL ESTADIAJE DEL CANCER DE MAMA Y EL TX A SEGUIR LA MX VA A SEGUIR TENIENDO EL MAYOR ROL EN LA DETECCION Y DIAGNOSTICO DE CANCER DE MAMA. LA MX VA A SEGUIR TENIENDO EL MAYOR ROL EN LA DETECCION Y DIAGNOSTICO DE CANCER DE MAMA. EN MUJERES CONOCIDAS O CON SOSPECHA DE CA DE MAMA SONOGRAFIA Y MRI SERAN PRACTICAS COMO ESTUDIOS DE RUTINA. EN MUJERES CONOCIDAS O CON SOSPECHA DE CA DE MAMA SONOGRAFIA Y MRI SERAN PRACTICAS COMO ESTUDIOS DE RUTINA. ACTUALMENTE SE ESTA INCORPORANDO, EL P.E.T. ACTUALMENTE SE ESTA INCORPORANDO, EL P.E.T.

50 50 MUCHAS GRACIAS!


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