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DERMATOLOGÍA 2ª VUELTA DERMATOLOGÍA 2ª VUELTA Salvador Arias Santiago

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Presentación del tema: "DERMATOLOGÍA 2ª VUELTA DERMATOLOGÍA 2ª VUELTA Salvador Arias Santiago"— Transcripción de la presentación:

1 DERMATOLOGÍA 2ª VUELTA DERMATOLOGÍA 2ª VUELTA Salvador Arias Santiago

2 1. Señale cuál de las siguientes asociaciones es falsa: 1. Pénfigo-Erosión-Acantolisis 2. Lupus eritematoso-Poiquilodermia-Atrofia epidérmica 3. Eccema-Vesícula-Espongiosis 4. Psoriasis-Köebner-Abscesos de Pautrier 5. Liquen plano-pápula poligonal-Cuerpos PAS+

3 Lesiones elementales -Contenido líquido: -Vesícula (<1 cm). - Ampolla. -Flictena -Pústula -Quiste -Consistencia Sólida: -Mácula -Pápula -Habón -Nódulo -Tubérculo (cicatriz) -Goma (ulceración) -Tumor -Contenido líquido: -Vesícula (<1 cm). - Ampolla. -Flictena -Pústula -Quiste -Consistencia Sólida: -Mácula -Pápula -Habón -Nódulo -Tubérculo (cicatriz) -Goma (ulceración) -Tumor Secundarias -Escama -Costra -Escara Solución de continuidad -Excoriación -Fisura -Úlcera Otras: -Esclerosis -Cicatriz -Liquenificación -Intertrigo -Telangiectasia -Poiquilodermia Secundarias -Escama -Costra -Escara Solución de continuidad -Excoriación -Fisura -Úlcera Otras: -Esclerosis -Cicatriz -Liquenificación -Intertrigo -Telangiectasia -Poiquilodermia

4 Lesiones elementales Histólogicas -Hiperqueratosis: -Ortoqueratosica -Paraqueratósica -Hipergranulosis -Acantosis -Acantolisis: PÉNFIGO -Espongiosis: ECCEMA -Balonización: HERPES -Disqueratosis: DARIER -Papilomatosis: PSORIASIS

5 -Eritema: Desaparece a la vitropresión -Púrpura: No desaparece -Púrpura palpable: Vasculitis por hipersensibilidad/Crioglobulinemia -Púrpura no palpable: Trombocitopénica -Púrpura senil: No palpable. Fragilidad capilar -Telangiectasia: Desaparecen

6 Lesiones histológicas Adelgazamiento suprapapilar del cuerpo de Malpighio+ Acantosis interpapilar. Paraqueratosis Papilomatosis Abscesos de Munro ( NO Pautrier) Pustula espongiforme de Kogoj Dilataciones vasculares Adelgazamiento suprapapilar del cuerpo de Malpighio+ Acantosis interpapilar. Paraqueratosis Papilomatosis Abscesos de Munro ( NO Pautrier) Pustula espongiforme de Kogoj Dilataciones vasculares -Hiperqueratosis Ortoqueratosica -Acantosis y papilas en dientes de Sierra -Despegamientos de Max- Joseph (degeneración de la basal) -Cuerpos coloides de Civatte (PAS+) -Infiltrado inflamatorio en banda

7 RETINOIDES (Vitamina A): -TÓPICOS (Tazaroteno, adapaleno, (iso)tretinoina, alitretinoina) -SISTÉMICOS (Isotretinoina, Acitretino, Bexaroteno) Xerosis cutánea y Queilitis: Más frecuente Teratógénico: Más grave (Isotretinoina: 2 meses, Etretinato 2 años) Colesterol, Triglicéridos, Hepatotóxico, Calcificaciones, Depresión?

8 KOEBNER: Psoriasis, LP, Pitiriasis Rubra, Darier. Verrugas, Molluscum, Vitíligo, Xantomas, Vasculitis, Sweet. DARIER: MASTOCITOSIS PATERGIA: BECHET, PIODERMA GANGRENOSO, SWEET NIKOLSKY: PÉNFIGO, NET, SSSS FOTOSENSIBILIDAD: LE, PORFIRIA, DARIER. WOOD (360 nm): ERITRASMA: ROJO CORAL P VERSICOLOR: AMARILLENTO PORFIRIAS: ROSA (Orina)

9 Un paciente varón de 50 años, hipertenso mal controlado, presenta un brote de lesiones eritemato-descamativas discretamente pruriginosas localizadas en codos, rodillas y zona sacra. La biopsia que realiza muestra un adelgazamiento suprapapilar del cuerpo de Malpighio y acantosis interpapilar con lo que confirma el diagnóstico de sospecha. Pauta inicialmente tratamiento con prednicarbato en crema y calcipotriol en pomada durante un mes. En la siguiente revisión el paciente presenta un PASI de 38 y un BSA del 40%. ¿Cuál de los siguientes fármacos estaría indicado en este momento? 1. Ciclosporina 2. Metotrexate 3. Efalizumab 4. Ustekinumab 5. Rituximab

10 Psoriasis PASI y BSA <10 >10 -CTC tópicos -Calcipotriol/Tacalcitriol (Derivado de Vitamina D, no en cara ni pliegues, HiperCa) -Tazaroteno -Queratolíticos (AAS,Urea 20-40%) -Antralina FOTOQUIMIOTERAPIA: PUVA/REPUVA (Evitar en embarazadas, niños, IR, Precáncer cutáneo) SISTÉMICOS: -Metotrexate (Hepatotóxico Bx si más de 1,5g, teratógeno hasta 12 meses) -Ciclisporina (Hiperplasia gingival, control de TA y creatinina) -Etretinato (Artritis) -Biológicos: Infliximab, adalimumab, etanercept, ustekinumab (No CTC sistémicos. No Efalizumab)

11 ¿Cuál de los siguientes fármacos biológicos aprobados actualmente para el tratamiento de la psoriasis tiene un mecanismo de acción diferente? 1. Infliximab 2. Adalimumab 3. Ustekinumab 4. Etanercept 5. Efalizumab

12 FORMAS CLÍNICAS: -PLACAS PEQUEÑAS (+Frec) -ERUPTIVA EN GOTAS (DxD: Sífilis 2ª y P rosada) -INVERTIDA -ERITRODERMICA -CON ARTROPATIA (ungueal) -PUSTULOSA: -GENERALIZADA (Von Zumbush) -LOCALIZADA (Milia-Katchoura) -ACRODERMATITIS DE HALLOPEAU FORMAS CLÍNICAS: -PLACAS PEQUEÑAS (+Frec) -ERUPTIVA EN GOTAS (DxD: Sífilis 2ª y P rosada) -INVERTIDA -ERITRODERMICA -CON ARTROPATIA (ungueal) -PUSTULOSA: -GENERALIZADA (Von Zumbush) -LOCALIZADA (Milia-Katchoura) -ACRODERMATITIS DE HALLOPEAU

13 Un paciente de 25 años acude a consulta con un exantema generalizado con lesiones palmo-plantares, cuál de las siguientes enfermedades no consideraría en el diagnóstico diferencial: 1. Sífilis secundaria. 2. Fiebre botonosa. 3. Pitiriasis de Gibert. 4. Eritema exudativo multiforme. 5. Enfermedad por mordedura de rata.

14 El sarcoma de Kaposi se asocia a: 1. VHH 8 2. VEB 3. VVZ 4. VHH6 5. CMV

15 -Leucoplasia vellosa oral: VEB -Pitiriasis rosada de Gibert: Herpes 7 -Kapossi: Herpes 8 -Linfoma serosas: Herpes 8 RECUERDA Algunas enfermedades con lesiones palmo-plantares: -Sífilis 2ª -Sarampión -Enfermedad mordedura de rata -Fiebre botonosa -Shock tóxico -Eritema polimorfo

16 ETIOLOGÍA: -Asociado a VHC, sales de oro, antipalúdicos, tiazidas, liquidos de revelado -Hiperactividad de linfocitos T y necrosis de queratinocitos. CLÍNICA: -Pápulas poligonales rojo-violáceas muy pruriginosas (Wickham) -Cara flexora de muñecas (+FREC), antebrazos, tobillos, región lumbosacra y flancos -Lesiones mucosa oral (60%, DxD: Leucoplasia. Degeneración) -Lesiones ungueales (10%) y en cuero cabelludo. - Koebner+ ETIOLOGÍA: -Asociado a VHC, sales de oro, antipalúdicos, tiazidas, liquidos de revelado -Hiperactividad de linfocitos T y necrosis de queratinocitos. CLÍNICA: -Pápulas poligonales rojo-violáceas muy pruriginosas (Wickham) -Cara flexora de muñecas (+FREC), antebrazos, tobillos, región lumbosacra y flancos -Lesiones mucosa oral (60%, DxD: Leucoplasia. Degeneración) -Lesiones ungueales (10%) y en cuero cabelludo. - Koebner+ LIQUEN PLANO

17 Un paciente de 69 años consulta por un cuadro de lesiones cutáneas generalizadas muy pruriginosas. A la exploración observa signos de rascado intenso y lesiones eritemato-edematosas por lo que decide tratarlo con hidroxicina 25 mg/12h y metil prednisolona en crema. A la semana el paciente vuelve a consultarle por aparición de lesiones vésico-ampollosas generalizadas sobre las lesiones previas con Nikolsky negativo. En este momento sospecha una enfermedad ampollosa y solicita una biopsia para H-E en la que aprecia una ampolla subepidérmica. ¿Cuál de las siguientes enfermedades incluiría en el diagnóstico diferencial? 1. Síndrome de Ritter 2. Pénfigo 3. Herpes zoster generalizado 4. Dermatitis herpetiforme 5. Enfermedad de Hailey Hailey

18 El resultado de los anticuerpos transglutaminasa y antiendomisio que solicitó son negativos, la dieta sin gluten que indicó no mejora las lesiones y los resultados de la inmunofluorescencia que acaba de recibir revelan depósitos de IgG y C3 en la lámina lúcida con una inmunofluorescencia indirecta positiva (BP230). Ahora establece un nuevo diagnostico e inicia tratamiento con: 1. Penfigoide cicatricial-Clobetasol tópico. 2. Pénfigo foliáceo-Rituximab. 3. Pénfigoide ampolloso-Prednisona 1mg/kg. 4. Epidermolisis ampollosa adquirida-Ciclosporina. 5. Necrolisis epidérmica tóxica-Inmunoglobulinas.

19 PénfigoPenfigoide Edad50-60 años65-75 años Gravedad++++ AmpollasFlácidas/ErosionesTensas/Urticariforme Mucosas+++/- Nickolsky+++- LocalizaciónIntraepidérmicaSubepidérmica RECUERDA…

20 Sospecha de enfermedad ampollosa Biopsia para H-E/Inmunofluorescencia Ampolla intraepidérmicaAmpolla subepidérmica IF +: IgG PENFIGO IF – SSSS IF + IgG PENFIGOIDE H GESTATIONIS IF+ IgA granular D HERPETIFOR IF+ IgA LINEAL IgA LINEAL IF- EP/SSJ/NET

21 Vulgar CLÍNICA Forma más grave (mortalidad 10%) y frecuente. Ampolla flácida sobre piel normal: Erosiones Prurito y dolor Otras mucosas: esófago, recto, laringe, genitales NIKOLSKY+ Erosiones en mucosa oral (90%) como forma de comienzo Eosinofilia, elevación de VSG, Hipocalcemia

22 Tratamiento -Corticoides sistémicos (elección). Prednisona 1-2 mg/kg/dia -Descenso paulatino y mantenimiento durante años -Asociar inmunosupresores (azatioprina, ciclofosfamida, ciclosporina, sales de oro, dapsona) -Inmunoglobulinas IV -Rituximab. -Plasmaféresis -Mala respuesta del pénfigo paraneoplásico

23 - Pacientes ancianos -Ampollas tensas y grandes sobre base urticarial. -Intenso prurito -Afectación mucosa oral 35% -No deja cicatrices -Nikolsky – -Tratamiento: CTC e inmunosupresores (CTC tópicos) Penfigoide (más frecuente) -Ampolla subepidérmica con presencia de eosinófilos -Depósito lineal de IgG y C3 en membrana basal (lámina lúcida) -IFI:+ (no relación con la enfemedad) -Ac anti BP230 (+frec) y BP180 (+grave)

24 Dermatitis herpetiforme -Localizada en áreas de extensión y simétrica (codos rodillas, glúteos, cuero cabelludo). PRURITO -No afecta a mucosas -Asociada a enteropatía sensible al gluten (Sintomática en el 30%) -Ampolla subepidérmica con microabscesos de polimorfonucleares en las papilas. -IFD: Depósitos de IgA y C3 en piel sana y enferma -IFI: No hay Ac antimembrana basal. Son positivos antirreticullina, antiendomisio y antigliadina. Tratamiento: -Elección sulfona (Efectos 2ª: hemolisis y metahemoglobinemia) -De por vida aún sin lesiones -Dieta sin gluten

25 SSSS/RitterNET /Lyell EdadNiñosAdultos EtiologíaS aureusFármacos LocalizaciónIntraepidérmicaSubepidérmica MucosasNoSi PronósticoBuenoMalo NikolskyEn zonas sana y lesionales Sólo lesionales TratamientoAntibióticosCiclosporina RECUERDA…

26 Un paciente varón de 38 consulta le consulta por una lesión pigmentada asintomática en la espalda de dos años de evolución que le ha crecido progresivamente. A la exploración observa un tumor de color marrón oscuro, con áreas de color negro, de 8 mm de diámetro con bordes cortados a pico. La dermoscopia manual revela áreas blanco-azuladas con estrías en periferia y retículo pigmentado atípico. ¿Cuál sería su actitud? 1. Biopsia punch 0.5 cm 2. Dermoscopia digital 3. Observación y control en 6 meses 4. Extirpación con 1 cm de margen y BSGC 5. Extirpación-biopsia 0.5 cm

27 El resultado histológico en el caso anterior revela una proliferación de células melánicas (S-100+ y HMB 45+) distribuidas asimétricamente con infiltración pagetoide de la epidermis, ausencia de maduración en profundidad y áreas de regresión. La distancia desde la granulosa al fondo de la tumoración es de 1,4 mm. ¿Cuál es su actitud terapéutica? 1. Derivar al paciente a Oncología para tratamiento con INF. 2. Reexcisión con 1cm de margen y ecografía axilar. 3. Reexcisión con 2cm de margen y BSGC. 4. Reexcisión con 2 cm de margen y linfadenectomía. 5. Como es un melanoma in situ el tratamiento ha sido el adecuado.

28 Recuerda… SIGNOS DE SOSPECHA DE NEVUS: A ASIMETRICOS B BORDES IRREGULARES C POLICROMO D DIAMETRO MAYOR A 6 MM SIGNOS DE SOSPECHA DE NEVUS: A ASIMETRICOS B BORDES IRREGULARES C POLICROMO D DIAMETRO MAYOR A 6 MM

29 Recuerda… %EDADLOCALIZACIÓNFASE RADIALMES tronco - extremidades Variable MN CualquieraCorta LMM Cara y cuelloLarga MLA< Palmas, plantas y unguealVariable

30 ALGORITMO DE TRATAMIENTO MELANOMA TUMOR SOSPECHOSO (ABCD, Dermoscopia) BIOPSIA EXCISIONAL CON 5 MM Y ESTUDIO AP Breslow <1 mm MARGEN 1 CM Breslow 1-4 mm MARGEN DE 2 CM Y BSGC SI BSGC+: INF + LINFADENECTOMÍA Breslow > 4 mm MARGEN DE 2 CM Y BSGC/ LINFADENECTOMÍA INF

31 Factores pronósticos -Indice de Breslow (Más importante) -Adenopatías. -Niveles de Clark -Satelitosis: Indicador de metástasis linfática -Número de ganglios -Tamaño tumoral -Localización: espalda, brazos, cuello y cuero cabelludo -Nodular-Lentiginoso acral -Ulceración, regresión, subtipo histológico, alto índice mitótico

32 En relación al cáncer cutáneo no melanoma es falsa: 1. El carcinoma basocelular no pigmentado se puede tratar con imiquimod. 2. La variante esclerodermiforme del basalioma es la de mejor pronóstico. 3. Tanto el carcinoma basocelular como el espinocelular pueden producir metástasis. 4. La cirugía de Mohs es una opción terapéutica para el carcinoma basocelular en localizaciones de alto riesgo. 5. La disqueratosis y los puentes intercelulares son datos histológicos típicos del carcinoma espinocelular.

33 Cáncer cutáneo no melanoma. Basocelular (+ frec)Espinocelular Sobre piel sana (cantus interno)Sobre precáncer (labio) No mucosasMucosas Polimorfo (células basales)Monomorfo (células espinosas) Invasión contigüidadMetástasis Superficial Esclerodermiforme / Infiltrante Pigmentado Terebrante Nodular/Perlado Quístico Ulcerado Pinkus Precursores In situ De comienzo Estado Morfeiforme o esclerodermiforme: resistente a RT.

34 Cuál de los siguientes pacientes a los que les pautó doxiciclina 100 mg/12h es poco probable que mejoren: 1. Mujer de 15 años con comedones abiertos y cerrados y pápulas y pústulas de localización facial y en espalda. 2. Paciente que tras picadura de garrapata presenta una lesión cutánea eritematosa de crecimiento centrífugo. 3. Varón de 15 años que vive en la costa Granadina y consulta por lesión facial con costra necrótica de 18 días de evolución que ha tratado sin respuesta con mupirocina tópica. 4. Paciente con fiebre y exantema generalizado con afectación palmo- plantar y mancha de color marrón oscuro-negro en el tobillo izquierdo. 5. Mujer de 38 años que consulta por episodios de eritema facial cuando se encuentra en ambientes cerrados o consumo de alcohol que además presenta una erupción cutánea papulosa en la cara.

35 De los siguientes pacientes que desarrollan alopecia en el trascurso de su enfermedad, no sería de tipo cicatricial: 1. Paciente con placas hiperqueratósicas con escamas y atrofia central, sin afectación sistémica con ANA- y con depósito de IgG en la biopsia de las lesiones. 2. Paciente VHC+ con lesiones blanquecinas en la mucosa yugal bilateral y asintomáticas. 3. Mujer de 30 años con vitíligo, Adison y anemia perniciosa. 4. Mujer de 45 años con debilidad a nivel de la cintura escapular y pelviana con edema palpebral, coloración eritemato-violácea periorbitaria y lesiones eritemato- descamativas sobre prominencias óseas de dorso de manos. 5. Paciente de 12 años con placa pustulosa e importante reacción inflamatoria en la que se aisla en el estudio micológico un T tonsuran.

36 Acné I ComedonesPeroxido de benzoilo retinoides topicos II Pápulas y pústulasABT topicos: Clinda y eritro III Pápulas pústulas y nódulosABT oral: Doxiciclina y minociclina IV Quistes y cicatricesIsotretinoina oral Conglobata Grave y crónico Quistes, Nódulos, Abscesos, Fistulas ABT oral, CTC oral Isotretinoina oral Fulminans Nódulos inflamatorios, se ulceran, fiebre, leucocitosis, VSG… ABT oral, CTC oral Isotretinoina oral -Andrógenos-Aumento de tamaño de glándulas sebáceas-alteración en la queratinización-Sobreinfección por P acnes. -LESION INICIAL: COMEDÓN (abierto o cerrado). Erupción acneiforme. -Empeora: estrés, ACO androgénicos, limpieza obsesiva, cosméticos.

37 AREATA: -Placas de alopecia sin descamacion asintomaticas -Se asocia a vitiligo, Adison, tiroiditis de Hashimoto y anemia perniciosa -No cicatriz ni atrofia. Pelos en signos de admiracion. -Tratamiento: CTC topicos o intralesionales, PUVA, difenciprona ANDROGENETICA: -Minoxidil -Finasteride CICATRICIAL: Lupus discoidePseudopelada de Brocq Liquen plano Esclerodermia Mucinosis folicularDermatomiositis Tiña inflamatoria Aplasia cutis, Epidermolisis ALOPECIAS

38 Una mujer de 55 años consulta por la presencia de lesiones cutáneas eritematosas de aspecto infiltrado de dos días de evolución. Desde ayer presenta fiebre de 38,5º y mal estado general. En relación a la enfermedad que sospecha es falsa: 1. No son útiles los corticoides. 2. Es una enfermedad neutrofílica. 3. Se puede asociar a colitis ulcerosa. 4. Las mucosas no se suelen afectar. 5. Se puede asociar a eritema nudoso.

39 Dermatosis neutrofílicas SINDROME DE SWEET (Dermatosis aguda febril neutrofílica) -Placas eritematosas con fiebre y leucocitosis con neutrofilia -Muy buena respuesta a corticoides sistémicos -Asociado a Colitis ulcerosa, infecciones o neoplasias hematológicas -Bx infiltrado neutrofílico con leucocitoclasia sin vasculitis. ANCA PIODERMA GANGRENOSO -Ulceras dolorosas con bordes sobreelevados y fondo necrótico -No infeccioso. Cura dejando cicatriz -Tratamiento corticoides, ciclosporina o inh de la calcineurina -Asociado a colitis ulcerosa, mielomas, leucemias, AR -Patergia

40 Mujer de 25 años con lesiones subcutáneas dolorosas localizadas en zona anterior de ambas piernas que muestran una paniculitis septal sin vasculitis. En relación a la entidad que sospecha es falso: 1. Puede ser una forma de presentación de sarcoidosis. 2. Si está tomando anticonceptivos orales debería de suprimirlos. 3. Hay que indagar sobre los antecedentes de infecciones ORL. 4. Con reposo y AINEs mejorará de las lesiones. Si no es así se puede añadir prednisona por vía oral. 5. Si el Mantoux es positivo hay que realizar una toma de la lesión y cultivo para micobacterias.

41 Paniculitis ERITEMA NUDOSO (más frecuente) -Nódulos dolorosos en cara anterior de las piernas dolorosos -Se palpan mejor que se ven -Collarete descamativo -Mujeres jóvenes con fiebre, artralgias, mal estar general -Asociado: Infecciones: Estreptococo (mas frecuente) Mycoplasma, Yersinia Enfermedades sistémicas: Sarcoidosis, Bechet, linfomas Fármacos: ACO, sulfamidas -Bx: Paniculitis septal sin vasculitis -Tratamieto: AINEs, indometacina, yoduro potasico, corticoides

42 Paniculitis ERITEMA INDURADO DE BAZIN -Nódulos eritematosos dolorosos en cara posterior de las piernas -Se ulceran y dejan cicatriz atrófica -Mujeres años -Bazin: Asociado a TBC (hipersensibilidad, PCR+ cultivo -) -Vasculitis nodulillar: No asociado a TBC -Bx Paniculitis lobulillar con vasculitis + granulomas tuberculoides -Tratamientos -AINEs -Yoduro postásico -Triple terapia si asocia a TBC

43 MASTOCITOSIS MASTOCITOMA: Nódulo de coloración parduzca que desaparece a los tres años URTICARIA PIGMENTOSA (+frec) Nódulos marronáceos distribuidos por la superficie corporal que desaparecen con la adolescencia. Signo DARIER. Si persisten sospechar forma sistémicas TELANGIECTASIA MACULAR ERUPTIVA PERSTANS

44 Mujer de 17 años con dismenorrea que consulta por la presencia de una lesión asintomática redondeada de color marrón que aparece en el antebrazo con una frecuencia de una vez al mes, sospecha etiología: 1. Infecciosa 2. Farmacológica 3. Autoinmune 4. Ginecológica 5. Metabólica

45 Dermatosis por fármacos -Fotosensibilidad: Tetraciclinas, Isotretinoina, Tiacidas, Quinolonas -Cambios en la pigmentación -Minociclina: grisaceo -ACO: cloasma -Amiodarona: Violáceo -Necrosis cutánea: Warfarina -Exantema fijo medicamentoso: Tetraciclinas, fenilbutazona y barbitúricos

46 Un paciente en tratamiento con penicilamida por una esclerosis en placas consulta por la presencia de pápulas asintomáticas, amarillentas confluentes localizadas en el cuello. En relación a la enfermedad que sospecha es falso: 1. Puede estar asociada a tratamiento con penicilamida. 2. En la histología hay un exceso de fibras elásticas con depósito de calcio. 3. Es útil realizar una interconsulta a oftalmología. 4. Exploraría la movilidad articular. 5. Preguntaría por los antecedentes familiares.

47 Trastornos de tejido elástico PSEUDOXANTOMA ELÁSTICO: -Degeneración progresiva de las fibras elásticas por depósito de calcio -Pude producirlo la D penicilamida -Pápulas amarillentas confluentes (piel de pollo/ de naranja) en cuello -Vasculopatía (claudicación intermitente, HD, HTA) -Estrías angiodes retina -Hiperlaxitud articular -Formas dominantes y recesivas SINDROME DE MARFAN: Subluxación del cristalino. Estrias. SINDROME DE EHLERS-DANLOS: Piel de goma. Muerte por enfermedades cardiovasculares.

48 Cuál de las siguientes asociaciones es falsa: 1. Pioderma gangrenoso-colitis ulcerosa. 2. Amiodarona- pigmentación violácea. 3. Urticaria pigmentosa-Signo de Darier. 4. Necrobiosis lipoidea-Diabetes mellitus. 5. Amiloidosis- Síndrome de Löfgren.

49 Manifestaciones en la DM -Dermopatía diabética (+frec) -Necrobiosis lipoídica No relación con control de DM Telangiectasias superficiales Úlceras y atrofia Células gigantes y paniculitis septal sin vasculitis -Granuloma anular No relación con control de DM. Lesión circinada DxD tiña -Acantosis nigricans (no mucosas) También en diabéticos Obesos ACO

50 SARCOIDOSIS -Eritema nudoso (Lofgren: fiebre, artralgias, EN, adenoaptias) -Lupus pernio (fibrosis pulmonar, uveitis crónica y quistes óseos) -Bx granulomas sarcoideos no caseificantes AMILOIDOSIS: -Pápulas de aspecto céreo, petequias y equimosis -Tunel carpiano y macroglosia -Descartar discrasia de células B y mieloma -Bx Rojo congo

51 Un paciente de 54 años de edad consulta por la presencia de tres lesiones nodulares eritematosas localizados en el tronco de un año de evolución sobre los que había unas lesiones planas rosadas que había tratado con prednicarbato crema. Realiza una biopsia punch de 0,6 mm y observa un infiltrado dérmico en banda de linfocitos T CD4+ con núcleo cerebriforme con un marcado epidermotropismo que le orienta a: 1. Plasmocitoma cutáneo. 2. Síndrome de Sezary. 3. Micobacteriosis atípica. 4. Metástasis cutánea. 5. Micosis fungoide en placa.

52 Micosis fungoide -Linfoma cutáneo de células T de bajo grado -Fase eccematosa o macular (Bx inespecífica y tto CTC) -Fase en placa o infiltrativa: Microabscesos de Pautrier CD4+ atípicos (Epidermotropismo) PUVA, acitretino, INF, mostaza, bexaroteno -Fase tumoral: Lesiones eritematosas que se ulceran (Bx inespecífica) Tratamiento con RT, INF Acitretino y QT Síndrome de Sezary: Eritrodermia, linfadenopatias, más de 5% de células de Sezary en sangre periferica. Tratamiento con PoliQT.

53 Varón de 7 meses con lesiones eritemato-descamativas localizadas en flexuras, mal estado general y adenopatías generalizadas. La analítica revela pancitopenia. La biopsia de las lesiones muestra un infiltrado por células que son positivas a CD1A y S100. Con todos estos datos diagnostica al paciente de: 1. Síndrome de Hand-Schuller-Christian. 2. Síndrome de Letterer-Siwe. 3. Enfermedad de Hashimoto-Pritzker. 4. Síndrome de Ehlers-Danlos. 5. Pseudoxantoma elástico.

54 Histiocitosis LANGERHANS (S100, CD1A Birberk): Pápulas eritematoescasmosas en áreas seborréica Letterer-Siwe: Linfadenopatías generalizadas, hepatoesplenomegalia, diarrea y pancitopenia Hand-Schuller-Christian: Diabetes insípida, exoftamos, e imagénes osteolícas en cráneo. Granuloma eosinófilo: Lesión solitaria en cráneo, costillas o vertebras. Enfermedad de Hashimoto-Pritzker: Resolución espontánea

55 Mujer de 37 años con abortos de repetición consulta por un brote de lesiones anulares, policíclicas en espalda y brazos de tres semanas de evolución que no responden a los antifúngicos tópicos que recomendó su farmacéutico. Las lesiones presentan leve descamación sin hiperqueratosis ni atrofia. En relación a la enfermedad que sospecha señale la falsa: 1. Puede ser una enfermedad exclusivamente cutánea. 2. La psoriasis se incluye en el diagnóstico diferencial. 3. Se puede asociar a artralgias y dolor muscular. 4. El anti-Ro suele ser típicamente negativo. 5. Responde bien a los antipalúdicos.

56 DiscoideSubagudoAgudo ClinicaPlacas hiperqueratosicas y atrofia. Recidiva Anular policiclico Psoriasiforme Eritema malar. Fotosens Ulceras orales LocalizaciónCara, CC, dorso manosEspalda y escoteMejillas, tronco, cara Afect. SistemicaNOArtralgias, MEG, Fotosensibilidad SI AcANA-/+ANA-/+ AntiRo+ANA+ AntiDNA+ IFDDeposito de IgG en piel enferma Depositos de IgG en piel enferma y sana +/- Piel enferma y sana + Evolución5%-LES50%-LESLES TratamientoCTC topicos/orales. Antipalúdicos CTC CTC, antipalúdicos, inmunosupresores

57 Pitiriasis versicolor -Pityrosporum ovale (Malasezia furfur) -Máculas hiper-hipopigmentadas en pecho y espalda -Wood: amarillento -Signo de la uñada -Imagen en espagueti y albondiguillas (Hidróxido de postasio) -Antifúngicos tópicos (imidazol)

58 Tiñas -Epidermophyton, Microsporum y Trichophyton (T rubrum+ frec) -Dx cultivo. Wood- -No afectan a mucosas -Tiña corporis o herpes circinado -Tiña cruris o inguinal (DxD candidiasis) -Tiña pedis -Tiña del CC inflamatoria o no inflamatoria. Queiron de celso -Tiña de la barba -Tiña ungueal -Tiña incognito Tratamiento tópico o sistémico.

59 Candidiasis Candida albicans (+frec) Levadura saprófita que en determinadas situaciones se reactiva Afecta MUCOSAS -Intertrigo: Fisuras en fondo del pliegue y lesiones satélite -Afectación mucosa: Vulvovaginitis, glositis, queilitis -Onicomicosis: Se inicia proximalmente y se asocia a paroniquia -Foliculitis candidiasica: Heroinómanos con lesiones pustulosas en la barba y CC con afectación condrocostal+endoftalmitis.

60 Paroniquia PARONIQUIA CRONICA: Tumefacción rojiza y leve dolor periungueal La uña se afecta secundariamente Etiología: Nicótica Tratamiento: Fluconazol o ketoconazol PARONIQUIA AGUDA:Muy dolosa y pus S aureus (+frec) y Streptococo Tratamiento antibióticos PANADIZO HERPETICOEdema-Eritema-Vesículas Fiebre y adenopatías Tratamiento: aciclovir

61 Herpes zoster -Vesículas umbilicadas metaméricas -Doloroso- Neuralgia postherpética -Si afección oftálmica: descartar queratitis -Tratamiento en las primeras 72h o si -Inmunodeprimidos -Edad mayor 55 -Formas clínicas especiales (diseminado, necrótico…) -Tto: aciclovir, valaciclovir, famciclovir, brivudina (disminuye la neuralgia postherpetica)

62 OTROS VIRUS: -Síndrome de Gianotti-Crosti: Acrodermatitis papulosa infantil Asociado VHB, enterovirus, adenovirus, CMV -Molluscum contagiosum: Poxvirus -Nodulos de los ordeñadores: Poxvirus -Orf o ectima contagiosum: Poxvirus -Ectima gangrenoso: Pseudomonas -VPH: Verrugas vulgares, planas, condilomas, verrugas genitales Cancerígenos el 16 y 18 Tratamiento: Frio, Imiquimod, INF, crioterapia,queratolíticos

63 ESPOROTRICOSIS: Sporotrix schenckii (rosal) Nódulos que se ulcera con diseminación linfática Itraconazol. Yoduro potásico. IMPÉTIGO Streptococo del grupo A Niños. Glomerulonefritis Contagioso:Costras melicéricas. Forma ampollosa ( S aureus) ERISIPELA/CELULITIS Streptococo. No confundir con eritema erisipeloide de la fiebre mediterránea familiar ERISIPELOIDE Erysipelotrix rusiopathiae (ganaderos, pescado) Penicilina ERITRASMA (Corynebacterium minutussimum): Pliegues. Wood Rojo coral. Eritromicina

64 Cuadros infecciosos de anejos: S aureus Foliculitis Forunculosis Antrax (muchos forúnculos confluentes, DxD carbunco) Hidrosadenitis: glándulas apocrinas recidivante. ATB, CTC, Retinoides, Cirugía, Infliximab SSSS S aureus fago 71: toxina epidermolítica Infancia: Eritrodermia+despegamiento de la epidermis. Despegamiento a nivel de la granulosa. Cultivo- (toxinas) Tratamiento: Cloxacilina S DEL SHOCK TOXICO S aureus productor de exotoxina y enterotoxina Fiebre+Hipotenisón+Exantema escarlatiniforme+Descamación palmo- plantar. PSEUDOMONAS Síndrome de las uñas verdes. Infecciones umbilicales en RN Foliculitis de las piscinas Ectima gangrenoso

65 -ENFERMEDAD DE LYME (Borrelia burgdorferi) -Eritema crónico migrans (1ª fase) -Acrodermatitis crónica atrófica (2ª fase) -LEPRA Tuberculoide Lepromatosa -FIEBRE BOTONOSA (Rickettsia conorii) Mancha negra Exantema palmo plantar (DxD sífilis) -TUBERCULOSIS CUTÁNEA Lupus vulgar: placa facial amarillenta con aspecto de jalea de manzana a la digitopresión Mycobacterium marinum: Granuloma de los acuarios -BOTÓN DE ORIENTE Leishmania donovani variedad infantum (mosquito: Phlebotomus) Niños con lesión facial que no cura Antimoniales intralesionales, itraconazol, crioterapia

66 -ESCABIOSIS: Sarcoptes scabiei (hembra) PI: 1 mes Prurito nocturno familiar que respeta la espalda y la cara Surco acarino y vesícula perlada. Nódulos en genitales (CTC) Sarna noruega: Inmunodeprimidos Permetrina 5% ( también en niños y embarazadas) -PEDICULOSIS: Pediculosis capitis Pediculosis corporis Pediculosis pubis (Phitirus pubis) Permetrina 1%

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