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TRAUMA ABDOMINAL Servicio de Cirugía General

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Presentación del tema: "TRAUMA ABDOMINAL Servicio de Cirugía General"— Transcripción de la presentación:

1 TRAUMA ABDOMINAL Servicio de Cirugía General
Hospital Universitario “Dr. José E. González” U.A.N.L.

2 Traumatismo Abdominal
TRAUMA ABDOMINAL Penetrante Traumatismo Abdominal Cerrado

3 TRAUMA ABDOMINAL EL 85% de los Politraumatizados requieren de Valoración Abdominal.

4 La exploración física en un Politraumatizado.
TRAUMA ABDOMINAL La exploración física en un Politraumatizado. ¡¡¡ ES INSUFICIENTE!!! ¿PÓR QUE?

5 TRAUMA ABDOMINAL En las últimas tres décadas han surgido los siguientes métodos diagnósticos: Lavado Peritoneal Diagnóstico (LPD) Ecografía Tomografía Computarizada (TC) Laparoscopía Diagnóstica.

6 VENTAJAS Y DESVENTAJAS DEL ULTRASONIDO (US) ABDOMINAL
TRAUMA ABDOMINAL Ultrasonido Abdominal VENTAJAS Y DESVENTAJAS DEL ULTRASONIDO (US) ABDOMINAL Ventajas No invasiva No usa radiación Útil en la sala de reanimación o servicio de urgencias Puede repetirse Útil en la evaluación inicial Bajo Coste Desventajas Depende del explorador Obesidad Interposición de gas Menor sensibilidad para líquido libre < 500ml Falsos Negativos: lesiones retroperitoneales y de víscera hueca

7 VENTAJAS Y DESVENTAJAS DE LA TAC ABDOMINAL
TRAUMA ABDOMINAL Ultrasonido Abdominal VENTAJAS Y DESVENTAJAS DE LA TAC ABDOMINAL Ventajas Evaluación adecuada del retroperitoneo Tratamiento conservador de lesiones de víscera sólida Evaluación de la perfusión renal No invasiva Especificidad elevada Desventajas Personal especializado Aparatos Duración: helicoidal frente a convencional Lesiones de viscera hueca Coste

8 TRAUMA ABDOMINAL Trauma cerrado es el mecanismo más frecuente de lesión Vehículo Motorizado Caídas Agresiones Atropellos.

9 TRAUMA ABDOMINAL Arma de Fuego Penetrantes Arma Punzocortantes

10 Herida Penetrante por Arma de Fuego
TRAUMA ABDOMINAL Herida Penetrante por Arma de Fuego ¿Qué hacer?

11 TRAUMA ABDOMINAL En pacientes Estables con Herida de un Órgano Sólido se puede beneficiar de un tratamiento conservador.

12 TRAUMA ABDOMINAL DIAGNÓSTICO: Interrogar al Personal Prehospitalario
Cinemática del Accidente ¿Hubo Muertes? Calibre del Proyectil

13 TRAUMA ABDOMINAL ¡Encuerar al Paciente! ¡Platicando y Trabajando!
Trabajar en Equipo Tomografía Computarizada (TAC) y Ultrasonido (US) si está Hemodinámicamente estable. Gravedad de Lesiones Asociadas

14 TRAUMA ABDOMINAL

15 TRAUMA ABDOMINAL

16 TRAUMA ABDOMINAL

17 TRAUMA ABDOMINAL Si no es posible llevar a Ultrasonido (US) o Tomografía (TAC) por lesión asociada que requiere de Quirófano se debe hacer un Lavado Peritoneal (LPD) y FAST (Sonografía Abdominal Focalizada para Traumatismo)

18 INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES DEL LAVADO PERITONEAL DIAGNÓSTICO
TRAUMA ABDOMINAL Lavado Peritoneal Diagnóstico INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES DEL LAVADO PERITONEAL DIAGNÓSTICO Indicaciones Examen físico dudoso Shock o Hipotensión Inexplicables Alteración del sensorio (traumatismo craneal cerrado, drogas o medicamentos) Anestesia general para intervenciones intraabdominales Lesión medular Contraindicaciones Indicación Clara de Laparotomía Exploradora Relativas: Laparotomía Exploradora Previa Embarazo Obesidad

19 Lavado Peritoneal Diagnóstico
TRAUMA ABDOMINAL Lavado Peritoneal Diagnóstico

20 ¿Cuándo se Explora una Herida en Urgencias?
TRAUMA ABDOMINAL ¿Cuándo se Explora una Herida en Urgencias?

21 TRAUMA ABDOMINAL RADIOGRAFÍAS SIMPLES TELE DE TÓRAX Simple de Vientre
Radiografía de Pelvis

22 TRAUMA ABDOMINAL Lavado Peritoneal Diagnóstico sensible pero no específico Ecografía Sensibilidad 85% a 99% Especificidad 97% a 100% Tomografía Computarizada Abdominal (TAC) es el método más frecuentemente utilizado en el paciente estable con Trauma Cerrado.

23 TRAUMA ABDOMINAL El TAC Abdominal no es fiable en lesión de Víscera Hueca La precisión de la TAC oscila entre el 92% y el 98% En el Trauma penetrante el uso de la TAC es de baja sensibilidad

24 TRAUMA ABDOMINAL

25 OTROS MÉTODOS DIAGNÓSTICOS
TRAUMA ABDOMINAL OTROS MÉTODOS DIAGNÓSTICOS Laparoscopía Diagnóstica Angiografía

26 OTROS MÉTODOS DIAGNÓSTICOS
TRAUMA ABDOMINAL OTROS MÉTODOS DIAGNÓSTICOS

27 TRAUMA ABDOMINAL LESIONES GÁSTRICAS
El Trauma penetrante produce Lesiones Gástricas Menos del 1% es por trauma cerrado Exploración durante la Cirugía de cara Anterior y Posterior del Estómago

28 TRAUMA ABDOMINAL LESIONES GÁSTRICAS

29 TRAUMA ABDOMINAL LESIONES DUODENALES
La mayoría es por lesiones penetrantes Incidencia es de 3 a 5% Nunca van Solas Alto índice de sospecha 50% Hiperamilasemia Radiografía Simple de Vientre puede dar Información Tomografía (TAC) con contraste IV y Oral hacen el Diagnóstico.

30 DESCRIPCIÓN DE LA LESIÓN
TRAUMA ABDOMINAL LESIONES DUODENALES Escala de Lesión Duodenal GRADO TIPO DE LESION DESCRIPCIÓN DE LA LESIÓN I Hematoma Laceración Afecta a una única porción del duodeno Espesor parcial, no perforación II Afecta a más de una porción Rotura < 50% de circunferencia III Rotura 50% - 75% de circunferencia de D2 Rotura 50% - 100%% de circunferencia de D1, D3, D4 IV Rotura > 75% de circunferencia de D2 que afecta a la ampolla o a la zona distal del colédoco V Vascular Rotura masiva del complejo Desvascularización del duodeno

31 TRAUMA ABDOMINAL LESIONES DUODENALES

32 LESIONES PANCREÁTICAS
TRAUMA ABDOMINAL LESIONES PANCREÁTICAS Es infrecuente 10% a 12% de todas las lesiones Abdominales La mayoría es por lesión penetrante Puede ser cerrado el trauma 75% de las penetrantes existe una lesión vascular mayor Mortalidad de 10% a 25% La complicación más frecuente tras un trauma Pancreático es la fístula pancreática 35% a 40%

33 DESCRIPCIÓN DE LA LESIÓN
TRAUMA ABDOMINAL LESIONES PANCREÁTICAS Escala de Lesión Pancreática GRADO TIPO DE LESION DESCRIPCIÓN DE LA LESIÓN I Hematoma Laceración Contusión menor sin lesión ductal Laceración superficial sin lesión ductal II Contusión mayor sin lesión ductal ni pérdida de tejido Laceración mayor sin lesión ductal ni perdida de tejido III Transección distal o lesión parenquimatosa con lesión ductal IV Transección proximal o lesión parenquimatosa que afecta a la ampolla V Rotura masiva de la cabeza del páncreas

34 LESIONES PANCREÁTICAS
TRAUMA ABDOMINAL LESIONES PANCREÁTICAS

35 LESIONES DE INTESTINO DELGADO
TRAUMA ABDOMINAL LESIONES DE INTESTINO DELGADO Es el más frecuente en una lesión penetrante Cerrado en 5% al 20% En trauma cerrado la mayoría tiene signos de Irritación Peritoneal Aumento en Morbilidad y Mortalidad por retraso en el diagnóstico Fuga Anastomótica, Absceso Intraabdominal Sepsis, Fístula Entérica, Obstrucción Intestinal e Infección de la Herida son las Complicaciones.

36 LESIONES DE INTESTINO DELGADO
TRAUMA ABDOMINAL LESIONES DE INTESTINO DELGADO

37 TRAUMA ABDOMINAL LESIONES DEL COLON Segundo por arma de fuego
Tercero por Herida Punzocortante Infrecuente en trauma cerrado, solo el 5% de todas las Heridas del Colon Morbilidad de 20% a 35% - Mortalidad 3% a 15% Dos Horas después de la Herida es el tiempo para evitar Infecciones. Entre 10% y 50% de complicaciones y muerte después de cierre de colostomía

38 TRAUMA ABDOMINAL LESIONES DEL COLON Clasificación de Flint GRADO
TIPO DE LESIÓN I Lesión del colon con Mínima contaminación sin estado de choque II Perforación o múltiples perforaciones de colon, contaminación Moderada con o sin lesión a otros órganos sin estado de choque III Pérdida severa de tejido de la pared de colon, desvascularización importante, contaminación peritoneal severa y/o estado de choque

39 TRAUMA ABDOMINAL LESIONES DEL RECTO Son Infrecuentes
La mayoría son por Arma de Fuego, Cuerpo Extraño, Empalamiento, Fracturas pélvicas y Yatrogenia. Pueden ser Intra y Extraperitoneales Anoscopía y/o Proctosigmoidoscopía Rígida Colostomía, cierre de la herida si es posible, Lavado del muñón rectal y drenaje presacro amplio Intraperitoneal cierre primario y Colostomía

40 TRAUMA ABDOMINAL LESIONES DEL RECTO

41 TRAUMA ABDOMINAL LESIONES DEL RECTO

42 TRAUMA ABDOMINAL LESIONES HEPÁTICAS
Se lesiona el Hígado tanto por trauma cerrado como penetrante 50% de laceraciones hepáticas hacen hemostasia al momento de la laparotomía Mortalidad Global 8% a 10% - Morbilidad 18% a 30% Mortalidad Trauma Hepático aislado 3% sube a 24% con tres lesiones asociadas Taponamiento y Control de daños ha aumentado la supervivencia Maniobra de Pringle Hipotermia Coagulopatía y Acidosis

43 DESCRIPCIÓN DE LA LESIÓN
TRAUMA ABDOMINAL LESIONES HEPÁTICAS Escala de Lesión Hepática GRADO TIPO DE LESION DESCRIPCIÓN DE LA LESIÓN I Hematoma Laceración Subcapsular, < 10% superficie Desgarro capsular, < 1cm de profundidad en parénquima II Subcapsular, 10% - 50% superficie; < 10cm de diámetro dentro del parénquima Desgarro capsular, profundidad en parénquima 1 – 3 cm; < 10cm de longitud III Subcapsular, >50% superficie hematoma parenquimatoso o subcapsular roto; hematoma intraparenquimatoso >10cm o expansivo Profundidad parenquimatosa 3 cm

44 TRAUMA ABDOMINAL LESIONES HEPÁTICAS Escala de Lesión Hepática GRADO
TIPO DE LESIÓN DESCRIPCIÓN DE LA LESIÓN IV Laceración Rotura parenquimatosa que afecta al 25%- 75% del lóbulo hepático o segmentos 1-3 de Couinaud V Vascular Rotura parenquimatosa que afecta al >75% del lóbulo hepático o >3 segmentos de Couinaud en un único lóbulo Lesiones venosas yuxtahepáticas, es decir vena cava retrohepática/venas hepáticas mayores centrales VI Avulsión hepática

45 TRAUMA ABDOMINAL LESIONES HEPÁTICAS

46 TRAUMA ABDOMINAL LESIONES HEPÁTICAS

47 LESIONES PORTA-HEPÁTICAS
TRAUMA ABDOMINAL LESIONES PORTA-HEPÁTICAS El trauma penetrante es la causa más frecuente Nunca va solo, siempre hay lesiones hepáticas, duodenales, gástricas, colonicas, biliares y vasculares mayores Mortalidad global 50% y 80% con lesiones acompañantes.

48 TRAUMA ABDOMINAL LESIONES ESPLÉNICAS
Es el órgano más frecuentemente lesionado en un trauma cerrado Se puede tratar conservadoramente Hay un síndrome postesplenectomía infección Fiebre , Náusea, Vómito, Cefalea y Alteración del Estado Mental Neumococo Tasa de Mortalidad Global 50% a 80%

49 TRAUMA ABDOMINAL LESIONES ESPLÉNICAS
Más del 70% de pacientes estables reciben tratamiento conservador Requieren estabilidad hemodinámica Exploración Abdominal Normal Ausencia de Extravasación de Contraste Ausencia de otra Indicación Clara de Laparotomía

50 TRAUMA ABDOMINAL LESIONES ESPLÉNICAS Lesiones Asociadas
Lesiones Grado I a III Algunos Grado IV y V 90% de Éxito.

51 TRAUMA ABDOMINAL LESIONES ESPLÉNICAS Escala de Lesión Esplénica GRADO
TIPO DE LESIÓN DESCRIPCIÓN DE LA LESIÓN I Hematoma Laceración Subcapsular, < 10% superficie Desgarro capsular, <1cm de profundidad en parénquima II Subcapsular, 10% - 50% superficie; < 5cm de diámetro dentro del parénquima Desgarro capsular, profundidad en parénquima de 1 – 3cm sin afectación de vaso trabecular III Subcapsular, >50% superficie o expansivo; hematoma parenquimatoso o subcapsular roto; hematoma intraparenquimatoso >5cm o expansivo Profundidad parenquimatosa de >3cm o con afectación de vaso trabecular

52 DESCRIPCIÓN DE LA LESIÓN
TRAUMA ABDOMINAL LESIONES ESPLÉNICAS Escala de Lesión Esplénica GRADO TIPO DE LESIÓN DESCRIPCIÓN DE LA LESIÓN IV Laceración Laceración que afecta a vasos segmentarios o hiliares con desvascularización mayor (>25% del bazo) V Vascular Bazo completamente destruido Lesión vascular hiliar que desvasculariza el bazo

53 TRAUMA ABDOMINAL LESIONES ESPLÉNICAS

54 TRAUMA ABDOMINAL LESIONES ESPLÉNICAS


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