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ENFERMEDADES DEL ESÓFAGO Dr. Alberto Niderhauser García.

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1 ENFERMEDADES DEL ESÓFAGO Dr. Alberto Niderhauser García

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4 ESOFAGITIS AGUDA Etiología Por alguna infección bacteriana que se disemine a esófago: Por alguna infección bacteriana que se disemine a esófago: 1. Faringitis aguda, amigdalitis y laringitis) 2. Varicela y fiebre escarlata 3. Neumonía, peritonitis y pielonefritis

5 Por químicos: Por químicos: 1. Ingesta de sustancias corrosivas acidas o alcaloides. 2. Reflujo ácido péptico ESOFAGITIS AGUDA Etiología

6 Traumatismo o agente físico Traumatismo o agente físico 1. Intubación nasogástrica 2. Ingesta muy fría o muy caliente de líquidos y alimentos 3. Deglusión rápida de bolos alimenticios grandes 4. Radioterapia o exposición prolongada a rayos X 5. Agentes anestésicos vasodilatadores ESOFAGITIS AGUDA Etiología

7 ESOFAGITIS AGUDA

8 ESOFAGITIS CRÓNICA Etiología Por alguna infección bacteriana que se disemine a esófago Por alguna infección bacteriana que se disemine a esófago 1. Con continuidad de arriba hacia abajo: a) Nasofaringitis crónica (sinusitis) b) Estomatitis (moniliasis), anguina de Vicente c) Difteria

9 Con contigüidad Con contigüidad 1. Traqueobronquitis crónica 2. Mediastinitis 3. Agranulositosis ESOFAGITIS CRÓNICA Etiología

10 Por químicos: Por químicos: 1. Esofagitis por reflujo a) Reflujo de ácido péptico b) Reflujo biliar c) Reflujo alcaloide o pancreático 2. Ingestión de polvo metálico o de porcelana ESOFAGITIS CRÓNICA Etiología

11 HERNIAS DEL HIATO Alteración de la unión gastroesofágica que da lugar a que una dilatación sacular del estómago protuya por encima del diafragma. Alteración de la unión gastroesofágica que da lugar a que una dilatación sacular del estómago protuya por encima del diafragma. Variantes: Variantes: 1. Por deslizamiento (90%) 2. Paraesofágica (10%)

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14 DIVERTÍCULO DE ZENKER

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16 ESOFAGITIS POR REFLUJO Factores que intervienen: Factores que intervienen: 1. Incompetencia del esfínter gastroesofágico 2. Rejurgitaciones frecuentes 3. Desorden en motilidad esofágica 4. Alto volumen de ácido péptico rejurgitado 5. Deficiente neutralización por secreción salival

17 FACTORES QUE PROPENSAN EL REFLUJO Aumento en el volumen gástrico Aumento en el volumen gástrico Contenido gástrico cerca de la unión gastroesofágica Contenido gástrico cerca de la unión gastroesofágica Presión gástrica aumentada Presión gástrica aumentada

18 PRUEBAS AUXILIARES DE DIAGNÓSTICO Esofagoscopía Esofagoscopía De motilidad esofágica De motilidad esofágica Para corroborar reflujo: Para corroborar reflujo: 1. Prueba del pH 2. Prueba de perfusión ácida Ingesta de bario Ingesta de bario Biospsia de la mucosa Biospsia de la mucosa

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22 TRATAMIENTO Leve: Leve: 1. Reducción de peso 2. Elevar la cabeza al dormir 3. Disminuir presión sobre abdomen 4. Dieta 5. Evitar relajantes musculares 6. Antiácidos

23 Moderado: Moderado: 1. Más riguroso 2. Sucralfato Severo: Severo: 1. Cirugía TRATAMIENTO

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27 ESOFAGITIS POR CÁNDIDA

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33 ESOFAGO DE BARRET Endoscopía

34 ESOFAGO DE BARRET

35 CÁNCER DE ESÓFAGO

36 GENERALIDADES Constituye del 2 – 5 % de las neoplasias malignas en general Constituye del 2 – 5 % de las neoplasias malignas en general Es más frecuente en hombres mayores de 50 años de edad Es más frecuente en hombres mayores de 50 años de edad Es de los carcinomas más frecuentes de tubo digestivo en países orientales así como en África y Puerto Rico Es de los carcinomas más frecuentes de tubo digestivo en países orientales así como en África y Puerto Rico Se ha visto predisposición de aparición en pacientes con acalasia, divertículos, síndrome de Plummer Vinson, antecedente de esofagitis, de cirugía gástrica y en personas con esófago de Barret Se ha visto predisposición de aparición en pacientes con acalasia, divertículos, síndrome de Plummer Vinson, antecedente de esofagitis, de cirugía gástrica y en personas con esófago de Barret

37 SINTOMATOLOGÍA Síntoma principal: Disfagia progresiva Síntoma principal: Disfagia progresiva Pérdida de peso Pérdida de peso Anemia Anemia

38 FACTORES PREDISPONENTES Dieta rica en especies Dieta rica en especies Comidas calientes Comidas calientes Ingesta de alcohol y tabaquismo Ingesta de alcohol y tabaquismo

39 LOCALIZACION Puede ocurrir en cualquier porción del esófago siendo más común en los tercios medio e inferior, en las áreas normales de constricciones anatómicas. Puede ocurrir en cualquier porción del esófago siendo más común en los tercios medio e inferior, en las áreas normales de constricciones anatómicas.

40 MACRO Generalmente al momento del diagnóstico miden aproximadamente de 5 a 7 cm de diámetro. Generalmente al momento del diagnóstico miden aproximadamente de 5 a 7 cm de diámetro. Siendo de creciemiento: Siendo de creciemiento: 1. Fungoso (60 %) 2. Ulcerativo (25 %) 3. Infiltrante (15 %)

41 CLASIFICACIÓN 1. Epiteliales: a) Ca. Espinocelular clásico b) Carcinosarcoma c) Ca. Verrugoso d) Adenocarcinoma e) Ca. Adenoescamoso f) Ca. Basaloide g) Ca. De Células pequeñas h) Carcinoide i) Melanoma

42 CLASIFICACIÓN 2. No epiteliales: a) Leiomiosarcoma b) Rabdomiosarcoma c) Linfoma

43 CLASIFICACIÓN 3. Secundarios: a) Por extensión directa: - Pulmón - Larínge - Estómago b) Por vía hematógena: - Próstata - Endométrio

44 CARCINOMAS RAROS Carcinoma basaloide Carcinoma basaloide Carcinoma de células pequeñas Carcinoma de células pequeñas Melanoma Melanoma Carcinoide Carcinoide

45 CARCINOMA ESPINOCELULAR Es el tipo histológico más frecuente (90 %) Es el tipo histológico más frecuente (90 %) Se localiza en el tercio medio Se localiza en el tercio medio Son carcinomas bien o moderadamente diferenciados Son carcinomas bien o moderadamente diferenciados

46 ADENOCARCINOMA Puede originarse de una mucosa de Barret y de las glándulas esofágicas Puede originarse de una mucosa de Barret y de las glándulas esofágicas Constituye el 10 % de los cánceres de esófago Constituye el 10 % de los cánceres de esófago En un porcentaje pequeño tiende a formar células en anillo de sello, en estos casos tiene que descartarse el involucro del esófago por un ca. gástrico En un porcentaje pequeño tiende a formar células en anillo de sello, en estos casos tiene que descartarse el involucro del esófago por un ca. gástrico

47 CARCINOMA ADENOESCAMOSO Se considera una neoplasia de igual grado de malignidad que el carcinoma epidermoide clásico Se considera una neoplasia de igual grado de malignidad que el carcinoma epidermoide clásico Microscopicamente muestra elementos escamosos y glándulares Microscopicamente muestra elementos escamosos y glándulares Se debe diferenciar del carcinoma mucoepidermoide el cual es de bajo grado de malignidad y que se origina de las glándulas salivales submucosas al igual que el tumor de Collision el cual es raro Se debe diferenciar del carcinoma mucoepidermoide el cual es de bajo grado de malignidad y que se origina de las glándulas salivales submucosas al igual que el tumor de Collision el cual es raro

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51 CARCINOMA EPIDERMOIDE

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64 CANCER DE ESÓFAGO No epiteliales Leiomiosarcoma: es el sarcoma más frecuente de esófago, es más común en hombres de la sexta década de la vida. Leiomiosarcoma: es el sarcoma más frecuente de esófago, es más común en hombres de la sexta década de la vida. a) Macro: Son lesiones polipoides intraluminales de base ancha, en raras ocasiones es infiltrativo con involucro de estructuras adyacentes b) Micro: Cél. Fusocelulares, con figuras bizarras y gigantismo celular con figuras mitósicas. c) Pronóstico Bueno d) Tratamiento Quirúrgico + Radioterapia

65 Linfoma: es raro, el involucro de este órgano es por un linfoma mediastinal de tipo Hodgkin. Linfoma: es raro, el involucro de este órgano es por un linfoma mediastinal de tipo Hodgkin. a) Macro: lesiones polipoides o nodulares, generalmente múltiples, con involucro circunferencial y estenosis simulando carcinoma CANCER DE ESÓFAGO No epiteliales

66 ESTADIFICACIÓN Estadío I Estadío I a) Limitado al esófago b) Menos de 5 cm de longitud Estadío II Estadío II a) Limitado al esófago b) Más de 5 cm de longitud c) Ganglios resecables

67 Estadío III Estadío III a) Lesión de más de 10 cm de longitud b) Extensión a las estructuras adyacentes c) Lesión o ganglios inoperables Estadío IV Estadío IV a) Lesión como en el estadío III b) Sígnos de perforación c) Fístula o metástasis a distancia

68 CÁNCER DE ESÓFAGO Curable: Curable: a) Penetración a la pared b) Invasión ganglionar regional c) Tamaño de tumor d) Tipo histológico e) Grado histológico f) Localización

69 METÁSTASIS Principalmente a ganglios linfáticos regionales ( región periesofágica, debajo del diafragma y cervicales ). Principalmente a ganglios linfáticos regionales ( región periesofágica, debajo del diafragma y cervicales ). Hígado Hígado Pulmón Pulmón Suprarrenales Suprarrenales

70 FIN


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