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Servicio de Cirugía General Hospital Universitario Dr. José Eleuterio González.

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1 Servicio de Cirugía General Hospital Universitario Dr. José Eleuterio González

2 Vena Vaso por el que pasa sangre desde diversos órganos y retorna hacia el corazón.

3 La sangre venosa circula en contra de la acción que ejerce la gravedad en un individuo que se encuentra de pie.

4 El flujo de sangre depende de los siguientes factores: La gravedad Las válvulas Ciclos cardiaco y respiratorio Volumen sanguíneo Músculos de las pantorrillas

5 Estructuras de las venas Pared delgada, muy distensibles y colapsables Que permiten sus dos funciones primarias Conducción y depósito

6 Estructura de las venas Endotelio Membrana basal Lamina elástica

7 Venas de las extremidades inferiores Superficiales Profundas Perforantes

8 Venas de las extremidades inferiores Superficiales VSI y nervio safeno VSE y nervio sural Profundas Pares por debajo de rodilla Únicas por arriba de rodilla Perforantes Cockett, Boyd, Hunter

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12 Venas Perforantes Insuficiencia Vascular Venosa

13 Senos venosos Son venas grandes de pared delgada que se encuentran dentro de los músculos soleo y gastrocnemio.

14 Evaluación Clínica Historia Clínica Exploración física detallada

15 Factores de riesgo de enfermedades venosas aguda y crónica: Edad Antecedente de T.V.P. Tromboembolismo venoso Enfermedad maligna Traumatismos Obesidad Embarazo Periodo posoperatorio

16 Exploración Física A la inspección (venas superficiales) Venas dilatadas, tortuosas y alargadas Saculaciones venosas Venulas subdrémicas Venulas intradrémicas Calor, eritema y dolor (Tromboflebitis superficial)

17 Exploración Física

18 Insuficiencia venosa superficial Clasificación Primarias.- Anomalías intrínsecas de la pared venosa. Secundarias.- Por insuficiencia venosa superficial, insuficiencia venosa profunda o ambas.

19 Varices secundarias SECUELA DE OBSTRUCCION TVP DAÑO VALVULAR REFLUJO

20 Insuficiencia venosa superficial Frecuencia y síntomas El 10% de la población general tienen venas varicosas Aspecto desagradable Dolor Pesantez Fatiga Empeoran en la posición erecta o sentada y mejoran con la elevación de las piernas

21 El factor más importante para el desarrollo de las varicosidades es La hipertension venosa Progresiva Descendente Constante Con aumentos mayores durante el esfuerzo

22 Signos graves: Tromboflebitis Hiperpigmentación Lipodermatoesclerosis Ulceración Sangrado Primeras manifestaciones : Dilataciones de segmentos venosos. Pesantez Calambres Edema Dolor leve a moderado.

23 Edema Vespertino Mejoría por la mañana.

24 Pigmentación ocre oxidado Area de los tobillos y el tercio inferior de la pierna. Eccema con prurito. Ulceración.

25 SINDROME POST FLEBITICO VENECTASIAS PIGMENTACION ULCERACION

26 LA PRESENCIA Y PERSISTENCIA DE LA ULCERA HIPERTENSION VENOSA

27 OBSTRUCCION REFLUJO

28 REFLUJO VERTICAL REFLUJO HORIZONTAL COLUMNA DE SAFENA INTERNA VALVULA OSTIAL VENAS PERFORANTES INCOMPETENTES

29 Insuficiencia venosa superficial

30 Tratamiento Medias elásticas compresivas 20 a 30 mmHg La mayoría no requieren tratamiento adicional El tratamiento adicional es por orden estético, no respuesta o lipodermatoesclerosis Inyecciones esclerosantes Intervenciones quirúrgicas Cateterismo y aplicar energía láser o radiofrecuencia

31 Insuficiencia venosa superficial

32 Insuficiencia venosa crónica Exploración física A la inspección (venas profundas y perforantes) Solo se pueden inferir de manera indirecta El órgano blanco es la piel

33 1-Incompetencia de la valvula ostial safeno-femoral (reflujo vertical ) 2- Incompetencia del sistema de la safena y sus tributarias, 3 - Incompetencia de las valvulas de las venas perforantes (reflujo horizontal) 4- Anormalidades estructurales de la pared venosa.

34 Insuficiencia venosa crónica Signos Edema Induración y pigmentación de la piel Eccema Dermatitis Ulceración

35 Insuficiencia venosa crónica (IVC)

36 Insuficiencia venosa crónica Los cambios en la piel son resultado de: Exceso exudado capilar proteínico Deposito de una capa pericapilar de fibrina Se limita el intercambio de nutrientes

37 Insuficiencia venosa crónica La ulcera Atrapamiento de glóbulos blancos en la microcirculación de la piel Congestión microvascular y trombosis Los leucocitos pasan al intersticio y liberan enzimas lisosómicas Destruyen los tejidos y producen ulceración

38 Insuficiencia venosa crónica La fibrosis Alteración de la nutrición tisular Inflamación crónica Necrosis grasa (Lipodermatoesclerosis)

39 Insuficiencia venosa crónica Hiperpigmentación Salida de eritrocitos de los vasos Lisis en la piel El deposito de hemosiderina en los macrófagos Pigmentación de la piel

40 Insuficiencia venosa crónica Prueba de Trendelenburg Maniobra clínica que ayuda a determinar si existe incompetencia de las válvulas venosas superficiales, profundas o perforantes La valoración es subjetiva

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