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Casos Clínicos Dermatología. AulaMir. Caso 1 Mujer de 45 años con lesiones cutáneas de cuatro semanas de evolución. Episodio de herpes labial una semana.

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1 Casos Clínicos Dermatología. AulaMir

2 Caso 1 Mujer de 45 años con lesiones cutáneas de cuatro semanas de evolución. Episodio de herpes labial una semana previa a las lesiones e ingesta de amoxicilina clavulánico por cuadro respiratorio. Brote inicial de lesiones en las piernas y posteriormente en tronco. Historia personal de artralgias y fotosensibilidad. Había sido tratada con antifúngicos tópicos desde hace tres semanas sin respuesta

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6 ¿Qué diagnóstico consideraría en primer lugar?: Eritema polimorfo asociado a infección herpética previa Psoriasis localizado en las extremidades inferiores y lupus eritematoso cutáneo crónico en tronco Toxicodermia asociada al tratamiento con amoxicilina clavulánico Lupus cutáneo subagudo anular y psoriasiforme

7 ¿Qué diagnóstico consideraría en primer lugar?: Eritema polimorfo asociado a infección herpética previa Psoriasis localizado en las extremidades inferiores y lupus eritematoso cutáneo crónico en tronco Toxicodermia asociada al tratamiento con amoxicilina clavulánico Lupus cutáneo subagudo anular y psoriasiforme

8 Pruebas complementarias Hemograma, bioquímica, autoanticuerpos y complemento sin alteraciones salvo: ANAs 1:160 (patrón granular) y Ro/SSA 1:40. La biopsia mostró una degeneración de la membrana basal con infiltrado inflamatorio linfocitario perivascular y perianexial. Antecedentes de lesiones cutáneas en su hija desde el nacimiento.

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10 En relación con la enfermedad que presenta la paciente es falso… Los anticuerpos anti Ro son los responsables del lupus eritematoso neonatal Curan sin dejar cicatriz pero con alteraciones pigmentarias El 50% de los pacientes cumple criterios de LES con mayor afectación renal y sistema nervioso central La variante psoriasiforme tiene peor pronóstico

11 En relación con la enfermedad que presenta la paciente es falso… Los anticuerpos anti Ro son los responsables del lupus eritematoso neonatal Curan sin dejar cicatriz pero con alteraciones pigmentarias El 50% de los pacientes cumple criterios de LES con mayor afectación renal y sistema nervioso central La variante psoriasiforme tiene peor pronóstico

12 Lupus subagudo Variantes clínicas: anular y psoriasiforme Posibilidad de lupus subagudo neonatal Número importante de pacientes cumple criterios de LES con manifestaciones menos graves La respuesta a la fotoprotección e hidroxicloroquina suele ser muy buena Take home message

13 Caso 2 Mujer de 17 años Sin AP de interés Acude a urgencias por cuadro de 36 horas de evolución, consistente en lesiones pruriginosas que han ido aumentando en número y tamaño No refiere ingesta de fármacos ni contacto con animales Como antecedente destaca un cuadro de herpes oral unos días antes, que se trató con pomada de aciclovir. Refiere que suele tener varios episodios al año. EF: buen estado general, afebril

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16 ANALÍTICA URGENTE: Leucocitos: PCR: 4 ANALÍTICA URGENTE: Leucocitos: PCR: 4

17 ¿Cuál es su diagnóstico de sospecha? Urticaria aguda Herpes diseminado Penfigoide ampolloso Síndrome de Stevens - Johnson Eritema multiforme

18 ¿Cuál es su diagnóstico de sospecha? Urticaria aguda Herpes diseminado Penfigoide ampolloso Síndrome de Stevens - Johnson Eritema multiforme

19 Etiología Infecciones VHS (70%) M. pneumoniae Otras: virus orf, VVZ, parvovirus B19, VHB, VHC Fármacos Sulfamidas, fenilbutazonas, otros AINEs Idiopático

20 Eritema multiforme Pródromos leve o ausente Fiebre > 38,5º si EMM Erupción brusca de predominio en superficies extensoras Pápulas/placas en diana Herpes iris de Bateman Lesiones mucosas Labios, encías, lengua Conjuntivitis Genitales

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22 Eritema multiforme Diagnóstico diferencial Urticaria Erupción medicamentosa Síndrome de Sweet Pénfigoide ampolloso Síndrome de Stevens-Johnson Tratamiento Sintomático: antiH1, anestésicos locales Corticoides tópicos ± corticoides orales Aciclovir oral Si infección por herpes concurrente Terapia supresora crónica si muchos episodios

23 Caso 3 Mujer de 48 años que consulta por erupción cutánea levemente pruriginosa y fotosensible sin otra sintomatología asociada Localización: cara, cuello y manos ANAs positivos 1/160 Biopsia cutánea: Compatible con lupus eritematoso. Antecedentes personales de dislipemia en tratamiento con estatinas desde hace un año

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28 Con que afirmación está más de acuerdo: Descartaría un LES Suspendería el tratamiento con estatinas y realizaría una biopsia cutánea Podría tratarse de una dermatomiositis Se trata de un lupus subagudo

29 Con que afirmación está más de acuerdo: Descartaría un LES Suspendería el tratamiento con estatinas y realizaría una biopsia cutánea Podría tratarse de una dermatomiositis Se trata de un lupus subagudo

30 Cual de las siguientes manifestaciones es patognomónica de la enfermedad que sospecha Eritema macular violáceo confluente asociado o no a edema que recubre las articulaciones metacarpofálángicas e interfalángicas Telangiectasias periungueales con hemorragia cuticular Poiquilodermia atrófica vascular Eritema violáceo macular confluente periorbitario con edema o sin él.

31 Cual de las siguientes manifestaciones es patognomónica de la enfermedad que sospecha Eritema macular violáceo confluente asociado o no a edema que recubre las articulaciones metacarpofálángicas e interfalángicas Telangiectasias periungueales con hemorragia cuticular Poiquilodermia atrófica vascular Eritema violáceo macular confluente periorbitario con edema o sin él.

32 Dermatomiositis Escasa correlación entre la actividad muscular y cutánea Las manifestaciones patognomónicas son el signo de Gottron y las pápulas de Gottron El papel de los anticuerpos específicos es limitado La DM clásica del adulto aumenta el riesgo de desarrollar tumores en los 5 años siguientes al diagnóstico (RR=16,7 de cáncer de ovario) Take home message


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