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Servicio de Cirugía General Hospital Universitario Dr. José E. González U.A.N.L.

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Presentación del tema: "Servicio de Cirugía General Hospital Universitario Dr. José E. González U.A.N.L."— Transcripción de la presentación:

1 Servicio de Cirugía General Hospital Universitario Dr. José E. González U.A.N.L.

2 Traumatismo Abdominal Penetrante Cerrado TRAUMA ABDOMINAL

3 EL 85% de los Politraumatizados requieren de Valoración Abdominal. TRAUMA ABDOMINAL

4 La exploración física en un Politraumatizado. ¡¡¡ ES INSUFICIENTE!!! ¿PÓR QUE? TRAUMA ABDOMINAL

5 En las últimas tres décadas han surgido los siguientes métodos diagnósticos: Lavado Peritoneal Diagnóstico (LPD) Ecografía Tomografía Computarizada (TC) Laparoscopía Diagnóstica. TRAUMA ABDOMINAL

6 Ultrasonido Abdominal TRAUMA ABDOMINAL VENTAJAS Y DESVENTAJAS DEL ULTRASONIDO (US) ABDOMINAL Ventajas No invasiva No usa radiación Útil en la sala de reanimación o servicio de urgencias Puede repetirse Útil en la evaluación inicial Bajo Coste Desventajas Depende del explorador Obesidad Interposición de gas Menor sensibilidad para líquido libre < 500ml Falsos Negativos: lesiones retroperitoneales y de víscera hueca

7 Ultrasonido Abdominal TRAUMA ABDOMINAL VENTAJAS Y DESVENTAJAS DE LA TAC ABDOMINAL Ventajas Evaluación adecuada del retroperitoneo Tratamiento conservador de lesiones de víscera sólida Evaluación de la perfusión renal No invasiva Especificidad elevada Desventajas Personal especializado Aparatos Duración: helicoidal frente a convencional Lesiones de viscera hueca Coste

8 Trauma cerrado es el mecanismo más frecuente de lesión Vehículo Motorizado Caídas Agresiones Atropellos. TRAUMA ABDOMINAL

9 Penetrantes Arma de Fuego Arma Punzocortantes TRAUMA ABDOMINAL

10 Herida Penetrante por Arma de Fuego ¿Qué hacer? TRAUMA ABDOMINAL

11 En pacientes Estables con Herida de un Órgano Sólido se puede beneficiar de un tratamiento conservador. TRAUMA ABDOMINAL

12 DIAGNÓSTICO: Interrogar al Personal Prehospitalario Cinemática del Accidente ¿Hubo Muertes? Calibre del Proyectil TRAUMA ABDOMINAL

13 ¡Platicando y Trabajando! ¡Encuerar al Paciente! Trabajar en Equipo Tomografía Computarizada (TAC) y Ultrasonido (US) si está Hemodinámicamente estable. Gravedad de Lesiones Asociadas

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17 Si no es posible llevar a Ultrasonido (US) o Tomografía (TAC) por lesión asociada que requiere de Quirófano se debe hacer un Lavado Peritoneal (LPD) y FAST (Sonografía Abdominal Focalizada para Traumatismo) TRAUMA ABDOMINAL

18 Lavado Peritoneal Diagnóstico TRAUMA ABDOMINAL INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES DEL LAVADO PERITONEAL DIAGNÓSTICO Indicaciones Examen físico dudoso Shock o Hipotensión Inexplicables Alteración del sensorio (traumatismo craneal cerrado, drogas o medicamentos) Anestesia general para intervenciones intraabdominales Lesión medular Contraindicaciones Indicación Clara de Laparotomía Exploradora Relativas: Laparotomía Exploradora Previa Embarazo Obesidad

19 Lavado Peritoneal Diagnóstico TRAUMA ABDOMINAL

20 ¿Cuándo se Explora una Herida en Urgencias? TRAUMA ABDOMINAL

21 RADIOGRAFÍAS SIMPLES TELE DE TÓRAX Simple de Vientre Radiografía de Pelvis TRAUMA ABDOMINAL

22 Lavado Peritoneal Diagnóstico sensible pero no específico Ecografía Sensibilidad 85% a 99% Especificidad 97% a 100% Tomografía Computarizada Abdominal (TAC) es el método más frecuentemente utilizado en el paciente estable con Trauma Cerrado. TRAUMA ABDOMINAL

23 El TAC Abdominal no es fiable en lesión de Víscera Hueca La precisión de la TAC oscila entre el 92% y el 98% En el Trauma penetrante el uso de la TAC es de baja sensibilidad TRAUMA ABDOMINAL

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25 Laparoscopía Diagnóstica Angiografía TRAUMA ABDOMINAL OTROS MÉTODOS DIAGNÓSTICOS

26 TRAUMA ABDOMINAL OTROS MÉTODOS DIAGNÓSTICOS

27 El Trauma penetrante produce Lesiones Gástricas Menos del 1% es por trauma cerrado Exploración durante la Cirugía de cara Anterior y Posterior del Estómago TRAUMA ABDOMINAL LESIONES GÁSTRICAS

28 TRAUMA ABDOMINAL LESIONES GÁSTRICAS

29 La mayoría es por lesiones penetrantes Incidencia es de 3 a 5% Nunca van Solas Alto índice de sospecha 50% Hiperamilasemia Radiografía Simple de Vientre puede dar Información Tomografía (TAC) con contraste IV y Oral hacen el Diagnóstico. TRAUMA ABDOMINAL LESIONES DUODENALES

30 TRAUMA ABDOMINAL LESIONES DUODENALES GRADOTIPO DE LESIONDESCRIPCIÓN DE LA LESIÓN IHematoma Laceración Afecta a una única porción del duodeno Espesor parcial, no perforación IIHematoma Laceración Afecta a más de una porción Rotura < 50% de circunferencia IIILaceraciónRotura 50% - 75% de circunferencia de D2 Rotura 50% - 100% de circunferencia de D1, D3, D4 IVLaceraciónRotura > 75% de circunferencia de D2 que afecta a la ampolla o a la zona distal del colédoco VLaceración Vascular Rotura masiva del complejo Desvascularización del duodeno Escala de Lesión Duodenal

31 TRAUMA ABDOMINAL LESIONES DUODENALES

32 Es infrecuente 10% a 12% de todas las lesiones Abdominales La mayoría es por lesión penetrante Puede ser cerrado el trauma 75% de las penetrantes existe una lesión vascular mayor Mortalidad de 10% a 25% La complicación más frecuente tras un trauma Pancreático es la fístula pancreática 35% a 40% TRAUMA ABDOMINAL LESIONES PANCREÁTICAS

33 TRAUMA ABDOMINAL LESIONES PANCREÁTICAS GRADOTIPO DE LESIONDESCRIPCIÓN DE LA LESIÓN IHematoma Laceración Contusión menor sin lesión ductal Laceración superficial sin lesión ductal IIHematoma Laceración Contusión mayor sin lesión ductal ni pérdida de tejido Laceración mayor sin lesión ductal ni perdida de tejido IIILaceraciónTransección distal o lesión parenquimatosa con lesión ductal IVLaceraciónTransección proximal o lesión parenquimatosa que afecta a la ampolla VLaceraciónRotura masiva de la cabeza del páncreas Escala de Lesión Pancreática

34 TRAUMA ABDOMINAL LESIONES PANCREÁTICAS

35 Es el más frecuente en una lesión penetrante Cerrado en 5% al 20% En trauma cerrado la mayoría tiene signos de Irritación Peritoneal Aumento en Morbilidad y Mortalidad por retraso en el diagnóstico Fuga Anastomótica, Absceso Intraabdominal Sepsis, Fístula Entérica, Obstrucción Intestinal e Infección de la Herida son las Complicaciones. TRAUMA ABDOMINAL LESIONES DE INTESTINO DELGADO

36 TRAUMA ABDOMINAL LESIONES DE INTESTINO DELGADO

37 Segundo por arma de fuego Tercero por Herida Punzocortante Infrecuente en trauma cerrado, solo el 5% de todas las Heridas del Colon Morbilidad de 20% a 35% - Mortalidad 3% a 15% Dos Horas después de la Herida es el tiempo para evitar Infecciones. Entre 10% y 50% de complicaciones y muerte después de cierre de colostomía TRAUMA ABDOMINAL LESIONES DEL COLON

38 TRAUMA ABDOMINAL LESIONES DEL COLON GRADOTIPO DE LESIÓN ILesión del colon con Mínima contaminación sin estado de choque IIPerforación o múltiples perforaciones de colon, contaminación Moderada con o sin lesión a otros órganos sin estado de choque IIIPérdida severa de tejido de la pared de colon, desvascularización importante, contaminación peritoneal severa y/o estado de choque Clasificación de Flint

39 Son Infrecuentes La mayoría son por Arma de Fuego, Cuerpo Extraño, Empalamiento, Fracturas pélvicas y Yatrogenia. Pueden ser Intra y Extraperitoneales Anoscopía y/o Proctosigmoidoscopía Rígida Colostomía, cierre de la herida si es posible, Lavado del muñón rectal y drenaje presacro amplio Intraperitoneal cierre primario y Colostomía TRAUMA ABDOMINAL LESIONES DEL RECTO

40 TRAUMA ABDOMINAL LESIONES DEL RECTO

41 TRAUMA ABDOMINAL LESIONES DEL RECTO

42 Se lesiona el Hígado tanto por trauma cerrado como penetrante 50% de laceraciones hepáticas hacen hemostasia al momento de la laparotomía Mortalidad Global 8% a 10% - Morbilidad 18% a 30% Mortalidad Trauma Hepático aislado 3% sube a 24% con tres lesiones asociadas Taponamiento y Control de daños ha aumentado la supervivencia Maniobra de Pringle Hipotermia Coagulopatía y Acidosis TRAUMA ABDOMINAL LESIONES HEPÁTICAS

43 TRAUMA ABDOMINAL LESIONES HEPÁTICAS GRADOTIPO DE LESIONDESCRIPCIÓN DE LA LESIÓN IHematoma Laceración Subcapsular, < 10% superficie Desgarro capsular, < 1cm de profundidad en parénquima IIHematoma Laceración Subcapsular, 10% - 50% superficie; < 10cm de diámetro dentro del parénquima Desgarro capsular, profundidad en parénquima 1 – 3 cm; < 10cm de longitud IIIHematoma Laceración Subcapsular, >50% superficie hematoma parenquimatoso o subcapsular roto; hematoma intraparenquimatoso >10cm o expansivo Profundidad parenquimatosa 3 cm Escala de Lesión Hepática

44 TRAUMA ABDOMINAL LESIONES HEPÁTICAS GRADOTIPO DE LESIÓNDESCRIPCIÓN DE LA LESIÓN IVLaceraciónRotura parenquimatosa que afecta al 25%- 75% del lóbulo hepático o segmentos 1-3 de Couinaud VLaceración Vascular Rotura parenquimatosa que afecta al >75% del lóbulo hepático o >3 segmentos de Couinaud en un único lóbulo Lesiones venosas yuxtahepáticas, es decir vena cava retrohepática/venas hepáticas mayores centrales VIVascularAvulsión hepática Escala de Lesión Hepática

45 TRAUMA ABDOMINAL LESIONES HEPÁTICAS

46 TRAUMA ABDOMINAL LESIONES HEPÁTICAS

47 El trauma penetrante es la causa más frecuente Nunca va solo, siempre hay lesiones hepáticas, duodenales, gástricas, colonicas, biliares y vasculares mayores Mortalidad global 50% y 80% con lesiones acompañantes. TRAUMA ABDOMINAL LESIONES PORTA-HEPÁTICAS

48 Es el órgano más frecuentemente lesionado en un trauma cerrado Se puede tratar conservadoramente Hay un síndrome postesplenectomía infección Fiebre, Náusea, Vómito, Cefalea y Alteración del Estado Mental Neumococo Tasa de Mortalidad Global 50% a 80% TRAUMA ABDOMINAL LESIONES ESPLÉNICAS

49 Más del 70% de pacientes estables reciben tratamiento conservador Requieren estabilidad hemodinámica Exploración Abdominal Normal Ausencia de Extravasación de Contraste Ausencia de otra Indicación Clara de Laparotomía TRAUMA ABDOMINAL LESIONES ESPLÉNICAS

50 Lesiones Asociadas Lesiones Grado I a III Algunos Grado IV y V 90% de Éxito. TRAUMA ABDOMINAL LESIONES ESPLÉNICAS

51 TRAUMA ABDOMINAL LESIONES ESPLÉNICAS GRADOTIPO DE LESIÓNDESCRIPCIÓN DE LA LESIÓN IHematoma Laceración Subcapsular, < 10% superficie Desgarro capsular, <1cm de profundidad en parénquima IIHematoma Laceración Subcapsular, 10% - 50% superficie; < 5cm de diámetro dentro del parénquima Desgarro capsular, profundidad en parénquima de 1 – 3cm sin afectación de vaso trabecular IIIHematoma Laceración Subcapsular, >50% superficie o expansivo; hematoma parenquimatoso o subcapsular roto; hematoma intraparenquimatoso >5cm o expansivo Profundidad parenquimatosa de >3cm o con afectación de vaso trabecular Escala de Lesión Esplénica

52 TRAUMA ABDOMINAL LESIONES ESPLÉNICAS Escala de Lesión Esplénica GRADOTIPO DE LESIÓNDESCRIPCIÓN DE LA LESIÓN IVLaceraciónLaceración que afecta a vasos segmentarios o hiliares con desvascularización mayor (>25% del bazo) VLaceración Vascular Bazo completamente destruido Lesión vascular hiliar que desvasculariza el bazo

53 TRAUMA ABDOMINAL LESIONES ESPLÉNICAS

54 TRAUMA ABDOMINAL LESIONES ESPLÉNICAS


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